机动车辆保险索赔申请书
保险单号：报案编号：
机动车辆保险索赔须知
保险索赔申请书 导读：保险赔偿需要提交保险赔偿申请书，部分保险赔偿是可以找相应的部门拿取赔偿申请书的，但有的是需要自己写保险赔偿申请书的，那保险赔偿申请书该怎么写呢?下面是聘才网小编整理的写保险赔偿申请书的注意事项以及一份保险赔偿申请书范文，希望对需要写保险赔偿的申请书的人有所帮助。 在要自己写保险赔偿申请书的时候，首先需要了解保险赔偿申请书怎么写，实际上，保险赔偿申请书并不复杂，简单介绍情况就行了，下面这些资料希望对您有用。 (一)申请人 1、如果出险人未满十八岁(未成年人)，那么申请人必须填其监护人;(提供其监护人四大银行存折复印件); 2、如果出险人年满十八岁(即成年人)，那么申请人必须填本人;(提供本人四大银行存折复印件); (二)填出险人资料和出险的时间、地点、原因。(如：某年某月某日，在某地，因摔倒) (三)填保险单资料 (四)用文字说明出险经过及结果。(如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。) (五)申请人签名
xx保险公司： 我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx 。XX年x月 x日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险，(保险单号xxxx，保险名xxxx ，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。 此致 敬礼 申请人 xxx xx年xx月xx日 一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。 理赔申请书的大致格式参考如下： 1.申请标题; 2.正文:当事人概况.病原情况; 3.住院地点、时间、开支状况等; 4.提出要求; 5.落款。
保险理赔申请书范例 理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。那么你知道保险理赔申请书要怎么写吗? 为大家整理了一些保险理赔申请书，欢迎参阅。 保险理赔申请书篇一XX保险公司 我叫XXX 年龄X岁所在学校XXXX 20XX年X月X日X时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请望予以接纳办理 此致 申请人XXX 年月日 保险理赔申请书篇二北京XX货运有限责任公司： 200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X 日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货
的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用(元) 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂3010.00 横梁：中间部分压损800.00 电机上罩50.00 包装箱450.00 修理设备运输费400.00 设备修理人工费1200.00 费用合计6100.00 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺! 北京XXXX有限责任公司 200X年X月X日 保险理赔申请书篇三赔偿请求人：xx县城关农村信用合作社。 住所：xx县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。
v1.0 可编辑可修改 授权委托书 填写指引： 1．本授权委托书仅适用于可以委托代办的保全项目，委托人为办理保全业务的资格人,请您在填写本授权委托书前仔细阅读背面 的相关规定。 2．本授权委托书适用于同一委托人委托办理一项或多项委托事项，不同委托人应分别填写本授权委托书。 3．请用碳素墨水笔或签字笔在横线处清晰、无误的填写办理内容，涂改无效。为保障委托人权益，空白处请用“/”划除。 中国人寿保险股份有限公司： 本人（下简称委托人）______ （证件名称： 证件号码： 全权委托受托人_________ （证件名称： 证件号码： ） ）， 在 年 月 日至 年 月 日期间持贵公司要求的必备资料，以委托人的名义前往贵公司代为办理以 下保险合同相关保全事宜，并郑重声明凡由本授权委托书引发的法律纠纷与贵公司无关，本授权委托书自签名授权 之日起生效。 受托人身份： 委托事项： 事项一： 保险合同号：①__ ___②____________________________ 事项二：________________保险合同号：①___________________________②____________________________ 事项三：________________保险合同号：①___________________________②____________________________ 注：“事项”内容，请参考本授权委托书背面《常见保全项目委托代办一栏表》保全项目填写。 □中国人寿服务人员 □委托人的亲属 □委托人的朋友 □其他______ 涉及委托人领取相应款项时填写： 委托人同意将款项通过银行转账方式进行领取，领款账户信息如下： 注：账户所有人须为款项所有人，未成年人可为其法定监护人账户。如领款金额超过人民币 5 万元，本公司不受理委托代办。 开户银行： 户名： 银行账号： 涉及委托人交纳相应款项时填写： □委托受托人现金交款（保险公司销售人员不得代客户以现金方式交纳人民币 1000 元以上款项） □委托人同意将款项通过银行转账方式进行支付，支付账户信息如下： 注：账户所有人须为款项所有人，未成年人可为其法定监护人账户。 开户银行： 户名： 银行账号： 提供资料： □保险合同原件 □有效身份证件：□身份证明原件/□军官证原件/□护照原件/□其他_________ □银行卡复印件/□存折首页复印件 委托人声明： 1.委托人保证本委托书为委托人亲笔签名，受托人在贵公司相关申请书、确认书以代办人名义签名视为委托本 人亲笔签名，如有纠纷，委托人自愿承担相应责任； 2.委托人委托受托人在代办保全项目时，所提供的全部个人资料，仅限于中国人寿保险股份有限公司及其认为 业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。中国人寿保险股份有限公司对本人的个人 信息负有保密义务。 委托人签名： 受托人声明： 1.受托人保证本委托书为受托人亲笔签名，如有纠纷，受托人自愿承担相应责任； 2.受托人在授权有效期内代为办理委托事宜，并严格遵循委托人的真实意愿，如果所实施的行为超出授权范围， 受托人自愿承担相应责任。 受托人签名： 日期： 年 月 日 手机号码： 日期： 年 月 日 手机号码： □其他资料：_________________________ 注：复印件信息须与原件信息核对无误后由委托人签名确认，并确保复印件信息与上述填写的账户信息一致。
