喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄15例临床分析

临床肺科杂志２０１５年７月　第２０卷第７期　１２０５　喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄１５例临床分析　朱杰何海艳　马航　吕学东　【摘要】　目的探讨喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的疗效及安全性。方法　分析２０１３年０４月一２０１４年Ｏ８月在我科住院１５例恶性中心气道狭窄患者临床资料。比较喉罩通气全麻下　经支气管镜介入治疗前后患者气促评分、气道狭窄程度、肺功能指标变化及介入术后并发症。结果　１５例患　者经喉罩通气全麻下介入治疗后气道狭窄程度由术前的（７２．１±８．７）％下降至术后（２０．１±１０．４）％（Ｐ＜　０．０５），气促评分由术前（３．１±０．７）下降至术后（１．１±０．４）（Ｐ＜０．０５），ＦＥＶ。由术前（５７．３±７．５）％上升至术　后（７８．９　４－９．２）％（Ｐ＜０．０５）。结论喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄安全有效。　【关键词】喉罩；支气管镜；恶性中心气道狭窄；介入治疗　

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏ１２　ｆｅａｓｉｂｉｌｉ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ、ｖｉｔｌｌ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ｉｎ　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｃｅｎｔｒａｌ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ＺＨＵ　ｆｉｅ，ＨＥ　Ｈａｉ—ｙａｈ，ＭＡ　Ｈａｎｇ，ＬＶ　Ｘｕｅ一如　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｔｏｎｇ，Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２６００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅ￣ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｅｈｏｓｅｏｐｙ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎ—　ｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｎｔｒａｌ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｎｔｒａｌ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１３　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１４　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｄｙｓｐｎｅａ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ａｉｒｗａｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｅｃｏｎｄ（ＦＥＶ１）ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ａｉｒｗａｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｙｓｐｎｅａ　ｓｃｏｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［（７２．１　４－８．７）％　ＶＳ（２０．１　４－１０．４）％（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ（３．１　４－０．７）ＶＳ（１．１　４－０．４）（Ｐ＜０．０５）］．Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＦＥＶｌ％ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ（５７．３士７．５）％ｔｏ（７８．９　４－９．２）％（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｔｏ　ｒｅｓｏｌｖｅ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ；ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ；ｃｅｎｔｒａｌ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１５．０７．０１４　作者单位：２２６００１江苏南通，南通市第一人民医院呼吸科　）　）　田洪刚，唐友明．Ⅲｂ～Ⅳ期非小细胞肺癌不同治疗方案疗效　的比较［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，２２：２７１３—２７１４＋２７１６．　张玲，李雪飞，唐亮，等．西妥昔单抗联合多西紫杉醇对ＥＧＦＲ－　ＴＫＩ获得性耐药的非小细胞肺癌细胞的作用［Ｊ］．肿瘤，２０１４，　０７：５８４—５９０．　斯晓燕，张力．西妥昔单抗联合化疗一线治疗非小细胞肺癌　２Ｏ例临床观察［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１２，２０：２０６３—　２０６６．　Ｐａｔｉｌ　Ｎ，Ａｂｂａ　Ｍ，Ａｌｌｇａｙｅｒ　Ｈ．Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ　ａｎｄ　ｂｉｏｍａｒｋｅｍ　ｉｎ　ｎｏｎ—　ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｂｉｏｌｏｇｉｃｓ，２０１２，６（１）：２２１一一　２３１．　郑莉华，陈瑶舟，宁四海，等．西妥昔单抗联合方案治疗晚期恶　性肿瘤ｌ９例护理体会【ｊ］．检验医学与临床，２０１０，２０：２２８３—　２２８４．　Ｃｈｅｎ　Ｇ，Ｋｒｏｎｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｐ，Ｔｅｕｇｅｌｓ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｒｇｅｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｒ－　ｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ：ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ＲＮＡ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｙｒｏｓｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉ－　ｔｏｒ￥ｏｒ　ｃｅｔｕｘｉｍａｂ．［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｍｅｄ．２０１２，１０（１）：２８．　韩佳容，张秀宝，王婉，等．西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期转　移性非小细胞肺癌疗效和安全性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国新药　与临床杂志，２０１４，０５：３８４—３９０．　［１Ｏ］胡广原，梅齐，熊慧华，等．培美曲塞二钠单药对比多西紫杉醇　二线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察［Ｊ］．临床荟萃，２００９，　１３：１１６６—１１６８．　［１１］曾刚．西妥昔单抗联合ＧＰ方案治疗老年晚期非小细胞肺癌　的疗效和安全性［Ｊ］．当代医学，２０１２，３６：１２—１３．　［１２］徐添，赵洪瑜，严煜，等．晚期非小细胞肺癌患者生存时间影响　因素分析［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１０，０３：２７５—２７７．　［１３］陈尚武，陈柏松．影响晚期非小细胞肺癌预后的相关因素分析　［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１０，０７：５２３—５２５．　［１４］曾维英，魏漫．非小细胞肺癌患者生存状况的Ｃｏｘ多因素分析　［Ｊ］．检验医学与临床，２０１４，１５：２１２５—２１２７．　［１５］Ｐｉｒｋｅｒ　Ｐ，Ｐｅｒｅｉｒａ　ＪＲ，ｙｏｎ・Ｐａｗｅｌ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＥＧＦＲ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｆｏｒ　ｆｉｒｓｔ—ｌｉｎｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐｌｕｓ　ｃｅｔｕｘｉｍａｂ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｏｎ－－ｓｍａｌｌ－－ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｈａｓｅ　３　ＦＬＥＸ　ｓｔｕｄｙ．［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１３　（１）：３３—４２．　［收稿日期：２０１４—１１—２８］　

