高压氧治疗过程中发生氧中毒前驱症状1例

一　
２０１４年第２月第２期　
正常患者较为适用该手术，但其具有较低的成功率、较长的手术时间等缺　
点。而腹腔镜手术为对异位妊娠进行治疗较为有效且成熟的一种治疗方　
式，其具有较小的手术损伤、降低术后粘连情况发生率、较为细致的镜下　
操作、对处于异常位置的妊娠组织进行有效清除、将输卵管保留、确保患　
者术后具有较高生活质量等优点，在『临床中被广泛使用。　
在本次研究中，可以发现研究组术后下床活动的时间、手术时间、术　
中的出血量、肛门排气的时间以及住院的时间皆低于对照组，差异具有统　
计学意义。　
综上所述，同传统开腹手术相比较，腹腔镜手术治疗具有更佳的临床　
疗效，具有创伤较少以及恢复较快等优点，值得临床广泛推广与使用。　

参考文献　
［１］　赵肖丽．腹腔镜治疗异位妊娠２００例临床分析［Ｊ］．中国美容医学　
２０１１，１４（ｚ１）：３６２—３６３．　
［２］　赵桂君，高明月．腹腔镜治疗异位妊娠临床研究［Ｊ］．河北医药　

２０１１，３３（１９）：２９３１—２９３２．　
［３］　陈慧．腹腔镜治疗异位妊娠临床分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志　
２０１１，１０（１６）：１２８７—１２８８．　

老年人急性阑尾炎３６例诊治体会　
梁安鼎　
（贵州省平塘县塘边镇中心卫生院　贵州　黔南州　５５８０００）　
【中图分类号】１１６５６．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）２—０３１０—０１　
随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的发病率也相应升高，患　
病时有其自身的特点。本人２００４．１—２０１１．１２期间收治老年人急性阑尾　
炎患者３６例，现报道如下。　
１对象与方法　
１．１一般资料本组３６例急性阑尾炎患者中男性２２例，女性１４例；年　龄６０—７８岁，平均年龄７０±５岁。急性阑尾炎８例，化脓性阑尾炎２０例，　坏疽性阑尾炎６例，穿孔性阑尾炎２例。　１．２并存病多数患者合并内科疾患，常见的有糖尿病，冠心病，高血　压，慢性支气管炎，脑血管病，慢性肾功能不全等。其中１种合并症者１８　例，２种合并症１４例，３种及更多合并症者４例。　１．３临床表现腹痛是最常见的症状，但有典型转移性右下腹痛病史　者仅占ｌ４例，多数患者症状不典型，表现为疼痛部位不明确，程度不重的　胀痛。近半数以上病人有消化道症状，表现为恶心，呕吐，腹胀，腹泻等。　有发热表现者仅１０例，体温在３７．５℃一３９℃之间。从发病到住院平均　４Ｏ．５小时，其中２４小时内９例，２４—＿７２小时２０例，７２小时以上７例。主　要体征为右下腹部麦氏点周围压痛，反跳痛较轻，肌紧张多不明显，缺乏　典型的腹膜刺激证。人院时血常规白细胞计数１Ｏ一２０×１０９者１７例，２０　×１０　９以上者３例。腹部平片发现右下腹部积气３例。Ｂ超发现右下腹　部炎性包块８例，阑尾增粗２例，伴或不伴右下腹及盆腔积夜。　１．４治疗与转归保守治疗４例效果良好出院，手术治疗３２例，其中４　例术后并发切口感染，经换药后切口愈合均出院，本组无死亡病例。　２讨论　老年人多患有慢性疾病，患急性阑尾炎时不象青壮年那样典型，早期　不被重视，容易延误诊治，导致不良后果。所以老年人急性阑尾炎应力求　早诊断，早治疗，同时注意处理伴发的内科疾病…。　２．１老年人阑尾炎的病理生理特点老年人阑尾壁多有脂肪变性，纤　维增生，粘膜变薄，管腔变窄，排空功能差，容易发生管腔梗阻，影响管壁　血远，腔内细菌容易繁殖，产生毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎，又由于老　年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。　老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦发生感染，容易扩散，甚至发生感染　性休克，危及患者生命。　２．２临床特点①症状不典型，全身反应轻，尽管多数患者以腹痛为主　诉来就诊，但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数，胃肠道反应很常　见，但缺乏特异性，很多患者无发热表现，白细胞计数不升高，甚至偶有白　
细胞计数降低。②腹部体征轻。绝大多数患者右下腹有压痛，但不像青　
壮年那样反应强烈，反跳痛较轻，腹肌紧张多不明显。③多数患者合并慢　
性内科疾病，甚至同时患有多种疾病，导致临床症状复杂，容易延误诊断。　
２．３诊断要点病史及体征是诊断的基础，询问病史要认真，详细了解　
腹痛的部位和要点，症状出现的先后顺序及演变过程，检查要仔细，只要　
耐心检查，绝大多数患者能发现右下腹固定性压痛，因ｉＩ缶床表现与病理变　
化经常不一致，所以不能过分依赖化验检查结果。当白细胞计数不升高　
而中性粒细胞比例升高，仍有诊断价值。ｘ线检查如发现右下腹胀气，对　
诊断很有帮助。Ｂ超对鉴别诊断有重要价值，可以排除右下腹实质性肿　
块，以阑尾炎表现的回盲部肿瘤　Ｊ。　
２．４治疗原则如无绝对禁忌症，手术治疗应作为首选，术前积极处理　
合并内科病，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，必要时请相关科室医师会诊，　
尽力纠正。手术方式力求简单，有效，尽量缩短手术时间，阑尾切除后，如　
阑尾周围炎症比较局限，脓性分泌物不多不作广泛冲洗，一般不放引流，　
如阑尾坏疽并穿孔，形成弥漫性腹膜炎，则应充分冲洗，放置引流，以防术　
后发生腹腔脓肿，术后应用广谱抗生素，注意保护肝肾功能，加强营养支　
持治疗，积极治疗合并症，控制补液量及速度，防止发生心力衰竭，在体力　
允许的情况下，尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓　
形成，也有利改善心肺功能。　

