中国工程院院士郝希山等多名海内外肿瘤学界知名学者在天津召开的“第四届
中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议”上呼吁，在癌症患者逐年上升的情况下，却有一半患者得不到规范治疗，中国肿瘤治疗亟待规范化。
资料显示，目前中国每年新发病例为220万，因癌症死亡人数为160万，现有病例310万。近20年来，中国癌症死亡率上升了29.42%，癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%。中国每4~5个死亡者就有1个死于癌症。癌症每年给中国造成的经济损失逾千亿元。但是，在癌症患者逐年上升的情况下，却有一半患者得不到规范治疗。
所谓规范治疗是指，根据肿瘤的生物学特性、病期和发展趋势等方面情况，多学科合作制定治疗方案，进行有计划、有步骤、有顺序、合理规范的治疗。也就是遵守治疗原则，强调患者本身的状况，对病情作出全面的评价，正确有序地运用各种治疗手段，从而达到最佳的治疗效果。具体包括，规范化的诊断标准、标准化的治疗方案、规范化的疗效评价和愈后评估。
目前，中国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性。许多患者在被确诊后，因治疗方案不正确而走了弯路，不但加重了病人的经济负担，还延误了最佳治疗时机，反而加速了死亡。由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率不足25%，京津沪这样的大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。
分析其中的原因，中国工程院院士郝希山认为，第一是因为肿瘤治疗的研究发展很快，但是我们缺乏相应的规范治疗培训以及肿瘤专科医师准入制，甚至有的社区卫生院都在治疗肿瘤；第二是受利益趋动，医疗市场混乱，夸大疗效和虚假广告满天飞。每天各个综合性医院以及专业的肿瘤医院门口都有大量散发广告的人。
鉴于目前中国癌症防治的严峻形势，专家们呼吁：建立全国统一的癌症信息数据库，完善癌症信息登记系统；推行主要癌症的临床诊治规范指南；重视发挥中医中药在肿瘤防治中的作用；重视心理康复治疗，关注患者生存发展，提高治疗效果。
一. 肿瘤为什么要规范化治疗
1. 过去，传染病等急性病是危害我国健康的主要疾病，随着社会、经济、预防及医疗水平的快速提高，传染病得到明显控制，癌症及心血管疾病等慢性病成为主要的威胁，有关资料显示，我国癌症每年新发病例为２００万，而因癌症死亡的人数为１４０万，３０年间居民恶性肿瘤的发病率男性增长了３７％，女性上升了４４.７６％；与此同时，从事肿瘤治疗的专业医务人员及专业科室没有得到相应发展，肿瘤治疗在不少的医疗机构还是由其他科室“兼任”，比如肺癌由呼吸科医师“兼治”，胃肠道癌症由消化科医师“兼治”等等，必然造成肿瘤治疗的不专业、不规范。
2. 第四届中国肿瘤学术大会（2005）新闻发布会宣称我国得到规范治疗的患者不超过一半。由于缺乏规范治疗，我国肿瘤患者的五年生存率不足２５％，而美国等发达国家则高达６
８％。一个常见的陋习是各科医师接待病人就首选自己熟悉的治疗方法，待失败后再转其它学科或医院，从而往往失去了治疗的最佳时机，这对病人是极为不利的。因此我们强调肿瘤治疗应规范化，合理的、有计划的辨证论治，最大限度达到合理治疗，使病人能得到最佳疗效。癌症是一类非常复杂的疾病，其发病机理还没有完全揭示。每种癌症的生物特性都不同，即使是同一种癌症发生在不同的人身上，生物学特性也不一样，因此必须由内、外、生物治疗等各专业医生共同诊断，制订最佳的综合治疗方案。在国外，从事肿瘤专业的医师必需具有广博的医学知识，熟知手术、放疗、化疗等治疗方法在肿瘤治疗中的作用及正确使用。目前在我国的肿瘤治疗中普遍存在着“百花齐放”的不正常现象：只要是医生就能化疗，就能切肿瘤，就能治癌症。因此，造成同一种肿瘤，其生存率大不相同；同样癌症的治疗方法在不同的医院和不同的医生手中有着完全不同的治疗方法。而在医学发达的欧美国家，除了接受临床试验的病患以外，绝大多数癌症病人都会接受标准和规范的治疗方案。因此，肿瘤治疗结构急需整顿，肿瘤治疗方法急需规范化，肿瘤治疗医师必需专业化。肿瘤综合治疗的规范化，不仅可以降低治疗成本，提高医务人员的综合治疗水平，还可以提高病人的愈后生存率。
3. 所谓治疗规范化，简单地说就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师通力协作，正确有序地运用各种治疗手段，以达到治疗的最佳效果。一般来说，这些治疗原则是通过国内外多年的临床研究得出的公认的结论，遵循这些原则，肿瘤患者就能从目前治疗手段中最大限度地获益。由于肿瘤的治愈率在世界范围内仍不理想，肿瘤防治的各种新理念、新方法、新技术层出不穷，肿瘤专业知识更新很快。如美国的综合肿瘤中心联盟（NCCN）每年都会根据最新的实验数据提出对不同癌症的标准治疗规范的多次更新。所以作为肿瘤专业的医师要不断学习，不断更新自己的知识，这样才有可能跟上时代的脚步，才有可能不出错，而这不是“兼职”医生所能胜任的。建议我国的癌症监测部门应以欧美建立的肿瘤治疗标准并结合我国的癌症发病和治疗的实际情况制定出一套标准的治疗方案，并在全国范围内推广。据悉卫生部、中华医学会及中国抗癌协会目前正组织专家制定九大常见癌症病种的规范化治疗方案，今年针对肺癌和乳腺癌的首部国家肿瘤治疗指引将出台，预计两至三年后，九大常见癌症的规范化治疗方案将全部制定。
4. 缺乏统一资质考核是导致目前肿瘤医生专业水平参差不齐的一个主要原因。国外治疗肿瘤必须是专业的执业医师，但我国没有相关准入制度，部分医生没有接受过肿瘤学科规范的专业化培训，一些医生专业知识不过关，对根据肿瘤的类型、患病时间等进行治疗没有什么概念，有的医生甚至连化疗药的名称都弄不太清楚就敢给病人做化疗；只要是肿瘤，便把手术、放疗、化疗甚至中药等各种手段轮番使到病人身上，在书上照抄一个方案给病人化疗，结果往往是病没治好，还浪费了医疗资源，病人的病情也被耽误了。专家指出，推出持证上岗制度，将促使肿瘤医生加强学习，把庸医排除在肿瘤治疗的大门之外，使肿瘤医疗更规范。国家应尽快制订相关准入制度，加强肿瘤的规范化治疗。
5. 过度放化疗、动不动就手术已成治癌误区，究其原因，既有患者不懂的原因、也有医生技术的问题、更可能有经济利益的驱使。比如按照美国NCCN的肿瘤治疗指南，术后肺癌患者，化疗的周期一般不应超过4--6个周期，但在我国，长达10个、20个周期的化疗也一样普遍存在；当肿瘤晚期手术已无任何益处时，有些外科医师仍忍不住“手痒”而为患者施行了造成严重创伤的切除手术；当然也有不少病人不懂科学治疗，不听医生劝告，执意要求手术、超标准的化疗或放疗等。
6. 综上所述，我们可以得到以下认识：（1）肿瘤治疗专业化、行业准入制度化是肿瘤治疗规范化的基础（2）不断学习、不断更新、不断提高是肿瘤治疗规范化的条件（3）以病人为中心、提高医德修养，集体讨论制定治疗方案是肿瘤治疗规范化的组织保证.
