中国肾脏病的现状

全 球 肾脏 病研 究 对 Ｋ
示 ＭＤ Ｄ公 式本 身 高估 了 Ｃ Ｄ 的患 病率 。 ３ 尿 微 Ｒ Ｋ （）
量 白蛋 白的测 量 方法 及 次 数 ： 们 的研 究 表 明尿 白 我 蛋 白与肌 酐 比值测 定 （ Ｃ 比尿 白蛋 白试纸 条法 要 Ａ Ｒ） 精 确 。而在 流调 人 群 中间 隔 ３个 月后 二 次测 定尿 微
慢 性 肾 脏 病 （ ｈｏ ｉ Ｋｉ ｅ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） Ｃ ｒｎｃ ｄ ｙＤ ｓ ｓ ， Ｋ 及 ｎ ｅ 分 期 于 ２０ ０ ２年 在 美 国 肾脏 病 基 金 会 （ Ｋ 组 织 Ｎ Ｆ）
术界 近 年对 其定 义及 分 期标 准 争议 热烈 。从我 们 自 己的 工作 中可 以看 出 ， 究 方 法 上 的一 些 问题导 致 研
肾衰竭 （ Ｒ ） “ 性 肾损 伤 （ Ｒ ） 等 名 称 ， 为 对 Ｃ Ｆ ”慢 Ｃ Ｉ” 成
于各 种 原 因 引 起 的 慢 性 肾 脏 疾 病 （ 程 在 ３个 月 病 以上 ） 的统 称 ， 遍 应 用 于 各 种 肾脏 病 及 非 肾脏 病 普
的 国 际 学 术 期 刊 ， 已被 录 入 国 际 疾 病 分 类 代 码 并 （Ｃ 第 ９版 ， 而成 为正 式 疾病 分类 名词 。 Ｉ Ｄ） 从
（Ｇ Ｒ） ６ ｌ ｍｉ ・．３ 者高 达 ５２ 一年半 后 ｅ Ｆ ＜ ０ｍ ／ ｎ １ ｍ ） （ ７ ．％。 我 们又 对 北 京 市人 口采 用 随机 分层 取 样 进 行 调查 ，
４ Ｏ岁 以上 ｅ Ｆ ６ ｍ ／ｍ ｎ １ ３ 者 却 只 有 １ ％ ， Ｇ Ｒ＜ ０ ｌ ｉ・． ｍ ） （ ７ ． ４
们 对 于 北 京 市 某 一 城 市 边 缘 地 区 （ 三 十 年 来 经 近

张明艳1.前言目前，世界上患肾病的人口已经超过了5亿，据世界卫生组织（WHO）不久前发表的一份报告声称：目前全球至少有190多万慢性肾衰竭病人，他们必须定期接受肾透析，否则就会危及生命。

据联合国医疗机构统计资指出“肾衰竭发病率占人群的万分之五”，按此计算，我国肾衰竭患者达65万。

但是，目前我国不到10%的肾衰竭患者能够得到透析的治疗，而在20世纪80年代末，美、日等发达国家95%以上患者已经使用透析治疗。

我国肾病现状呈现“高患病率，低知晓率，低救治率”的状态。

随着2010年全国肾脏疾病透析产品研讨会的召开，为全面了解国内肾脏疾病透析产品研发、产业化及临床需求情况，做好“十二五”肾脏疾病防治重大产品的组织实施工作，科技部社会发展科技司会同卫生部科教司和中国生物技术发展中心，于2010年5月25日在北京组织召开了肾脏疾病透析产品研讨会。

科技部社会发展科技司领导强调，在“十二五”的科技布局中，将更加重视临床需求与产品开发的对接，积极探索产学研用紧密合作的组织实施模式，瞄准制约我国医学发展的核心技术和关键设备，加强技术创新、产品研发和应用示范。

肾脏疾病领域是其中一个试点。

力争通过新的组织实施方式，加快肾脏疾病重大产品的研发，满足广大肾脏透析患者对安全有效产品的需求。

以上信息充分显示了血液净化产业发展的重要性及紧迫性。

目前透析的方式主要为两种：血液透析和腹膜透析。

腹膜透析以其自身的优势更适合于我国国情的发展，2011 年 6月卫生部启动全国终末期肾病腹膜透析工作，确定北京大学第三医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透析培训示范中心，确定中国医学科学院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位。