保险索赔申请书文各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载， 索赔申请书 中国人民财产保险股份分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系： 代理人/编号：申请人联系： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/H I/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免保费类 申请理赔险种(所有保单)：
事故者：/护照： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法医调查死因? 口是口否
如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规》的会议精神，本公司对之前未按行业规签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院 出院 意外事故必填：
机动车辆保险索赔申请书及转帐支付授权书（2017版） 索赔申请中国人民财产保险股份有限公司公司： ________ 年 _____ 月 _____ 日 ___ 时，驾驶人 _________（姓名），驾驶证号_______________ ________________，驾驶机动车______________（号牌号码)，车架号 _______________________________ 行至 ____________________（出险地点），因 ________________________________ (出险原因)，发生 ____________________________________ 的事故，造成 __________________________________ 损失。 你公司已将有关索赔的注意事项对我进行了告知。现按照保险合同的约定，向你公司提出索赔申请。 本被保险人声明：以上所填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。如有虚假、欺诈行为，愿意承担由此产生的所有法律责任。 转帐支付授权书中国人民财产保险股份有限公司公司： 被保险人（授权/委托人）（单位名称或个人姓名）________________________________________________ 现授权（被授权/被委托人）____________________________________________（单位名称或个人姓名，个人身份证号 __________________________________）持贵公司要求的必备文件，前往贵公司代为办理上述时间地点所发生的保险事故理赔领款相关事项，请转入（汇入）如下账户： 户名：___________________________________________ 转入金额（大写）：___________________________________________（小写）：____________ 账号（或银行卡号）：________________________________________ 联系电话（手机）：________________________________________ 保险人友情提醒： 根据《中华人民共和国反洗钱法》规定：凡被保险人（受益人）为单位客户的，理赔款须汇往被保险人（受益人）的单位帐户。如转入公司帐户请在收款人处加盖被保险人财务三合章。如转入被保险私人银行卡请务必填写具体开户行。如被保险人不知银行卡开户行，请向开户银行的客服专线联系了解。 授权（委托）人声明： １、本授权（委托）书所列内容为本授权（委托）人真实意思表示； ２、因本授权（委托）人与被授权（委托）人之间产生的任何原因或因该授权（委托）人原因，致使贵司所赔付的赔款未交付给本授权（委托）人，贵公司不承担任何责任； ３、因授权（委托）人与被授权（委托）人的疏忽、过失、故意行为造成贵公司误支付赔款的，由本授权（委托）人承担赔偿责任； ４、凡由本授权（委托）书引发的法律纠纷或其他应负法律责任与贵公司无关，本授权（委托）书自签发之日起生效。 盖章或签字 授权（委托）人被授权（委托）人： 索赔申请人： （单位盖章或个人签字）（单位盖章或个人签字）年月日年月日
第一篇太平洋保险心得体会 《2016太平洋人寿保险授权委托书》 太平洋人寿保险授权委托书 浙江中心支公司 中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司 本单位（个人）在你司号保单项下投保的车号为 的车辆，于年月日发生事故，赔案号 为。本次事故如属保险赔偿责任范围，则我单位（个人）委托下述被委托人到你司柜面领取该案全部理赔款项 被委托人姓名，身份证号。 委托人签字（盖章）年月 日
太平洋人寿保险授权委托书[ 贵公司保险单项下的被保险人已发生 事故，现该保单保险金权利人委托持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。 委托期限自年月日至理赔结束时止。 委托人郑重声明，凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担，与贵公司无关。 委托人签名栏 受托人签名身份证号受托人联系电话 日期 注1、未指定受益人的，保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承（第一顺序继承人为父母、子女、配偶） 2、请提供委托人和受托人身份证明原件 第二篇太平洋保险心得体会
