宫颈锥切术治疗60 例宫颈良性病变患者的疗效分析

宫颈锥切术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素分析蔺茹邵亚雯傅文婷李晓玉郝圆圆白岩刘青甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050【摘要】目的：探讨阴道镜下活检为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL ）患者行宫颈环形电切术（LEEP ）术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素。

方法：选取2019年1~6月在我院宫颈病变诊疗中心因HSIL 行LEEP 的608例患者，根据术后病理结果是否为宫颈癌，将入选病例分为病例组54例和对照组554例，对两组患者的年龄、绝经与否、孕次、产次、术前TCT 、高危型HPV16/18感染与否、阴道镜诊断、转化区类型、累及象限、术前累及腺体与否、切除标本长度及厚度、切缘状态等临床资料进行相关分析。

结果：多因素Logistic 回归分显示，年龄>40岁、术前TCT 为ASC-H 或HSIL 或SCC 、HPV 为16/18+、病灶累及宫颈表面3-4个象限、术前病检累及腺体、标本长度>2.0cm 、术后切缘阳性为病理升级的独立危险因素（P ＜0.05）。

结论：对于合并高危因素的患者，术前应充分进行风险评估，在术前沟通、手术方案的选择上要更加慎重，手术医生在进行LEEP 手术前，应根据情况适当扩大切除范围，以免漏诊。

【关键词】高级别鳞状上皮内病变；宫颈环形电切术；宫颈浸润癌；阴道镜中图分类号：R737.33文献标识码：A文章编号：1004-2725（2021）5-0385-04Analysis of risk factors for invasive cervical cancer after leep surgery Lin Ru ，Shao Yawen ，Fu Wenting ，Li Xiaoyu ，Hao Yuanyuan ，Bai Yan ，Liu Qing.GanSu Provincial Maternity and Child Care Hospital ，Lanzhou 730050，China Corresponding author ：Liu Qing ，E-mail ：*****************【Abstract 】Objective ：To investigate the risk factors of cervical invasive carcinoma after LEEP surgery in patients with cervical HSIL under colposcopy biopsy.Method ：Retrospective study was conducted on 608patients who underwent LEEP surgery for HSIL in the Endoscopy center of GanSu Provincial Maternity and Child Care Hospital from January 2019to June 2019，According to whether the postoperative patholog －ical results upgraded to cervical cancer ，the included patients were divided into 54cases in the pathological group and 554cases in the control group ，the correlation analysis was carried out on the clinical data of the two groups ，including age ，menopause ，pregnancy ，labor ，preoperative TCT ，HPV16/18infections ，colposcopy diagnosis ，TZ ，involvement quadrant ，preoperative involvement of glands ，length and thickness of excised specimens and incisional status.Results ：Multivariate Logistic regression analysis found that age of >40years old ，preoperative TCT was ASC-H or HSIL or SCC ，HPV was 16/18+，lesions involved 3~4quadrants of the cervical surface ，preoperative involved glands ，specimen length >2.0cm ，and postoperative positive margins were independent risk factors for pathological upgrade in this study （P <0.05）.Conclusions ：For pa －tients with the combination of the above risk factors ，preoperative risk assessment should be fully carried out ，and preoperative communication and selection of surgical plans should be more cautious.Surgeons should give appropriate treatment to expand the resection scope according to the situation before LEEP surgery ，so as to avoid missed cervical cancer patients.【Key words 】HSIL ；LEEP ；cervical invasive carcinoma ；colposcope项目编号：兰州市科技计划项目（项目编号：2013-4-93）第一作者：蔺茹，女，副主任医师，从事妇科宫颈、宫腔病变诊疗工作通信作者：刘青，女，主任医师，从事妇科肿瘤诊疗工作。