因此，腹膜透析事业在我国的发展迫在眉睫。

2.腹膜透析腹膜透析发展史腹膜透析最早始于20世纪20年代，但限于技术原因，未能大规模开展。

随着20世纪70年代tenckhoff管的发明及腹膜透析液的改进，腹膜透析开始越来越多的应用于临床。

NGAL 能确切反 映CKD 患者肾脏 损害的程度，同 时也可作为CKD 患者肾功能恶化 的一个新的预测 指标
尿NGAL水平可用于监 测不同肾脏疾病的状况 和治疗反应，并反映出 这些疾病的肾小球滤过 屏障、近端肾小管重吸 收和远端肾单位的损害
NGAL的临床应用
• 急性肾损伤新的早期诊断标志物 • 对慢性肾脏病、继发性肾脏病具有诊断 及预警意义 • 检测肾脏病治疗效果及病变程度评估 • 肿瘤性疾病中具有明确的组织特异性 • 与心血管疾病的发生发展相关
断肾小球损伤的一个重要指标。
尿中微量白蛋白的稳定性
尿中微量白蛋白4℃贮存可稳定1-8周 冷冻后一些尿样偏低 冷藏或冷冻复溶后应充分混匀（至少3-4次颠倒混合） 尿样有浑浊应充分离心沉淀后取上清液测定，否则结果偏高
糖尿病患者首次阳性则应在3-6个月内再测2次以上； 如其中有2次阳性则为早期糖尿病肾病；
胱抑素C: 不受年龄、性别、体重、炎症等影响：特异性高
胱抑素C: 分子量小，带正电荷，仅经肾小球滤过而被清除，并 在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液
胱抑素C: 敏感性好 正常情况，胱抑素C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L；
肾衰时, 肾小球滤过率下降，胱抑素C浓度可增加10多倍； 若肾小球滤过率正常，而肾小管功能失常时，会阻碍胱抑素C
肾脏病与肥胖” 2018年3月8日是第13个“世界肾脏病日”“关注肾脏病，关爱女性健
康”
肾脏生理学
血液： 水，矿物质，电解质
肾脏：滤过 & 重吸收
尿液
膀胱
排尿
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 肾球囊 近端小管
细段 远端小管
滤过功能

引言慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种慢性肾病，由各种慢性肾病或涉及肾脏的全身性疾病引起。

各种慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）发展的最终结果就是产生各种临床症状和代谢紊乱，从而有害于人体健康。

慢性肾衰竭（CRF）的年发病率在自然人群中高达为98-198/100万，其中在发达国家的发病率更高，例如，CRF在美国发病率为802/100万，在日本的发病率为996/100万，以上数据具有高度真实性，均可在国际肾脏疾病协会查找。

所幸人们已经认识到糖尿病和高血压是两个主要因素，最少一半的糖尿病患者有肾脏疾病，大约一半的高血压患者有肾脏疾病。

不过，慢性球状肾炎在该国依旧占主导地位，导致肾衰竭的继发性因素在逐年增加。

假若没有早期诊断和诊治，在晚期发育时，会有10%以上的病人表现为肾衰竭尿毒症，其中高血压是导致发病率的重要因素，是以，若对高血压施行有效控制，就会大大降低肾衰竭的发生率。

1 慢性肾衰竭的中医诊疗现状分析1.1 从CRF进展到ESRD阶段的治疗现状目前，现代医学在慢性肾衰竭(CRF)的发现初期到终末期肾脏疾病(end-stage renal disease，ESRD)这一阶段还没有有效措施能延缓，尽管有大量文献数据已经证实了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可以在一定程度上使肾脏得到保护，但作用比较单一，在很多时候具有一定的局限性，大部分CRF 患者仍不适合应用。

但是透析期期间，肾脏治疗替代疗法（透析或肾移植）可以维持生命，但是这样会使患者承担巨大的经济负担，同时会受到身心折磨；然而对于终末期肾脏疾病，都有一定的副作用，尤其是在腹膜透析和血液透析方面，同时对于肾组织的病理损害也会更大；在肾移植后，所产生的排斥反应，也会存在肾源不足，费用高等问题，这也让绝多数患者无法接受。