《2015大堂经理年终总结》 第1银行大堂实习报告 个月以来，我都在大堂实习，虽然看似很细小很简单的工作，但却使我收益颇多。在这最一线的工作中，在点点滴滴的学习中，在每天跟客户接的触中，让我深刻体会了何为耐心、主动以及信心！进来银行的客户各种各样的都有，办业务时自然会遇到很多问题，于是我观察、学习，也不断的实践摸索，现在我深深的喜欢上了培根先生的一句话深窥自己的心，而后发觉一切的奇迹在你自己。 现在，我对自己的实习过程回顾总结如下 刚开始的几天我都在营销室里看些相关的信贷知识，后来行助就让我到大堂下来了，那时候对于领导把我分配在哪里确实没多大感觉，现在实习完了想想到大堂还是比较好的，因为做任何事都得先打好基础，在大堂跟客户接触中，感受了银行的工作氛围跟环境，同时真真切切的进行了实践，而非学校式的继续理论，那样只会浪费时间，因为没有实践看过的东西就很容易忘，忘了就等于没看，下一次又得重新来过！我很从容的走到大堂——我这人有一股傻劲（阿q似的傻,所以心态还是比较好的），当时往那位置一坐，觉得很自在，暗自庆幸自己能够如此自以为的从容面对顾客。主任过来简单的交代了几句关于办卡填单以及作为大堂经理的一些基本要求之后就走了。然后，就有越来越多的客户来咨询我这个“大
保险公司索赔申请书 对于投保者来说，买了保险发生事故，应该找保险公司索赔。但索赔当中的保险公司索赔申请书要要怎样写呢?下面是小编给大家整理的一些关于保险公司索赔申请书的模板，希望对大家有用。 保险公司索赔申请书篇一 申请人：XXXX有限公司住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失720xx元。 事实与理由： 20xx年xx月xx日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXXXXXXX047245和PD保险公司索赔申请书20XXXXXX0612。承保险种为机动车损
失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX 日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。 20xx年xx月xx日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX 的混凝土泵车送去检测。 20xx年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致
太平人寿授权委托书 贵公司保险单项下的被保险人已发生事故，现该保单保险金权利人委托持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。 委托期限：自年月日至理赔结束时止。 委托人郑重声明，凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担，与贵公司无关。 委托人签名栏 受托人签名：身份证号：受托人联系电话：日期： 注：1、未指定受益人的，保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承（第一顺序继承人为父母、子女、配偶） 2、请提供委托人和受托人身份证明原件 太平人寿授权委托书 [篇2] 尊敬的中国太平洋人寿保险股份有限公司xx-x分公司：本人________委托________ (身份证号码：__________________ )在2015年__月__日至____年__月__日期间代为办理保险退保事宜(保单号：____________________ ) 本人同意款项通过银行转账方式进行领取和支付，转账账户信息如下：
开户银行_____________________ 账户名______________________ 结算账号_________________________________________________ 本人/本公司已知晓，委托第三方办理退保事宜可能产生资金安全及其他法律风险，本人/本公司在此确认，受托人在贵公司为本人/本公司代办的退保、收款业务及受托人签字的任何协议均视为本人的行为，由此产生的一切后果和责任均由本人承担。 授权人签名：_________________________ 证件类型：_________ 有效证件号码：_____________________________ 联系电话：__________________________ 签字日期：
保险索赔申请书范文 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 索赔申请书 中国人民财产保险股份有限公司广州分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系电话： 代理人姓名/编号：申请人联系电话： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/HI/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免
保费类 申请理赔险种(所有保单)： 事故者姓名：身份证/护照号码： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系电话： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法
医调查死因? 口是口否 如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的会议精神，本公司对之前未按行业规范签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院
车险索赔申请书 车险索赔申请书 车险索赔申请书的作用 车主一旦发生意外事故，应该及时进行理赔，不要嫌理赔麻烦就私了或者不重视理赔。出险之后，车主要立刻拨打保险公司的服务电话以及报警电话报险，然后等待车险公司的专门的理赔人员过来定损，然后准备理赔的相关资料，如填写好车险索赔申请书等提交给保险公司，等待保险公司进行审核、赔付。 车险索赔申请书对车主的理赔起着关键作用，车主一定要认真、实事求是地进行填写。一般情况下，它包括很多方面，像车辆牌照，出险的时间、地点、原因，交强险、商业险保单号码，出险经过及损失情况等。其中的出险经过及损失情况车主最需详细填写，这样才有助于保险公司的审核，而且损失情况越明细，车险公司越好作出赔付。车主如果想更快地得到赔付，那么就一定要重视索赔申请书。车险公司对车险索赔申请书进行认真审核之后会酌情对车主的损失作出赔付，然后把赔偿金额打到车主在索赔申请书上填写的银行卡上。 车主如果发生意外事故进行理赔时，一定要跟保险公司的理赔专员好好沟通，认真填写车险索赔申请书，这样才可以更快地获得赔付。如果在外地出险，既可以直接在出险地办理理赔，也可以到车辆投保车险的地方办理理赔。而且，车主在签索赔申请书的时候一定要注意，免得带来不必要的损失。 机动车辆保险索赔申请书 报案号码：