宫颈锥切后病理报告.docx 临床资料：患者，女性，42岁，因宫颈上皮内瘤变（CIN）III，行宫颈锥切术。

手术后患者恢复情况良好，无异常出血及感染症状。

术后送检组织标本。

镜下所见：标本为宫颈组织，约 2.5×1.5×1.0cm，表面光滑，质地中等，切面呈灰白色。

镜下可见上皮层增厚，表面糜烂坏死，上皮细胞分化异常，出现核分裂像增多。

表皮下层可见大量炎细胞浸润，淋巴细胞和浆细胞增生，血管扩张，炎性细胞浸润范围较广泛，并有炎症灶形成。

局部可见宫颈腺体扩张畸形，壁增厚，形态紊乱，囊腺腔内充满增生性上皮细胞，部分腺液内含有脱落的上皮细胞和红细胞，腺腔周围有炎细胞浸润。

肌层间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有一定程度的炎性反应。

诊断意见：1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）III，病理分级。

2. 宫颈腺体增生，局限病变。

3. 宫颈炎症，炎症表现明显。

讨论与建议：宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种常见的宫颈疾病，主要发生于生育期妇女，多由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。

CIN分为三个不同的分级，根据病变程度轻重分为CIN I、CIN II和CIN III，其中CIN III为高度病变，易发展为宫颈癌。

对于CIN III患者，宫颈锥切术是一种有效的治疗方法，能够完全清除病变组织，减少宫颈癌的发生风险。

对于本例患者，术后病理结果显示CIN III，提示存在明显的宫颈上皮异常增生。

另外，局部可见宫颈腺体增生和炎症表现，提示存在宫颈炎症的同时，建议患者积极治疗炎症，加强个人卫生保健，定期复查，避免性生活过度等因素，预防疾病的复发和进展。

综上所述，患者应积极配合医生治疗，定期复查，保持健康生活方式，避免病情加重。

如有任何不适症状，应及时就医，并遵医嘱进行治疗。

祝患者早日康复！签名：（医师签名）日期：2022年1月1日以上为宫颈锥切后病理报告，请结合临床情况参考。

利普刀治疗宫颈病变120例临床疗效观察目的：观察利用利普刀手术治疗宫颈病变的临床效果。

方法：选取2012年1-12月在笔者所在医院住院治疗的60例宫颈病变的患者作为研究对象。

所有患者采取利普刀手术进行治疗，观察患者在手术时间、术中出血量及手术并发症的发生情况。

结果：60例患者的平均手术时间为10 min。

术中出血量5～10 ml 39例（65.0%），术中出血量>10 ml 5例（8.3%），术中出血量10 ml 5例（8.3%），术中出血量10 ml 5例（8.3%），术中出血量<5 ml 16例（26.7%）。

