消化道出血量的评估

上消化道大出血的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血。

上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，是临床的急症，严重者可导致失血性休克而危及生命。

近年来，本病的诊断和治疗水平有很大的提高，临床资料统计显示，约80%～85%急性上消化道大出血病人短期内能自行停止，仅15%～20%病人出血不止或反复出血，最终死于出血并发症，其中急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率在我国仍居高不下，严重威胁人民的生命健康。

（二）相关病理生理上消化道出血多起因于胃溃疡侵蚀胃基底血管导致其破裂而引发出血。

出血后逐渐影响周围血液循环量，如因出血量多引起有效循环血量减少，进而引发血液循环系统代偿，血压降低，心悸、出汗，这急需即刻处理。

出血处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。

（三）上消化道出血的病因上消化道出血的病因包括溃疡性疾病、炎症、门脉高压、肿瘤、全身性疾病等。

临床上最常见的病因是消化性溃疡，其他依次为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。

现将病因归纳列述如下：1. 上消化道疾病（1）食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。

（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、胃癌等。

（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。

2. 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血（1）各种病因引起的肝硬化。

（2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞：如Budd-Chiari综合征。

3. 上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：胆囊或胆管结石、胆道蛔虫、胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆管等。

（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等。

三基护理知识测试题（附答案）1、白血病患者易发生感染的因素A、化疗药物及糖皮质激素的应用，促进机体免疫功能进一步下降B、各种穿刺或插管留置时间短C、红细胞的减少及化疗药的应用，不易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损D、红细胞生成减少答案：A2、睡眠中枢位于A、上行抑制系统B、第三脑室C、脑干尾端D、大脑皮层E、蝶鞍区答案：C3、中度危险性的医用物品,使用前细菌菌落计数要求每件不超过A、50CFUB、30CFUC、40CFUD、20CFUE、100CFU答案：D4、重症肌无力病人出现反拗危象的主要原因是：A、停用抗胆碱酯酶药物B、对抗胆碱酯酶药物不敏感C、抗胆碱酯酶药物过量D、抗胆碱酯酶药物剂量不足答案：B5、不宜用于治疗胃溃疡的药物是()A、甲氰咪胍B、三钾橼络合铋C、前列腺合成剂D、阿托品E、丙谷胺答案：D6、马女士,4岁,因再障贫血住院治疗。

近10天连续输血治疗,出现心慌、气促、手足抽搐,检查心率40次/分,血压75/50mmHg。

病人出现的输血反应是A、肺水肿B、发热反应C、过敏反应D、空气栓塞E、枸橼酸钠中毒答案：E7、张某，女，30岁，因肺内感染入院。

入院护理时护士发现其感染头虱，处理不当的是A、24h后用篦子篦去死虱B、先经过灭虱处理，再洗净头发C、反复揉搓头发10minD、梳子和篦子先清洗后消毒E、用纱布蘸药液，按顺序擦遍头发答案：D8、接种BCG的作用是A、增强机体非特异性免疫能力B、增强人体细胞免疫能力C、增强人体体液免疫能力D、增强机体免疫稳定功能E、使人体对结核分支杆菌产生免疫答案：E9、接受破伤风抗毒素脱敏注射的患者出现轻微反应时，护士应采取的正确措施是A、重新开始脱敏注射B、立即报告医生C、注射苯海拉明抗过敏D、停止注射，待反应消退后，减少剂量增加次数注射E、立即停止注射，迅速给予抢救处理答案：D10、患者张某，因甲型病毒性肝炎，须行消化道隔离，此项内容属于A、长期备用医嘱B、即刻执行的医嘱C、临时医嘱D、长期医嘱E、临时备用医嘱答案：D11、病人颈椎损伤时应立即采取的主要措施是()A、给氧、输液、使用呼吸机B、迅速作颅骨牵引C、牵引时床尾抬高25～30cm，以保持颈部中立位D、定时翻身，翻身时头颈不动，躯体翻动E、立即送手术室复位答案：B12、中晚期食管癌的病人典型症状是：A、吞咽食物时有哽噎感B、胸骨后有烧灼样疼痛C、进行性吞咽困难D、持续性胸痛答案：C13、属于非阿片类镇痛药的是A、芬太尼B、哌替啶C、阿托品D、布洛芬E、吗啡答案：D14、肝性脑病的患者禁用的灌肠液是A、碳酸氢钠水B、肥皂水C、温开水D、等渗冰盐水E、等渗盐水答案：B15、危及急性炎症性脱髓鞘性神经病的病人生命最常见的情况是A、呼吸困难B、发热C、四肢瘫痪D、心动过速E、吞咽困难答案：A16、视网膜脱离行玻璃体注气手术的患者术后应采取的体位是：A、低头或俯卧位B、仰卧位C、头低脚高位D、半卧位答案：A17、在儿童早期教育的原则中，下述哪项是不正确的()A、认识能力与性格相结合B、集体教养与个别教养相结合C、体质与心理发展相结合D、强制教育与自愿学习相结合E、重视发展小儿的创造力和想象力答案：D18、患者王某，男，65岁，胃癌，行胃大部切除术，术中生命体征正常，术后回病房。