１●Ｊ　１Ｊ　１●Ｊ　１ｊ　１２０６　临床肺科杂志２０１５年７月　第２０卷第７期　肺癌为目前最常见的恶性肿瘤之一，其发病率　及死亡率正逐年上升。肺癌目前已成为世界范围内　肿瘤相关死亡的主要原因。在肺癌患者中，中心气　道累及的比例尚不清楚，但有研究表明约２０—３０％　患者因腔内肿瘤生长阻塞气管、支气管引起咳嗽、咯　血、呼吸困难等症状，甚至可引起窒息需紧急处　理¨Ｊ。此时快速解决气道梗阻是治疗的关键措施。　约８５％的患者在就诊时已失去手术机会，姑息保守　治疗已成为晚期肺癌的主要治疗手段。随着呼吸介　入技术的发展，经支气管镜介入治疗如高频电凝切　术、氩等离子凝固术（ＡＰＣ）、冷冻治疗、球囊扩张、腔　内放射治疗、支架植入等，可迅速消除支气管腔内肿　瘤改善症状，提高患者生活质量。本文通过对我院　近期收治的经气管镜介人治疗的１５例恶性中心气　道狭窄患者进行临床分析，探讨喉罩通气下经支气　管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的有效性及安全　性，报道如下。　资料与方法　一、研究对象　收集２０１３年０４月一２０１４年Ｏ８月在我科住院　的恶性中心气道狭窄患者１５例，其中男性１４例，女　性１例，平均年龄（６２．１±９．４）岁。肺鳞癌９例，肺　腺癌２例，小细胞肺癌１例，食管癌局部浸润２例，　甲状腺癌局部浸润１例。术后联合化疗３例。所有　患者均有细胞学或病理学依据。肺癌中ＴＮＭ分期　ⅢＢ期８例，Ⅳ期４例。气道狭窄部位：气管６例，　左主气管２例，左下叶支气管２例，右上叶支气管３　例，右中叶支气管２例。１５例患者术前均有不同程　度的咳嗽、咯血、呼吸困难。　二、方法　１．主要材料　支气管镜（ＰＡＮＴＥＸ，日本），ＡＰＣ治疗仪（ＥＲ—　ＢＥ，德国），冷冻治疗仪（ＥＲＢＥ，德国），超声支气管　镜（ＰＡＮＴＥＸ，日本）。　２．术前准备和麻醉　所有患者术前予以胸部ＣＴ、心电图、血气分析、　出凝血时问、感染性标志物、血常规、血型等检查。　术前禁食，进人手术室后予以面罩吸氧，监测血压、　心率、心电图及ＳＰＯ　。术前３０　ｍｉｎ予以阿托品０．５　ｍｇ肌注、地塞米松１０　ｍｇ静推，减少气道分泌物及　预防黏膜水肿，并予以依托米酯０．３，ｎｇ／ｋｇ，芬太尼　１　ｇ／ｋｇ，，顺式阿曲库铵２０　ｍｇ麻醉诱导后盲插置　入喉罩（男性４＃，女性３＃），在气管镜观察下调整喉　罩体使声门结构显露清晰，经三通气管导管与呼吸　机连接。瑞芬太尼，丙泊酚静脉泵人维持麻醉。　３．介入治疗方法　本组ｌ５例患者按常规将纤支镜经三通气管导　管接头进镜，进入气管后１２例行气管内高频电灼消　融术，１２例进行冷冻治疗，３例放置气管支架。具体　操作方法如下：　（１）高频电灼消融术　全麻下气管镜经喉罩到达气管病变部位，将电　凝探头或圈套器经活检孔插入气道，标记超过气管　镜前端后打开电凝电切开关，电切功率３５—４０Ｗ，　电凝功率３０—３５Ｗ，供氧浓度小于４０％。ＡＰＣ治疗　时在距离病灶５　ｍｍ时开始烧灼，输出功率３０—　５０Ｗ，氩气流量０．８—１．６　ＩＭｍｉｎ，每次烧灼深度不超　过３　ｍｍ，并不断予以活检钳或ＣＯ　冷冻取出凝固　组织。　（２）冷冻术　冷冻探头经支气管镜工作孔道插入，金属末端　离支气管镜远端５　ｍｍ以上。冻融时金属探头末端　尽可能置于病灶上或插入病灶内，踩动脚踏开关　３０ｓ内可见探头顶端冰球形成，后松开脚踏开关开　始解冻，完成一次冷冻／解冻循环约１　ｍｉｎ，每个点反　复冻融３—５次。冻切时将探头直接插入病变组织　内冷冻５ｓ左右，在冷冻状态下将探头及粘附物一同　取出。　（３）气管支架植入术　据术前胸部ＣＴ及纤支镜检查测定狭窄长度及　直径，选择金属支架的型号。气管镜经喉罩进入气　管后，经气管镜操作孔道置入导引钢丝，退出气管　镜，留置导引钢丝，换用超细支气管镜经喉罩进入气　管，沿导引钢丝置入支架推送器至狭窄段下缘，超细　支气管镜下选择最佳释放位置。退出气管镜，松开　推送器固定夹，后退外鞘管，释放支架，退出导丝及　推送器。　４．疗效评估　根据胸部ＣＴ及支气管镜检查结果对介入治疗　前后气管狭窄程度进行评估。术前及最后一次腔内　介入治疗后对患者狭窄段气道直径、气促进评分进　行评估，并测定ＦＥＶ　。气促评分按美国胸科协会评　级方法进行评分。　５．统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行数据分析。计量