内科学_各论_症状：高通气_课件模板

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内科学_各论_症状：呼吸性碱中毒_课件模板

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检查项目：实际碳酸、二氧化碳、二氧化碳、尿无机磷、血清铬（。
内科学症状部分：呼吸性碱中毒>>>
相关症状：混合型酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒低氯性碱中毒。
内科学症状部分：呼吸性碱中毒>>>
相关疾病：
脱屑性间质性肺炎大楼病综合征药物性呼吸衰竭过度通气综合征老年人呼吸衰竭小儿急性呼吸衰竭小儿呼吸衰竭肺炎呼吸性碱中毒慢性呼吸衰竭。
内科学症状部分：呼吸性碱中毒>>>
病因：
吸收减少的代偿，几小时后开始几天后才能完成，作用缓慢但代偿作用强;PCO2下降1.3 kPa(10mmHg)血浆 HCO3浓度可降低 5 mmol/L。肾脏的代偿是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿反应形式。
内科学症状部分：呼吸性碱中毒>>>
诊断：
单纯型酸碱平衡紊乱共有4型，即代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
一呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒时由于中枢和末梢神经系统应激性增高可引起一系列症状表现，包括头晕。四肢和口周围区域感觉异常，肌肉痉挛和手足搐澳等，可有胸部门胀或疼痛。此外，还可出现各
内科学症状部分：呼吸性碱中毒>>>
诊断：
种室上性及室性心律失常。呼吸性碱中毒可引起脑血流减少，脑
血流减少也是神经系统功能异常的原因之一。实验报道PCO2下降2.6kPa(20 mmHg) 时，脑血流量可减少35%-40%。
内科学症状部分：呼吸性碱中毒>>>
诊断：
还与高血钾有关。酸血症时，厌食、恶心可致体重减轻，
神经系统轻症为无力、倦怠，严重者可出现嗜睡和昏迷。

内科学_各论_症状：过度换气引起晕厥_课件模板

内科学症状部分：过度换气引起晕厥>>>
病因：失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
内科学症状部分：过度换气引起晕厥>>>
诊断：
对于反复晕厥发作的患儿，经过详细的询问病史，了解发作时的症状与体征，再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断，但要与以下疾病进行鉴别：
内科学症状部分：过度换气引起晕厥>>>
诊断：
现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1-2天症状消失。发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。发作间期常无阳性体征。有研究发现，血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样运动 (惊厥样晕厥，convu
内科学症状部分：过度换气引起晕厥>>>
诊断：
严重者可有恶心、呕吐，甚至晕倒，不需治疗能迅速清醒，恢复正常。可通过直立试验、直立倾斜试验等加以鉴别。
5、癔病性晕厥：该病发作前有明显的精神因素，且在人群之前。发作时神志清楚，有屏气或过度换气，四肢挣扎乱动，双目紧闭，面色潮红。脉搏、血压均正常，无病理性神经体征，发作持
内科学症状部分：过度换气引起晕厥>>>
诊断： lsive syncope)，可被误诊为癫痫。高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病可诱发本病。
内科学症状部分：过度换气引起晕厥>>>
检查项目：血糖测定、血常规（。
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相关症状：
劳力性晕厥情景性晕厥晕针晕血幻觉血管迷走性晕厥。

内科学_各论_症状：呼吸急促_课件模板

内科学症状部分：呼吸急促>>>
病因：
引起气促的原因多样，可以是呼吸系统本身疾病所致，也可以是中枢神经、心血管、腹腔、胃肠道、代谢、内分泌和血液等系统疾病导致。
内科学症状部分：呼吸急促>>>
诊断：
大多数气促明显的患儿，均可伴有轻重不等的呼吸窘迫或呼吸困难。而呼吸窘迫患儿可不伴有气促，此多见于严重中枢感染或低温、创伤、中毒等所致中枢神经抑制时，可表现为呼吸浅慢、不规则。呼吸窘迫、气促需鉴别。新生儿气促的病因有别于其他年龄段儿童，需行X线胸片检查;结果无异常，考虑脓毒症、
检查项目：呼吸肌功、耳鼻咽喉。
内科学症状部分：呼吸急促>>>
相关症状：
绝汗肺积水呼吸音减弱呼吸功能衰竭肺部转移一氧化碳中毒术后疼痛低血容量休克动脉出血声门短而窄。
内பைடு நூலகம்学症状部分：呼吸急促>>>
相关疾病：呼吸衰竭肺衰。
谢谢！
内科学各论症状部分呼吸急促
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内科学症状部分：呼吸急促>>>
身体部位：鼻。
内科学症状部分：呼吸急促>>>
科室：呼吸内科。
内科学症状部分：呼吸急促>>>
简介：
呼吸急促(气促) ，是临床上常见的呼吸系统症状，往往因呼吸系统疾病或控制、影响呼吸的器官或组织病变导致呼吸功能不全的早期症状，病情进一步加重出现呼吸窘迫或呼吸困难，甚至呼吸衰竭而危急生命。婴儿因呼吸系统解剖和生理的特点，一旦疾病影响呼吸更易发生气促和呼吸窘迫。
内科学症状部分：呼吸急促>>>
诊断：

