妊娠合并阑尾炎病人的护理风险管理

护理研究　妊娠合并阑尾炎病人的护理风险管理　刘碧芬　四ＪＩｌ省达卅Ｉ市民康医院６３５１００　【摘要】目的：探讨对妊娠合并阑尾炎病人实施护理风险管理的应用价值。方法：分析和识别妊娠合并阑尾炎病人的危　险因素，提出风险管理措施。结果：护理差错事故明显减少，不良事件显著降低。结论：实施护理风险管理能有效减少妊　娠合并阑尾炎病人的医患纠纷、医疗投诉、护理缺陷，确保母子生命安全，提高护理质量。　【关键词】妊娠；阑尾炎；护理风险管理　

护理风险管理是指对护理工作中存在或潜在的护理风险事件　及预防方法的识别、评价，并寻求处理对策和科学管理川，是确　保护理质量的核心决策　］。风险管理是在保障护患生命安全的基　础上，提高护理质量，加强护患交流，对一切不安全因素进行合　理的管理和处理　。将护理风险管理应用于普外科护理，分析妊　娠合并阑尾炎病人的风险因素，实施风险管理制度，为患者提供　安全、高效、优质的护理服务，取得了一定效果，现报告如下：　１风险因素的识别　１．１组织管理因素　护理风险管理制度不完善，执行力度不彻底，未成立风险管　理组织机构，未组织护理人员学习有关政策法规、核心制度和应　急预案。　１．２病人因素　１．２．ｉ疾病因素　妊娠合并阑尾炎是妊娠最常见的外科合并　症，发病率０．５％～０１％，发生在中晚期占８０％以上　。妊娠生理　的影响，该类病人诊断困难，误诊率高，炎症易扩散造成穿孔和　腹膜炎，不及时诊断、治疗可危及母子生命。　１＿２．２心理因素　妊娠合并阑尾炎病人行积极抗感染同时手　术治疗，怕开：７］，怕麻醉和手术对胎儿的影响，特别是高龄初产　妇，孩子是全家人的希望和寄托；由于腹壁隆起，怕影响伤口愈　合或伤口裂开；年轻女性羞于暴露自己等，容易产生焦虑、恐惧、　紧张和害羞心理。　１．３护理人员因素　１．３．１自：身因素　业务知识缺乏，法律意识淡薄，服务意识　不强，缺乏责任心，不尊重病人的知情权，不能充分评估风险的　存在，给病人造成不安全感和不踏实感。　１．３．２技能因素　护士技术水平低下，穿刺不成功，药液外　渗，观察处理不及时引起各种纠纷；观察病情不仔细，临床经验　不足，直接或间接对病人的健康造成威胁。　１．３．３告知意识不强　对有风险的护理措施没有严格实行告　知与签名制度，缺乏自我保护意识，如术前签字、特殊用药签字等，　对产妇用药、饮食、外出等事件未引起重视，未进行必要的告知。　１．３．４护理记录不完善记录内容不连贯、不突出、不及时、　不准确，会影响对疾病的处理　１．３．５护患沟通不到位　与病人交流语言生硬，不能换位思　考，缺乏耐心、细小、真心，使病人对其产生不信任感。　１．４药物因素　如错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的　药物，导致病人病程延长，病情加重，出现药物不良反应，或对　胎儿造成影响，甚至危及母子生命。　Ｉ．５费用因素　医疗费用是病人特别敏感和关注的问题，随着费用越来越多，　一旦病情反复或并发症出现，有可能因为费用或记账误差引起纠　纷，尤其是农村和低收入人群。　１．６环境因素　１．６．１布局、设施不合理　病房拥挤活动受限，吵闹影响休　息睡眠，病房少，病人多，有可能无床位住外面。　ｌ＿６．２辅助设施少　孕妇需加强营养，少吃多餐，医院无食　堂、无电炉或微波炉热饭菜，走廊、卫生间未配置扶手。　２护理风险管理措施　２．１建立护理风险管理制度及应急预案　完善护理风险管理制度是做好护理风险管理的基础，保证护　理安全的前提。①建立健全各项风险管理制度如：护理安全管理　制度、外出管理制度、跌倒坠床管理制度及应急预案、投诉管理　制度等。②成立风险管理小组，以护士长为组长，由质控小组及　业务骨干组成，每月召开安全质量改进会议，找出护理缺陷，分　析原因并上报护理部，进行整改，传达给每位护士。　２．２加强风险教育，提高防范意识　组织学习法律法规、核心制度、应急预案、处罚条例等，提　高法律意识和自我保护意识，对护理行为中潜在的风险有预见性。　２．３加强业务学习，总结临床经验　多看专业书籍和期刊，参加继续教育学习，参加院内及科内　组织的学习和考核，掌握妊娠合并阑尾炎临床特点如：痛点上移、　触痛不明显、肌紧张和反跳痛不明显、感染易扩散、易误诊误治　等及护理要点如一般护理、用药护理、饮食护理等。完善病历及　护理记录单的书写，及时准确记录病情变化，为医生治疗和处理　提供临床依据。　２．４仔细观察病情，加强心理护理　妊娠合并阑尾炎病人临床表现不典型，多听病人主诉，严密　观察胎心音、胎动、腹痛、宫缩、阴道流血情况等；告知病人放心，　有外科医生和产科医生联合观察和治疗，确保胎儿安全，加强心　理疏导，减少不必要的焦虑和紧张。　２．５实行优质护理，提高满意度　做到“七声”“五心”“三前”，将人文关怀融入优质护理，　为病人提供全程、全面、无缝隙护理，满意度明显上升，医疗纠　纷明显减少。　２．６严格执行告知和签名制度　对病人用药、饮食、外出、检查、治疗等环节可能存在的风　险进行告知和健康教育，病人全面了解，高度重视，能有效避免　不良事件的发生。　２．７建立良好的护患关系　６５％的护患纠纷由护士语言使用不当所引起　］，所以掌握语　言交流技巧非常重要，护士真诚主动和病人交流沟通，认真倾听　病人的表达，让病人有安全感和亲切感。　２．８严格查对制度　（下转至第１３５页）　