同时有大量资料表明，中医药可以使CRF患者症状得到缓解，生活质量得到改善，残余肾功能得到保护，早期和中期肾功能衰竭进展和患者透析和肾移植时间的延缓等，它在这些方面都具有良好的疗效和独特优势。

性的药物
NSAID肾毒性相关的危险因素
❖ 利尿治疗 ❖ 容量不足 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 肾病综合征 ❖ 肾损害史 ❖ 联合应用有潜在肾毒性的药物 ❖ 老年病人
ACEI性肾功能不全相关的危险因素
❖ 肾A狭窄 ❖ 低血容量/低血压 ❖ 联合应用有潜在肾毒性的药物 ❖ 慢性肾功能不全史 ❖ 无肾A狭窄的肾实质疾病
正常人24小时尿蛋白：≦0.15g， 常规化验尿蛋白检测为阴性
蛋白尿
假性蛋白尿
生理性蛋白尿
1、污染
（血液、脓液、精液、白带等）功能性 体位性
2、尿液长时间放置
（发热）
（盐类结晶使尿白色混浊） （运动）
3、淋巴尿
（紧张）
4、药物
（利福平、山道年等）
病理性蛋白尿
肾性 非肾性
肾性蛋白尿
1．肾小球性蛋白尿 (>2g/24h) 原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性 肾炎等。 2．肾小管性蛋白尿 （<2g/24h） 最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成， 肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 3．分泌性蛋白尿（<0.5g/24h） 分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的 蛋白质渗入尿液中所致
假性血尿 ①血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶 血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色； ②肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油 色或葡萄酒色； ③紫质病:血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿 液呈棕红色或葡萄酒色。
④某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红 色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可 使尿液呈红色。检查尿有隐血，但无RBC可鉴别。
利尿剂相关的肾损害

慢性肾脏病的流行病学研究一、本文概述慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其影响深远且日益严重。

