新生儿颅内出血及预防

新生儿颅内出血护理常规
新生儿颅内出血是新生儿时期常见的缺氧或产伤引起的脑损伤.
1．护理评估
1．1病史：询问患儿出生及生后缺氧缺血情况，有无产伤史及其他引起出血原因。

1．2症状：患儿意识、哭声、前囟张力变化及黄疸、贫血情况。

1．3心理社会反应：因颅内出血患儿病情变化快、且危重，住院全无陪，家属容易焦虑不安。

1．4辅助检查：血、尿、粪常规检查，结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。

2．护理问题
2．1保持呼吸道通畅
2．2预防感染
2．3合理喂养
2．4切观察病情
3．护理措施
3．1按新生儿护理常规护理病人。

3．2保持患儿安静，避免患儿哭闹，抬高床头，护理工作集中进行，减少对患儿的刺激和移动，动作轻柔，忌沐浴。

3．3观察患儿病情变化，如出现哭闹不安、抽搐、呼吸暂停等，立即报告医生，及时处理。

3．4保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止发生窒息。

3．5氧气吸入，选择合适的给氧方式。

3．6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。

3．7按医嘱给予止血剂、镇静剂、脱水剂等，严格控制输液量及输液速度。

4．健康指导
4．1介绍婴儿喂养知识，提倡母乳喂养，指导家属做好婴儿喂养。

4．2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识，预防感染。

4．3定期随访，按时预防接种。

5．护理评价
5．1做好新生儿各项护理，使患儿安全舒适，预防感染，易于病情恢复。

5．2观察病情细致，及时发现病情变化，及时处理。

5．3家属了解婴儿护理基本知识，满足婴儿家庭护理基本需求。

2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可 损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性 脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加， 可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时， 脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出 血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张， 血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤 滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水 乙酰唑胺（acetazolamide） 可减 少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情 稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日 或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚 存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可 行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他 围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高 产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对 患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医 源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM） 。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内 皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致 毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑 室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层 血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引 起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静 脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出 血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构 成生后脑白质的基础。

新生儿颅内出血护理常规
【观察要点】
1.观察生命体征的改变，及时记录阳性体征并与医生取得联系。

2.密切观察神经系统症状，如意识状态、囟门张力、肌张力和瞳孔变化。

3.密切观察颅内压升高的表现，生命体征改变、呕吐频繁、前囟隆起、意识障碍。

4.每天测量头围。

5.仔细认真观察惊厥发生的时间、部位。

避免漏诊。

【护理措施】
1.严密观察病情，降低颅内压。

2.保持绝对静卧，减少噪音，一切必要的治疗护理集中进行，并做到稳、轻、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，抬高头位15°～30°。

3.烦躁不安和惊厥时遵医嘱使用镇静止痉。

4.保持呼吸道通畅，合理用氧。

（1）及时清除呼吸道分泌物，避免毛巾、被子遮盖口鼻等引起窒息。

（2）呼吸困难者给氧：选择适当的给氧方式，呼吸停止过于频繁者，根据医嘱呼吸兴奋剂，必要时应用人工呼吸机。

5.做好各项治疗配合与护理。

（1）准备好抢救器械和药品，如需外科手术者做好术前准备和术
后护理。

（2）准确记录24小时出入量。

【健康指导】
1.加强围产期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。

2.鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。

新生儿颅内出血护理常规及健康教育新生儿颅内出血主要因产伤和缺氧引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。

预后较差。

【护理常规】1.合理喂养提倡母乳喂养，喂奶量根据患儿的耐受力定，吸吮能力差和吞咽不协调者可用鼻饲喂养;不能喂养者，可遵医嘱给予静脉高营养治疗。

2.用药护理遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。

使用止血药，肌内注射维生素K;时，严格掌握注射部位，静脉使用时应控制速度，注意有无面色潮红及出汗;使用镇静抗惊厥药物时，严格控制剂量及速度，注意观察有无呼吸抑制。