被保险人联系电话地址邮政编码车牌号码厂牌型号发动机号码车架号码交强险保单号承保公司商业险保单号承保公司报案人联系电话出险驾驶员联系电话出险时间年月日时分出险地点出险原因出险经过及损失情况： 兹声明本被保险人报案时所陈述以及现在所填写和提供的资料均为真实情况，没有任何虚假或隐瞒，否则，愿放弃本保险单之一切权利并承担相应的法律责任。现就本次事故向贵司提出正式索赔。 被保险人（索赔权益人）签章： 年月日特别申明： 1、本索赔申请书是被保险人就所投保险种向保险人提出索赔的书面凭证。 2、保险人受理报案、现场查勘、估损核损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为，均不构成保险人对赔偿责任的承诺。 第二篇： 车险索赔申请书 篇一： 车险索赔申请书 申请人： 程**，女，1971年12月23日生，住址： 赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码： *****，电话： ***。申请事项： …
中国太平洋人寿保险股份有限公司 个人人身意外伤害保险（2003）条款 （2009年9月呈报中国保险监督管理委员会备案） 第一条 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。 “个人人身意外伤害保险（2003）”简称“个意（2003）”。 第二条 投保范围 一、投保人：凡年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，可作为本合同的投保人。 二、被保险人：本合同被保险人投保时的年龄应不超过60周岁，但被保险人续保时的年龄超过60周岁的，最高投保年龄可延至65周岁。 第三条 保险责任 在本合同约定的保险责任有效期间内，被保险人发生下列保险事故，本公司负保险金给付责任： 一、若被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故，本公司按意外伤害事故发生时保险单所载保险金额给付身故保险金，本合同终止。 二、若被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中所列残疾之一的，本公司按意外伤害事故发生时保险单所载保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害造成两项及以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。 三、本公司对被保险人所负给付保险金的责任以保险单所载保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本合同终止。 第四条 责任免除 因下列情形之一，导致被保险人身故或残疾的，本公司不负保险金给付责任： 一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 三、被保险人殴斗，醉酒，故意自伤，主动吸食或注射毒品； 四、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 五、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 六、被保险人因药物过敏、食物中毒、中暑导致的伤害； 七、被保险人因精神类疾病发作而导致的意外； 八、被保险人无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证的机动交通工具或助动交通工具； 九、被保险人妊娠、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由以上情形导致的并发症； 十、被保险人因手术（包括整容手术）导致的伤害； 十一、在诊疗过程中因医疗事故原因造成的伤害； 十二、被保险人未遵医嘱，私自使用药物（按使用说明的规定使用非处方药除外）； 十三、被保险人从事潜水、滑水、滑雪、风浪板、蹦极、跳伞、水上摩托艇、滑翔翼、拳击、柔道、跆拳道、空手道、武术比赛、摔跤比赛、攀岩运动、探险活动、特技表演、马术、赛马、各种车辆表演、车辆竞赛或训练等高风险运动；
保险索赔申请书 篇一：保险索赔申请书 PiccSz-iV-LPB-012版号：c 下表请下载打印填写，填写说明如下：1、2、3、4、5、6、7、8、9、只需填写标有红色“填写”的栏目，其余不用填写；被保险人：信用卡持卡人本人姓名；出险时间：疾病首次确诊时间；出险地点：疾病首次确诊医院； 报案人姓名及电话：与保险公司联系的人和电话；受伤人员名称：信用卡持卡人本人姓名；索赔事由（请叙述事故经过和情况）：如实填写；收款人：信用卡持卡人本人姓名；帐号：中信信用卡卡号；10、开户银行：办理信用卡的当地分行/支行，如不明确可拨打中信信用卡客服电话4008895558咨询； 11、手机号：希望与保险公司联系的人的手机号； 12、受益人（法定监护人）签章：信用卡持卡人的法定继承人使用签字笔签署。 篇二：保险索赔申请书 保险索赔申请书 请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。
篇三：保险索赔申请书 向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：XXXX有限公司 住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72000元。 事实与理由： 20XX年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:Pdza20XXXXXXXXX047245和Pdaa20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖a/B/d11.保险期间均为20XX年X月XX日零时起至20XX年X月XX日二十四时止。 20XX年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的