二.肿瘤为什么要综合治疗
1. 肿瘤不但是多发病，而且是难治病。世界卫生组织(WHO)报导2000年全球共有530万男性和470万女性新患癌症，其中620万人死于此病，80%被确诊的病人是晚期患者。我国1997年恶性肿瘤死亡率在城市为136/10万占居民死因首位，农村为108/10万居第二位。WHO和我国政府已将癌症列为急需解决的重点问题之一，因而积极研究提高癌症疗效的方略已成当务之急。近半个世纪来由于科技的进步和对肿瘤生物学规律研究的不断深入以及手术、放疗、化疗等治疗手段的不断改进与提高，治疗后五年生存率已由20世纪50年代的20%左右，上升到现在的50%左右，尽管如此，复发和转移仍然是导致患者死亡的重要原因。
2. 现有的抗癌治疗方法单独应用效果均不理想。由于肿瘤在早期阶段往往缺乏足以引人警惕的症状，且不少肿瘤在早期阶段就已发生目前检查手段尚难发现的亚临床微小转移，面对这类癌症患者，常用的几种有效的治疗手段，都存在一定的局限和不足，如单独手术治愈率22％，单独放疗治愈率18％，单独化疗治愈率5％。因而从临床疗效角度看问题，当前应在继续不断提高现有有效治疗手段水平的同时，合理地、有计划地制定一个应用现有多种有效手段，取长补短。
3. 根据孙燕院士下的定义，肿瘤的综合治疗是指根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高患者的生存期、提高治愈率和改善病人的生活质量。孙燕院士讲“肿瘤治疗进入多学科综合治疗的时代”。以前多片面追求把肿瘤细胞清除干净，以致经常出现“生命不息，化疗不止”和“边治疗，边转移”的惨剧。而现在提倡的综合治疗并不是简单的几种方法叠加，也不是指那个科医生先接诊患者，就首选自己熟悉的疗法，待失败后再转给其他科。以往“能切除的肿瘤尽量做根治性切除”的肿瘤外科基本原则逐渐被打破，而代之以手术适应症的扩大，手术范围的缩小。现在更主张“带瘤生存”，强调姑息治疗，综合治疗，重视临终关怀。将新技术和新治疗法与原有传统治疗手段有效整合应用，确实为晚期肿瘤患者提供了新的治疗机会。经过整合和规范，我国综合治疗肿瘤显示出的疗效，也在向经济领域一样，开始吸引全世界的目光。当然，不是每一种肿瘤都需要综合治疗：例如皮肤癌经局部治疗，或以手术切除，或以放射治疗，或用药物都可将它治愈，一般的说不必采用多种治疗手段，早期胃癌或肠癌（Ⅰ期）一般只需要手术治疗即可，不必再采用其他的治疗手段。
4. 综合治疗也包括了个体化治疗的含义。病人不同机体状况、免疫功能、心理特点、教育程度、社会背景、家庭环境等，肿瘤不同的病理类型、病变部位、侵犯范围、临床/病理分期、生化检测指标、内分泌状况，都是个体化治疗的构成元素；尤其值得一提的是：分子靶向治疗取得了突破性进展，而这正是量体裁衣式的个体化治疗的生动体现，它使一些以往药物治疗无效的某些肿瘤疗效显著提高。
5. 综合治疗取代传统的单一疗法，使头颈部肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、小细胞未分化肺癌、睾丸肿瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等疾患都提高了治愈率。使用综合治疗，早期癌不仅能根治，又能保存功能和外形，中期癌能增加根治机会，中晚期肿瘤能扩大手术切除率，复发性恶性肿瘤能争取更好的疗效。我们强调合理地有计划地就是强调事先多学科商量讨论，充分估计
病人最大的危险是局部复发还是远处播散，辨证论治最大限度地做到合理安排，给病人带来裨益。因此，正确的综合治疗的产生和落实是肿瘤内科、外科、放射治疗等多科共同努力的结果。患者要增加肿瘤的综合治疗意识，如实提供自己发病和治疗经过，尊重医生意见，服从安排，完成综合治疗的各项治疗。请患者或家属切记不要自作主张，自行中断治疗，自行其事，要有综合治疗的意识。
6. 肿瘤综合治疗的目的有根治性治疗和姑息性治疗两类。一旦确诊为肿瘤后，需要进行系统而全面的辅助检查，并初步评估出病人所患肿瘤的经验疗效和治疗目的，如果肿瘤有治愈的可能，就应以根治为目的，采用各种有效治疗方法予以积极治疗，千方百计地争取达到治愈。但由于现阶段许多晚期肿瘤的治疗属于姑息性治疗，以延长病人的生存时间、提高生活质量为基本目标，因此，在制定综合治疗方案时不仅要重视病人的近期疗效，更要重视病人的远期疗效和生活质量。
7. 综合治疗取得了良好的效果。早期和中期乳腺癌手术为主的综合治疗5年生存率约为60％-90%，局部进展期乳腺癌(Ⅲ期乳腺癌)单纯手术5年生存率仅10％—20％，而综合治疗则可达到30％-50％。骨肉瘤综合治疗的效果比确诊后直接进行手术切除的疗效有所提高，5年生存率约为40%。Ⅳ期乳腺癌综合治疗的5年生存率约为18%，广泛期小细胞肺癌约为5%；而单一方法治疗，5年生存率约几乎为0。Ⅱ～Ⅲ期大肠癌术后化疗、直肠癌术前放疗的综合治疗均显著较单一手术提高了生存期和生存率。以铂类联合第三代抗癌药治疗早期非小细胞肺癌5年生存率较单独手术治疗提高了10％～15％。此外，睾丸肿瘤、食管癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌的综合治疗均较单一手术或化疗提高了效果。普遍认为，Ⅲ期鼻咽癌同期放化疗能提高5年生存率。
“在我国，几乎100%的医院100%的医生在对癌症患者进行治疗时，没有按照规范化的治疗方案来进行，存在过度和不合理的治疗，致使至少15%的癌症患者加速死亡。”昨天下午，“南方罗氏肿瘤规范化论坛”会议在南方医院隆重召开，面对来自全国各地的肿瘤专家及新闻媒体，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会副主任委员、南方医院肿瘤中心主任罗荣城语出惊人。罗荣城同时透露，我国第一个关于肺癌和乳腺癌的规范化治疗（CNCCN）将在明年1月份出台。
罗荣城主任介绍，目前，我国的肿瘤治疗方向存在相当大的随意性和不规范。各科医生对前来本科室就诊的癌症患者，往往首选自己本专业熟悉的治疗方法，失败后才考虑其它方法，病人因此不单加重经济
负担，还延误了最佳治疗时机。比如按照美国NCCN的肿瘤治疗指南，晚期肺癌患者或术后肺癌患者，化疗的周期一般不应超过4-6个周期，但在我国，长达10个、20个周期的化疗也一样普遍存在。
另外，按照美国NCCN的肿瘤治疗指南，年龄超过60岁，已达3A期（局部晚期）的肺癌患者，术后不得进行放疗治疗，因为此类病人的抗免疫力极弱，另外患者如经放疗治疗，会出现放射性肺炎，这无疑会加速病人的死亡。但在我国，不少医院为了经济利益，对70岁以上甚至是80岁以上的病人进行放疗治疗比比皆是，这很不正常。
此外，也有不少病人不懂科学治疗，不听医生劝告，执意要求超标准的化疗或放疗等。
据悉，卫生部、中华医学会及中国抗癌协会三方正在联手组织专家为包括大肠癌在内的九大常见癌症病种制定规范化的治疗方案。预计除肺癌与乳腺癌之外，其它七项常见肿瘤病种规范化的治疗方案（CNCCN）有望在两年内出台。
邵逸夫医院肿瘤内科是浙江大学肿瘤学硕士、博士学位授予点之一。全科现有12位医师，高级职称3人，主治医师7人，住院医师2人，其中有博士学位7人。多位医师曾赴美国进修学习，并与美国罗玛琳达大学肿瘤内科、Mayo Clinic肿瘤中心等有着长期交流合作关系。我科主编了《肿瘤化疗毒副反应防治》、《恶性肿瘤诊治策略》、《肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药》等专著，以指导各级医院的规范化治疗。科室每年开展8-10项国际多中心药物临床研究，为众多病人免费提供最新抗癌药物的使用机会。科室现设有名医门诊、专家门诊、特需门诊、普通门诊。
本科室现开展的临床工作独具特色，主要有：
1.肿瘤诊断：从体检、影像学、病理学、血清学、肿瘤标记物以及分子水平等方面为病人提供规范、全面、合理的肿瘤诊断技术;尤其是采用Ultra－Cut技术对肝、肺、肾、乳腺、胰腺、腹腔及体表等多个部位肿块进行穿刺活检，为病人获得准确的病理学诊断依据提供保障。
2.肿瘤化疗：本科室开展包括静脉化疗、腹腔化疗、肝动脉插管化疗（TACE）等多种肿瘤化疗手段，为每位病人制订规范化、合理的化疗方案，并对各种化疗不良反应的处理具有丰富的临床经验。
3.肿瘤分子靶向治疗：肿瘤分子靶向治疗作为肿瘤生物治疗新模式新方法，已在现代肿瘤综合治疗中发挥了重要作用。本科室在省内最早开展肿瘤分子靶向治疗，对于肿瘤分子靶向治疗的方案制订，不良反应的处理等具有丰富的临床经验。
4.肿瘤射频治疗：射频治疗作为一种肿瘤微创治疗手段，具有创伤小，并发症少，住院时间短，疗效明确等优点，现广泛用于肝、肺等恶性肿瘤的治疗。本科室在国内最早开展肿瘤射频治疗，拥有美国COOL-Tip RF射频治疗仪一台，自2000年以来每年治疗近100人次，积累了丰富的临床治疗经验，尤其对于肝脏近隔顶、心脏，大血管旁，肺部等特殊疑难部位肿瘤的治疗深有研究。
5.肿瘤早期预防及随访：本科室十分重视肿瘤的早期预防、筛查及随访，为病人提供全方位的肿瘤预防、治疗教育，制订详细随访计划。
可借鉴的公立医院与民营医院的合作方案
https://www.doczj.com/doc/c83184199.html,来源：互联网日期：2008-09-1916:17 热度：
中国医学科学院肿瘤医院是全国最著名的肿瘤专科医院，病人来自全国各地，每年门诊病人２０余万，并以１０％的速度逐年上升，医院床位不足９００张，病床使用率９５％以上，病人“看病难、住院难、手术难”的问题十分突出。
