32例妊娠期合并急性阑尾炎临床诊治分析

１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料
本组 ３ ２例 患者 ，年 龄 ２ ０～３ ８岁 ，
平均 ２ ６ ． ３ ± ２ ． ４岁。初产妇 ２ ７ 例， 经产妇 ５ 例； 早期 妊娠 １ ０ 例， 中期妊娠 ｌ ３ 例， 晚期妊娠 ９ 例。
１ ． ２ 临床 表 现
１ ． ２ ． １ 症状
全 部 患者 均 因腹 痛 就 诊 ， 表 现 为典 型
的转 移性 右下 腹痛者 ｌ ４例 ， 占４ ３ ． ８ ％； 固定 右下腹痛
１ ２ 例， 占３ ７ ． ５ ％； 右中腹疼痛 ３ 例， 占９ ４ ％； 右腰部疼 痛 ２例 ， 占６ ． ３ ％； 全腹痛 １ 例， 占３ ． １ ％ 。出现恶心 、 呕
吐症状 者 ２ ３ 例， 占７ １ ． ９ ％， 出现腹泻者 ９ 例， 占２ ８ ． １ ％。 １ ． ２ ． ２ 体征及辅 助检查 体温 ＜ ３ ７ ． ５ ℃者 １ ２ 例， 占
３ ７ ． ５ ％， 体温 ３ ７ ． ５ ℃～ ３ ８ ． ５ ℃者 ９ 例， 占２ ８ ． １ ％， 体温 ＞ ３ ８ ． ５ ℃者 ｌ １例 ， 占 ３ ４ ． ４ ％ 。 白细 胞 计 数 ≥１ ０ ． ０× １ ０ ９ ／ Ｌ者 ２ ２例 ， 占 ６ ８ ． ８ ％ ， 中性 粒 细 胞 ＞ ０ ． ８者 ２ ３ 例， 占７ １ ． ９ ％。 超 声 检查 ： ３ ２例患 者均 进行 了超 声检 查， 其中２ ７ 例提示有 阑尾炎征象。 １ ＿ ３ 诊 断 主要 诊 断依 据 ：① 转移 性 右下 腹疼 痛 ； ② 右 下腹 ， 或肝 区压痛 ， 或 右 腰部 压 痛 ； ③ 血 常规 白 细 胞增 高 ； ④ 超 声检查 提 示 阑尾肿 大或 肠管 胀气 。 １ ． ４ 治 疗 方 法 本 组 ３ ２例 患 者 行 急 诊 手 术 治 疗 ２ ９例 ， ３ 例经保守治疗后症状好转出院。妊娠早期 行手术治疗患者术前给予黄体酮 ２ ０ ４ ０ ｍ ｇ 肌 内注 射， 并持续至术后 １ ４ ｄ 。 妊娠 中期行手术者术前静脉 滴注 （ 静滴 ） 硫酸镁（ 负 荷量 ５ ｇ ＋维 持 ２ ０ ｇ ） ， 并 于硫 酸镁 静滴 维 持 中行 阑尾切 除 术 ， 术 后继 续 静 滴 硫酸 镁保胎 ， 持续至术后 ５ ｄ ， 可加用黄体酮。 术前和术后
急性病
阑尾 炎
治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
急性 阑尾炎 是 妊娠 期 较 常见 的外 科 急腹 症 ， 发
病率约为 ０ ． １ ％～ ０ ． ２ ％， 其 中的 ８ ０ ％以上多发生于 妊 娠 中晚期 ｎ １ 。妊 娠期 急性 阑尾 炎 临床 表 现 常 常不 典型， 如果未能及时识别及处理 ， 将 对母婴 的生命 造成 严重 威胁 。因此早 期诊 断 和及 时处理 对 预后有 重 要 影 响闭 。本 文针对 本 院 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收治 的 ３ ２例妊 娠 合并 急性 阑尾炎 患 者资 料进 行 回顾性分析 ， 旨在探讨妊娠合 并急性 阑尾 炎 的诊 断 和治疗方法 ， 为今后更好的开展临床治疗提供依据。
治 疗 ３例 ， 均 为轻 症妊 娠 早 期 、 中期 患者 ； 手术治疗 ２ ９ 例， 手 术 患者 母 儿 预后 均 良好 。妊 娠 晚 期 急 性 阑尾 炎 的体征 不
明显。结论 ： 妊娠期急性阑尾炎明确诊 断后， 应尽早手术治疗。多科室协作治疗是改善妊娠妇女及胎儿预后的首要条件。
【 关键词 】 妊娠
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３ ４・
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堂 堡
３ ２ 例妊娠期合并急性阑尾炎临床诊治分析
荣长 山
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ６ ． ８ 【 摘 【 文献标识码 】 Ａ
刘
潇
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ３ ４ — ０ ２
要】 目的 ： 探讨妊娠合并急性 阑尾炎的诊治方法。方法： 回顾性分析 ３ ２ 例妊娠期急性 阑尾炎患者的临床资料 。结果： 保守
３ 讨 论
妊娠 期 急 性 阑尾炎 症 状 和体 征 常不 典 型 ， 特 别 是 妊 娠 中晚期 患者 腹痛 容 易 与 妊娠 时 的宫 缩 痛 相
作者单位 ： 安徽省第二人民医院 合肥 ２ ３ ０ ０ ４ １
２ ０ １ ３ — １ ２ 一 Ｏ １ 收稿 ， ２ ０ １ ４ 一 Ｏ １ — １ ８修 回
抗菌药物的使用十分关键 ， 首选头孢 类广谱抗菌药 物 ，并 根 据腹 腔液 的 细菌 培 养 和 药 敏 结 果 进 行 调 整。术中注意充分供氧 ， 监测及维护同生儿生命 体 征， 防止胎 儿 宫 内窘 迫 。手术体 位 ： 将右 侧臀 部提 高 ３ ０ 。一４ ５ 。， 患者 向左 侧倾 斜 ， 使增 大 的子 宫左 移 ， 有 利于 暴露手 术 视野 。妊娠早 期 急性 阑尾 炎采 用经 典 的麦 氏切 口；妊娠 中期切 口选择 压 痛 明显部 位 ； 晚 期选 择 右 侧 经腹 直 肌 外缘 切 口。术 中 注 意操 作 轻 柔， 避 免刺 激子 宫 引起流 产或早 产 。如 阑尾穿 孔 ， 吸 尽脓液后切除阑尾 ， 局部 ０ ． ５ ％甲硝唑液清洗吸尽 ， 不做 全 腹 冲洗 。术后 一般 不 放 置 引流 ， 如感 染 严 重 者放 置烟卷 引 流于切 口外 下方 。 ２ 结 果 ３ ２例 患者 中有 ４例 发展 为 全腹 膜 炎 ， 其余 均 为 单 纯 性 阑尾炎 ， 经积 极抗 感染 及对症 支 持治 疗后 ， 孕 产妇 均平 安 。有 ２例 妊娠 晚期 患者 在行 阑尾 炎手 术 时一 并 行剖 宫 取 胎术 ， 其 余 为 阑尾 炎 手 术后 经 阴道 分娩 ２ ０例 ， 剖 宫取 胎 术 １ ０例新 生 儿 全 部存 活 。保 守治疗的 ３ 例患者均为轻症妊娠早期 、 中期患者， 腹 痛发 生 时 间及就 诊 时 间均少 于 １ ２ ｈ ，保 守 治疗 均成 功， 未发生 早产 和流 产 。