本文旨在全面探讨慢性肾脏病的流行病学特征，包括其发病率、患病率、影响因素、疾病进展以及预后等方面的研究现状。

通过对这些流行病学数据的深入分析，我们希望能够为慢性肾脏病的预防、诊断和治疗提供科学依据，进而改善患者的生活质量并降低社会医疗负担。

本文将综述慢性肾脏病的流行病学特点，包括其全球及地区的发病率和患病率趋势，以及不同人群间的差异。

我们将探讨慢性肾脏病的主要影响因素，如年龄、性别、种族、遗传因素、生活习惯、环境因素和并存疾病等。

我们还将重点关注慢性肾脏病的疾病进展和预后，分析其与患者生活质量、医疗资源利用和医疗保健成本等方面的关系。

本文将对慢性肾脏病的流行病学研究进行展望，提出未来研究方向和建议。

我们希望通过这些研究，为慢性肾脏病的防控策略制定提供更为全面和准确的数据支持，以促进全球肾脏健康事业的持续发展。

二、流行病学研究方法流行病学研究方法在慢性肾脏病（CKD）的研究中起着至关重要的作用。

这些方法不仅帮助我们了解疾病的分布情况，还可以揭示疾病的病因、发展进程和预防措施。

以下是几种主要的流行病学研究方法及其在CKD研究中的应用。

描述性流行病学：这种方法主要用于描述CKD在特定人群中的分布情况，包括发病率、患病率、死亡率等。

通过收集和分析这些数据，我们可以了解CKD的流行趋势，确定高危人群，为制定预防策略提供依据。

分析性流行病学：这种方法主要用于探索CKD的病因和影响因素。

通过收集患者的个人信息（如年龄、性别、家族史、生活习惯等）和临床数据（如血压、血糖、肾功能指标等），运用统计学方法进行分析，找出与CKD发生发展相关的因素。

这些因素可能包括遗传因素、环境因素、生活方式等。

实验性流行病学：这种方法主要通过开展临床试验或干预研究来评估某种干预措施（如药物治疗、生活方式改变等）对CKD的预防和治疗效果。

ｎ ｏｍｏ ｔｅ ｅ ｔ ｅｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｓ ｆ ｉ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｃ ｖ ｃｍｅ ｏ ｓａ ｒ ｓ ｎ ，ｔｉ ｖ ｒ ｉ ｏ ｔ ｔｔ ｉ ｄ ｄａ ｎ ｉ ａ ｄｔｅ ｔｅ ｒ ｅ ｈ ｔ ｄ ｔ ｐｅ ｅ ｔ ｉ ｓ ｅ ｍｐ ｒａ ｏｆ ， ｉｇ ｏ ｓ ｎ ｒ ａ ａ ｎ ｒ ｙ ｎ ｎ ｓ ｓ ｗｅｌｓ ｔ ｅｆ ｒ ａ ｌ ． ｈ ｃ ａ ｐ ｓｐ ｏ ｅ ｉ ｐｏ ｅ ｓ ｓ Ｂ ｆ ｒ ｏｎ ｓ ， ｐ ｄ ｍｉｌｇｃ ａ ｌ ａ ｏｉ ｔｒｅｅ ｅ ｒｉｒ ｗ ｉｈ ｃ ｏ ｔ ｈ ｎ ｔ ｒ ｃ ｓ ｅ ． ｅ ｏｅ ｄ ｉｇ ｔｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｉｅ ｏｏ ｉ ｎ ｅ ｎ ｓ ｈ ｈ ｓ ｒｅ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ｒｎ ｌｄ ｓａ ｅ ｒ ｖｄ ｅ ｆ ｓ ｖｄ ｎ ｅｆ ｒｐ ｌ ｅ ｌ ｏ ｋ ｒ ｄ ｄ ｉｉｎ ｍａ — ｕ ｖ ｙ ｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｓ ｓ ｐ ｏ ｉ ｅｔ ｒｔｅ ｅ ｃ ｕ ｉ ｈ ａｔ ｗ ｒ ｅ ｓａ ｅ ｓｏ ｋ ｈ ｉ ｉ ｏ ｂ ｃ ｈ ｎ ｃ ｅ ． ｈｓ ａｔｃｅ ｒ ｖｅ ｓ ｅ ｉｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｖ ｙ ｓａｕ ｆｃ ｒ ｎｃ ｒ ｎ ｌ ｉｅ ｓ ． ｂ ｕ ０ ｅ ｒｉ ｌｂ ． ｒ Ｔ ｉ ｒ ｌ ｅ ｗ ｐｄ ｍｉ ｌｇｃ ｓ ｒ ｅ ｔｔｓ ｏ ｈ ｏ ｅ ａ ｓ ａ ｅ ａ ｏ ｔ２ ｙ ａ ｇｏ ａ ｉ ｉ ｉ ｄ ｎ １
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・
３０ ・ ７
医学综述 ２０ ０８年 ２ 月第 ｌ ４卷第 ３ 期
Ｍ ｄｃｌ ｅａｉｌｔ，ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ３ ｅｉ ｃｐｔ ａ Ｆｂ２ ８ Ｖ １１ Ｎ ． ａＲ ｕ ｅ ０ ４
慢 性 肾脏 病 的流 行病 学 调 查现 状
陆

中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析市场前景展望美国肾脏病基金会专家组将慢性肾脏病分为五期。

其中晚期肾病患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能，否则就将在几日之内死亡。

美国对慢性肾病的分类资料来源：产业信息网整理亚洲是终末期肾病的高发地区，以日本、台湾为代表的发达地区，终末期肾病的点患病率显著高于其他国家。

中国由于无法得到有效治疗和统计不全问题，点患病率显著小于可比国家。

各国ESRD 患病率统计资料来源：产业信息网整理1999 年，中华医学会肾脏病分会进行了第一次的ESRD 登记工作：点患病率是每百万人口33.6；年发病率是每百万人口15.3。

但应答率小于50％，报告的发病率和患病率比实际要低很多。

2008 年底，中国医院协会血液净化中心管理分会进行的这次登记工作中，点患病率估计可以达到每百万人口79.1，年发病率是每百万人口36.1。

由于有4 个省份没有应答，且实际参加登记的透析单位并不全面，导致我国统计结果显著低于其他发展中国家。

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。

导致慢性肾衰竭的原发性疾病很多，主要包括慢性肾炎、高血压和糖尿病等。

慢性肾衰竭原发病占比统计资料来源：产业信息网整理随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病的发病率持续上升。

我国慢性肾病的发病率高达11%，并呈逐年上升趋势；区别于欧美国家，目前肾小球肾炎是引起中国人尿毒症的主要原因，但由糖尿病和高血压引起慢性肾衰竭透析患者人数不断增加，逐步成为主流。

