胸腔积液机制

胸腔积液胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。

胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。

若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Ple ural effusion，简称胸液）。

产生机制：胸腔积液健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。

胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。

壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2 O）。

体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。

胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。

病因及发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

症状：积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感胸闷。

积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

诊断影像诊断胸腔积液量～时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。

分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。

发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。

发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。

临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。

诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。

02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。

患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。

0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。

后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。

少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。

中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。

大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。

少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。

大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。

超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。

中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。

大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。

03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。

体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。

少量胸腔积液能自己吸收吗
少量胸腔积液是指胸腔腔隙中积聚了一定量的液体，一般少于500毫升。

这种情况下
通常不需要进行治疗，因为人体本身可以通过自身机制来吸收这些液体。

胸腔积液是指胸腔腔隙中存在的异常积聚的液体，可以来自于多种因素，如感染、肿瘤、心血管疾病、肝病等，常见症状包括呼吸困难、胸部不适等。

当胸腔积液的量较少时，人体往往可以通过自身机制将其吸收。

胸腔内膜下压力低于胸腔内外压差时，液体可以通过毛细血管和淋巴管的吸收功能被
吸收。

胸腔腔隙存在一种称为胸膜的包裹物，胸膜上覆盖着一层血管丰富的胸膜腔，通过
这层薄膜，液体可以慢慢被吸收到血液中，最后通过尿液排出体外。

当胸腔积液的量较大时，可能会对呼吸和心血管功能造成一定程度的影响。

这时需要
进行治疗，治疗的方式通常包括引流胸腔积液、消除积液的原因等。

引流胸腔积液可以通
过外科手术、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等方式进行。

对于少量胸腔积液，可以通过一些方法来促进其自身吸收。

以下是一些常用的方法：
1. 保持良好的姿势：平卧或倾斜的体位可以促进液体在胸腔中的流动，有利于液体
被吸收。

2. 呼吸训练：进行腹式呼吸训练可以增加胸腔内外压差，促进液体被吸收。

3. 适当的运动：适当的运动可以改善身体的循环系统，增加淋巴流动，有助于胸腔
积液的吸收。

4. 饮食调理：避免摄入过多的盐分，以减少水肿，有助于胸腔积液的吸收。

需要注意的是，以上方法仅适用于少量胸腔积液，并且需要在医生指导下进行。

如果
胸腔积液的量较大或症状明显，应及时就医进行相应治疗，以避免疾病的进一步发展。

临床胸腔积液疾病发病机制、症状体征、护理措施及健康指导胸腔积液正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔仅有微量的液体，约13到15毫升，在呼吸运动时起到润滑作用。

胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。

症状、体征症状。

胸腔积液的临床轻重取决于积液量和原发疾病。

呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关。

胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。

随着胸水增多，胸痛可缓解。

伴随症状：病因不同，其伴随症状不同。

结核性胸膜炎见于年轻人，常有发热干咳；恶性胸膜积液多见于中年以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎症积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致胸膜积液为渗出液，伴有心功能不全的其他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区2 体征少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。

中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈向健侧移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。

胸外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。

护理措施1、给氧、大量胸水影响呼吸时按病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。

2、减少氧耗。

大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。

胸水消失后还需继续修养2到3个月，避免疲劳。

3、促进呼吸功能①胸腔抽液或引流的护理②体位。

按照胸腔积液的部位采取适当体位，一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。

③保持呼吸道通畅鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

呼吸锻炼。

胸膜炎病人在恢复期，每天督导病人进行缓慢的腹式呼吸。

经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

缓解胸痛。

胸腔积液的病人常有胸痛，并随呼吸运动而加剧，为了减轻疼痛，病人常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张，因此，需协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。

胸腔积液吸收机制
胸腔积液的吸收机制主要涉及以下几个方面：
1.渗透压平衡：正常情况下，胸膜腔内的液体生成与吸收保持动态平衡。

当血浆中的蛋白质通过毛细血管壁漏入胸膜腔形成积液时，积液中蛋白质含量相对于血浆较低，导致胸液胶体渗透压低于毛细血管静水压，有利于液体回吸至血液中。

2.淋巴系统清除：胸膜间皮细胞下有丰富的淋巴管网络，积液中的部分液体可以通过淋巴系统被回收到循环中。

在健康状态下，这是维持胸膜腔内液体平衡的重要途径。

3.负压吸引：呼吸运动时，胸膜腔呈负压状态，这有助于液体通过毛细血管和淋巴管回流至血液循环系统。

4.疾病因素影响：不同类型的胸腔积液（如漏出性或渗出性）其产生和吸收机制各异。

例如，漏出性积液通常是由于心力衰竭、肾病综合征等引起的血浆蛋白减少、毛细血管内静水压增高所致，若原发病得到控制，则积液可能自行吸收；而渗出性积液如因炎症、肿瘤等因素引起胸膜通透性增加所形成的积液，通常需要治疗病因后才能有效吸收。

5.药物治疗与干预：对于不能自行吸收或大量积液导致症状明显的患者，医生可能会采取抽液减压或者使用药物促进积液吸收，比如使用利尿剂降低毛细血管内静水压，或者针对具体病因进行治疗以恢复胸膜腔液体代谢平衡。

综上所述，胸腔积液的吸收是一个复杂的过程，涉及到多方面
的生理调节和病理变化。

少量积液有可能在身体自身调节机制作用下自然吸收，但大量积液往往需要医学干预。