参考文献　
［１］　吴在德外科学［Ｍ］．第五版．北京人民出版社．２０００．５４４＿５４５．　
［２］　魏疆，李徐奇．表现为阑尾炎的回盲部肿瘤２Ｏ例分析［Ｊ］．右江医学　
杂志社，２００８年２月，３０卷１期２Ｏ一２１．　

高压氧治疗过程中发生氧中毒前驱症状１例　
冯文菊俞建松　
（台州恩泽医疗中心集团临海院区肾内科　１　１６０８２）　
【关键词】　高压氧；氧中毒；前驱症状　
【中图分类号】Ｒ４５９．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２Ｏ９５—６８５１（２０１４）２—０３１０—０１　

患者，周某某，女性，３７岁，工厂工人。因“右耳耳鸣伴听力下降５　
天”我科就诊，就诊时查体：血压１２１／７５ｍｍｈｇ，神志清，精神可，右耳听力　
下降，心肺听诊无殊，四肢活动可。诊断为“右耳突发性聋”，我科高压氧　
治疗７次，方案均为：大型空气氧舱，治疗压力２ＡＴＡ，，吸氧２Ｏ分钟乘３　
次，每次吸氧间隔休息５分钟，每日治疗一次，前６次行高压氧治疗均未诉　
不适，第７次高压氧治疗，人舱前未诉不适，精神状态稍差，吸氧第３阶段　
开始５分钟后出现口唇麻木，口角抽动，伴四肢未端麻木，无大汗淋漓，无　
胸闷气促，无全身抽搐，报告舱外操作人员，考虑为氧中毒前驱症状，立即　
要求患者摘下吸氧面罩，改吸舱内空气，并加大舱内通风，约２ｍｉｎ后患者　
上述症状消失，后减压出舱，患者除疲惫感外无其他不适，追问患者治疗　前夜因家庭琐事睡眠不足，予维生素ｃ片、维生素Ｂ６片口服一周，未再予　高压氧治疗，一周后电话随访，患者无不适。　讨论：氧中毒为高压氧治疗的并发症，但在『临床高压氧治疗过程中并　不常见，临床分类为：肺型氧中毒、惊厥型氧中毒、眼型氧中毒、其他系统　的氧中毒…。该例患者考虑为惊厥型氧中毒的前驱症状，予及时处理后　患者症状未进一步加重，氧中毒的发生机理尚未明确，该例患者氧中毒前　驱症状发生考虑与患者劳累睡眠不足有关，该病例教训在患者睡眠不足、　劳累明显时需建议患者暂停高压氧治疗，避免高压氧治疗并发症。对首　次行高压氧治疗的患者，使患者对氧中毒特别是氧中毒先兆症状有所了　解，以便在氧中毒前驱期采取有效措施，避免或有效地控制氧中毒　发生［　。　参考文献　［１］　杨益．高压氧治疗基础与临床［Ｍ］．上海：２００５：２５５—２５７　
［２］　杨弘．高压氧治疗过程中发生氧中毒１例．临床军医杂志．［Ｊ］２００７　
１２（６）：９６６