术后并发症总发生率为70.0%，其中下腹坠胀63.3%，阴道出血3.3%，术后感染3.3%，无创口粘连的。

说明利普刀手术能够缩短手术时间，减轻患者的痛苦。

同时由于手术中的切口比较小，利用到电极凝血，能够减少手术中的出血量，降低术后并发症的发生率[5-6]。

利普刀的应用能够解决很多宫颈治疗方法中的弊端，是由于利普刀的组织穿透性很好，能够对病变的组织进行精确定位[7-9]。

同时改善微循环，修复组织，有助于术后宫颈组织的弹性恢复[10-13]。

因为以上的利普刀的应用特点，所以该手术方式能够降低术后阴道出血、伤口感染以及术后创口粘连等术后并发症的发生率。

采取利普刀手术治疗方法既解决了患者长期用药疗效差的痛苦，又节约治疗时间，不需要住院治疗，术后恢复比较快，临床效果显著。

综上所述，采取利普刀治疗宫颈病变具有临床效果显著、患者恢复快、手术时间短、术后并发症少等特点，具有一定的临床应用意义，值得在临床上大力推广。

参考文献[1]营明娟，王国庆，金素娟，等.纳米银抗菌水凝胶配合LEEP刀治疗宫颈病变的临床应用[J].现代肿瘤医学，2010，18（10）：2043-2044.[2]孙桂香.阴道镜下LEEP刀诊治宫颈病变79例护理体会[J].山东医药，2010，50（7）：5.[3]邓一叶.LEEP刀宫颈环切诊治宫颈疾病的效果分析[J].河北医学，2010，16（1）：27-29.[4]钱小亚.高频电波刀环切术治疗宫颈病变患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：34-35.[5]淑芬，张艳荣.液基细胞学检查联合LEEP刀术治疗宫颈病变的临床应用分析[J].中国医药导报，2011，8（5）：154-155.[6]张淑爱.利普刀治疗宫颈炎684例疗效观察与分析[J].中外医学研究，2013，11（11）：112-113.[7]苗军芳.利普刀治疗宫颈糜烂120 例临床护理体会[J].中外医学研究，2012，10（2）：77.[8]高岩韬.阴道镜下利普刀诊断和治疗宫颈糜烂疗效观察[J].社区医学杂志，2011，9（3）：33-34.[9]黄明华.应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（21）：40-41.[10]李新晔，郝继芬.利普刀治疗宫颈糜烂的临床研究[J].吉林医学，2013，4（6）：1043.[11]齐冬梅，王妍，李云艳.LEEP刀在宫颈糜烂治疗中的应用[J].中国当代医药，2010，17（17）：175.[12]陈桂林，齐志红，宫玉凤.利普刀治疗宫颈良性病变288例临床分析[J].牡丹江医学院学报，2011，2（4）：57-58.[13]温健.LEEP刀治疗宫颈糜烂128例临床观察[J].中国医药导报，2010，7（31）：162.。

Leep 刀治疗宫颈病变52例临床分析张夕梅(江苏省淮安市楚州医院,江苏淮安,223001) 关键词:Leep 刀;宫颈病变;临床分析 中图分类号:R 71314 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0137Ο01 宫颈病变是妇科的常见病,包括宫颈感染(急、慢性炎症)和宫颈肿瘤(宫颈良性肿瘤、C IN 以及宫颈癌),尤以慢性宫颈炎多见。

本院2007年6月引进Leep 技术,至2008年1月共用于临床治疗宫颈病变52例,现对Leep 术的特点、优越性及相关注意事项等问题进行讨论。

1　资料与方法本组患者52例,年龄26～57岁。

病因。

其中宫颈尖锐湿疣2例,宫颈管增生6例,宫颈赘生物7例,重度宫颈糜烂25例,子宫颈前期病变(CIN )12例[1]。

月经干净后3～7d ,排除阴道炎症,即可进行手术。

方法如下:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,窥阴器充分暴露宫颈,干棉球擦净宫颈粘液,宫颈外涂1%的碘液。

明确宫颈移行区所在,根据宫颈病变的范围、糜烂面的大小以及颈管病变的深浅选择适合的型号的锥切刀头,调整Leep 刀治疗仪工作模式为混切,用三角形电极从宫颈9点处顺时针方向旋360°切除宫颈糜烂或增生、病变的组织,切除范围至碘不着色处外1～2mm ,颈管深度根据病情深约1～2cm 。

若宫颈肥大,再换用环形电极扩大切除宫颈组织,以免日后出现颈管肉芽。

创面出血以球形电极电凝止血。

术后均预防性口服抗生素及止血药3～5d 。

忌盆浴及性生活3个月。

随访阴道流血、流液、腹痛等情况至术后2个月,复查评价疗效。

疗效判断:治愈:创面完整愈合,子宫颈光滑,肥大缩小,糜烂面/颈管增生消失。

有效:糜烂者糜烂面基本消失,但宫颈口处可见红色肉芽组织,直径小于1cm 。

无效:糜烂面及程度无变化,或者宫颈管肉芽直径大于1cm 。

结果:本组治愈50例,有效2例。

不良反应:术中出血>20mL 4例,术后流血大于月经量3例,小腹坠痛8例。

探讨利普刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效
程亚华
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2024(11)3
【摘要】目的探讨利普刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效。