为了确实解决病人就医“三难”问题，２００１年我们与民营的北京朝阳区三环医院建立了协作关系。三环医院投资１５００万元，完善了医院必要的装备和物资。肿瘤医院借用该院的２５０张病床，建立了内科３个病区，放疗科２个病区及腹部外科１个病区。由肿瘤医院派高年资主治医以上的医师常驻三环医院担任各病区主管医师，派２名会计参与财务管理，另外派１位科室的副主任、党总支书记担任该院的副院长。经过两年的协作，共收治病人４２９０人次，手术５９４例，三环医院２００３年的病床使用率也超过了９０％。随后我们又与朝阳区南洋医院建立了类似的合作关系，该医院投资１０００万元，完成了病房改扩建，购买了一些先进的仪器设备。我们在该院建立了妇科肿瘤病区、泌尿病区以及收治晚期肿瘤的姑息及康复治疗中心。合作两年，共收治病人３０４７人次。
与民营医院合作，我们的做法是：
１、与民营医院合作但不合资，资金全部由民营医院筹措，行政上各自独立。
２、在经营方面，民营医院提供框架，我们承担运作核心，病人全程治疗的责任由肿瘤医院担负。由我院医生确定治疗方案，实行标准化、规范化治疗，保证病人的医疗质量与安全。
３、在财务方面，肿瘤医院派专职会计常年监管财务，经常检查物价收费；按时到两家医院做病人问卷调查并检查医德医风情况。
４、双方的合作充分体现了优势互补、利益双赢的原则。做到使病人在协作医院的治疗水平不低于肿瘤医院，同时其治疗费用不高于肿瘤医院。
我们认为，今天中国医疗卫生最大的问题主要是投入不足。医患矛盾激化，“红包”、“回扣”屡禁不绝，百姓看病难、看病贵，甚至看不起病，根源在于医疗资源短缺与分布不合理，个人收入不高而支出日益增高。党的“十六”大已经将股份制改造列入“正册”，鼓励各种方式民营经济的发展，所以吸纳社会闲散资金投入医疗行业是合理且又可行的。不同的产权不应该妨碍办医院的主要宗旨，以病人为中心，以质量求生存，应该是所有医院的共同理念。与民营医院合作首先需要从观念上改变对民营医院的认识，同时要切实地扶植管好民营医院。
我们的体会是，利用大型医院的人才、技术、设备及管理的优势扶植民营医院必须做到：
１．由大医院对协作医院的病人实行全程负责；
２．对财务实行常年监管，使这些医院管理上逐渐步入正轨；
３．坚持不断地对医护人员进行培训，使他们的操作逐渐规范化、模式化；
４．实现双方合办医院，大家共同受益。
【到论坛发起讨论】
以人为本与时俱进
开创肿瘤防治工作的新局面
湘潭市卫生局副局长湘潭市抗癌协会副理事长陈延安
2004年4月24日
2004年是承上启下的一年，为了贯彻十六届三中全会“坚持以人为本、树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会的全面发展”方针；更好地落实《中国癌症预防控制规划纲要（2004--2010）》，加强我市恶性肿瘤（简称癌症）公共卫生基础设施建设，以及肿瘤预防控制和规范化管理；促进肿瘤防治工作高效、有序、健康发展，开创我市肿瘤防治工作的新局面。
肿瘤的危害日趋严重
2000年全球新发恶性肿瘤病例约1000万，死亡620万，现患病例2200万。预计2020年新发病例将达1500万，死亡1000万，现患病例3000万。
我国20世纪70年代以来，肿瘤发病及死亡率一直呈上升趋势，至90年代的20年间，肿瘤死亡率上升29.42%，年龄调整死亡率上升11.56%。2000年恶性肿瘤发病人数约180—200万，死亡140—150万。目前我国每死亡5人，就有一人死于肿瘤；而在0—64岁人中每死亡4人，就有一人死于肿瘤。
湘潭市城区1994年—2000年居民死亡原因统计表明：肿瘤死亡率分别为十万分之87.69（1994）、102.86（1995）、132.42（1996）、111.96（1997）、130.63（1998）、129.79（1999）、122.47（2000），呈逐年上升趋势，死亡顺位多为首位，超过全国中小城市同期恶性肿瘤死亡率（110.71/10万）水平。由此可见，我市肿瘤防治工作形势严峻，任重而道远。
学习《纲要》、贯彻《纲要》，切实抓好肿瘤防治工作
国家《纲要》制定的原则是紧密结合我国肿瘤的流行特点、工作基础和实际情况，将肿瘤防治工作作为公共卫生的重要内容之一，适应全面建设小康社会的目标要求。将肿瘤的预防工作和农村卫生工作作为重点，在总体策略上与我国当前卫生工作的重点和方向保持意思一致。
学习《纲要》，贯彻执行《纲要》，结合我市肿瘤防治工作实际，应突出抓好以下几个方面：
一、公共卫生概念，强调肿瘤防治工作与其他重大疾病防治相结合
如其他慢病、乙肝、职业病等。借助国家已有的控烟、乙肝疫苗接种、膳食营养干预、职业病预防等法规、政策、措施和防治基础上，提高疾病防治措施的综合效益。
二、出抓好肿瘤的二级预防
二级预防即“三早”：早期发现、早期诊断和早期治疗。其目的是提高癌症患者的治愈率，延长生存期、降低病死率。我们应对重点人群、高危人群建立健康档案，定期抽查、普查或复查，做到早期确诊，早期治疗；早期发现可疑患者，定期跟踪观察；及时治疗肝癌、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌等癌前病变，防治或减缓疾病的发展，降低肿瘤的发病率。
随着科学的发展和临床经验的积累，肿瘤的治疗效果也不断提高。因此，要求各医院肿瘤科医生应根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理、有计划地安排现有的治疗手段，做到标准化、系统化、规范化治疗肿瘤病人。如手术、放射治疗、肿瘤内科的各种临床治疗等等。WHO统计资料表明（1998年末）：45%的肿瘤患者可以治愈，其中22%依靠手术治疗，5%依靠化学治疗，18%依靠放射治疗。
三、突出重点，切实抓好农村和肿瘤高发社区的防治和监测工作。
自2000年以来，我市肿瘤死亡率在122/10万以上，每年发病5000例左右，其中农村发病3700例左右，严重危害我市城乡居民的身体健康。
《纲要》确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌为我国肿瘤防治重点，也是我市防治的重点。从今年开始我们将有计划地对八大重点肿瘤，在农村及高发单位和社区开展肿瘤监测及二级预防示范基地建设，提高肿瘤的早诊率，具体安排如下：农村监测点：青山、花石、谭家山镇的农村社员群众及所辖范围内的机关、学校、工厂、矿山职工和家属；约5万人口。
工厂监测点：湘钢、江滨、锰矿、湘缆、谭家山煤矿、发电厂、湘乡铁合金厂等；约6万人口。
大中院校监测点：湘潭大学、湖南科技大学、湖南工程学院的教职工及家属；约2万人口。
政府机关监测点：政府三大院、公安、监察、法院、税务、工商系统的干部、职工和家属；约0.6万人口。人行、工行、建行、农行、商行的干部、职工和家属；约0.4万人口。
监测时间：2004年6月—2008年5月
监测单位及设计：各理事单位均可申报监测课题，从即日起至2004年8月30日止，最好以一个病种为妥，一个单位可选多个病种交叉研究。
四、办好肿瘤信息登记系统试点，建立统一的肿瘤数据库
2004年3月—10月在湘潭市一医院开始实施肿瘤发病及死亡登记报告卡制度，2004年11月—2005年5月在市中心医院、市二医院、市三医院、湘钢职工医院、湘乡市人民医院、湘潭县人民医院等23家医院扩大试点总结经验，力争2005年在全市建立肿瘤发病登记及死亡报告卡制度。尽快与国家肿瘤信息数据库接轨。
五. 加强领导，分工合作，共同努力，开创我市肿瘤防治工作新局面
肿瘤防治工作不是单一部门或某一机构的工作，既是卫生部门的一项重要任务，也涉及社会各相关部门。既是卫生部门临床工作的重要组成部分，也是疾病控制部门的主要职责。
为了进一步落实《纲要》，加强湘潭市肿瘤防治工作，决策湘潭市肿瘤防治的重大事宜。湘潭市市卫生局经研究决定成立“湘潭市肿瘤防治工作领导小组”：李述智同志任组长；周慧明、陈延安、张洪武、刘平同志任副组长；组成人员有李述智、周慧明、陈延安、张洪武、刘平、潘抗镁、龙其斌、王继杰、赵泽富、刘鹤群、黄志鹏、杨民宪、艾建琦等13人。同时，肿瘤预防及临床分别归口市局疾病控制科和医政科管理。
我们要把贯彻、执行《纲要》列为全局的重要工作内容之一，切实抓好肿瘤防治工作。各县（市）、区局应加强领导，把肿瘤防治工作列入业务科（股）的议事日程。各级综合医院、厂矿医院、专科医院及疾病预防控制部门，做到既分工又合作，共同努力作好肿瘤防治工作。我相信，我市肿瘤预防工作一定会呈现出一个崭新的局面。
医院、民营医院合作经营方案（合作协议）
一、合作方式：
XXXX诊所（以下简称甲方）与XXX（以下简称乙方）签订相关合作经营协议书，由乙方主持甲方日常工作并直接负责甲方广告策划、营销、经营管理工作，由甲乙双方对经营所需管理人员、业务人员进行招聘，甲方负责诊所财务监督，双方通过资源互补达成双赢。
二、合作范围：
XXXX诊所所有主营及附营项目，包括整形外科及皮肤科；并依据经营发展需要经双方协商一致增设其它项目。
（医院现有科室及现状）。
三、合作期限：
合作期限为五年，到期优先续约，合同到期前一个月，双方以书面方式知会对方，是否继续合作经营，并另行签订协议。如双方其中一方单方面在合同期未满前终止合同，过错方需赔偿无过错方人民币XXX万元整。
四、利润分成方案：
扣除甲乙双方共同承担的费用外，甲乙双方按月依据以下标准分配：
① 5万以下，甲方享受乙方70%，享受30%的分成；
② 5万元（含）以上10万元以下部分，甲方享受乙方60%，乙方享受40%的分成；
③ 10万元（含）以上部分，甲方享受乙方50%，乙方享受50%的分成。
由甲方和乙方共同承担以下费用：
① 假体等耗材的实际使用费；
