妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床护理观察

２值 １ ０ ． ３ ５ ２ ７ ． ３ ２ ９ Ｘ Ｐ值 ０ ． ０ ０ １ ０ ． ０ １ ０ ０ ． ０ １ 与传统组相比 Ｐ＜ ２ ． ２甲状腺残留比较 精细组腺体残留率显著低于传统组， 而清扫标本中游离颗粒状甲状腺 从表 ２可见， 组织检出率显著高于传统组， 结果均有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 两组甲状腺腺体残留比较 表２ 组别 术后石蜡病理中游离结节为甲状腺（ ｎ ， ％） 彩超上极腺体残留（ ｎ ， ％）
精细组（ ｎ ＝ ４ １ ） 传统组（ ｎ ＝ ３ ７ ）
１ ０ （ ９ ／ ４ １ ） ２（ ２ ／ ３ ７ ）
２ （ ２ ／ ４ １ ） １ １ （ １ ６ ／ ３ ７ ） ８ ． ６ ４ ８ ０ ． ０ ０ ５
２值 ５ ． ３ ８ ５ Ｘ Ｐ值 ０ ． ０ ２ ７ 与传统组相比 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ０ ． ０ １ 与传统组相比 Ｐ＜ ３讨论
妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床护理观察
吴红梅 （ 贵州省务川自治县人民医院 贵州务川 ５ ６ ４ ３ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ６－ ６ ５ ８ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３－ ０ ０ ８ ３－ ６个月以上） 和暂时性 Ｓ Ｌ Ｎ损伤（ ６个月以内） 。 １ ． ２ ． ４统计学方法 所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ１ ６ ． ０统计软件（ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ公司， 美国） 进行统计学分析。符合正态 分布的计量资料用 ± ｓ 表示， 显著性检验采用 ｔ 检验， 计数资料的显著性检验采用卡方 Ｘ ２检验， 检验水准 ａ 值取双侧 ０ ． ０ ５ ２ ．结果 ２ ． １喉上神经外支损伤比较 从表 １可见， 精细组 Ｅ Ｂ Ｓ Ｌ Ｎ暂时性麻痹的发生率低于传统组， 显露率高于传统组， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结果均有统计学意义（ 表１ 两种解剖方法 Ｅ Ｂ Ｓ Ｌ Ｎ损伤情况比较 方法 Ｅ Ｂ Ｓ Ｌ Ｎ 例数（ ｎ ） 精细组 传统组 ４ １ ３ ７ 显露例数 １ ０ ０ 暂时性麻痹 ２ １ ０ 永久性麻痹 ０ ０ 喉上神经及腺体残留 甲状腺癌腺叶切除的彻底性， 直接影响术后是否复发、 是否同位素清甲及治 疗剂量。美国及欧洲甲状腺指南将超声推荐为术后 ３－ ５年评价甲床及甲状腺结 ［ ２ ］ ３ ］ 节的主要方法 ， 有报道认为超声及 Ｃ Ｔ对残留结节诊断符合率差异无统计学意义 ［ ， ４ ］ 故本研究采用超声复查残留问题。Ｋ ｉ ｅ ｒ ｎ ｅ 等［ 依据喉上神经外支穿过甲状腺上动脉的 Ｉ 型： 大于等于 ｌ ｃ ｍ ； Ｉ Ｉ 型： 水平小于 ｌ ｃ ｍ ； Ｉ Ｉ Ｉ 位置距甲状腺上极水平距离提出进行分类： 型位于甲状腺上极水平以下； Ｉ Ｖ型： 喉上神经外侧支不与甲状腺上动脉交叉， 走行在甲 状腺上动脉背侧直至环甲肌 。对比两组研究对象可见， 传统组腺体残留、 喉上神经暂时 性麻痹均高于精细被膜解剖组， 而清扫标本中游离颗粒状甲状腺组织低于精细解剖组， 考虑采用传统方法集束处理悬韧带内血管时， 为避免神经损伤， 钳夹过于靠下， 增加悬 韧带内薄束状上极残留机会； 而为避免上极残留， 钳夹过于靠上又增加损伤神经几率。 采用精细被膜解剖技术处理甲状腺上极， 即从悬韧带外、 内、 前三个方向的剥离裸化甲 ５ ］ 或推离二级血管支内侧或其之间的喉上神经外支， 如此 状腺上血管二级分支， 可显露 ［ 既可保护喉上神经外支， 又能清晰显现薄束状上极腺体； 在Ｖ Ｉ 区清扫中裸化椎前筋膜、 颈鞘、 气管等， 可清除颗粒状游离腺体， 避免残留复发。 综上所述， 精细被膜解剖技术的应用提高了甲状腺韧带 微细标志及喉上神经显 露， 对喉上神经功能保全及清扫彻底性具有重要实用价值。 参考文献 ［ １ ］ 中华医学会内分泌学分会， 中华医学会外科学分会， 中国抗癌协会头颈肿瘤专业 委员会．甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 中国肿瘤临床， ２ ０ １ ２ ， ３ ９ （ ７ ） ： １ ２ ４ ９ － １ ２ ７ ２ ［ ２ ］ Ｓ ｈ ｉ ｎＪ Ｈ ， Ｈ ａ ｎＢ Ｋ ， Ｋ ｏＥ Ｙ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎｔ ｈ ｅｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｅ ｄａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓａ ｎ ｄｎ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄＭ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ６ ： １ ３ ５ ９ —１ ３ ６ ６ ． ［ ３ ］ 刘文英， 杨薇， 严昆， 陈敏华， 等． 超声结合增强 Ｃ Ｔ对甲状腺癌术后局部复发 ／ 残留 的诊断价值［ Ｊ ］ ．中华超声影像学杂志 ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ９ ）７ ７ ６－ ７ ７ ９ ［ ４ ］ Ｋ ｉ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒ Ａ ， Ａ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｍ， Ｂ ｕ ｒ ｉ ａ ｎＭ． Ｔ ｈ ｅｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈｏ ｆ ｔ ｈ ｅｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ： ｉ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｃ ｈＯ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄＳ ｕ ｒ ｇ ， ｔ ｏ ｐ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｙａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄｔ ｏｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｏ ｆ ｔ ｈ ｅｎ ｅ ｃ ｋ １ ９ ９ ８ ， １ ２ ４ （ ３ ） ： ３ ０ １－ ３ ０ ３ ． ［ ５ ］ 杨瑞民 显露喉上神经在甲状腺切除术中的应用［ Ｊ ］ ．中国实用医药， ２ ０ １ ２ ， ７ （ １ ） ： ８ ２