3-产程图答题卡

正确绘制产程图
湘潭县人民医院 徐贞
分娩是个生理过程 但分娩仍有风险 影响分娩的因素有产道 产力 胎儿 精神状态四个因素
其中固定因素----产道 不固定因素----产力 胎儿 精神状态
只要四因素中的任何一个有异常----就能导致分娩困难 给产妇和／或胎儿造成不同程度的不良后果 孕妇---- 出血 产伤 感染 死亡 胎儿---- 窒息 死产 产伤 神经系统不良后遗症
产程图仅限用于头位妊娠， 不论是初产妇还是经产妇 如是多胎妊娠 若第一胎儿是头位者 也要上产程图
问题之二
什么时候上产程图?
头位产一旦临产， 就应上产程图
无论是阴道分娩还是临产后改为剖宫产的 都要在产程图上用红笔注明于几点几分分娩 (阴道分娩) 几点几分剖宫产 (剖宫产 )
什么是临产?
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg 肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时 均可视为已临产
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
（宫缩 ＜ 2次/10min）， 宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢
坐骨棘平面是判断胎头高低的重要标志
坐骨棘是中骨盆的重要径线 左右坐骨棘间径是中骨盆最窄平面的横径 正常﹥10cm 坐骨棘分 平伏型 中等突出型 突出型
胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明
颅骨最低点平坐骨棘 颅骨最低点在坐骨棘上1cm 颅骨最低点在坐骨棘下1cm 以此类推 ---------“ o” “ -1 ” “ +1 ”
宫口扩张曲线与先露下降曲线的交汇点应在宫口开５ｃｍ时

产程图的应用一、产程图的定义是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。

它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。

二、产程图的模式（见图）产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。

正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。

警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。

警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。

产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。

三、产程图的使用由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。

正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。

为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。

如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。

如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。

观察产程进展，每2小时检查一次。

将每次检查的结果记录在产程图上。

不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。

四、产程图的作用1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。

2．可以提高母亲和胎儿处理的质量3．帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时转运产妇到能提供干预处理设备的地方去。