中国透析市场理论市场规模巨大产业信息网发布的《2012-2016年中国血液透析市场运行态势及投资方向研究报告》指出我国现有ESRD 患病人数70 万人，若患病病人全部有效治疗，ESRD 患病人数将在7 年内达到200 万人。

肾内科的研究现状和前景深圳市罗湖区大松泉社康 518000摘要：肾脏是人体内重要的器官之一，承担着排除废物、调节电解质和维持体内水平衡等关键功能。

肾脏疾病对健康产生严重影响，因此肾内科的研究和治疗具有极高的重要性。

本文将探讨肾内科的研究现状，包括疾病诊断和治疗方面的进展，以及肾脏再生医学的前景。

关键词：肾脏疾病、肾内科、核研究现状、肾脏再生1.引言肾脏是人体内的重要器官，承担着过滤血液、排除废物、维持电解质平衡和调节血压的重要功能。

然而，肾脏也容易受到多种因素的损伤，包括高血压、糖尿病、药物毒性和感染等。

因此，肾脏疾病已成为全球范围内的健康挑战，影响着数百万人的生活质量和寿命。

肾内科的研究在诊断、治疗和预防肾脏疾病方面取得了重要的进展，同时，肾脏再生医学的前景也充满了希望。

2.肾脏疾病的诊断与监测肾脏在维持体内内环境平衡和排除废物等关键生理功能中起着至关重要的作用，因此，肾脏疾病的早期诊断和有效监测至关重要，以减少患者的不适和疾病的进展。

近年来，医学领域已取得显著进展，以提高肾脏疾病的诊断和监测方法，影像学技术在肾脏疾病的诊断中发挥着关键作用，超声波成像、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等技术使医生能够非侵入性地观察肾脏结构和检测异常。

这些工具可以帮助确定是否存在肾脏肿瘤、结石、肾囊肿等潜在问题，并提供有关病变的详细信息。

其次，生物标志物在肾脏疾病的诊断和监测中发挥了重要作用，血液和尿液中的生物标志物可以提供关于肾脏功能和损伤程度的信息。

举例来说，肌酐和尿素氮等血液标志物常用于评估肾脏滤过功能，而尿液中的白蛋白、尿素和蛋白质排泄率等指标可用于监测肾脏病变的进展。

这些生物标志物的测定能够帮助医生更准确地诊断肾脏疾病，并及时调整治疗方案。

在今天，进展的分子生物学和遗传学研究已经揭示了一些遗传性肾脏疾病的基因突变，这些突变可能导致特定类型的肾脏疾病。

通过遗传检测，可以帮助家庭了解其患有遗传性肾脏疾病的风险，并采取相应的预防措施。

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内蒙古医学杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏｉＭｅ ０ ８年第 ４ ａ Ｏ卷第 ２期
亡 、
１ ３３
慢 性 肾脏 病 发 病 情 况 的研 究 现 状
彩 霞 综 述， 雅平 审 校 梦
００ ５ ； １ ０ ９ ００ ５ ） １ ０ ０ （ ．内蒙古 医学院 ２ ０ １ ０ ５级研 究生， 蒙古 呼 和浩特 内 ２ ．内蒙古 医学院 附属 医院 肾 内科 ， 蒙古 呼 和浩特 内
３ Ｃ Ｄ的病 因和危 险因素 Ｋ
３ １ 糖尿病 ．
糖 尿病 已成 为世界 上大 多数 国家导 致 Ｅ Ｒ 的 ＳＤ 最主要 原 因， 被许 多 学 者 称 为 “ 球 范 围 的 医学 灾 全 难” 。美 国 ＵＳ ＤＳ的数 据显 示 ， 过 去 １ Ｒ 在 ０年 中， 进 展为 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ的 新 患 者 中 有 ４ ％为 糖 尿 病 病 人 。美 ４ 国第三次 全 国健康与 营养 调查 Ｎ ＡＮ Ｓ１ 究 中， Ｈ Ｅ １研 １ ３ ． ％的糖 尿 病 患 者 出现 蛋 白 尿 引。随 着 许 多 发 ４２ 展 中国家 生活方 式 和 饮食 习惯 的 西化 ， 糖尿 病 的发 病率 也 日趋升 高 。印度 是 糖 尿 病 患者 最 多 的 国家 。 在 中国 ， ９ ６ 进行 的全 国范 围的调 查 显示 糖尿 病 １９ 年 和糖 耐 量 异 常 的 患 病 率 分 别 为 ３ ２ ％和 ４ ７ ％。 ．１ ．６ 相对 应的 ，９ ９年 ， 尿 病 的 患 病 率 仅 １ 。据 １７ 糖 ％ｕ ２０ ００年 ＷＨＯ在 我 国的调 查 显 示 ， 糖尿 病 患病 率 上 升， 性为 ５ ２ 女性 为 ５ ３ 男 ． ％， ． ％。 目前 无论 是 发 达 国家还 是发展 中 国家糖 尿病 已是 Ｃ ＫＤ的最 主 要 的