② 医疗药品、耗材实际使用费；
③ 工商等国家部门罚款费用；
④ 医疗纠纷处理所产生的顾客退款费用；
⑤ 第三方网站、美容院等外部合作机构的提成费用；
⑥ 展板、画册、喷绘、书刊杂志等宣传印刷品制作及安装费用；
⑦ 员工统一服装及医疗服装的制作费用；
⑧ 外聘专家、医务人员差旅及提成等一切相关费用。
五、双方合作分工：
主要目的是保证经营方的充分主权，并确保达到互利共赢的效果。
1、手术及治疗：甲方负责，并由甲方承担由此产生的医疗事故以及法律责任。乙方参与手术及治疗的前期咨询工作，但不对具体手术方式、手术内容做决定。
2、营销、运营：乙方负责，乙方可以根据市场的变化和业务的需要适当调整项目价格，并根据市场变化采取相应必要的营销措施，由此产生的广告费用一并由乙方负责支付。
3、人事：双方共同组建，乙方可以根据岗位特点和劳动强度，按实际需要聘请经营管理相关人员，并承担相应的工资成本支出。但增设的岗位和工资成本必须在乙方接手后由乙方提交的用人计划与经费支出计划中；由于双方共同需要增加的人员和工资福利时，由甲乙双方协商后执行。
4、财务：由甲方负责指派管理人员，双方共同监督，经营成本支出须经得双方协商同意。
六、财产移交和营业执照
甲方须提供各项完好设备，并提供诊所各项营业执照，乙方自行负责广告宣传所需年检及换证。合作期满，诊所所有相关权益归甲方所有。
七、人力配置对比
人员配置与支出
2010年1月8日，我县人民医院与重庆医科大学第一附属医院签订了技术合作协议，并按协议开展相应工作，同时我县人民医院继续与第三军医大学新桥医院、重庆市肿瘤医院保持了技术合作关系，以及开展了相应工作。目前正在重庆市三甲医院进修的人员有孙勇、黄娟、龙小平、陈春艳4名同志，本季度我县人民医院内二科谢政同志已接到重庆市三甲医院进修录取通知书一份，并将按进修录取通知书的要求在3月28日前往第三军医大学新桥医院进修学习，我县人民医院将继续加大加快人才培训进修，以提高医院的管理能力和专业技术水平等。
XXX医院本着诚信合作的原则，联合“晚报义诊团”开展下列合作内容：
1、义诊
形式：以晚报义诊团的名义，常年开展各类义诊
地点选择：双方协商确定，地点在宁波大市范围内，包括各郊县
义诊频率：每月两次
晚报义诊团和宁波XX医院合作的义诊活动，除公立医院外，排斥所有其它民营医院。
虹桥义务：
（1）订阅一定量的2007年度的报纸，作为对晚报2007年度发行的支持。
（2）全权负责义诊场地的布置（效果图附后）。
（3）义诊的具体实施和组织、各类宣传资料提供、义诊现场的礼品赠送。
（4）协助晚报义诊团进行场地联系、义诊审批。
（5）负责确立义诊活动的主题。
（6）义诊由宁波虹桥医院独立和晚报义诊团合作时，XX医院承担义诊所有费用。
晚报义诊团义务：
（1）作为义诊活动的主办方存在
（2）负责义诊的审批和场地联系
（3）新闻发布：包括活动预告、活动现场反馈，在新闻发布过程中，虹桥医院作为活动的组织方，支持方存在。
（4）公立医院联系，遇到比较重大的健康主题的时候，需要公立医院的参与，由晚报义诊团负责联系。
2、参与活动
虹桥医院把长期的义诊作为一种主要推广方式的同时，也把义诊作为医院开展的各项活动的一种延伸。
（1）晚报义诊团参加XX医院开展的各项大型公益活动。（经过前期充分的沟通后，活动方案送晚报义诊团审核后确定）
（2） XX医院积极参加晚报义诊团的各类活动。
（3）合作的各项费用、形式等待定。
3、专家咨询
以晚报义诊团的名义，在网上和《宁波晚报》上开展专家咨询，包括上海专家咨询。
合作形式：
一、首先开展以胃癌规范化诊疗为主题的巡讲义诊活动，以后陆续开展乳腺、直结肠
二、七台河市人民医院医护人员肿瘤规范化诊疗业务培训
三、手术、带教查房、讲座
四、
（1）双方合作成立“宁波专家咨询网”、“宁波助医网”，由XX医院负责日常维护，提供专家咨询；由双方共同推广。
（2）把网上的形式通过新闻专栏、软广告等形式在《宁波晚报》上展示。
（3）利用现有的宁波人气比较旺的“天一论坛”、“东方论坛”等，开辟独立的专家咨询区。
（4）合作涉及的费用，由双方协商确定。
4、合作成立“肝病友俱乐部”
肝健康俱乐部通过汇集知名肝病专家，定期开展肝病知识讲座、为会员建立肝健康档案、肝病诊疗指导及最新医疗保健资讯交流等形式，普及肝病防治知识。倡导促进肝健康的生活方式，增强肝病患者科学保健意识，是俱乐部成立的宗旨。俱乐部将努力促进肝病患者、肝病治疗医学专家及热心关注肝健康的各界人士之间的沟通和交流，并为肝病患者提供科学、实用的促进肝病防治康复的资讯、建立肝健康专家特色网络、编写肝健康与肝病防治科学普读物，指导肝病患者正确就医，以优质的专业服务回报社会各界。
肝健康俱乐部的会员权益：
1、会员就诊享受检查费、化验费、治疗费减免20%。
2、免费提供上海肝病研究中心宁波分中心的专家咨询。
3、会员预约上海专家享受7折优惠。
4、定期举办肝病知识讲座，并可根据会员需求增加讲座内容，让您与专家面对面的交流。
5、所有会员都会定期收到各类疾病防治健康读物。
6、对于患有慢性疾病的会员，我院将根据具体病情，由专家提供长期治疗及保健计划。并可为有需要的会员安排沪上知名肝病专家会诊。
7、为所有会员建立个人健康档案，并由本院医务部进行综合管理，同时保证会员隐私权。
5、合作成立“上海专家导诊台”
把XX医院现有的专家优势，通过“上海专家导诊台”展示，同时可以实现线上预约、线下操作。
XX医院以晚报义诊团的名义发布“上海专家导诊台”。
附件：场地效果图
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化
2.肝癌诊断流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌
胰腺癌规范化诊治指南 （试行） 1 范围 本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌 2.2胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。钩突是胰头的一部分。2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。 2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。 2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准 3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。 3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有。发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。 4 诊治流程
肿瘤科培训基地细则 本培训基地细则根据《卫生部专科医师培训基地认定管理办法》要求制定。 一、肿瘤科培训基地基本条件 科室规模： 1、综合医院肿瘤科的基本条件：医院应为三级甲等综合医院，具有独立的肿瘤科，设有肿瘤内科、放射治疗等专业。 总床位数≥80张，床位使用率≥85%； 年收治肿瘤住院病人数应≥1000人次； 肿瘤病人年门诊量应≥3000人次。 2、肿瘤专科医院基本条件：应为二级甲等以上肿瘤医院。 总床位数≥300张，床位使用率≥85%； 年收治肿瘤住院病人数应≥2000人次； 肿瘤病人年门诊量应≥5000人次。
诊疗疾病范围: 肿瘤科培训基地所诊治的疾病种类基本覆盖肿瘤科各类常见疾病，能够满足《肿瘤科住院医师规范化培训细则》（下简称培训细则）培养目标的要求。疾病种类及例数要求按培训细则要求的病例数目×受训者人数。 医疗设备： 1、肿瘤科培训基地专有设备： 电子直线加速器； 模拟定位机； 三维治疗计划系统（TPS）； 三维水箱剂量监测系统； 电离室剂量仪、热释光剂量仪； 调强验证计量检测设备、仿真人体模型； 后装机、热疗仪；
化疗泵及胰岛素泵。 2、培训基地所在医院应配备设备： 大型X线摄片机，数字血管造影设备（DSA），CT，ECT，三维影像定位设备,彩色B超，12导联心电图记录仪，动态心电图仪，动态血压仪，超声心动图仪，氧饱和度监测仪，呼吸机，心电监护仪，指测血糖仪。 相关科室或实验室： 1、医院必须具备下列相关科室： 心血管内科（心电图室，冠心病监护室），呼吸内科（呼吸重症监护室），消化内科，血液科，ICU科，普通外科，胸外科，泌尿外科，妇瘤科，皮肤科，口腔科，耳鼻咽喉科，医学影像科（含超声和核医学），病理科，医学检验科（血液细胞室、免疫室、生化实验室、临床微生物实验室等），血库以及能供受训者进行临床研究的实验室等。 2、其他相关实验室： 心导管室； 肺功能室、呼吸内镜室； 消化内镜室：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、超声下介入诊治等设备。 医疗工作量：
关于印发《XX 医院规范肿瘤化学药物治疗管 理制度》的通知 各科室、社区卫生服务中心（站）为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿 瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行）》（桂卫医 〔2010〕184号）文件精神，结合医院实际，特印发《XX医院 规范肿瘤化学药物治疗管理制度》，请认真学习并遵照执行。 附件：1、XX医院肿瘤化疗适应症及注意事项 2、XX医院住院病历化疗质量评分表 XX 医院 规范肿瘤化学药物治疗管理制度 化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案