三分娩期妇女的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题分娩的主要力量是________________________________________A、腹肌收缩力B、子宫肌收缩力C、膈肌收缩力D、骨骼肌收缩力E、肛提肌收缩力标准答案：B 您的答案：第2题关于子宫下段的描述，错误的一项是________________________________________A、子宫下段来自非孕期的的子宫峡部B、子宫下段是在临产后才形成的C、临产后子宫下段为被动扩张部分D、子宫下段为软产道的一部分E、生理性缩复环位于子宫上、下段之间标准答案：B 您的答案：第3题软产道的组成部分不包括________________________________________A、盆底软组织B、子宫下段C、子宫颈D、阴道E、子宫体标准答案：E 您的答案：第4题关于子宫收缩的特征，下列哪项是错误的________________________________________A、子宫节律性收缩有利于胎血循环B、子宫收缩力贯穿于分娩全过程C、收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱D、子宫肌纤维宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧E、子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长标准答案：D 您的答案：第5题关于子宫收缩力正确的描述是________________________________________A、子宫收缩是随意、无节律的B、子宫收缩由强到弱C、子宫收缩在整个妊娠过程中频率是一致的D、子宫收缩起自两侧子宫角，后迅速向中下扩散E、子宫收缩时，不影响胎盘血流量标准答案：D 您的答案：第6题关于骨盆平面径线不正确的是________________________________________A、入口前后径，又称真结合径，约长11 cmB、入口横径平均值约为13 cmC、中骨盆横径，又称坐骨结节间径，平均值约10 cmD、出口横径平均值约为9 cmE、出口前后径平均值约11．5 cm标准答案：C 您的答案：第7题胎头衔接是指________________________________________A、枕骨进入骨盆入口平面B、顶骨进入骨盆入口平面C、双顶径进入骨盆入口平面D、双顶径到达坐骨棘平面E、双顶径到达坐骨结节平面标准答案：C 您的答案：第8题初产胎头衔接的时间一般应在________________________________________A、预产期前1～2周B、预产前期2～3周C、临产前24 hD、破膜后E、临产后标准答案：A 您的答案：第9题胎头在进行内旋转动作时，需下列哪项主要因素参与________________________________________A、腹肌收缩力B、膈肌收缩力C、胎儿胸锁乳突肌收缩D、肛提肌收缩E、会阴深横肌收缩标准答案：D 您的答案：第10题正常枕先露分娩机转顺序发生．下列哪项是正确的________________________________________A、下降、衔接、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转B、衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸复位、外旋转C、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转D、下降、俯屈、衔接、内旋转、仰伸复位、外旋转E、衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转标准答案：C 您的答案：第11题枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是________________________________________A、复位B、外旋转C、仰伸D、拨露E、着冠标准答案：C 您的答案：第12题枕先露时，通过骨盆最小平面的胎头径线是________________________________________A、枕额径B、枕颏径C、双顶径D、枕下前囟径E、枕额径标准答案：D 您的答案：第13题有关分娩机转，下列哪项是错的________________________________________A、双顶径进入骨盆入口平面为衔接B、胎头下降以坐骨结节水平来确定C、胎头内旋转是为了适应骨盆出口前后经大于横径D、内旋转和外旋转都旋转45°E、仰伸是在完成内旋转之后标准答案：B 您的答案：第14题胎头枕下前囟径足月时平均值约为________________________________________A、7．5 cmB、8．0 cmC、8．5 cmD、9．0 cmE、9．5 cm标准答案：E 您的答案：第15题临产后胎头下降程度的标志是________________________________________A、骶岬B、骶尾关节C、坐骨棘D、骶尾关节E、坐骨切迹标准答案：C 您的答案：第16题分娩即将开始的最重要的标志是________________________________________A、阴道分泌物增多B、胎儿下降感C、见红D、出现不规律宫缩E、破膜标准答案：C 您的答案：第17题临产的主要指标是________________________________________A、不规则宫缩B、见红C、规则性宫缩，阴道出血D、规则性宫缩宫口扩张E、规则性宫缩伴宫口扩张和先露部下降标准答案：E 您的答案：第18题肛查了解胎头下降程度的骨性标志是________________________________________A、骶胛B、骶骨C、坐骨结节D、坐骨棘E、坐骨切迹标准答案：D 您的答案：第19题分娩开始的标志是________________________________________A、阴道分泌物增多B、胎动次数减少C、宫颈管消失，宫口开大D、出现不规律宫缩E、破膜标准答案：C 您的答案：第20题有关分娩的临床经过，错误的描述是________________________________________A、规律宫缩由弱到强B、宫口扩张分潜伏期和活跃期C、潜伏期约需8 hD、活跃期平均4 hE、胎膜多在临产前破裂标准答案：E 您的答案：第21题临产后，每隔多长时间应鼓励产妇排尿一次________________________________________A、半小时B、1 hC、1～2 hD、2～4 hE、4～6 h标准答案：D 您的答案：第22题临产后的胎心监护，错误的一项是________________________________________A、速率在120～160次／分B、应在宫缩间歇时听取C、听诊部位均在脐下D、破膜后应立即听胎心E、听诊时间为每次1分钟标准答案：C 您的答案：第23题关于产程，不正确的是________________________________________A、第一产程初产妇需16～18 hB、初产妇宫口开全超过2 h为第二产程延长C、总产程不超过3 h称急产D、总产程超过24 h称滞产E、活跃期延长指>8 h标准答案：E 您的答案：第24题产程中胎心监护，下列哪项是错误的________________________________________A、听诊胎心应在宫缩间歇期、宫缩刚结束时进行B、潜伏期应每小时听胎心一次C、活跃期应每30 min听胎心一次D、第二产程应每15 min听胎心一次E、每次胎心听诊应听1 min标准答案：D 您的答案：第25题关于产程图，下述哪项是正确的________________________________________A、规律性宫缩至宫口开4 cm为潜伏期B、潜伏期平均每小时宫口开扩张2 cmC、潜伏期平均约需12 hD、活跃期平均约需6 hE、活跃期包括加速及减速2个阶段标准答案：E 您的答案：第26题分娩期的护理，下述哪项不妥________________________________________A、测体温．脉搏每日2次B、每6～8 h，在宫缩间歇时测血压C、胎头已入盆，宫缩不强者，可在室内活动D、注意补充热量和水分E、每2～4 h排尿1次，如小便不能自解，即行导尿标准答案：E 您的答案：第27题临产后灌肠正确的是________________________________________A、胎膜早破．阴道出血B、溶液为生理盐水C、初产妇宫口开大5 cmD、妊娠合并心脏病E、以上都错标准答案：E 您的答案：第28题临产时，下列哪种情况可以灌肠________________________________________A、胎膜已破，先露-2，胎心音正常B、阴道出血，量较多C、臀先露，胎心好D、胎膜未破，宫口开2cn，先露+1，胎心音正常E、产程顺利，估计1 h内胎儿即可娩出标准答案：D 您的答案：第29题下列哪项不属于肛查了解的范围________________________________________A、先露高低B、宫口开大情况C、骶耻内径长度D、宫颈的软硬E、胎方位标准答案：C 您的答案：第30题产程观察中下列哪种情况说明产程进展无异常________________________________________A、羊水胎粪污染Ⅱ度B、第二产程已达2 hC、CST试验有典型的变异减速D、CST试验有晚期减速E、CST试验有早期减速标准答案：E 您的答案：第31题初产妇第二产程中，何时应开始保护会阴________________________________________A、宫口开全时B、胎头拨露使阴唇后联合紧张时C、胎头着冠时D、胎头仰伸时E、阴道口见胎头时标准答案：B 您的答案：第32题枕先露肛查胎头下降程度为+2是指________________________________________A、胎头双顶径在坐骨棘平面下2 cmB、胎头最低点在坐骨结节平面下2 cmC、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2 cmD、胎头顶骨在坐骨棘平面上2 cmE、胎头顶骨在坐骨结节平面上2 cm标准答案：C 您的答案：第33题有关胎盘娩出的方式，哪项是对的________________________________________A、胎盘娩出的方式有胎儿面和母体面B、胎儿面娩出特点：出血少C、母体面娩出特点：出血多D、胎儿面娩出多于母体面娩出E、以上都对标准答案：E 您的答案：第34题下列哪项不符合正常胎盘剥离情况________________________________________A、子宫体变硬呈球形B、宫底可上升达脐上C、阴道口外露脐带，自行延长D、向下压迫宫底，脐带延长E、耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩标准答案：D 您的答案：第35题进入第二产程的标志是________________________________________A、宫口开全B、胎头拨露C、产妇屏气，肛门放松D、宫缩时会阴膨出，肛门放松E、胎先露降至坐骨棘水平以下标准答案：A 您的答案：第36题产妇孙女士自然分娩，产后2 h观察内容不包括________________________________________A、血压与脉搏B、子宫收缩情况C、阴道流血D、乳汁分泌情况E、膀胱充盈情况标准答案：D 您的答案：第37题新生儿评分法，包括哪五项________________________________________A、心跳、呼吸、哭声、体温、皮肤颜色B、心跳、呼吸、肌肉张力、体温、皮肤颜色C、心跳、呼吸、肌肉张力、刺激反射、皮肤颜色D、心跳、呼吸、哭声、刺激反射、皮肤颜色E、心跳、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色标准答案：C 您的答案：第38题临产4 h，宫缩25～35 s，间隔4～5 min，胎心140次／分，先露浮，突然阴道流水，色清，宫口开2指。