内科学_各论_症状：气息异常_课件模板

内科学症状部分：气息异常>>>
诊断：
表现口渴、多饮、多尿、多食、乏力，随之出现食欲缺乏，恶心，呕吐，常伴头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮），严重者出现严重失水，尿量减少，血压下降，晚期各种神经反射迟钝或消失，嗜睡乃至昏迷，实验室检查：尿糖、尿酮体强阳性，血糖，血酮体升高难度，二氧化碳结合力降低，PH<7.35、碱剩余负值增大等。
内科学症状部分：气息异常>>>
诊断：
部位和形态。 6、化脓性胸膜炎（脓胸）：伴有支
气管胸膜瘘时，咳嗽历害，痰内有脓液或混有血液，X线可见胸腔积液或包裹性积液，支气管胸膜瘘时可见液平面或见脓气胸，胸穿抽脓检查可确诊。
三、泌尿系统疾病尿毒症时，血中尿素含量增加，呼气有氨或尿的气息。尿毒症是各种慢性肾脏病
内科学症状部分：气息异常>>>
诊断：
反复咯血，长期咳嗽；患侧背下部可闻湿性锣音，杵状指（趾）。X线胸片可见卷发状阴影，支气管碘油造影可见剂充盈支气管所显赤扩张的囊状，柱状或囊柱状阴影，是诊断支气管扩张最重要的依据。
5、肺脓肿：厌氧菌感染时，痰有恶臭味，起病急剧，畏寒、高热，咳嗽，有异物吸入史，反复咯血，贫血，
内科学症状部分：气息异常>>>
诊断：
患者发热，消瘦，虚弱，贫血，一般情况差，因肺组织坏死，气息及痰均有臭味如腐蛋，脓痰呈绿色或褐色。
7、肺结核空洞继发感染：痰有臭味，患者有结核中毒症状如午后低热，午间盗汗，倦怠精神萎靡、体重减轻，食欲缺乏，咯血等，体征往往阴性，肺上部结核可听到细湿罗音。X线检查浸润型病变呈
内科学症状部分：气息异常>>>

内科学_各论_症状：呼吸性酸中毒_课件模板

内科学症状部分：呼吸性酸中毒>>>
诊断：
单纯型酸碱平衡紊乱共有4型，即代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
一呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒时由于中枢和末梢神经系统应激性增高可引起一系列症状表现，包括头晕。四肢和口周围区域感觉异常，肌肉痉挛和手足搐澳等，可有胸部门胀或疼痛。此外，还可出现各
呼吸性酸中毒常合
内科学症状部分：呼吸性酸中毒>>>
诊断：
并代谢性酸中毒，合并后动脉血PH可明显降低，如降低至7.10以下常因心律失常和外周血管扩张引起严重低血压。此时PH降低即酸血症使血管对儿茶酚胺的收缩反应性减弱，所以在PH未恢复到7.15-7.20 以前，应用流血管药亦很难使血压升高。
谢谢！
内科学症状部分：呼吸性酸中毒>>>
诊断：
增加4-8倍，甚至患者感到呼吸困难或呼吸窘迫。
酸血症时外周血管扩张，故颜面部皮肤潮红。由于心血管对儿茶酚胺的感受性降低，心室功能降低，可使心肌收缩力减弱，血压下降甚至出现休克。如出现室性心律失常，脉搏及心电图检查会有反应。一般入认为酸血症时室性心律失常的发生除酸血症作用外，
内科学症状部分：呼吸性酸中毒>>>
诊断：
血脑屏障很慢，而二氧化碳能迅速通过血脑屏障并达到平衡，所以急性高碳酸血症即急性呼吸性酸中毒时，脑和脑脊液内PH 降低的程度较慢性呼吸性酸中毒明显，脑和脑脊液内PH降低的程度大于动脉血，因此急性呼吸性酸中毒时神经系统功能障碍较慢性呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒明显。
二呼
内科学症状部分：呼吸性酸中毒>>>
诊断：
吸性酸中毒除呼吸系统疾病和呼吸功能代偿的症