设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。 一、科室准入管理肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。 特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多次检查的妇科肿瘤、儿科肿瘤、介入栓塞化疗、膀胱灌注化疗、手术中的局部化疗等，必须经患者和家属充分知情同意并由医务科组织肿瘤化疗专科医师会诊制定化疗方案，在相关专科按专科管理规范进行化疗，以确保医疗质量和医疗安全。 二、人员准入管理 按肿瘤科化疗病房床位及实际工作情况合理配备化疗专业医师和护士。化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。 （一）肿瘤化疗科科主任具有本专业副高以上职称，并在省级以上肿瘤专科医院化疗专业进修学习1 年的经历； （二）化疗专业医师：临床工作涉及肿瘤化疗方案的制定、独立开具化疗医嘱或处方、化疗疗效评估和不良反应观察及处置的医师均属化疗专业医师。化疗专业医师须同时具备以下条件： 1. 具有执业医师资格。
关于印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管 理制度》的通知 各科室、社区卫生服务中心（站） 为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行）》（桂卫医〔2010〕184号）文件精神，结合医院实际，特印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度》，请认真学习并遵照执行。 附件：1、XX医院肿瘤化疗适应症及注意事项 2、XX医院住院病历化疗质量评分表
XX医院 规范肿瘤化学药物治疗管理制度 化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。 一、科室准入管理 肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。 特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多次检查的妇科肿瘤、儿科肿瘤、介入栓塞化疗、膀胱灌注化疗、手术中的局部化疗等，必须经患者和家属充分知情同意
并由医务科组织肿瘤化疗专科医师会诊制定化疗方案，在相关专科按专科管理规范进行化疗，以确保医疗质量和医疗安全。 二、人员准入管理 按肿瘤科化疗病房床位及实际工作情况合理配备化疗专业医师和护士。化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。 （一）肿瘤化疗科科主任具有本专业副高以上职称，并在省级以上肿瘤专科医院化疗专业进修学习1年的经历； （二）化疗专业医师：临床工作涉及肿瘤化疗方案的制定、独立开具化疗医嘱或处方、化疗疗效评估和不良反应观察及处置的医师均属化疗专业医师。化疗专业医师须同时具备以下条件： 1.具有执业医师资格。 2.在三级甲等医院的化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习6个月（含6个月）以上。 3.每两年必须参加不少于1次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，取得相关的继续教育I类学分5分以上。 4.必须全面掌握肿瘤化疗知识及肿瘤学的基本知识，熟悉各种常见恶性肿瘤的最新TNM分期及诊治规范，掌握各种穿刺技术如胸穿、腰穿、骨穿、心包穿刺、肿块穿刺细胞病理检查等。
乳腺癌规范化诊治指南 （试行） 1制定二级医院乳腺癌诊治指南的目的和意义 中国乳腺癌发病率及死亡率呈上升趋势。近年来在循证医学实践指导下，随着诊治设备的更新，技术的完善，新药的问世，乳腺癌的疗效明显提高，患者的生活质量得到改善。美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南英文、中文版、St.Gallen共识、美国临床肿瘤协会（ASCO）治疗指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。 2乳腺癌诊断流程
3 乳腺癌治疗流程 4 乳腺癌诊断指南说明 4.1 乳腺查体 进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。最佳的乳腺触诊时间是月经过后的9-11天，此时乳腺比较松软，容易发现异常。受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。医生应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，可双手结合，按一定顺序，不遗漏被检查部位。 大多数乳腺癌触诊时可以摸到肿块，多为单发，边缘不规则，质地较硬，常与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌容易诊断，可以结合影像学检查，必要时还可活检行病理组织学诊断。有一些早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等体征和表现，应提高警惕，结合影像学和组织学检查进行诊断。 4.2 乳腺彩超 超声成像简便、经济，无辐射，可用于所有疑诊乳腺病变的人群，是评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。 4.2.1检查适应症 （1）评估<35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。 （2）囊实性肿物的鉴别诊断。 （3）对乳腺X 线片定性困难的乳腺病变进行协诊。 （4）对X 线片显示为致密型的乳腺进行协诊。 （5）评估植入假体的乳腺病变。 （6）评估乳腺炎性病变。
附件： 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 （2011年版） 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 （一）肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （二）疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例
或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 （一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。 （三）医师 1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。 （四）护士 1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三、科室基本管理标准 （一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。 按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程 为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，
由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此9 / 1 类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：1 肺癌规范化诊治流程 9 / 2 2.肝癌诊断流程
9 / 3 3.子宫颈癌诊断与治疗流程
9 / 4 4. 结直肠癌诊断与治疗流程继续随拟诊大肠癌病大肠癌门纤维结肠镜检气钡双重对比造肿瘤标志物检线摄片检组织病理学检排除诊确定诊 不可根治性切术前评可根治性切化、放以手术为主的综合治再次评估可切随访