向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：XXXX有限公司 住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72000元。 事实与理由： 2014年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为2014年X月XX日零时起至2015年X月XX 日二十四时止。 2014年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX 交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申
请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。 2014年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。 机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致
( 申请书) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-063359 保险公司索赔申请书Claim form of insurance company
保险公司索赔申请书 申请人：XXXX有限公司住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失720xx元。 事实与理由： 20xx年xx月xx日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXXXXXXX047245和PD保险公司索赔申请书 20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX 日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。 20xx年xx月xx日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。 20xx年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。 机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，
理赔申请书（多篇） 篇：理赔申请书 理赔申请书(复印件有效) 理赔委托授权声明 其他声明与授权 理赔须知 尊敬的客户： 您好！ 感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理： 1、当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于十日内通知我公司，我们将为您提供理赔指引服务。 2、请被保险人按照保险合同约定，在指定的定点医院接受检查治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。 3、在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料；当治疗结束或事故处理完毕后，请您填写好理赔申请书并签名，与理赔申请所需资料一并提交。 注：(当申请人为被保险人、指定受益人本人时，须提供申请人本人身份证明；当申请人为被保险人的继承人时，需提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供该申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托代理人代为办理时，应提供合法的委托代理手续；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。)篇2：理赔申请书 理赔申请书(复印件有效) 理赔委托授权声明
其他声明与授权篇3：索赔申请书范文 索赔申请书范文 1、索赔函的概念 索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。 2、索赔函的理由 ①质量低劣。 ②数量短缺。 ③包装不善。 ④运输拖欠。 3、索赔函的结构 索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。(1)标题 ①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。 ②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。(2)编号 编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。(3)受函者 写受理索赔者的全称。(4)正文 ①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。 ②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。 ③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。(5)附件 为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。(6)签署 要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。 下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。