内科学_各论_症状：高代谢征群_课件模板

内科学各论症状部分高代谢征群
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内科学症状部分：高代谢征群>>>
身体部位：全身。
内科学症状部分：高代谢征群>>>
科室：内分泌科。
内科学症状部分：高代谢征群>>>
简介：
所谓高代谢症候群是指由于人体甲状腺激素合成分泌过多，造成机体代谢亢进，导致碳水化合物、蛋白质代谢异常所呈现出的一系列症候群而言。由于患者代谢增加，产热、散热明显增多，患者常诉述怕热多汗、疲乏无力、皮肤温暖潮湿。
检查项目：血清总甲、总三碘甲、甲状腺、、甲状腺显、甲状腺吸。
内科学症状部分：高代谢征群>>>
相关症状：
能量不足喜凉怕热手足多汗疲乏体;>>
相关疾病：
Graves病甲状腺腺瘤甲状腺功能亢进症骨质疏松症。
谢谢！
内科学症状部分：高代谢征群>>>
病因：
甲亢的诱发与自身免疫,遗传和环境等因素有密切关系,其中以自身免疫因素最为重要,遗传因素也很重要, 环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素,例如创伤,精神刺激,感染等。
内科学症状部分：高代谢征群>>>
诊断：
鉴别诊断时须考虑：①单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外。并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高。T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3。rT3均正常。②神经官能症。③自主性高功能性甲状腺结节。扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描。可见结节放射性增高。④其他。结
内科学症状部分：高代谢征群>>>
诊断：
核病和风湿病常有低热。多汗心动过速等。以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型。常有淡漠。厌食。明显消瘦。容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者。需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

内科学_各论_症状：管性呼吸音_课件模板

导致管性呼吸音的疾病有很多：1.肺组织实变，见于肺炎实变期;2.肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等;3.压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。
内科学症状部分：管性呼吸音>>>
诊断：
管呼吸音可因病因、部位、病变范围不同呈现不同的音色。
(1)肺组织实变：实变的肺组织传音良好，支气管呼吸音可以通过实变的肺传至体表而易于听到。实变的范围越大、越接近体表，其声音就越强;反之则较弱。常见于大叶肺炎的实变期、肺梗死、重度结核肺浸润或干酪性肺炎时。
内科学症状部分：管性呼吸音>>>
诊断：
嘴吹小口瓶样的低音调的声音，称为空洞性支气管呼吸音。当内壁光滑、位置表浅的大空洞内含气体，空洞周围肺组织致密时，其产生的管呼吸音音调高，带有响亮的金属音色，称为金属性支气管呼吸音。管呼吸音也见于胸膜破口未闭合的气胸且胸膜腔内压力相当高时。
(3)压迫性肺不张：胸腔积液时肺脏受
(2)
内科学症状部分：管性呼吸音>>>
诊断：
肺内大空腔：当肺内有大空腔并与支气管相通，且周围的肺组织致密时，支气管呼吸音可以在空洞内共鸣，并通过致密的肺组织传到胸壁，可以听到清晰的管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核。如空洞的直径不小于5cm，且内壁光滑并与较大的支气管相通时，空气可以在空洞内产生旋涡振动而共鸣，听诊类似用
内科学各论症状部分管性呼吸音
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内科学症状部分：管性呼吸音>>>
身体部位：胸部。
内科学症状部分：管性呼吸音>>>
科室：呼吸内科。
内科学症状部分：管性呼吸音>>>