卫生部办公厅关于印发《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》的通知 （卫办医管发〔2010〕191号） 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，各公立医院改革国家联系试点城市卫生局： 为规范市、县级医院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我部于2010年9月印发了《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号），决定在16个公立医院改革国家联系试点城市开展8种常见肿瘤市、县级医院规范化诊疗试点工作（以下简称试点工作）。为指导试点医院做好相关试点工作，我司组织制定了《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》。现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请你们指导试点医院做好相关工作。在试点工作过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。 附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行） 二○一○年十一月十六日 附件： 市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行） 肺癌规范化诊治指南（试行） 一、范围 本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌（lung cancer）。 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC） 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌（central lung cancer）。 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌（peripheral lung cancer）。 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四）隐性肺癌（occult lung cancer）。 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
全区加强肿瘤规范化诊疗管理工作实施方案 为提高我区肿瘤治疗规范化水平，保障肿瘤诊疗质量与安全，维护人民群众健康权益，结合我区实际，特制定本实施方案。 一、目标和任务 加强各医疗机构的肿瘤诊疗能力建设，建立肿瘤多学科协作诊疗模式，完善相关常见肿瘤诊疗规范，规范诊疗行为，促进肿瘤治疗药物的合理使用，着力做好康复指导、疼痛管理、心理支持等方面工作，提高肿瘤患者的生存率和生活质量，保障人民群众健康权益。 二、主要措施 （一）加强肿瘤相关学科建设。 1.加强学科建设。各级卫健行政部门和各医疗机构要加强肿瘤科、内科、外科、妇科等相关科室的能力建设，使科室布局、人员配备、技术水平、质量管理、规章制度等与开展的肿瘤诊疗工作相适应。要落实相关法律法规、规章和规定，对肿瘤科、内科、外科、放疗科、病理科、检验科、药学部门、放射科、影像科、核医学科等相关学科加强规范管理，为保证诊疗质量提供技术支撑。 2.加强肿瘤诊疗人才培训，实行培训上岗制度。各级卫健行政部门和各医疗机构要重视肿瘤诊疗相关人才的培训，
组织开展肿瘤筛查、诊断、手术、化疗、放疗、介入等诊疗技术的人员培训，使其掌握各种诊疗技术的适应证和诊疗规范。将肿瘤诊疗纳入住院医师规范化培训和医务人员继续教育，对从事肿瘤治疗的医师进行动态管理，二级及以上医疗机构从事肿瘤治疗的医师每四年须参加一次由自治区级组织的肿瘤规范化诊疗培训，并通过考核，以提高肿瘤规范化诊疗能力。加强中医药人才培训，提高肿瘤中医药诊疗水平。建立肿瘤专科医师培训试点工作，对从事肿瘤相关专业的专科医师进行系统、规范的培训。 3.加强肿瘤紧缺人才队伍建设。各级卫健行政部门和各医疗机构要通过制订和实施人才培养计划、建立分配激励机制等措施，改善相关人才紧缺状况。大力培养与培训病理医师、病理技师，提高病理诊断能力和质量；要加强肿瘤专科临床药师培训，指导临床用药；加强外科医师肿瘤手术规范操作培训，规范肿瘤手术的开展；加强肿瘤护理人才培养，为患者提供优质护理服务；要开展放疗医师、放疗技师和医学物理人员培训，保证放疗质量。 4.加强信息化建设。建立肿瘤病例信息管理系统，收集肿瘤临床诊疗及预后信息，科学指导肿瘤规范化诊疗。要充分利用远程会诊等信息化手段，指导基层医疗机构规范肿瘤诊疗。 （二）建立肿瘤多学科协作诊疗模式。
肥城市中医医院 “癌症规范化诊疗病房”建设规划 为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌症规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于开展2018年省癌症规范化诊疗病房申报工作的通知》（鲁卫函〔2018〕332号）要求，我院决定开展“癌症规范化诊疗病房”的创建工作，特制定本方案。 一、组织管理 （一）设立创建活动项目小组 组长：张斌 副组长：尚海峰、张强 组员：白恩忠（医务科）孔冬云（护理部）王传岱（肿瘤科）冯程（普外科）张志杰（胸外科）陈风华（妇科）梅汝军（药学部）石红（病理科）庞祥俊（影像科） 下设创建办公室，办公室主任由王传岱兼任，办公室成员为肿瘤科全体医护人员，负责创建活动。 创建活动项目小组工作职责为： 1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系； 2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌症治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；
3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌症规范化治疗培训； 4、印制癌症规范化治疗培训手册，并保证癌症治疗相关医护人员人手一册； 5、积极组织并配合各级评审工作。 （二）设立科室创建小组 组长：王传岱 副组长：李兆冰王玉红 成员：李勇波李正旺梁建伟张宏竹杜利车敏陈国栋 科室创建小组工作职责为： 1、熟练掌握相关文件，严格按照泰安市下发的《县级癌症规范化诊疗病房达标评审标准》进行准备、评估、创建工作； 2、临床药师负责癌症药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌症治疗患者早查房。定期对癌症治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导； 3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。 4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌症治疗的目的、风险、注意事项等； 5、建立患者随访制度，对接受癌症规范化治疗的患者进行定期随访、
xxx人民医院 肿瘤多学科联合会诊制度（试行）肿瘤是一个全身性疾病，常常需要局部和全身治疗相结合的综合治疗。不同的治疗有不同的预后和生存率，科学合理的治疗方案可提高生存率。为此卫生部肿瘤规范化治疗要求临床多学科协作团队（MDT）应作为肿瘤治疗的标准模式加以推广。2014年江苏省出台了肿瘤治疗用药和肿瘤辅助用药规范化管理的苏卫医2014[30]号文件，为了使肿瘤诊治更加科学和规范，提高患者治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定肿瘤多学科专家联合会诊制度。并成立肿瘤多学科协作（MDT）专业委员会，专家组由与肿瘤诊治相关的科室如肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入微创科、消化科、呼吸科、影像诊断科、病理科等多科专家组成，根据卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）及肿瘤患者的疾病分期、病理类型和机体状况制定合理的序贯诊疗方案和最优化的治疗流程。 一、成立肿瘤多学科协作（MDT）专业委员会 名誉主任委员：院长 主任委员：业务副院长 副主任委员：肿瘤治疗相关学科主任、学科带头人(副主任医师以上职称) 秘书长：医务科长 副秘书长：肿瘤中心护士长、肿瘤外科副主任
秘书：专科护师2名 委员（专家组成员）：肿瘤多学科核心团队及支持团队成员（副主任医师以上职称） 首席专家：肿瘤科主任（肿瘤综合治疗知识较全面的资深肿瘤专家） 二、职责 主任委员负责行政、业务及工作流程执行情况督查，牵头组织大查房，主持多学科会诊；定期召集小组会议，研究工作中存在的问题；向院部提出需医院协调的建议；副主委兼任委员会协调员，协助主委工作，定期参加小组会议，并对本组患者MDT会诊负责（个别专家）会诊时间的协调沟通，根据需要参加多学科会诊，对患者本专业诊治方案有最终决定权并负责。组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。首席专家对患者的综合序贯诊治方案有最终决定权，并负责。秘书长负责协调联络会诊人员、患者流程追踪，协助主委制定培训计划，副秘书长协助秘书长工作，并分工负责协助本专业副主委工作，秘书（两人排班）负责肿瘤中心深部热疗、毫米波免疫治疗等并接受第一手资料（接听会诊申请电话）会议记录和档案的保存及追踪随访。委员根据主委、秘书长联络要求及时参加肿瘤多学科会诊。 三、工作流程（附流程图） 1、门诊：各门急诊医师发现肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤综合门诊（肿瘤内、外科在一个诊疗片区）会诊，对患者病情进行综合评估，以确定初步诊疗方案并确定收治病区。如需手术治