１４３　护理研究　表单进行评估，以预防意外及不良事件的发生。本研究结果表明，　在实施护理安全风险评估之后，对照组中发生跌倒２例、压疮９例，　显然比实施风险评估前低。对高危病人有效实施有针对性的安全　评估是尤为重要的，同时，对高危病人存在的高危因素进行动态　的评估及跟踪报告，能够降低护理风险发生的可能性和危害性。　３．３规范、醒目的护理标识有利于降低护理风险　规范的护理警示标识能够使护士对风险的防范意识得到有效　促进。醒目的物体标识，能使护士对特殊药物和病人在最短的时　间内有清晰的认识，从而提高警觉，尽早、及时有效地做出正确　的判断。本研究结果显示，在使用护理标识后，对照组患者中发　生跌１例，坠床１例，压疮７例，给药错误９例，显然比实施风　险管理之后发生率要低。护理标识的运用可以作为提升护理安全　系数、护理工作质量的有效措施保障，对护患双方起也起到警示　作用，把可能发生的风险事件、意外事件转移到事前预防，将不　良事件、差错事故消灭在萌芽状态，从而减少护理纠纷、差错事　件的发生。醒目的标识使护士在巡视病房。一目了然，利于重点观察，　及时发现问题及时给予处理。　４结论　前瞻性的护理风险管理是一个管理程序，护理风险的防范是　一项持续、长期、的工作。风险管理实质就是一个ＰＤｃＡ循环、不　断持续质量改进的过程。而护理过程中患者的疾病护理、病人的　流动及设备运转等都是一个动态的过程，在整个动态过程中，每　个环节都有可能存在潜在的不安全因素，而护理不良事件一旦发　生，就会对病人的心理、机体、生理都造成严重的伤害。所以，　怎样发现护理安全隐患，防范护理不良事件的发生，是临床护理　工作的重点工作。随着社会老龄化患者的增多，护理风险也越来　越大，要规避风险，减少护理差错发生，防止护患纠纷，必须细　化护理流程，细化级别护理，强化护理风险管理力度，必须做到　以病人为中心，满足其合理要求，注重其生命和健康。前瞻性护　理风险管理能有效地减少骨科老年病人的不安全隐患，防范护理　纠纷和差错，保障患者的安全，全面提升护理质量。　参考文献　【１］１姜贺，许乐．４１％危机管理理论在护理风险管理中的应用卟中　国护理管理，２０１１，１１（５）：５８．　【２】赵晓辉，高振辉．老年病房实施风险管理的做法与体会Ⅱ】．护理　管理杂志，２００９，９（１）：５３－５４．　［３】３李加宁，宋雁宾．加强护理风险管理的思路与方法Ｕ】．中华护理　杂志，２００５，４０（１）：４７—４８．　【４】杨素娟，周黎华，李梅．护理标识应用于手术室护理风险管理　的临床观察Ⅱ】．中国现代药物应用，２０１２，６（１９）：１３６．　Ｉ５】郑芝芬，蔡学联，陈爱初，等．护理标识在护理风险管理中的实　践和体会ｏ１．护士进修杂志，２００７，２２（１３）：１１７８．　［６】袁薇，苏偏．护理风险管理在老年精神科的应用分析及护理对　策Ｕ１．中国医药指南，２０１２，１０（１０）：６８７．　