3.密切观察病情严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。

密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物。

观察惊厥发生的时间、性质。

及时记录阳性体征并与医师取得联系。

4.降低颅内压保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切治疗护理操作集中进行。

5.氧气吸入根据缺氧程度选择吸氧方式和浓度，可给予鼻导管吸氧0.3～0.6L/min或头罩吸氧1～1.5L/min等，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致氧中毒症状。

呼吸衰竭或严重呼吸暂停需气管插管机械通气，做好相关护理。

6.维持体温稳定体温过高时应给予物理降温，体温过低时用暖箱、远红外线抢救台或热水袋保暖。

【健康教育】1.做好孕妇保健工作，避免早产，指导有出血性疾病的孕妇及时治疗。

2.心理护理:向家长解答病情及有关疾病知识，减轻紧张情绪。

3.喂养:提倡母乳喂养，生活能力强有吸吮能力和吞咽能力者，可直接用奶瓶喂养或母乳喂养。

吸吮能力弱易出现发绀者，应间断喂奶，喂奶前后吸氧20min;有吞咽而无吸吮能力者，可用带橡皮头的滴管喂养。

无吸吮及吞咽能力的，采用鼻饲，胃管每周更换1～2次。

4.复诊须知:出院后1～2周到门诊复诊，进行行为神经测定及随访。

如有后遗症，鼓励家长坚持治疗和随访。

5.教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。

出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。

【临床表现】1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。

眼凝视、斜视、震颤。

肌张力早期增高以后降低。

2. 颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。

3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。

【评估要点】1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。

2．专科情况(1) 观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。

(2) 评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。

(3) 检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。

(4) 评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。

【护理诊断】1．潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。

2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。

3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。

【护理措施】1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。

2．保持静卧，头肩抬高 300，右侧卧位。

减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。

3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。

4．维持体温在 35. 5 一 36. 50C ，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

5．遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血因子的止血作用。

【诊断】
• (一)病史 • 有新生儿窒息或产伤史。
【诊断】
• (二)临床表现 • 颅内出血症状与体征因出血部位与出血量不同而异,临床表现为中
枢神经系统兴奋或抑制状态。
(二)临床表现
• 1.脑室周围-脑室内出血:临床症状轻重不一,轻者可无症状,重症者 表现如下:
• ①急剧恶化型,数分钟至数小时内病情急剧进展,出现意识障碍、 呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊 厥、前囟紧张隆起,出现难以纠正的酸中毒或猝死;
(二)临床表现
• 2.硬脑膜下出血：亚急性者,在出生24h后出现症状,以神经兴奋症 状及惊厥为主,有局灶性脑征如偏瘫、斜视;
• 亦有的症状在新生儿期不明显,在生后数月发展为慢性硬脑膜下积 液,导致癫病发作。
（二)临床表现
• 3.原发性蛛网膜下腔出血:(继发性是指脑室内出血或硬脑膜下出血 时,血液流入蛛网膜下腔所致)。
【治疗】
• 6.III级以上IVH 患儿:应定期做头颅B超,随访脑室大小,每日行腰穿 穿刺放液,必要时请外科干预。
【治疗】
• 7.出血后脑积水:作脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大, 可考虑行脑积水分流术。
【治疗】
• 8.预防医源性颅内出血:防止脑血流动力学紊乱,突然和(或)持续的 脑血流过高,如高碳酸血症、高血压、迅速扩容等。
• III级,脑室内出血伴脑室扩大; • IV级,脑室内出血伴蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈均匀血性并 可见皱缩红细胞,其他类型出血脑脊液可正常。
• 3.连续观察头围变化:有助于监测脑室体积的变化。
【治疗】
• 1.加强护理:保持安静,减少干扰,抬高头位,保证液量及热量的供应, 头三天液量一般控制在60ml/(kg.d)左右,有呕吐等情况时酌情增加。