慢性肾脏病(CKD)现状、争议与研究前景王海燕【摘要】@@ 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)及分期于2002年在美国肾脏病基金会(NKF)组织撰写的肾脏病/透析的临床实践指南(KDOQI)(AJKD,2002,39:51～226)中正式提出,并于2004年、2006年经过提高全球肾脏病预后(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)国际组织的再次修改及确认已在全球肾脏病界取代了"慢性肾衰竭(CRF)""慢性肾损伤(CRI)"等名称,成为对于各种原因引起的慢性肾脏疾病(病程在3个月以上)的统称,普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊,并已被录入国际疾病分类代码(ICD)第9版,从而成为正式疾病分类名词.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2010(012)002【总页数】2页(P81-82)【关键词】慢性肾脏病;流行病学;研究【作者】王海燕【作者单位】100034,北京,北京大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R692慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）及分期于2002年在美国肾脏病基金会（NKF）组织撰写的肾脏病/透析的临床实践指南（KDOQI）（A JKD，2002，39：51～226）中正式提出，并于 2004年、2006年经过提高全球肾脏病预后（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）国际组织的再次修改及确认已在全球肾脏病界取代了“慢性肾衰竭（CRF）”“慢性肾损伤（CRI）”等名称，成为对于各种原因引起的慢性肾脏疾病（病程在3个月以上）的统称，普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并已被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，从而成为正式疾病分类名词。

“慢性肾脏病”的提出不仅是一个疾病名词的变更，更是全球肾脏科专业医生从业理念的革命。

5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
糖尿病与高血压就是引起ESRD得主要原因
(西方国家)
高血压 27%
糖尿病 45%
其她 15%
不知道/失访
肾小球肾炎
5%
8%
United States Renal Data System ,
USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the
US、 2002、
肾脏病得原因有那些?
➢ 引起肾脏病得原因很多:如慢性肾炎、IgA肾病、糖 尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、 系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。
➢ 中药:关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、 马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。
➢ 含马兜铃酸得常见成药如:龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘 露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽 化痰丸等。
➢ 尿常规、肾功能、双肾B超 ➢ 肾脏病常伴有心、肺等其她器官得严重损伤。
因此,应重视全身各器官得检查。 ➢ 糖尿病就是肾脏病恶化得主要因素之一,故
应定期检测血糖,并控制在正常范围。 ➢ 高血压常就是肾脏病恶化得重要因素,故应
定期检测血压。将其控制在合适范围。
蛋白尿
➢蛋白尿就是泌尿系统疾病最常见得临床表现与最早 能检测到得指标之一。
痛,尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主,尿本周蛋白阳性,则考虑 为多发性骨髓瘤。 ➢ 溶血性贫血,可出现血红蛋白尿。 ➢ 多发性肌炎或广泛挤压伤后,可出现肌红蛋白尿。 ➢ 伴有神经性耳聋与眼部异常,考虑遗传性肾炎,有家族史多可助诊断。
血尿

