潘多拉唑联合红霉素治疗反流性食管炎临床疗效

《中国老年保健医学》杂志２０１３年第１１卷第６期　・药掬与临床・　潘多拉唑联合红霉素治疗反流性食管炎临床疗效　张　霞　作者单位：湖北省郧县城关镇卫生院　内科４４２５００　

【摘要】　目的观察潘多拉唑与红霉素肠溶胶囊联合治疗反流性食管炎的临床疗效。方法　将８８例反流性食管炎患者　随机分为治疗组４６例（潘多拉唑与红霉素联合治疗）和对照组４２例（单用潘多拉唑治疗），对比观察两组治疗前后的临床　效果。结果　治疗４周后复查，症状改善程度治疗组高于对照组（Ｐ＜０．０５）；胃镜检查治疗组有效率为９５．６５％，对照组有　效率为７３．８１％，两组疗效比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论　潘多拉唑联合红霉素治疗反流性食管炎疗效明显优于单　用潘多拉唑治疗，潘多拉唑联合红霉素是治疗反流性食管炎有效、安全的方法。　【关键词】　反流性食管炎潘多拉唑红霉素肠溶胶囊　临床疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４８６０．２０１３．０６．０１８　

反流性食管炎是消化内科常见的胃食管返流病，是由多　种因素造成的消化道动力障碍性疾病　Ｊ，主要是由胃和十二　指肠，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜的炎　症、糜烂、溃疡所致　。临床治疗首选促动力药和质子泵抑制　剂　．４　Ｊ。笔者采用潘多拉唑联合红霉素治疗反流性食管炎８８　例，取得了较为理想的临床疗效，现报告如下。　１．材料与方法　１．１材料８８例患者为我院收治的２０１０年６月～２０１３　年１Ｏ月经内镜检查确诊病例，将患者随机分为两组，治疗组　４６例，其中男性２５例，女性２１例，年龄１８～７０岁，平均年龄　４５±６．８岁；对照组４２例，其中男性２２例，女性２０例，年龄２０　

～６７岁，平均年龄４４±５．２岁。全部患者均经胃镜证实为反　

降低基质金属蛋白酶合成稳定易损斑块，抑制中性粒细胞，降　低黏附因子（ＶＣＡＭ一１、ＩＣＡＭ一１）和循环生物标志物（ＣＲＰ）　水平，还可以减少缺血，减轻血管紧张素导致的急性肾衰。他　汀类药物对预防对比剂肾病呈剂量依赖。Ｘｉｎｗｅｉ等进行的随　机对照开放研究，将急性冠状动脉综合征患者随机分组，冠状　动脉介入之前分别口服辛伐他汀８０ｍｇ或２０ｍｇ，大剂量对肾　脏保护更明显，不仅减轻急性肾损伤，而且有利于血肌酐水平　的快速恢复，这与我们的研究结论相似。　总之，本研究证实，大剂量瑞舒伐他汀治疗可降低糖尿病　患者ＰＣＩ术后对比剂肾病的发生率，有效的护理预防可降低　ＣＩＮ的临床发生率。因此，护理人员应加强对ＣＩＮ相关知识　的掌握及重视，术前配合医师做好高危患者的筛查，并予相应　护理干预和药物预防ＣＩＮ的发生，加强对患者的观察和宣教，　减少对比剂肾病的发生　。　

参考文献　１　Ｐｅｔｅｒ　ａｓｐｅｌｉｎ．Ｎｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉａ［Ｊ］．Ｒａｄｉａ－　ｔｉｏｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００４，２２（４）：３７７．　２　Ｅｌｌｉｓ　Ｊ　Ｈ．Ｃｏｈａｎ　Ｒ　Ｈ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐ—　ａｔｈｙ：ａ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｎ　ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｖｅｍｉｅｓ［Ｊ］．ＭＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，　

２００９，１９２（６）：１５４４．　３　Ｔｏｐｒａｋ　０，Ｃｉｒｉｔ　Ｍ，Ｙｅｓｉｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉａｂｅｔｉｃ　ｓｔａｔｅ　ｏｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００６，２２　（３）：８１９．　４邹古名，颜红兵．造影剂肾病诊断与治疗现状［Ｊ］．中国介入心脏　病杂志，２００５，１３（３）：１９４．　５　Ｋａｒｓｔｏｆｔ　Ｊ，Ｂａａｔｈ　Ｌ，Ｊａｎｓｅｎ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉａ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｉｏｎｉｃ　ａｎｄ　ｎｏｎ　—ｉｏｎｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉａ　ｉｓｏ—ｏｓｍｏｌａｒ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｓｍａ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｒａｄｉｏｌ，　１９９５，３６（３）：３１２．　６　Ｐｅｍｓｏｎ　Ｐ　Ｂ，Ｈａｎｓｅｌ１　Ｐ，Ｌｉｓｓ　Ｐ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉｕｍ—　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００５，６８（１）：１４．　７　Ａｓｐｅｌｉｎ　Ｐ，Ａｕｂｒｙ　Ｐ，Ｆｒａｎｓｓｏｎ　Ｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｈｉｇｈ—　ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００３，３４８　（６）：４９１．　８　Ｒｏｍａｎｏ　Ｇ，Ｂｒｉｇｕｏｒｉ　Ｃ，Ｑｕｉｎｔａｖａｌｌｅ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００８，２９（２０）：２５６９．　９　ＡｔｔＭｌａｈ　Ｎ，Ｙａｓｓｉｎｅ　Ｌ，Ｍｕｓｉａｌ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｓｔ￣ｉｎｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，６２（５）：２７３．　收稿日期：２０１３—１０—１５　

