消化道出血量的评估
消化道出血量的评估
一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断.现代消化道出血诊治指南
一、一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状.当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量,以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态.所以，当大量出血时,脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血。
三、血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标.
当急性失血800ml以上时（占总血量的20％），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时(占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小.急性失血1600ml以上时（占总血量的40%),收缩压可降至6.67~9.33kPa(50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零.
失血量的几个计算方法
评估失血量是一项困难的临床工作。对于创伤患者，失血量的估计非常困难，尤其是对于钝挫伤，很容易低估失血的严重程度。以下是常用的失血量计算方法：
1.目测法：凭经验、估计血量常常是实际出血量的一半。
2.称重法：利用所用辅料的重量差计算（1.05g=1ml）。
3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较为准确。
4.面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10 ml，即1cm²为1ml。
5.依据重要的生命体征（Vital signs）：根据脉搏、呼吸、收缩压脉压差毛细血管再充盈、尿量等指标来估计失血量。
6.妊娠末期血容量估计：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 %或非孕期体重（kg）×10%。
7.休克指数估计失血量：休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54±0.02.根据休克指数的大小来估计失血量。
除了以上方法外，血红蛋白估计失血量也是一种常用的方法。
- 1 - 失血量估计常用方法
失血是指人体内血液量减少，是一种常见的临床情况。在手术、创伤、产科、内科等领域，失血量的评估对于治疗和预后的判断具有重要意义。失血量的估计方法有很多种，本文将介绍常用的几种方法。
1. 直接测量法
直接测量法是通过血液容量测定仪、血液重量法等方法直接测量失血量。这种方法的优点是准确性高，但需要特殊仪器和设备，操作较为繁琐，不适用于紧急情况下的失血量估计。
2. 间接测量法
间接测量法是通过测量血压、脉率、呼吸频率、皮肤温度等指标来估计失血量。这种方法简单易行，但准确性较低，且受到多种因素的影响，如年龄、体重、体位、药物使用等，因此只能作为初步评估失血量的方法。
3. 临床评估法
临床评估法是通过观察患者的症状和体征来估计失血量。常用的评估方法有：
（1）估计失血量的百分比：通过观察患者的症状和体征，如血压、脉搏、粘膜湿度、皮肤弹性等，来估计失血量占总血容量的百分比。例如，失血量占总血容量的10%以上可引起血压下降和心率增快，失血量占总血容量的20%以上可引起意识障碍和休克。
（2）估计失血量的体积：根据患者血液容量的估计值（一般为体重的7%~8%），计算出失血量的体积。例如，体重为70kg的成人血 - 2 - 液容量约为5L，失血量为500ml时，失血量占总血容量的10%，失血量为1000ml时，失血量占总血容量的20%。
（3）估计失血量的程度：根据患者失血量的程度，将失血量分为轻度、中度和重度失血。轻度失血量为总血容量的10%以下，中度失血量为总血容量的10%~30%，重度失血量为总血容量的30%以上。
4. 实验室检查法
实验室检查法是通过检测患者的血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白等指标来估计失血量。例如，血红蛋白浓度每下降1g/dl，表示失血约500ml。这种方法准确性高，但需要实验室检查，不适用于紧急情况下的失血量估计。
失血量估计常用方法
失血量是评估患者失血程度和采取治疗措施的重要指标。下面介绍几种常用的失血量估计方法。
1. 视觉估计法
该方法是最简单、最快捷的失血量估计方法。医务人员通过视觉判断患者的失血情况，通常可根据面部、口腔、伤口及体段出血量大小的视觉观察估计失血量。
2. 量值估计法
该方法常用的量值有心脏指数（CI）、红细胞容积比（Hct）、血红蛋白浓度（Hb）等。例如，根据CI变化来预测失血量，CI低于2L/min/m2可确诊为50%失血量。
3. 重量法
该方法适用于失血量小于10%时，需要准确估计失血量。采用体重测量方法则可根据重量变化估计血容量变化，进而评估失血量。
4. 放射性标记法
此方法方法测定红细胞容积的流动增加量，从而估计失血量。方法步骤为在患者身上注射放射性标记物，经过一定时间后再用仪器检测放射性物质的活度，就可以看到血液流动的速度与性质等。
5. 数字血流法
该方法基于血库模型进行数字模拟，通过血库的数据模拟计算出放血后的血流变化，根据构建的模型，可准确估计失血量大小和出血动力变化等。
6. 磁共振成像法
该方法是一种非侵入性的全身性成像技术，可以准确掌握患者体内的器官情况、出血部位与范围等信息，进而估计失血量。
总之，失血量估计是评估患者出血程度和采取治疗措施的重要指标。根据不同的临床情况选择适合的失血量估计方法，不仅可以提高医疗照顾效果，也可以更好的保障患者的生命安全。