及脑室 内出血 ，脑 脊液 呈血 性 ，镜 检 可见 皱缩红 细 胞 。③ ＣＴ可 精 确 了解 病 变 类 型 、部 位 、出血程度 ，对 预后做出评估。
临 床 表 现
预 防
颅 内出血是新 生儿常见的严重疾病 ， 也 是 造 成 围 生 新 生 儿 死 亡 的 主 要 原 因之 一 。 以窒管膜 下 ，脑室 内出血最 长见 ，为 新生儿死亡 主要原 因之一 ，早产儿尤为多 见 。其预后差 ，部分幸存患儿常 留下永久 性轻重不等 的精 神神经损害 ，故应积极 预 防 。
呼吸 中枢受损 出现苍 白窒息 ，阵发性 呼吸 暂停 等 ，因出血常 涉及脑 室及 延脑 ，影 响 生命 中枢 ，故 出血量 多时 ，预后 欠佳 。早 期病 情尚轻 ，多为兴奋状态 ，如烦躁不安 、 突然 尖叫 （脑 性 尖 叫）或 生 后易 激惹 ，拥 抱反 射亢 进 、呕 吐、拒 奶 、局 部 或 全 身 痉 挛 ，下颌震颤 伴有 流涎 ，亦为痉 挛表 现 之 一 。 病重者角 弓反 张 、肌 张力增 高 ，呈 现 不 正常姿势 ，有时两 眼呆 看远 处 ，面部 呈 恐怖 表情 ，称 为脑 性 面容 。若 病情 较重 ， 进入 晚期 ，则 出现 抑制 状 态 ，如 嗜睡 、拒 食 、全身肌 肉呈松弛性瘫痪 ，面色苍 白，呼 吸变慢 ，心音微弱 ，四肢 冷 ，觅食反射 与拥 抱 反 射 消 失 ，甚 至 在 昏迷 中死 亡 。其 临床 表现 可有 前 囟饱 满 ，眼球 震颤或 斜视 ，眼 睑下垂 ，巩膜上有小 出血点 ，体温不规则 。 若颅 内出血量 多 ，患儿呈贫血面容 。硬脑 膜下血肿形 成常在 生后 数周 或数月 才 出 现 呕吐、头颅扩大及痉挛等症状 。
临床症状 以呼 吸障 碍 （窒息 、阵发 性 呼吸暂停 ）与 神 经兴奋 （痉挛 ）或 抑制 状 态相 继出现 为特征 。一 般根 据 出血部 位 与出血量 的不 同，其 临床表 现及 凶险程度 也各 异 ，主要 分为 二大类 ：① 小脑 幕上 出 血 ：患儿 多为痉挛 状态 ，因呼吸 中枢影 响 尚少 ，青紫 窒息发 生较 少 ，预后 较好 。② 小脑幕下 出血 ：症 状多 为抑制 状态 ，并 因