上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的出血情况。

上消化道出血是临床常见的急诊情况之一，出血量的估计对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义。

正确估计出血量可以帮助医生判断病情严重程度，制定合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。

下面将介绍几种估计上消化道出血出血量的方法。

1. 临床症状法通过患者的临床症状来初步估计出血量。

如出血量较少时，患者可能出现轻度贫血、乏力、头晕等症状；当出血量较大时，患者可出现明显贫血、血压下降、心率增快等症状。

但是该方法仅限于初步判断，无法准确估计出血量。

2. 血液检测法通过血液检测来估计出血量。

包括检测血红蛋白、红细胞计数、血压、心率等指标。

根据患者的血常规检查结果，结合临床症状可以初步推测出血量的大小范围。

但由于个体差异以及其他因素的影响，该方法的估计结果并不十分准确。

3. 病理学方法对于出血部位进行内镜检查，直接观察出血病灶的情况，测量出血病灶广泛程度和出血速度，从而估计出血量。

但由于内镜检查较为侵入性且需要专业医生操作，且并非所有医疗机构都能够进行内镜检查，因此该方法的适用范围有限。

4. 放射学方法通过放射学检查，如CT、紧急血管造影等，观察出血病灶的情况，辅助估计出血量。

但与病理学方法类似，放射学检查需要专业设备和医生操作，且费用较高，不适用于所有患者。

针对不同情况可以采取不同的方法来估计上消化道出血的出血量。

但需要强调的是，估计出血量需要结合多种方法综合分析，综合考虑患者的临床症状、血液检测结果以及必要的病理学和放射学检查结果，以达到更准确的估计。

对于严重出血的患者，及时进行输血和积极处理潜在原因，是保障患者生命安全的关键措施。

希望本文能够对临床医生有所帮助，提高对上消化道出血患者的救治效果。

上面的内容提到了几种估计上消化道出血出血量的方法，但这些方法各有局限性。

在临床实践中，医生常常需要综合运用多种方法，加上临床经验和专业知识，才能尽可能准确地估计出血量。

1.上消化道出血患者的风险评估【2 】办法消化道出血病情急.变化快,轻微者危及性命,应采取积极措施进行抗休克.敏捷补充血容量.故应该对患者进行病情评估,并根据评估成果对患者实行不同的治疗.今朝临床常用Rockall和Blatchford评分体系.病情轻微程度分级一般根据年纪.有无伴发病.掉血量等指标将UGIB分为轻度.中度及重度.年纪>65岁.伴发重要器官疾患.休克.血红蛋白浓度低.须要输血者再出血风险增高.无肝肾疾患的血尿素氮.肌酐或血清转氨酶升高者,病逝世率增高.Rockall评分体系分级Rockall评分体系0~7分是今朝临床普遍应用的评分根据,又称为临床评分,用于猜测UGIB住院患者的再出血风险和逝世亡风险.该体系根据患者年纪.休克状态.伴发病.内镜诊断和内镜下出血现象5项指标将患者分为高危中危或低危人群,积分≥5分者为高危,3~4分为中危,0~2分为低危.详见表1.第1页，－共10页第2页，－共10页Blatchford评分体系分级包含了临床数据和实验室检讨信息,用于剖断须要干涉的方法（输血.内镜或外科手术治疗）及逝世亡风险.当Blatchford评分为0时,患者不须要入院行输血.内镜或手术治疗.积分≥6分为中高危,<6分为低危.详见表2.第3页，－共10页第4页，－共10页Stanley等于2009年在《柳叶刀》揭橥的一篇多中间前瞻性研讨,拔取了123例Blatchford评分为0的患者,有84人未入院治疗,个中23人在门诊接收了内镜检讨,全体未发明溃疡.静脉曲张或肿瘤,也未采取任何特别治疗,对其余患者随访6个月后,也未消失患者因上消化道出血而再入院.2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机会对于大多半UGIB都应在24h行家内镜治疗,但是对高危和低危患者则推举不同.对血流淌力学稳固,无轻微多病共存的低危患者是否早期胃镜检讨有不赞成见.源于一项随机对比实验（randomizedcontroltrial,RCT）,研讨不雅察了110例患者,比较2h内和48h行家胃镜者的预后,成果显示其在出血.外科手术及逝世亡率上无明显差别.