（上接至第１　３　２页）　【２】李萌，杨琨，鞠红．糖尿病的健康指导卟中国保健营养・临床　医学学刊，２００９・，（５）．　圈陈雯，裆春飞．临来路径中的疼痛管理町．健康必读（下旬刊），ｍ１２，（１０）．　

［４】唐弋．对健康教育技能教学模式的探索Ｕ１中国健康教育杂　志，２００２，１４（７）：２４－２５．　【５］陈少冰．健康教育对老年高血压患者的干预效果分析卟广州　医药，２０１１，４２（４）．　

（上接至第１４　３页）　严格用药三查八对制度，注意药物配伍禁忌、用药后反应。　２．９医疗费用透明　实行明细清单制度，严格按照物价局标准收取各项费用，如　有错计或补计拘费用，给予详细解答，及时纠正，并给病人道歉　取得谅解。　２．１Ｏ完善设备设施　改进病房：布局，处理垃圾废物。　３结果　本组患者１５例，年龄２２～３７岁，初产妇儿例，经产妇４例；　早孕２例，中：孕７例，晚孕６例，其中单纯阑尾炎８例，化脓性　阑尾炎６例，坏疽性阑尾炎１例。通过分析该类患者风险因素，　并针对性的实施护理风险管理，其中１例早孕自动放弃妊娠行流　产，其余术后保胎成功，顺利出院，取得了满意效果。　４小结　妊娠合并阑尾炎病人起病急，病情变化快，威胁母子生命安　全，所以护理难度更大，对护理质量要求更高。通过识别该类病　人的风险因素，建立健全风险管理机制，提高护理人员业务素质，　使护理人员法律意识、责任意识、防范意识不断增强，切实为病　人提供安全、优质的护理服务，达到病人满意、家属满意、护理　安全的目的，从而提高普外科护理管理水平和护理质量水平。　

参考文献　［１】王淳德．医疗风险管理浅析Ⅱ】．中国卫生事业管理，２００３，１９（７）：４０５—　４０６　［２】韦素清．从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策Ⅱ】．护理　实践与研究，２００７，４（７）：６７－６８．　［３］王玉春．风险管理在手术室护理质量管理中的应用Ⅱ】．中国当　代医学；２００７，１０（６）：１００．　【４］乐杰．妇产科学（第６版）［Ｍ］．北京人民卫生出版社，２００７：１７４—１７５．　ｆ５］缪薇菁．护理风险管理的研究进展Ｄ】．中华护理杂志，２００７，４２（９）：８３（卜　８３２　

（上接至第１４６页）　应，合理有效地制定一套适应艾滋病患者最佳护理计划，减少负　面情绪，提高其治疗的信心，勇敢地面对生活的勇气和推广康复，　延长患者的生存时间，提高产品质量的生活，社会稳定等遏制　ＨＩＶ的沟通，这有积极意义。　参考文献　【１】傅亮，胡雁，鲍美娟，等．国内外艾滋病护理研究的发展及其启　示Ⅱ】．护理学杂志，２０１３；２８（１３）：９０—９３．　【２】张平花．对国内社区艾滋病护理工作的分析研究Ｕ】．求医问　药，２０１３，１１（２）：３９９．　［３］王玉琴．综合性医院对艾滋病患者的护理管理效果观察Ｕ］＿中　外医学研究，２０１４，１２（９）：１０４－１０５．　［４】李小寒，崔雷．国外艾滋病护理研究的热点分析叫．中国实用护　理杂志，２００６，２２（４）：５１－５５．　【５］张海洋，黄敏欢，李瑛．不同人群中健康教育干预对艾滋病防　治的作用研究Ⅱ】．中外医学研究，２０１２，１０（２７）：１４７．