新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，或患其他出血性疾病，如同族免 疫性或自身免疫性血小板减少性紫癜，或母孕期使用苯妥英钠、苯巴比 妥、利福平等药物引起新生儿血小板或凝血因子减少，不适当地输入碳 酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等高渗溶液，可导致毛细血管破裂。
临床表现
• 神志改变：激惹、嗜睡、昏迷 • 呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停 • 颅内压增高：前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫 • 眼征：凝视、斜视、眼球震颤等 • 瞳孔：不等大或对光反射消失 • 肌张力：增高、减弱或消失 • 其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸
级 或出血性梗死
性脑积水，从而脑实质受压、脑皮质变薄； • 临床上出现头围迅速增大、前囟饱满、颅缝分离、
遗留智力、运动发育障碍等
临床表现
原发性蛛网膜下腔出血
• 不包括硬膜下、脑室内、小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展； • 新生儿中十分常见，尤其是早产儿； • 与缺氧、酸中毒、产伤等因素有关； • 常为缺氧引起，蛛网膜下腔的毛细血管内血液外渗，非破裂，大多数出血量少，无临床
分型
根据颅内出血部位不同，临床上分为以下几种类型：
脑室周围-脑室内出血
原发性蛛网膜下腔出血
硬膜下出血
脑实质出血
小脑出血
临床表现
脑室周围-脑室内出血
• 早产儿颅内出血中常见； • 见于胎龄＜32周、体重低于1500g的
早产儿； • 胎龄越小，发病率越高； • 部分足月儿也可发生；
• 出血时间50%在出生后第1天，90%在出生后72h内，
病史、症状和体征可提供诊断线索，确诊需要靠头颅影像学检查。 头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，可床边进行，是“脑室周围-脑室内出血” 的特异性诊断手段，为首选，生后尽早进行，1周后动态监测； 蛛网膜下腔、后颅窝、硬膜外等部位出血B超不易发现，需行CT、MRI检查，尤其后 者，是确诊各种颅内出血、评估预后的最敏感的检测手段； 当需要与其他引起中枢神经系统的疾病鉴别时，可行脑脊液检查，颅内出血时，镜 下可见皱缩红细胞，蛋白含量明显升高，严重者出血后24小时内脑脊液糖含量降低 ，5-10天最明显，同时乳酸含量低。

其他 无法解释的黄疸和贫血
临床表现
二、各型颅内出血的特点
1.硬脑膜下出血 ①多数为产伤所致；
②急性大量出血，呼吸停止、死亡；
③亚急性者出生24h后惊厥，伴偏瘫等局灶性脑征；
④新生儿期症状不明显，出生数月后产生慢性硬脑膜 下积液，惊厥发作、发育迟缓和贫血等。
临床表现
2.原发性蛛网膜下腔出血
①生后第2天发作惊厥； ②发作间歇情况良好； ③症状轻重与出血量有关。
量降低
治疗要点
镇静、止痉
B
止血 A 治疗要点
C
降低颅内压
外科处理
E
D 应用脑代
谢激活剂
护理原则
1.保持安静、少动：抬高上半身15度到30度，侧 卧，护理操作与治疗集中进行。 2.保证入量：病重者推迟喂奶时间，以静脉补液； 吸吮吞咽困难者，通过胃管喂奶。 3.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物；合理
用氧：根据缺氧程度给予用氧，并且好转及时停
止用氧。
护理原则
4.密切观察病情，做好各项记录：生命体征、出入 量、瞳孔、神经反射。 5.保持瘫痪者肢体的功能位。

病因和发病机制
3.其他
不适当地输液 频繁吸引、气胸
新生儿肝功能不成熟
出血性疾病
颅内出血
……
临床表现
一、常见症状
意识形态改变 激惹、过度兴奋或抑制如表情淡漠、 嗜睡、昏迷等
眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等
颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 呼吸改变 增快、减慢、不规则或暂停等 肌张力改变 早期增高，以后减低 瞳孔 不对称，对光反应差
病因和发病机制
1.产伤性颅内出血
胎头所受压力过大 局部压力不均 头颅短时间内变形过速 •大脑镰、小脑 幕撕裂而致硬 脑膜下出血； •脑表面静脉撕 裂常伴蛛网膜 下腔出血。

ｌ ３１ ２． １ ３ ２ ４．
［ ６ ］ Ｔ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｇ ａ Ｙ ， Ｍ ａ ￣ ｕ ｏ ｋ ａ Ｓ ， ａ ｎ ｄ Ｕ ｎ ｏ Ｎ ．Ｓ ｕ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
Ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｅ ｅ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ￣ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｍｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ
间消除顽固性瘙痒症状 ， 提高透析患者生活质量 、 改善生存率。
参 考 文 献
［ １ ］ Ｐ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ Ｒ Ｌ， Ｗｉ ｋ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ Ｂ ，Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｓ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｕ ｒ ｉ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｈ ａ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ：Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｄ
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ａ ．Ｔ ｈ ｅ Ｎ ｅ ｗ Ｅ ｎ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ
行护理干预 ， 对 比两组孕妇产后新 生儿颅 内出血发生率 。将收 治的 ２ ３ ６例颅 内出血新 生儿按照 自行设计
的危 险因素进行登记 ， 并进行单 因素和多因素 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 ， 分 析临床上 影响新 生儿颅 内出血 的明确危 险 因素 ， 并就这些危 险因素提 出临床预防措 施 。结果 妊娠高 血压 、 脐带绕颈 、 新生儿体 重 、 难产、 窒息五个 因素在单因素和多 因素分析 中均具有显著性 ， 因此可 以认定 这五种 为主要危 险因素。两组孕妇 在产后新