• 4、 判断胎头高低的标志是什么？胎头下降
程度在产程图中如何低点 与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。坐 骨棘平面是判断胎头高低的标 志。坐骨棘 平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以 “0”表达；在坐骨棘平面上 1cm 时， 以 “-1”表达；在坐骨棘平面下 1cm 时，以 “+1”表达，其余依次类推。
• 3、第一产程的分期及临产意义是什么？ 答：第
一产程分为潜伏期和活跃期。 （1）潜伏期是指 从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。此期间扩 张速度较慢，平均 2～ 3 小时扩张 1cm,需 8 小时， 最大时限为 16 小时。 （2）活跃期是指宫口扩张 3～10cm。此期间扩张速度加快，需 4 小时，最 大时限为 8 小时。 活跃期又分为 3 期：① 加速 阶段，是指从宫颈扩张 3 cm 至 4cm ，约需 1 . 5 - 2 小时； ② 最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张 4 一 9cm ，在产程图上显示倾斜上升曲线，约 2 小 时； ③ 减缓阶段，是指从宫颈扩张 9-10cm，需 30 分钟。
• 1 ）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫 • •
口开全。初产妇需 11～12 小时； 经产妇需 6～8 小时。 2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿 娩出。初产妇需 1～2 小时；经产妇通常 数分钟 即可完成，但也有长达 1 小时者。 （ 3）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘 娩出，需 5～15 分钟，不超过 30 分钟。
产程图绘制
定义
产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记 录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要 观察宫缩及胎心变化。 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确 判断和及时处理头位难产的重要依据。弗里德 曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首 先创建。以后在中国(天津的王淑雯＆重医的 吴味辛)还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线 和胎头下降曲线为两项重要内容。