新生儿颅内出血CT诊断

新生儿颅内出血【概述】颅内出血（intractanial hemorrhage）是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。

以窒管膜下，脑室内出血最长见。

【诊断】1.病史孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。

多发生于3日以内。

2.临床表现常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。

经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。

晚期出现惊厥及昏迷。

面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3.辅助检查(1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。

凝血酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒，低氧血症。

(2)脑脊液：蛛网膜下腔及脑室内出血，脑脊液呈血性，镜检可见皱缩红细胞。

(3)其它：如动态观察前囱及头围的变化，颅透照、头颅B超及CT检查等均可根据需要检测。

CT可精确了解病变类型、部位、出血程度，对预后做出估价，具体分度为：Ⅰ度：脑室管膜下出血；Ⅱ度：脑室出血不伴脑室扩张，以上90%存活；Ⅲ茺：脑室出血伴脑室扩张；Ⅳ充：脑室出血伴脑实质出血，其病死率50%。

【治疗措施】1.防止继续出血，保暖、安静、活动、给氧，避免嚎哭加重出血，集中护理治疗。

注意呼吸道通畅，无呕吐者可摾高上半身15～30度，以减颅压，有呕吐者为避免吸入，当以平卧、头偏一侧插胃管喂养为宜。

若用静脉液体量限制在60ml/kg·d，再按呕吐、心肾功能情况的情加减。

给维生素K15mg肌注或静注每日一欠，连用3天，早产儿酌减，加用维生素C，其它止血剂如止血敏等皆可选用，亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血。

2.对症处理，烦躁不安、抽搐可促使出血加重，应给氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小时一次。

症状控制后逐渐减量。

亦可用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注，以后用维持量2.5mg/kg每12小时一次。

极低出生体重儿并发脑室内出血的诊断和治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】极低出生体重儿;脑室内出血;诊断;治疗极低出生体重儿(VLBVVI)并发脑室周围-脑室内出血较为常见。

根据头颅系列超声检查，脑室周围-脑室内出血发病率均为40%～50%，随胎龄及体重降低发病率增加。

胎龄32周的早产儿约30%～35%发病，28周者，发病率超过50%;体重500～700g者，发病率为60%～70%，1000～1500g者发病率为10%～20%[1]。

脑室周围-脑室内出血的发生，主要由于极低出生体重儿室管膜下生发层基质(尾状核头部，脑室周围)有丰富的血管，在解剖上尚未发育成熟，供应未成熟脑。

其他细血管网缺乏支架，易受各种因素影响而破裂出血。

尤其对缺氧敏感，当静脉压升高时，则引起出血。

诸多高危因素与脑室周围-脑室内出血的发生有关，包括脑血容量、压力、血流速率的变化，酸中毒、肺透明膜病、肺炎、动脉导管未闭及新生儿早期凝血机制不健全等[1]。

室管膜下出血可流入脑室，脑室周围白质，引起脑室周围白质转化、孔洞脑、脑室扩大及脑积水。

严重脑室周围-脑室内出血可致死亡，幸存者可遗留远期神经系统后遗症。

1 诊断极低出生体重儿并发脑室周围-脑室出血如缺乏神经系统异常表现，诊断一般较难，主要依赖于早期颅脑影像学检查。

1.1 临床表现脑室周围-脑室出血极少出生时发生，颅脑B超连续观察，可准确了解发病时间。

80%～90%的患儿在生后72h内发病。

其中约50%发生于生后24h内，10%在第1周末，极少数可在生后2～3周发病。

国内有笔者根据颅脑B超、CT、尸解报告，生后3天内发病者占93%。

脑室周围-脑室内出血临床表现一般不特异、不典型。

轻症可无症状或症状轻微，重症可在此基础上突然发生全身病情恶化，伴或不伴有神经系统的病状和体征。

临床医师对低出生体重儿合并脑室周围-脑室内出血应有充分的认识及警惕性，需对临床病情细心观察。

新生儿颅内出血临床与CT表现分析目的：提高对新生儿颅内出血的临床与CT表现的认识。

方法：对62例新生儿颅内出血作回顾性分析。

结果：新生儿颅内出血临床症状主要以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征，意识表现如哭闹不安、嗜睡、昏迷等；颅内压增高表现如前卤隆起、惊厥等；呼吸方面表现如呼吸增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等。

新生儿颅内出血CT主要表现为：硬膜下血肿71.0%(44/62)；蛛网膜下腔出血38.7%(24/62)；脑室周围-脑室内出血27.4%(17/62)。

结论：CT是检查新生儿颅内出血较好的影像学方法，有助于临床制定治疗方案。

标签：新生儿；颅内出血；CT新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn ICH)是新生儿早期多发的非常严重的疾病，是常见的一种颅脑损伤。