新生儿颅内出血的护理常规 【概念】 新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。 【临床表现】 1、意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹、表情淡漠、双眼凝视、斜视、震颤、肌张力早期 增高以后降低。 2、颅内压征稿表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停。 【护理评估】 1、一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无害内窘迫，患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。 2、专科情况 (1)观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。 (2)评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。 (3)检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。 (4)评估有无缺氧、循环衰竭及程度。 3、实验室和其他检查：脑CT和B超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化CPK - BB活性增高，血常规有贫血表现。 【护理措施】 一、病情观察 1、注意观察患儿的生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压等，观察精神反应，哭声及拥抱，吞 咽、吸吮反射。 2、注意患儿呼吸、神志、瞳孔、前囟有无隆起，有无斜视及频繁呕吐等颅内高压征象，观察 患儿惊厥发生的时间，持续时间及发生部位，通知医生并做好抢救准备。， 二、症状护理： 1、根据缺氧情况，给予氧气吸入，注意用氧方式及流量，症状好转后及时停氧。 2、保静治疗:为防止出血加重和减轻脑水肿，应将患儿头部抬高15-30°，侧卧，尽量减少 搬动，喂奶时不能抱喂；除臀部护理外，免去其他一切清洁护理；各项护理操作动作轻柔， 集中进行，以免引起患儿烦躁不安而加重颅内出血。 3、保持呼吸道通畅，有分泌物时及时吸出，避免物品压迫胸部影响呼吸。 三、饮食及营养护理 病重期间应禁食，遵医嘱给予补液及静脉高营养液，保证患儿的生长发育。病情好转后，可选用小奶头少量喂养，逐渐增加奶量。病情恢复后，向家长讲解母乳喂养的好处及正确喂养的方法。 四、药物治疗护理 五、心理护理 做好心理护理，缓解紧张焦虑情绪，使其配合治疗，促进患儿的康复。 【健康教育】 1、加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息． 2、对不正常产婴儿加强护理，常规给维生素Kl预防。 3、向家长讲解颅内出血的严重性，疾病的治疗过程及预后，可能出现的后遗症；讲解控制探视，安静环境对患儿康复的重要性。 4、给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗的和随访，心解答家属的问题，帮助其增强战胜疾病的信心。尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。

新生儿颅内出血的护理措施新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，发生率较高，尤其是早产儿和低出生体重儿。

出血主要包括硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围与脑室内出血以及小脑出血四种类型。

以蛛网膜下腔出血、脑室周围及脑室内出血多见。

目前，由于接产技术的不断提高，因缺氧引起的脑室管膜下出血及脑室内血已成为新生儿颅内出血的主要病理类型，与早产儿存在胚胎生发基质有关。

脑血管组织毛细血管丰富，结构疏松，对缺氧、高碳酸血症和酸中毒极为敏感，容易发生坏死、崩解而出血。

此外，缺氧使脑血管自主调节功能受损，血管被动扩张血管破裂出血，还直接损伤毛细血管壁引起出血。

若患儿同时合并有新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、硬肿征、缺氧缺血性脑病等较严重疾病，颅内出血发生均较高。