内科学_各论_症状：持续低烧_课件模板

检查项目：白细胞分、血常规、结核菌素、结核杆菌。

内科学症状部分：持续低烧>>>
相关症状：
转氨酶增高持续发烧中度烧伤烧心反复发烧持续高烧。
内科学症状部分：持续低烧>>>
相关疾病：
慢性子宫内膜炎脊椎结核并发窦道脊椎结核并发截瘫脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏脊椎结核后突畸形结核性膀胱挛缩结核性膀胱自发破裂结核性溃疡结核性脓胸结核性苔藓。
内科学症状部分：持续低烧>>>
诊断：
多种疾病都会引起周期性发热.如结核可引起低烧尤其是午后,自身免疫性疾病也会引起长期低烧,颅脑损伤引起体温调节中枢紊乱,自主神经功能紊乱引起原发性低热.艾滋病早期症状可有周期性发热(38摄氏度左右)，常持续数月。夜间盗汗。
内科学症状部分：持续低烧>>>
内科学各论症状部分持续低烧
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内科学症状部分：持续低烧>>>
身体部位：全身。
内科学症状部分：持续低烧>>>
科室：急诊科呼吸内科。
内科学症状部分：持续低烧>>>
简介：低烧是指体温在37.3℃~38℃。长期低烧是指持续发烧两周以上，不包括间断发烧。
内科学症状部分：持续低烧>>>
谢谢！
病因：
发烧是一种症状，风湿、结核、慢性炎症、免疫力低下等疾病都会引起持续低烧;长期心理紧张、情绪不稳定也会引起体温中枢紊乱，造成不明原因的持续低烧。身体的任何系统出现问题都可能引起持续低烧。低烧的原因是什么，通过血、尿、便等常规检查很难查出，有些因细菌感染的疾病引起的低烧，要通过细菌培养才能发现。

内科学_各论_症状：心房游走性节律_课件模板

内科学各论症状部分心房游走性节律内容课件模板
内科学症状部分：心房游走性节律>>>
身体部位：胸部。
内科学症状部分：心房游走性节律>>>
科室：心胸外科。
内科学症状部分：心房游走性节律>>>
简介：
起搏点在心脏内游走不定.称为游走性一节律。起搏点在心房内游走不定者,称为心房内游走节律，窦房结内游走性心律，就是指窦房结内起搏点不是在一个部位，而是从某一部位转移到另一部位。常伴有窦性心律不齐。是窦性心律不齐的一种类型。游走性心律是指控制心脏起搏点的位置不固定，而是在不断地改变
内科学症状部分：心房游走性节律>>>
病因：
钟心跳的次数，即心率就是由此而来。但这个频率可能受很多因素影响，甚至呼吸的影响。
一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动不整齐，我们称其为心律失常。从这个角度上来说，“窦性心律不齐” 是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是，这种“心律失常”
内科学症状部分：心房游走性节律>>>
病因：
某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。第三种诱发窦性心率不齐的原因为与
心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变而诱发的。
第四种为异位心律诱发的窦性心率不齐。因异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦
内科学症状部分：心房游走性节律>>>
病因：
大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的，不必担心，也不用治疗。

内科学_各论_症状：心源性呼吸困难_课件模板

内科学各论症状部分心源性呼吸困难内容课件模板
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
身体部位：胸部。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
科室：呼吸内科。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
简介：心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
病因：左心衰竭发生呼吸困难的分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
检查项目：肺活检、心电图、多普勒超、深吸气量。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4) X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困
肺淤血和肺泡弹性降低。
内科学症状部分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列五种类型：
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