・３７・　・药橱与临床・　流性食管炎，诊断按照２００３年中华医学会消化内镜学分会推　荐的内镜诊断及分级标准。治疗组：１级１５例，２级２２例，３　级９例；对照组１级１４例，２级１９例、３级９例。两组性别、年　龄及胃镜分级差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法治疗组：潘多拉唑４０ｍｇ，每日１次，红　霉素肠溶胶囊２５０ｍｇ，每日２次，每日３次。对照组只用潘多　拉唑４０ｒａｇ，每日１次。治疗４周后复查胃镜，判断疗效。　１．３疗效标准治疗前后问诊患者症状，并于治疗４周　后复查胃镜，观察治疗效果。显效为临床症状及胃镜检查食　管炎表现完全或基本消失；有效为发作次数减少，临床症状明　显减轻，胃镜检查食管炎表现较前减轻１级以上；无效为临　床症状及胃镜下表现均无明显变化。疗效判断按胃镜检查　的积分：痊愈，内镜积分为０；显效，内镜积分减少２分；有　效，内镜积分减少１分；无效，内镜积分无变化或增加１分及　以上。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计学处　理，率的比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学　意义。　２．结果　２．１　两组患者治疗前后症状疗效比较　治疗前后比较　差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１两组患者治疗前后临床症状疗效比较　２．２治疗４周后，两组患者胃镜复查结果治疗组总有　效率９５．６５％（４Ｊ４／４６）；对照组总有效率７８．５７％（３３／４２）。两　组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组患者治疗４周后胃镜复查结果比较　组别　观察人数　显效　有效　无效　总有效率　２．３药物不良反应治疗组：上腹部不适５例，腹泻３　例，恶心呕吐２例，皮疹１例；对照组：上腹部不适４例，恶心　・３８・　《中国老年保健医学》杂志２０１３年第１１卷第６期　呕吐２例，腹泻１例。给予患者对症治疗后症状消失。　３．讨论　反流性食管炎是一组胃酸相关性疾病　Ｊ，其主要发病机　制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结　果…。其严重程度与食管酸暴露程度和时间有关，同时与食　管下括约肌压力降低、腹内压增加、食管清除作用减弱、食管　黏膜屏障受损及幽门螺杆菌感染有关。反流物中对食管黏膜　损害最强的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在ｐＨ＜３时可使黏膜上　皮蛋白变性。治疗的主要目标是消除症状和提高生活质量，　治愈ＲＥ，防治并发症和复发　。治疗上应使用质子泵抑制　剂、促动力药和黏膜保护药物。　质子泵抑制剂是治疗酸相关性疾病的首选药物　Ｊ。潘多　拉唑是第三代质子泵抑制剂，它能特异性的作用于黏膜细胞　顶端构成的分泌性和胞内的管状泡上，有效地抑制基础胃酸　分泌和各种刺激引起的胃酸分泌，减少对食管膜的刺激，从而　快速地缓解症状，促进食管炎愈合。　红霉素属于大环内脂类抗生素，除具有抗菌、抗炎、免疫　调节作用外，还具有胃肠动力学作用　Ｊ，能结合并激动胃动素　受体，促使胃动素释放，使食管和胃肠蠕动增强，达到清酸和　保护食管黏膜，缓解胃食管反流的症状。　综上，潘多拉唑联合红霉素能明显改善反流性食管炎的　临床症状和促进黏膜愈合，联合疗效明显优于单用潘多拉唑　治疗，且不良反应轻微，药物依从性较好　Ｊ，是治疗反流性食　管炎有效、安全的方法。　

参考文献　１陆再英，钟南山，等．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版　社，２００８：３７２—３７５．　２梁伟雄．红霉素治疗重度反流性食管炎的疗效观察［Ｊ］．中华全科　医学，２００８，６（８）：８１５—８１６．　３袁家芳．红霉素治疗反流性食管炎３Ｏ例临床观察［Ｊ］．重庆医学，　２００９，３８（３）：３７０—３７１．　４陈樵，冯燕．红霉素联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察　［Ｊ］，西部医学，２０１２，２４（１０）：１９４３—１９４５．　５许国铭．重新认识、深入研究胃食管反流病［Ｊ］．中国消化杂志，　２００３，２３（１）：５—６．　６王鼎盛，葛敏．杭州地区２００９～２０１１年质子泵抑制剂应用的调查　研究［Ｊ］．中国药物与临床，２０１３，１３（４）：４６７—４７０．　７魏海燕．红霉素促胃肠动力作用的研究进展［Ｊ］．中国药业，２００１，　１０（１）：６１—６２．　收稿日期：２０１３—１０—２０