可能由于各种原因引起血流速度变化，脑血流增减和脑静脉压增加等，而脑室管膜下生发基质未成熟的血管破裂，导致脑室内出血。

足月儿由于胚胎生发层退化至足月时基本消失，故脑室及脑室管膜下出血较少出现。

1临床表现颅内出血的症状和体征与出血的部位及出血量有关，常见者包括：①意识形态的改变：如激惹、过度兴奋、冷淡、嗜睡、昏迷等；②眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；③颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥等；④呼吸改变：增快或缓慢、不规则或呼吸暂停等；⑤肌张力：早期增高，以后减低；⑥瞳孔：不对称、对光反射不良、固定和散大；⑦其他：无原因可解释的黄疸和贫血。

各类型颅内出血的特点如下。

1.1 硬膜下出血多数为产伤所致的小脑天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生后24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生后数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

1.2 原发性蛛网膜下腔出血出血起源于蛛网膜下腔的桥静脉，典型症状是出生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。

主要危险 因素。结论
预防新生儿颅 内出血需密切观察围生期的可疑临床表现， 定期检查， 加强孕妇保健和治
疗， 是 降低 颅 内出血 的 关键 。
【 关键词】 颅 内出血 ； 危险因素； 预防方法； 新生儿
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ６ ６ ８ － ０ ２
胎２ ４例 ； 于出生后 １ 周经 Ｃ Ｔ确诊为颅 内出血 ， 其中 蛛网膜下腔出血 １ ８ ７例 （ ７ ９ ． ２ ％） ， 硬膜下出血 ９例 １ ． ４ 统计 学分析 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学软件对危
险因素进行单 因素分析（ ｘ 检验） ， 并将单 因素分析
有统计学意义 的变量进行多 因素 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｉ ｔ ｃ回归分析 ，
高血压的孕妇需要做好孕期保健工作 ， 从早期妊娠开 始定期检查 ， 对症处理 ， 必要 时给予药物治疗。孕期 需要加强医护护理 ， 提高医疗水平 ， 预防医疗技术性 原因导致的颅内出血。本研究中发现 ， 脐带绕颈、 胎
儿宫 内窘迫、 难产均为引起颅 内出血 的危险因素， 因 此在分娩过程 中， 需要对胎儿进行 即时监控， 同时确
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Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ Ｚ ， Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． １ ２
新生儿颅 内出血 的相关 因素分析及预 防
罗香 团 陆月凤
（ 广西河池市中医院儿科 ， 河池市 ５ ４ ７ ０ ０ ０ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ｃ ｓ ｚ ｙ ｙ ２ ５ ６ ０ １ ８ ７ ＠１ ２ ６ ． ｅ ｏ ｍ）

新生儿科
床号：姓名：性别：年龄：诊断：
【新生儿颅内出血】是围产期新生儿最常见的脑损伤，以早产儿多见，病死率高，存活着常留有神经系统后遗症。

【病因】常由窒息和产伤所致，前者多见于早产儿，后者多见于足月儿及异常分娩（以臀位居多）新生儿。

【临床表现】主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可短期死亡。

重度窒息及产伤者生后即可出现。

多数出生后2-3天出现。

表现为反复的呼吸暂停，昏迷，顽固性惊厥，肌肉强直或松软，脑干功能受累，持续性颅压升高。

【护理要点】
1、保持患儿安静减少噪音
2、观察患儿神志、瞳孔、反应、肌张力及囟门张力等改变
3、及时清除呼吸道分泌物，吸氧
4、保暖
5、遵医嘱用药
【喂养后注意事项】喂奶结束后，将孩子轻轻抱起，轻拍背部，让孩子打个嗝，可有效防止溢奶。

然后将孩子轻放到床上，头偏向一侧，防止呛奶。

【呛奶后应急处理】如果宝宝出现面色青紫，口鼻溢出奶液时，请您立即呼叫医护人员，同时将孩子口中、鼻中的奶液清理干净，翻身，拍背，弹足底刺激。

家长签字：责任护士：。