另一项RCT比较了93例在6h与48h行家胃镜,得出同样成果,但是早期胃镜检讨,能明显缩短住院时光和削减住院费用.而前面提到Blatchford评分为0者,不行内镜治疗对患者预后无影响,是以总体而言,对低危患者早期胃镜检讨并不重要.而对高危患者,比来一项不雅察性研讨发明,高危患者（Blatchford评分≥12）,12h后行胃镜检讨,患者术后逝世亡率为44%,若早期胃镜检讨患者术后逝世亡率则为0%,显然l2 h 后的胃镜检讨患者逝世亡率明显高于早期胃镜检讨者.内镜前药物治疗内镜前应用促动力药物可促进胃内积血排空,对疑有胃内积血者可使内镜下镜像更清楚,有助于进步诊断率,且明显降低内镜重查率.而促动力药物对住院日数及手术率则无影响 .第5页，－共10页一项分解了6 项RCTs的荟萃剖析,共纳入2223 例患者,成果显示内镜前质子泵克制剂（PPIs）治疗组与对比组的逝世亡率.再出血率及手术率无明显差别.但内镜前PPIs治疗明显降低内镜治疗者的镜下高危现象及须要在内镜下治疗的比例. 另一项揭橥在新英格兰杂志的高质量研讨也得出了类似成果,该研讨是独一在内镜实行前,采用大剂量弹九式打针PPIs,继之中断静脉保持的治疗办法.基于该证据,对于那些延迟内镜或不能实时完成内镜检讨者可以斟酌预先应用PPIs.然而也不能是以就撤消或过度推迟内镜检讨.内镜下治疗当内镜检讨发明溃疡出血时,可根据溃疡基底特点断定患者产生再出血风险,凡基底有血凝块.血管显露者更易于再出血,是以,内镜下根据出血性病变可以采用Forrest分级.详见表3.第6页，－共10页第7页，－共10页一般80%的消化性溃疡出血会自行停滞,产生再出血或中断出血的患者病逝世率较高,所以应该对易于产生再出血和中断出血的患者进行内镜下治疗.一项Meta剖析显示,运动性出血（包括喷射样出血和运动性渗血）及血管显露者应该行内镜下治疗;对基底干净和黑色基底的病变不应行内镜治疗,但是对于Ⅱb级,即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议.两项来自美国的研讨显示,对附有血凝块的病变行内镜治疗后,再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）.而另一项Meta剖析显示,内镜治疗后再出血率无明显差异.常用的内镜止血办法包括药物局部打针.热凝止血和机械止血3种.药物打针可选用l：l0000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）,其长处为办法轻便易行;热凝止血包括高频电凝.氖离子凝固术（APC）.热探头及微波等办法,止血后果靠得住,但须要必定的装备与技巧;机械止血重要采用各类止血夹,尤其实用于运动性出血,但对某些部位的病灶难以操作.新指南制止单独打针肾上腺素,因为证据表明应用热凝止血后果明显好于单独打针肾上腺素;如要应用药物,则需结合一种热凝或机械止血办法,如许可以进步热凝或机械止血的后果.内镜后药物治疗高等别证据推举高危患者（即喷射性出血.运动性渗血.血管显露或附着血凝块）成功行内镜治疗后,可以大剂量应用PPIs（静脉弹九式打针80 mg,继之8mg/h静脉滴注保持72h）降低再出血率及逝世亡率.比来一项对患者内镜治疗后用以上办法与安慰剂对比的研讨,亚组剖析显示,对运动性渗血者即使仅用安慰剂,患者再出血率也低（4.9%）,提醒对于运动性渗血患者也许不须要应用大剂量PPIs进行内镜后保持治疗.再次内镜第8页，－共10页内镜后24h内无需常恢复查内镜,对于那些临床证实再出血患者可以再次行内镜下止血,对部分患者可以斟酌手术或介入治疗比来一项病例回想性剖析研讨显示,对内镜和药物治疗掉败的患者,行为脉栓塞治疗成功率可达90%以上,栓塞治疗成功后的再出血率为33%.（参考文献略）摘自：罗晓凤,董碧蓉.肺静脉曲张上消化道出血诊治进展.现代临床医学.2012,38(5):387-389.上消化道出血病情轻微程度分级症状休克指数分级掉血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）血红蛋白（g/L）轻度＜500 根本正常正常无变化头昏0.5中度500-1000 降低＞100 70-100 晕厥.口渴.少尿 1.0第9页，－共10页重度＞1500 压缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷.少尿.意识隐约＞1.5 休克指数：心率/压缩压ml第10页，－共10页。