附件: 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 (2011年版) 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为,提高我国癌痛规范化治疗水平,保障医疗质量和医疗安全,改善对肿瘤患者的医疗服务,提高肿瘤患者生存质量,制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院,卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 (一)肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院: (1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张,年收治中晚期肿瘤患者800例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗240例或1500例次以上; (3)技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准,在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位; (4)具有丰富的教学经验,具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院:
(1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于20张,年收治晚期肿瘤患者400例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗150例或900例次以上; (3)技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位; (4)具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (二)疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上,设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗150例 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011年版)1 或1000例次以上;或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上;具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗80例或500例次;具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (三)其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 (一)三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作,其中至少有2名医师、3名护士。
世界中医药２００７年１１月第２卷第６期 ?理论研究? 中医肿瘤规范化研究与循证医学 林洪生＋ （ｔ中国中医科学院广安门医院，北京市宣武区北线阁５号，１０００５３） 摘要中医治疗肿瘤历史悠久，特别是近年来的广泛深入研究，取得了相当大的成就，如在放化疗中的减毒增效作用，手术后的康复和降低复发转移，晚期患者的改善生活质量、延长生存时间等方面都得到了认可。但也还存在一定问题。中医治疗肿瘤方 法的进一步推广，需要有中医肿瘤规范化治疗方案的制定和实施。方案的研究制定实际是一项系统工程，它应以中医治则治法为研究的切入点，以最优的临床证据作为制定的基础。它应在循证医学理论指导下，通过严格随机对照临床试验和系统评估对 方案加以验证和优化，最终形成一份系统的、成熟的、规范化的治疗策略。目前，因为中医个体化治疗为多，临床数据分散，缺乏 具有说服力的数据与结论。而要制定较为理想的规范化治疗方案或指引，需要循证医学的证据，多中心的随机化的研究结果。 中医学者们已经注意到了这一问题，循证医学的研究得到了重视，并且逐步实施。随着医学理论和技术的发展，新的临床证据不断出现，但还需要不断充实、修正和提高。总之，经过努力，相信不久会有一个以循证医学为证据的规范化治疗方案的出台，它的不断完善会推动新世纪中医肿瘤学的发展。关键词肿瘤，规范化，循证医学Ｓｔａｎｄ缸ｄｉｚｅｄＣｈｉｎｅ∞ＭｅｄｉｃａｌＲｅｓ明ｒｃｈ ｏｎ ｏｎ００ｌｏ留ａｎｄＥ、，ｉｄ蚰∞－ｂ鹪ｅｄＭｅｄｉｄ艘 “ｎＨｏｎｇｓｈｅｎｇ （Ｇ∞７移ｎ靴ｎ胁印ｉ碰，蕊打螂ｅＡｃｏ如阿旷吼ｉ膦ｅ般癌记ｏｌＳｃ如，黜，眈彬昭１０００５３） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓ ａ ｌｏｎｇ ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈａＩｌｄｌｉｎｇｃａｎｃｅｒ，ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓｐａｒｔｉｃｕｌａｄｙ，ｈａｓ ｐｒｏｄｕｃｅｄｓａｔｉｓ每ｉｎｇｒｅｓｕｈｓｉｎｓｕｃｈｆｉｅｌｄｓａｓ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ａｎｄｓｙｎｅｒｇｉａｆｏｒｃｈｅｍｏ，ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｃｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ０ｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｎｄｉｍｐｒａｖｉｎｇｓｕⅣｉｖａｌ ｔｉｍｅ ａｌｓｏｑｕａｌｉｔｙｏｆ １ｉｆｅ．Ｎｅｖｅ抽ｅｌｅｓｓ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｈｅｒ印ｅｕｔｉｃｒｅ西ｍｅｎｉｓｎｅｃｅｓ髓ｒｙｆｏｒ ｆｍｅｒｐ姗ｏｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓ ａ ｓｙｓｔｅｍ ｅｎ舀ｎｅｅｒｉｎｇｔｈａｔ ｓｔａｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｒｉｎｃｉｐｌｅ锄ｄｍｅｔ｝ｌｏｄ明ｄｂａｓｅｄｏｎ叩ｔｉｍａｌｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｓ．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ，ｓｅｎｃｏｎｔａｉｎｅｄ，ｓｔａＩｌｄａｒｄｉｚｅｄｔｌｌｅｒａ— ｐｅｕｔｉｃ ｒｅ矛ｍｅｎ ｓｈａｌｌｂｅｔ｝ｌｅ ｒｅｓｕｈｏｆｖｅｒｉ矗ｃａｔｉｏｎａｎｄｏｐｔｉＩＩｌｉｚａｔｉｏｎｂｙｒｉ舀ｄ砌ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌａＩｌｄｓｙｓｔｅｍｅｖａｌｕａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｕｉｄａｎｃｅ 《ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅ出ｃｉｎｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，出ｅｒｅｉｓｌａｃｋｏｆｃｏｎｖｉｎｃｉｎｇｄａｔａ柏ｄｒｅｓｕｌｔｓｄｕｅ ｔｏ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ也ｅｒ８ｐｙａＩｌｄ ｓｃａｎｅｒｃｌｉＩｌｉｅａｌｄａ－ ｔａ． Ｓｕｉｔａｂｌｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｌｌｅｒａｐｅｕｔｉｃｒｅ西ｍｅｎ ｏｒ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｒｅｓｌｌｌｔｓ ｆ洒ｍｕｈｉ—ｃｅｎｔｅｒｅｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ８． Ｆｏｒｔｕｎａｔｅｌｙ ｒｅ－ ｓｅａｒｃｈｅｒｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｒｅ ａ－ｗａｒｅ０ｆｔｈｅ ｐｍｂｌｅｍａｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙｔａｋｅｍｅａｓｕｒｅｓｉｎｔｈｉｓａｓｐｅｃｔ．Ｗｉｔｈ ｆｍｅｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏ科，ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ，ｗｅ试Ｕｈｏｐｅｆｕｌｌｙｗｅｌｃｏｍｅｔｈｅａｄｖｅｍｏｆ ａ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｓｔ锄ｄａｒｄｉｚｅｄｔｌＩｅｒａｐｅｕｌｉｃｒｅｇ＿ ｉｍｅｎ，ｕｓｈｅｒｉｎｇｉｎ ａ ｎｅｗｅｒａ ｏｆＣｈｉｎｅ８ｅｏｎｃｏｌｏｇ）ｒ． ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｃａｎｃｅｒ，Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ Ｍ础ｃｉｎｅ 中医药治疗肿瘤历史悠久，千百年来，历代医家通过医案总结，水平不断提高，逐渐揭示其内在的科学价值。