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内科学各论症状部分高通气
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内科学症状部分：高通气>>>
身体部位：胸部。
内科学症状部分：高通气>>>
科室：心胸外科呼吸内科。
内科学症状部分：高通气>>>
简介：
高通气综合征 (hyperventilationsyndrome)是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组症候群。其特征是临床症状可以由过度通气激发试验复制出来。传统的观念认为，焦虑和应激反应等因素诱发了超生理代谢需要的过度通气，而临床症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释。
内科学症状部分：高通气>>>
诊断：
它不仅反映病人发作时的血气改变，通过记录生活日记，还能够提供血气异常时的症状表现，诊断的可靠性强。但是，多数常规实验还不能装备，临床应用受到限制。
过度通气激发试验曾被用来诱发出高通气综合征的典型呼吸形式，作为诊断标准。为此，hardonk和beumer记录了病人静息状态下
内科学症状部分：高通气>>>
诊断：
是经吹口平静呼吸所诱发的过度通气，诊断的特异性很高(95%)，年轻组(20~28岁) 的敏感性为50%，中青年组(29~60岁)敏感性较低，仅为30%。
firedman研究了屏气试验的诊断价值。将屏气试验与过度通气激发试验结合起来。过度通气激发试验之前，嘱病人深吸气到 tlc位
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诊断：
性发作期、过度通气、急性呼吸性碱中毒。遗憾的是，绝大多数病人为慢性过程，急性发作时间短(10分钟左右)。常规血气分析检查很捕捉到急性呼吸性碱中毒。lum 报道，约三分之一以上的病人血气分析正常或处于正常低限。因此，血气分析正常不能除外诊断。经皮paco2动态监测是一种值得提倡的方法
内科学症状部分：高通气>>>
诊断：
病人年龄分布不同有关。临床应用过程中，我们观察到hardonk和beumer系数既没有特异性，又缺乏敏感性。
folgering和colla研究了co2正反馈现象的诊断价值，观察了50例高通气综合征病人，发现有18例病人表现出明显的 co2正反馈现象。
呼吸形式的异常，特别
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诊断：
高的标准。因此，客观诊断指标，尤其是反映呼吸控制异常发病机制的客观标准有助于诊断和鉴别诊断。可能的指标有：血气paco2降低、hardonk和beumer系数、 co2正反馈调节现象和呼吸形式异常。
血气paco2的降低是诊断的直接呼吸生理依据，它表明病人此时此刻正处在症状的急
内科学症状部分：高通气>>>
诊断：
呼气末co2浓度(fetco2)，自主过度通气后，又记录恢复期的fetco2，恢复三分钟时的fetco2与静息状态下的fetco2之比 ≥1.5(hardonk和beumer系数)作为诊断标准。hardonk和beumer的工作未能得到其他学者的重复验证。产生分歧的原因可能与研究的
内科学症状部分：高通气>>>
诊断：
立即用手指捏住鼻子屏气，直至屏不住呼气为止，记录屏气时间。激发试验后屏气时间与激发试验前屏气时间之比，作为过度通气指数。从他报道的资料来看，屏气试验简单易行，特异性和敏感性都较高。 1984年，mantysaari重复了屏气试验，收集了30例男性病人和30例正常对照(年龄跨度17
内科学症状部分：高通气>>>
病因：
气体在血液中的运输，与组织的气体交换。呼吸又是由脑干的呼吸中枢来调节的，脑干呼吸中枢的活动一方面通过化学感受器受到代谢变化的负反馈调节，另一方面又受到脑干以上高位神经结构(大脑皮层、下丘脑)的影响。在日常生活中，代谢和高位神经结构的影响协调一致，使机体适应内外环境的变化，保持血
内科学症状部分：高通气>>>
相关疾病：
头痛肺泡通气低下综合征过度通气综合征呼吸性碱中毒失眠新生儿发热小儿肥胖通气不良综合征。
谢谢！
内科学症状部分：高通气>>>
诊断：
~28岁，平均年龄20岁)，特异性为73%，敏感性60%。临床应用之前，有必要系统研究，尤其是在29岁以上年龄组和女性病人中。
内科学症状部分：高通气>>>
检查项目：动脉血气、激发;>>
相关症状：
变应性咳嗽 CO2潴留侧肋骨痛 “多音律”心音 “蝴蝶状”阴影。
内科学症状部分：高通气>>>
病因：
高通气综合征的发病机制研究近来有很大进展，呼吸中枢调节异常在高通气综合征发病过程中的作用越来越受到重视。
呼吸的主要功能之一是维持血浆二氧化碳分压(paco2)在一狭窄而稳定的生理范围内。这一功能是通过以下几个过程完成的：肺泡内气体的节律性更新，通过肺泡膜与血液的气体交换
内科学症状部分：高通气>>>
病因：
浆二氧化碳分压在恒定的生理范围内。例如，在讲话、唱歌、思维、运动过程中，代谢控制与高位神经结构的影响互相配合，避免通气过度或通气不足。
内科学症状部分：高通气>>>
诊断：
高通气的鉴别诊断：在临床实践过程中，临床诊断标准仍存在一些问题，例如某些慢性疲劳综合征、慢性疼痛的病人，或躯体形式障碍的精神病患者，其临床表现与高通气综合征相似，至少部分地符合诊断标准。此外，部分病史典型的高通气综合征患者，nijmegen症状学问卷总积分达不到23或更