消化道出血出血量评估消化道出血是指胃、十二指肠、小肠和大肠等消化道部位出血的病症。

出血量的评估对于确定出血的严重程度和采取合适的治疗措施至关重要。

下面将对消化道出血出血量评估进行详细讨论。

1.出血的量化指标：出血量可以通过红细胞计数、红细胞形态检查、血液成分测定等方法进行评估。

常见的指标有：红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积等。

其中，最常用的指标是血红蛋白浓度和红细胞计数。

2.出血量的评估：根据出血量的不同，可将消化道出血分为小量出血、中量出血和大量出血。

- 小量出血：指每天失血量在50-100毫升之间。

这种出血一般不会引起明显的症状，但长期存在时可能出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸等。

- 中量出血：指每天失血量在100-500毫升之间。

这种出血常会引起明显的症状，如黑便、呕血等，且症状会随着出血量的增加而加重。

- 大量出血：指每天失血量超过500毫升。

这种出血严重，常会出现大量呕血、黑便、腹痛等症状，有时还会出现休克等危及生命的状况。

3.评估方法：评估消化道出血的出血量可以通过以下几个方面进行：- 观察病人的症状：包括呕血、黑便、腹痛等，这些症状的程度和频率可以初步反映出血的严重程度。

- 观察病人的体征：包括血压、脉搏、皮肤黏膜的颜色等，这些指标可以初步判断病人的循环状态以及有无失血性休克。

- 通过血常规检查：可以了解病人的红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞平均体积等指标，根据这些指标可以初步估算出血量的多少。