方法选取50例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。

按照手术方式不同分为两组。

对照组25例,采用宫颈锥切术治疗;试验组25例,采用利普刀宫颈锥切术治疗。

比较两组患者的治疗效果、手术相关指标以及并发症发生率。

结果试验组治疗有效率高于对照组,手术相关指标优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论利普刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变效果显著,患者术后康复效率高,并发症低,可以作为常规手术方式,值得临床推广。

【总页数】3页(P23-25)
【作者】程亚华
【作者单位】皖南医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.利普刀宫颈锥切除术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析
2.冷刀锥切与利普锥切治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效对比
3.宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术与传统宫颈冷
刀锥切术治疗(子)宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效比较4.利普刀宫颈锥切除术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察
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高级别子宫颈鳞状上皮内病变经不同手术治疗的效果及术后复发危险因素封媛媛①【摘要】目的：探讨子宫颈冷刀锥切术(CKC)和子宫颈环形电切术(LEEP)治疗高级别子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)效果，同时分析切缘阳性和复发的独立危险因素。

方法：回顾性分析本院2015年1月-2018年12月收治高级别SIL患者共613例临床资料，其中330例采用CKC术治疗设为A组，283例采用LEEP术治疗设为B组。

比较两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率及腺体累及率，采用Cox回归模型分析切缘阳性和复发独立危险因素。

结果：B组手术时间和术中出血量均显著少于人组(P<0.05)；多因素分析结果显示，绝经、病灶范围及阴道镜检查结果均是患者术后切缘阳性独立危险因素(P<0.05)；多因素分析结果显示，切缘阳性、绝经及H P V感染均是患者术后复发独立危险因素(P<0.05)结论：相较于CKC，LEEP治疗SIL可有效缩短手术时间，减轻手术创伤；绝经、病灶范围及阴道镜检查结果与术后切缘阳性独立相关，切缘阳性、绝经及HPV感染均是患者术后复发独立危险因素。

【关键词】子宫颈冷刀锥切术子宫颈环形电切术子宫颈鳞状上皮内病变切缘复发doi：10.14033/ki.cfmr.2021.07.002文献标识码A文章编号1674-6805(2021)07-0003-04Clinical Efficacy of Different Surgical Treatments for High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions and Risk Factors of Postoperative Recurrence/FENG Yuanyuan.//Chinese and Foreign Medical Research,2021,19(7):3-6[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of different surgical treatments of cold knife coning of cervix(CKC)and loop electro-excisional procedure(LEEP)for high-grade cervical squamous intraepithelial lesions(SIL)and risk factors for positive margin and postoperative recurrence.Method：Clinical data of613patients with high grade SIL in our hospital from January2015to December2018were retrospectively selected,330patients treated with CKC were set as the group A,283patients treated with LEEP were set as the group B.The operation time,intraoperative blood loss,positive rate of incision margin and gland involvement rate were compared between the two groups.Cox regression model was used to analyze the independent risk factors of positive margin and postoperative recurrence. Result：The operation time and intraoperative blood loss in the group B were significantly less than those in the group A(P<0.05).Multivariate analysis showed that menopause,scope of lesions and colposcopy results were independent risk factors for positive margins(P<0.05).Multivariate analysis showed that positive margin, menopause and HPV infection were independent risk factors for postoperative recurrence(P<0.05).Conclusion：Compared with CKC,LEEP treatment of high-grade SIL can effectively shorten the operation time and reduce the surgical trauma.At the same time,menopause,scope of lesions and colposcopy results were independently related to the postoperative positive margin,while the positive margin,menopause and HPV infection were independent risk factors for postoperative recurrence.[Key words]Cold knife coning of cervix Loop electro-excisional procedure Squamous intraepithelial lesions Margin RecurrenceFirst-author's address：The Fifth People's Hospital of Datong City,Datong037009,China①大同市第五人民医院山西大同037009流变学指标，并且比起单纯采用胺碘酮治疗，该治疗方式见效更快，且用药安全性高。