特别是近５０年来，中医药在肿瘤综合治疗中的作用逐渐被愈来愈多的医学工作者和患者所认可，目前已是中国治疗肿瘤的主要方法之一。但是，由于肿瘤的发展进程快，病因复杂，治疗中的掺杂因素多，中医中药的应用要求也十分严格，临床中如果应用不得法，常常会导致相反效果。为了减少盲目的、不恰当的应用中医药，制订规范化、指导性的治疗方案十分重要。而作为一个有指导性的方案最重要的是临床证据，循证医学研究的结果可以提供可靠的证据。 １中医药规范化治疗的必要性 １．１ 中医中药在肿瘤中的治疗作用：通过数千年来的 临床经验总结以及现代实验与临床研究证实，中医中 药在肿瘤中的治疗作用主要体现在以下几个方面：（１）肿瘤放、化疗中应用中医药可以减少放、化疗毒性，提高放、化疗完成率，提高疗效。（２）肿瘤手术后的患者应用中医药不但可以促进康复，长期应用在一定程度上还可以控制肿瘤术后复发、转移。（３）对于不适于手术和放、化疗的患者，包括晚期肿瘤患者，中医药可以在一定程度上控制肿瘤发展，提高生活质量，延长生存时间。（４）在高危人群中用药，可以预防和减少肿瘤的发生。 １．２中医药在临床应用中存在的问题：中医药是肿瘤综合治疗的重要手段，何时以中医为主治疗，何时选用中西医结合治疗，其间存在极大的临床技巧，需要丰富 的临床经验和大量中西医治疗肿瘤的知识。目前存在的问题是：治疗肿瘤的中医师水平参差不齐，许多医生 万方数据
中国工程院院士郝希山等多名海内外肿瘤学界知名学者在天津召开的“第四届 中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议”上呼吁，在癌症患者逐年上升的情况下，却有一半患者得不到规范治疗，中国肿瘤治疗亟待规范化。 资料显示，目前中国每年新发病例为220万，因癌症死亡人数为160万，现有病例310万。近20年来，中国癌症死亡率上升了29.42%，癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%。中国每4~5个死亡者就有1个死于癌症。癌症每年给中国造成的经济损失逾千亿元。但是，在癌症患者逐年上升的情况下，却有一半患者得不到规范治疗。 所谓规范治疗是指，根据肿瘤的生物学特性、病期和发展趋势等方面情况，多学科合作制定治疗方案，进行有计划、有步骤、有顺序、合理规范的治疗。也就是遵守治疗原则，强调患者本身的状况，对病情作出全面的评价，正确有序地运用各种治疗手段，从而达到最佳的治疗效果。具体包括，规范化的诊断标准、标准化的治疗方案、规范化的疗效评价和愈后评估。 目前，中国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性。许多患者在被确诊后，因治疗方案不正确而走了弯路，不但加重了病人的经济负担，还延误了最佳治疗时机，反而加速了死亡。由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率不足25%，京津沪这样的大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。 分析其中的原因，中国工程院院士郝希山认为，第一是因为肿瘤治疗的研究发展很快，但是我们缺乏相应的规范治疗培训以及肿瘤专科医师准入制，甚至有的社区卫生院都在治疗肿瘤；第二是受利益趋动，医疗市场混乱，夸大疗效和虚假广告满天飞。每天各个综合性医院以及专业的肿瘤医院门口都有大量散发广告的人。 鉴于目前中国癌症防治的严峻形势，专家们呼吁：建立全国统一的癌症信息数据库，完善癌症信息登记系统；推行主要癌症的临床诊治规范指南；重视发挥中医中药在肿瘤防治中的作用；重视心理康复治疗，关注患者生存发展，提高治疗效果。 一. 肿瘤为什么要规范化治疗 1. 过去，传染病等急性病是危害我国健康的主要疾病，随着社会、经济、预防及医疗水平的快速提高，传染病得到明显控制，癌症及心血管疾病等慢性病成为主要的威胁，有关资料显示，我国癌症每年新发病例为２００万，而因癌症死亡的人数为１４０万，３０年间居民恶性肿瘤的发病率男性增长了３７％，女性上升了４４.７６％；与此同时，从事肿瘤治疗的专业医务人员及专业科室没有得到相应发展，肿瘤治疗在不少的医疗机构还是由其他科室“兼任”，比如肺癌由呼吸科医师“兼治”，胃肠道癌症由消化科医师“兼治”等等，必然造成肿瘤治疗的不专业、不规范。 2. 第四届中国肿瘤学术大会（2005）新闻发布会宣称我国得到规范治疗的患者不超过一半。由于缺乏规范治疗，我国肿瘤患者的五年生存率不足２５％，而美国等发达国家则高达６
新晃县人民医院常见肿瘤规范化诊疗制度与流程 为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》的要求，开展市、县级医院八个常见肿瘤规范化诊治指南试点工作，包括： 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 二、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 三、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药
方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 四、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。 五、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 六、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1. 肺癌规范化诊治流程
2.肝癌诊断流程 3.子宫颈癌诊断与治疗流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌
肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范 化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。为进一步加强肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合我院具体情况，特制定东胜区人民医院肿瘤化疗质量控制管理规范。 一、开展肿瘤化疗的医疗机构必须同时具备以下条件 （一）经卫生行政部门审批、登记注册的二级以上（含二级）医疗机构。（二）设置有肿瘤化疗专业学科或具备肿瘤化疗从业条件的化疗专业组。（三）辅助科室设置齐全：医院设置有病理科、医学影像诊断、检验、心电图检查和输血科或血库等，或服务区域内其他医疗机构能够及时提供上述相应技术服务支撑。 （四）建立肿瘤化疗工作管理制度。肿瘤化疗原则上要求在肿瘤化疗专科或具有化疗专业组的学科内进行，对于确需在其他专科进行化疗者，必须由肿瘤化疗从业医师会诊制定化疗方案，以确保医疗质量和医疗安全。 （五）制定继续教育制度，保证有足够时间和经费让化疗从业人员定期接受化疗相关的继续教育培训，完善和提升专业知识，及时掌握规范化诊疗技术。（六）配备较齐全的常用化疗基本药物，具备预防和治疗常见化疗不良反应药品的条件。 二、开展化疗业务科室的设备要求 开展化疗业务科室必须具备氧气供应系统和消毒隔离等基本医疗条件，并配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反应的相关设备。
三、化疗从业人员的要求 （一）化疗从业医师：临床工作涉及肿瘤化疗方案的制定、独立开具化疗医嘱或处方、化疗疗效评估和不良反应观察及处置的医师均属化疗从业医师。化疗从业医师须同时具备以下条件： 1.具有执业医师资格； 2.在三级甲等医院的化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习6个月（含6个月）以上； 3.每两年必须参加不少于1次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，取得相关的继续教育I类学分5分以上。 制定肿瘤化疗方案的化疗从业医师除具备上述条件外，还必须具备中级或中级以上专业技术职称。 （二）化疗从业护士：涉及肿瘤化疗的医嘱处理、化疗药物的配制、执行给药和不良反应观察的护理人员均属化疗从业护士。化疗从业护士必须同时具备以下条件：（1）具有执业资格；（2）在化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗的培训基地连续从事肿瘤护理工作或进修学习3个月（含3个月）以上；（3）每2年必须参加肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动，并取得相应的继续教育II类学分5分以上。 化疗从业科室的护士长或化疗专业组的护理工作负责人除须达到上述继 续教育要求外，每2年必须参加不少于1次省级以上（含省级）专业组织举办的肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动，并取得相应的继续教育I类学分5分以上。 四、根据化疗工作特点，建立健全并落实各项医疗质量管理制度 （一）查房制度：对肿瘤化疗患者，各级化疗从业医师应严格遵循《医院工作制度》中《查房制度》的相关规定进行三级医师查房。