- 经验判断：医生根据临床经验可以通过病人的症状和体征来判断出血的严重程度。

总的来说，消化道出血的出血量评估是一个综合性的判断过程，需要结合病人的临床症状、体征和实验室检查等多方面的信息进行综合评估。

及早发现和评估出血量的严重程度，可以指导治疗方案的制定，防止病情恶化，并提高治疗效果。

急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。

2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。

死亡率约2%~2.5%。

国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。

此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。

但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。

为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。

同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。

下面为大家详细介绍。

急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。

其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。

临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。

在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。

1. 早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。

高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。

2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。

紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。

根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。

共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。

消化道出血：是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。

轻者无症状，临床表现为呕血、黑便或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

部位与病因：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部为中消化道出血，回盲部以远的称下消化道出血。

（一）、上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因。

其他病因有：①食管疾病，如食管喷门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学试剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破如食管等；②胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。

（二）、中消化道出血肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。

（三）、下消化道出血痔疮、肛裂时最常见的原因，其他常见的病因有：肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）、全身性疾病不具特异性的累及部分消化道，也可弥散于全消化道。

1、血管性疾病，如：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等病。

2、血液病，如：血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

3、其他，如：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。

临床表现消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿性有关。

（一）、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

消化道出血量的评估一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。

如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

现代消化道出血诊治指南一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。

当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。

急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。

小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。

一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml 以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。

如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。

尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。

急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。

消化道出血量的评估
消化道出血是指出血源位于食道、胃、十二指肠、小肠和大肠等消化道的一种疾病。

出血量的评估是判断出血严重程度的重要指标，对于指导临床治疗和判断预后具有重要意义。

首先，判断出血量的多少需要通过以下几个方面来进行评估。

一是病史信息的获取。

病史信息包括患者出血的时间、频率和持续时间等方面的内容。

从出血的时间来看，一次大量呕血或便血可能代表出血量较多；而反复呕血或便血，每次出血量较少，但持续时间较长，也可能代表出血量较多。

二是体格检查。

体格检查主要包括患者的血压、心率、皮肤色泽、肢体温度、黏膜的湿润程度等方面来判断。

出血量较多时，患者往往出现烦躁不安、面色苍白、口唇干燥等表现，体温降低，血压降低，脉搏加快等。

三是实验室检查。

实验室检查主要包括血常规、凝血功能、肝功能、尿液分析等一系列检查项目。

血常规中的红细胞计数和血红蛋白浓度可判断出血的程度。

凝血功能检查，如凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体等指标，可判断出血的原因。

肝功能检查主要是排除肝病等因素对血凝功能的影响。

尿液分析主要是排除泌尿系统出血的可能。

最后，还需要结合临床表现、病史等综合评估。

根据病情和判断出血的部位、原因等综合判断患者的出血程度。

总结起来，消化道出血量的评估需要通过病史信息、体格检查、实验室检查和临床综合评估等多个方面来评估。

通过对这些指标的评估，可进一步判断出血严重程度，指导临床治疗和预测预后。

对于严重出血的患者，应尽早采取相应的治疗措施，以减少出血的损害，提高患者的预后。

临床消化道出血分类、病因、出血程度评估及内镜下止血方法及常用治疗方案胃镜和结肠镜分别为上、下消化道出血首选的诊断方式，胶囊内镜作为不明原因消化道出血的重要方式，可见，内镜在消化道出血的诊治过程中扮演着重要的角色。

分类上消化道屈氏韧带以近的消化道。

常见病因：消化道溃疡、恶性肿瘤、NSAIDs 服用、Mallory-Weiss 综合征、消化道血管畸形、Dieulafoy 病等。

中消化道屈氏韧带至回盲部之间。

常见病因：小肠间质瘤等。

下消化道回盲部以远处。

常见病因：下消化道：血管畸形、憩室、息肉等出血程度的评估（1）每日出血在 5 mL 以下，一般较难检测出。

（2）每日出血量在 5 mL 以上，粪便潜血试验阳性。

（3）每日出血量超过50 mL，可出现黑粪。

（4）胃腔内积血量大于 250 mL，可引起呕血。

（5）一次出血量在 400 mL 以下时，多无明显的全身症状；超过 400 mL 者，可出现头昏、心悸、乏力等症状；短时间内出血超过1000 mL 将出现休克症状。