因为新生儿颅内出血常常发生在孕妇分娩过程中及分娩前、后期，病情急且重，严重者引起死亡，甚至可能留有伤残。

所以ICH是造成新生儿早期死亡的重要原因之一[1]。

对于新生儿颅内出血的诊断，临床医生因核磁共振(MRI)检查时间长且对急性颅内出血显示不敏感，而首选CT检查[2]。

对此笔者通过对新生儿颅内出血62例分析，着重探讨新生儿颅内出血临床表现与相应的CT表现及其形成原因。

1资料与方法1.1一般资料本组病例选自2006年6月-2010年6月收住入院的新生儿颅内出血62例，其中男43例，女19例。

年龄1 h～20 d。

62例新生儿颅内出血的CT表现中，硬膜下出血28例，蛛网膜下腔出血24例，脑室周围-脑室内出血17例，脑实质出血者1例。

62例中，有难产病史47例，缺血缺氧性脑病27例，早产儿15例。

1.2方法采用Philips Mx8000 Dual螺旋CT机。

扫描参数为120 kv，300 Mas。

扫描层厚8 mm，间距8 mm。

全部病例CT平扫检查，其中15例1～2次CT复查。

2结果2.1临床表现与CT表现临床表现主要与颅脑损伤的程度及颅脑内出血类型及出血量有关。

新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。

新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。

以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。

近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。

新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症。

病因病理1.缺氧缺血一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。

可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。

导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

2.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。

可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。

出血部位以硬脑膜下多见。

3.其他颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等，可引起颅内出血。

快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。

症状体征1.颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。

主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。

(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加；意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌X力早期增高等。

新生儿颅内出血超声诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述新生儿颅内出血是指在婴儿出生后头部受到外力撞击或其他原因导致颅脑内出血的一种疾病。

这是一个常见但严重的情况，可能对新生儿的健康和生存产生不可逆转的影响。

因此，准确和及时地诊断新生儿颅内出血对于采取合理治疗措施至关重要。

1.2 文章结构本文旨在对新生儿颅内出血超声诊断标准进行概述说明及解释。

文章共分为五个部分，每个部分都涵盖了特定内容。

首先，引言触及了文章所讨论的主题，并提供了背景知识和意义。

其次，我们将详细介绍新生儿颅内出血超声诊断标准的定义、检查方法和步骤以及其起源和演变过程。

然后，在第三部分中，我们将解读和分析颅内出血超声检查结果的显示模式、图像特征以及不同类型颅内出血的表现与鉴别诊断。

接下来，在第四部分中，我们将讨论新生儿颅内出血超声诊断标准的优点、临床应用意义，以及其局限性和误诊情况。

最后，在第五部分中，我们将总结主要研究结果，并展望未来新生儿颅内出血超声诊断标准的发展方向。

1.3 目的本文的目的是系统概述新生儿颅内出血超声诊断标准的相关知识，并解释其在临床实践中的应用。

我们将探讨超声检查结果的解读方法、不同类型颅内出血的鉴别诊断，以及该标准在临床中的优点和局限性。

通过该文章，读者将更好地了解新生儿颅内出血超声诊断标准，从而提高对这一疾病的认知和诊断水平。

2. 新生儿颅内出血超声诊断标准2.1 定义和背景新生儿颅内出血是指在1个月以内的新生儿发生的颅内出血病变。

由于新生儿头骨未完全骨化、大脑组织松软且容积较大等特点，使得他们更容易受到头部外伤或其他危险因素的影响，进而导致颅内出血。

超声成像作为一种非侵入性、无放射性的检查方法被广泛应用于新生儿颅内出血的早期筛查和诊断。

2.2 检查方法和流程颅内出血超声检查通常采用经Fontanelle、经囟门或经枕骨穹隆等途径进行。

在检查前，需要对仪器进行校准并确定适当的探头频率和增益设置。

新生儿颅内出血诊疗常规新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重脑损伤，死亡率高，存活者也常有神经系统后遗症。

其原因主要与围生期缺氧缺血、早产和产伤有关。

颅内出血发生出血时间可以是产前、产时及产后。

新生儿颅内出血根据出血部位分为：脑室周围一脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血及混合性出血。

近年来随着产科技术的进步，因产伤所致的硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血已较少见；早产儿尤其是孕龄不足32周或体重低于150Og者，以及由缺氧缺血引起的脑室周围一脑室内出血，已成为新生儿颅内出血的主要病理类型。

一、诊断(一)病史母亲围生期病史如母亲有无心肺疾患、高血压、凝血功能障碍、前置胎盘大出血等疾病；新生儿有无围生期缺氧史及产伤史。

(二)临床表现出血时间及部位不同，出现症状的时间也不一。

宫内胎儿颅内出血者可为死胎、死产，活产儿出生时可无症状，只有根据超声检查或CT、MR1进行诊断。

窒息、产伤引起者，发病时间多在生后1周内，80%在生后3天内出现症状，发病早者常在24-48小时恶化。

值得注意的是，早产儿颅内出血症状多不明显，常表现为吸吮困难，肢体自发活动过少或过多，呼吸暂停，皮肤发灰或苍白，心率变化，肌张力消失，甚至无临床表现，在头颅超声筛查时发现。

极低出生体重儿颅内出血症状有时出现较晚。

1、新生儿颅内出血常见的神经系统症状(1)意识状态：过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷。

(2)兴奋症状：激惹、躁动不安、抖动、尖叫、呼吸增快、心动过速、腱反射亢进、颈强直、惊厥、角弓反张等。

(3)抑制症状：肌肉松弛、心动过缓、呼吸慢而不规则或有呼吸暂停、各种反射减弱或消失。

(4)眼症状：凝视、眼球震颤、眼球转动困难、眼斜视、瞳孔对光反射迟钝或消失、瞳孔大小不等或散大。

(5)其他：前囱隆起或紧张、体温不稳或不升、黄疸、贫血等。

2、颅内出血的临床类型(1)产前颅内出血：随着超声检查在产前的更广泛的应用，发现宫内胎儿颅内出血的病例增多。

出生后，产前颅内出血的主要诊断依据是早在超声检查发现有血块的声像及出血区域的囊性变性，即提示出血发生于数日或数周前。