太平洋保险退保委托书 平安保险退保委托书 平安养老保险股份有限公司（湖北分公司）： 本人(姓名)(身份证件号码)系单位(保单号)下所载之:囗被保险人囗被保险人之法定代理人囗指定受益人囗继承人囗其他 现根据贵公司规定全权委托先生/小姐(身份证件号码:)在年月日至年月日持本授权人身份证件,以本人名义前往贵公司就本合同办理囗理赔申请囗给付申请囗退保申请囗退费申请囗代领保险金囗其他 受托人声明： 第一、受托人保证授权人的签名为亲笔签名，如有纠纷，受托人自愿承担相应责任； 第二、受托人在授权有效期内代为办理委托，严格遵循授权人的真实意愿，所实施的行为如超 出授权范围，受托人自愿承担相应责任。 授权人签名：授权人证件号码：联系电话： 受托人签名：受托人证件号码：联系电话： 并委托中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司分公司(以 下简称保险人)在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下： 如保险金要求转入非受益人本人账户，请说明原因：如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户，请投保单位对以上转账信息进行盖
章确认。 授权人声明：本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作为授权人，已仔细核对上述转账给付信息无误，并同意若发生下述情况时，由授权人自行承担责任： 1、若授权人所提供的授权书账号错误，而导致保险人无法转入或错误转入他人账号； 2、若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销，导致转账给付失败； 3、若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权，导致保险人按遗失账号转入 或转账给付失败； 授权人签章：投保单位签章： 证件号码：单位经办人签章： 联系电话：联系电话： 年月日年月日平安保险退保委托书[ 本人________委托________(身份证号码：__________________)在xx 年__月__日至____年__月__日期间代为办理保险退保事宜(保单号：____________________) 本人同意款项通过银行转账方式进行领取和支付，转账账户信息如下： 开户银行_____________________账户名______________________ 结算账号_________________________________________________
太平洋保险公司授权委托书 本授权委托书声明：我 (姓名)系 (总公司名称)的法定代表人，现授权委托 (分公司名称)的 (姓名)为我公司签署工程投标文件的法定代表人的授权委托 不断提高自己整体素质水平。一年来，我一直把培养自己的业务素质作为工作的一项重要内容来抓，并和团队一起进行能力增强训练，积极提高个人素质的同时为团队整体能力做出我的贡献。 第六条保险金额和保险费本保险在合同成立时的最高保险金额以购房贷款余额为限，实际初始保险金额以保险人的核保结果确定，保险金额根据贷款情况逐年递减。本保险的保险费因投保时的年龄及贷款期限而异，缴费方式为趸缴，费率详见附表。 中国太平洋人寿保险股份有限公司___分公司/中心支公司：贵公司保险单___项下的被保险人____已发生事故，现该保单保险金权利人委托_____持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。 希斯克女士表示，联合国档案留存工作目前面临严重困难，会员国应当有所行动，避免这些珍贵的档案永远消失在历史之中，“我们希望战争罪行委员会资料的公开能够促进联合国会员国采取行动，确保数字化档案能够得到合理留存
和管理。目前联合国在获取、保存和鉴别数字档案方面遇到巨大困难。” 委托期限：自年月日至理赔结束时止。 委托人郑重声明，凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担，与贵公司无关。 受托人签名：身份证号： 受托人联系电话：日期： 注：1、未指定受益人的，保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承(第一顺序继承人为父母、子女、配偶) 委托书中被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。以下是为大家收集的关于公司委托书范本，希望对大家有帮助! 2、请提供委托人和受托人身份证明原件 民事诉讼 (汉语注音：mínshìsùsòng 英文释义a civil action; xxmon pleas)是指人民法院在当事人和全体诉讼参与人的参加下，依法审理和解决民事纠纷的活动，以及由这些活动所发生的诉讼关系。下面是关于民事诉讼授权委托书，欢迎大家阅读!
机动车辆保险索赔申请书 报案号码： 服务热线：95500 被保险人/索赔权益人 牌照号码 车辆厂牌型号 交强险保单号码 商业险保单号码 出险时间 年 月 日 时 分 出险地点 省 出险原因 出险驾驶员 出险经过及损失情况： 兹声明本索赔申请书是本被保险人/索赔权益人就本次事故向贵司提出索赔的正式书面凭证，所填写的内容以及提供的索赔资料均真实有效，没有任何虚假和隐瞒，否则，承担由此产生的一切法律责任。 本被保险人/索赔权益人确认：保险人受理报案、现场查勘、定损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议等行为均不构成保险人对本次事故承担赔偿责任的承诺。 本次事故如属保险赔偿责任范围，请将相应赔款划入以下被保险人/索赔权益人的银行账户中。对本被保险人/索赔权益人不具有受领权而获得的保险赔款及相关款项，中国太平洋财产保险股份有限公司有权向本被保险人/索赔权益人追索，在任何情况下，若因中国太平洋财产保险股份有限公司支付的赔款金额或赔付对象有误，本被保险人/索赔权益人均同意无条件将相关款项全额返还予中国太平洋财产保险股份有限公司。 账户户名 账户所属省份 账户所属城市 开户银行___________________________银行账号 被保险人电话： 手机□□□□□□□□□□□ 其他□□□□--□□□□□□□□ 索赔权益人电话： 手机□□□□□□□□□□□ 其他□□□□--□□□□□□□□ 被保险人证件类型及号码： 索赔权益人证件类型及号码： 被保险人地址及邮编： 索赔权益人地址及邮编： 送交单证人姓名 证件类型及号码 送交单证人电话： 手机□□□□□□□□□□□ 其他□□□□--□□□□□□□□ 被保险人/索赔权益人签章： 年 月 日