止血方法机械止血法（1）内镜局部压迫止血法凝血功能正常，出血量较小、血管破损较轻微且血管较细微者。

（2）止血夹止血法内镜下波动性出血或喷血、活动性出血以及有裸露的血管残端等较大出血量者，但不宜用于大面积弥漫性出血及周围组织硬化的情况可分为非降解材料止血夹（钛夹、银夹等）和可吸收高分子止血夹 (Lapro-Clip 夹和 ABSOLOK 结扎钉夹)可旋转的止血夹（可用于憩室出血），超范围夹子（大血管严重出血或大纤维溃疡的患者）（3）结扎止血法：出血量较少且有充分视野的出血情况；（4）内镜可脱性圈套结扎术：新兴技术，对于憩室出血有优势，但是需要进一步验证；喷洒止血法（1）适应症：用于出血面积较大但出血量不大的患者。

（2）常用药：包括立止血、孟氏溶液、凝血酶、去甲肾上腺素、肾上腺素、高铁止血剂、新型止血粉等。

（3）缺点：存在一过性降低内镜的可视性、在止血无效时可能会干扰其他治疗方式。

专科上消化道出血护理质量评分标准通常基于以下方面进行评估：
1.风险评估：评估患者的出血风险，包括病史、病情严重程度、术前准备等因素。

2.出血源定位：评估团队对出血原因的准确性和有效性，包括临床评估、内镜检查、影像学等方法。

3.护理干预：评估对患者的护理干预措施，包括静脉输液、止血药物、保持患者卧床休息、监测患者病情等。

4.安全措施：评估在处理患者期间采取的安全措施，包括避免交叉感染、使用标准预防措施、正确使用医疗器械等。

5.教育和指导：评估患者及家属对出血管理和预防的教育和指导，包括出血预防知识、饮食指导、合理用药等。

6.治疗效果：评估对患者出血的控制效果，包括出血停止时间、血红蛋白水平恢复情况、再出血率等。

根据以上评估指标，可以将护理质量分为不同等级，例如：1.优秀：风险评估准确，出血源定位清晰，护理干预及时有效，安全措施得到落实，教育和指导充分，治疗效果明显。

2.良好：风险评估合理，出血源定位准确，护理干预及时有效，安全措施得到基本落实，教育和指导一定程度到位，治疗效果可接受。

3.一般：风险评估存在一定不足，出血源定位不够准确，护理干预稍有延误或不够有效，安全措施存在疏漏，教育和
指导不够全面，治疗效果有待提高。

4.较差：风险评估明显不足，出血源定位不清楚，护理干预延误或无效，安全措施严重疏漏，教育和指导不到位，治疗效果不理想。

以上只是一个示例，具体的评分标准可以根据实际情况和临床需求进行制定。

XX医院专科上消化道出血护理质量评分标准（内科系
统）范例。

消化道出血【概述】消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，按照出血部位可分为上、中、下消化道出血，其中，60%～70%的消化道出血源于上消化道。

临床表现为呕血、黑粪或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。

【部位与病因】1.上消化道出血（UGIB））是内科常见急症，指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。

其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤.肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胎道;④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破;⑤全身性疾病，病变可弥散于全消化道，如过敏性紫癜、血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。

2.中消化道出血（MGIB）指屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血。

病因包括∶小肠血管畸形、小肠憩室、钩虫感染、克罗恩病、NSAIDs药物损伤、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。

3. 下消化道出血（LGIB）为回盲部以远的结直肠出血，约占消化道出血的20%。

痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠及放射性肠炎等。

4.全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。

‘①血管性疾病;如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及Degos 病等。