血脂控制与管理
目标
降低心血管事件风险、保护肾功能、延缓肾脏病进展。
措施
饮食控制（减少饱和脂肪酸、增加不饱和脂肪酸摄入）、运动、药物治疗（降脂药等）、血脂监测、 定期随访。
饮食控制与调整
目标
保护肾功能、降低尿蛋白排泄、维持血糖和 血脂稳定。
措施
减少盐分摄入、限制高糖高脂食物摄入、增 加蔬菜和水果摄入、适量摄入优质蛋白质（ 如鱼肉蛋奶豆类）、避免暴饮暴食。
慢性肾脏病患者的心理支持
总结词
本部分介绍了对慢性肾脏病患者进行心理支持的重要性及具体措施。
详细描述
慢性肾脏病是一种需要长期治疗的疾病，患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。因此，对慢性肾脏病患者进行心 理支持非常重要。具体措施包括：建立良好的医患关系，给予患者关心和鼓励；进行心理健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力；针对患者的具体情况进行心理咨询和治疗等。
对象
针对高危人群，如高血压、糖尿病、肥胖、家族遗传史等人 群进行筛查。
早期筛查的方法和手段
01
02
03
04
尿液检查
检测尿蛋白、尿糖、尿红细胞 等指标，评估肾脏功能。
血液检查
检测肌酐、尿素氮、尿酸等指 标，评估肾脏代谢功能。
影像学检查
如超声波检查，可评估肾脏形 态和结构。
其他检查
如肾小球滤过率（GFR）检查 ，可评估肾脏滤过功能。
案，以提高治疗效果和生活质量。
03
新型治疗手段
目前，慢性肾脏病的治疗手段比较有限，因此需要研发新的治疗手段。
未来的研究应该探讨新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，以更好
地治疗慢性肾脏病。
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中国中西医结合肾病杂志２０１３年１月第１４卷第ｌ期ＣＪＩＴＷＮ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１　肾脏病中医临床疗效评价的现状　严美花①　李　平①　中医学迄今已有几千年的历史，客观存在的临床疗效是毋　庸置疑的，但如何正确评价中医药的临床疗效，并建立起科学　的中医临床疗效评价标准和体系已成为中医药现代化、国际化　的关键。中医药临床疗效评价既要体现中医自身的规律特点，　又要客观、科学的全方位反应临床疗效。目前，中医在肾病领　域已初步建立既体现中医特色优势，又与现代诊疗模式相适应　的临床疗效评价指标集。　１　基于现代化科技成果的指标　中医认为“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其　内。盖有诸内者形诸外。”即中医观察外在的四诊表现，也是为　了判断内在的生理病理改变，既然现代科技成果，如影像学、生　物标本检测技术，使我们明确知道体内发生了怎样的变化，为　何不加以利用于中医呢？因此，现代医学指标是中医临床疗效　体系的一部分。　肾脏病中最有效的量化指标应当是大家公认的通用指标，　尿液检查、血生化检查以及影像学检查和病理诊断。这些是对　肾脏病病情评估和疗效判断的客观指标。血肌酐水平是急性　肾损伤的诊断、分期…及远期预后相关指标口　。在纳入４８项　研究、７　０１７例患者的系统评价发现，当患者出现了以血肌酐水　平升高为标志的急性肾损伤时，其远期的不良预后事件是增加　的，在临床治疗中，即使在肾功能恢复的情况下也应该密切关　注血肌酐，以防转化为慢性肾脏病。近年来发现，在血肌酐上　升之前，很多急性肾损伤的生物标志物已经升高，并且预示了　临床预后。这其中研究较多的有ＩＬ—ｌ８　、ＮＧＡＬ　、ＫＩＭ一１　等，但这些标志物集中在某些特定原因引起的ＡＫＩ，是否可以　推广到所有类型的ＡＫＩ有待研究。尿蛋白含量是诊断肾脏病　的最直接、最简便的量化指标。因此，蛋白尿不仅是一些肾脏　疾病诊断和分期的重要标志，也是疾病进展的危险因素。直接　针对减少蛋白尿的干预性治疗现在已成为慢性肾脏病治疗的　主要方法之一Ｌ７ｊ。临床上，准确评估肾小球滤过率对于正确判　断慢性肾脏疾病的分期、评价肾功能进展速度、评价干预治疗　的效果及判断开始肾脏替代治疗时机等方面均有重要意义。　目前常用估算肾小球滤过率的方法是肌酐清除率和改良　ＭＤＲＤ公式　Ｊ，后者考虑到种族、性别、年龄及血清肌酐水平，　临床上较常用。肾小管的尿浓缩功能及稀释功能可通过了解　血浆渗透压及尿渗透压来判断。其他反映肾小管功能的指标　有尿和血Ｂ：微球蛋白、尿仅，微球蛋白等特殊蛋白　。肾脏病　理是肾脏疾病诊断中的重要指标，明确肾脏疾病的病理变化和　病理类型，可结合临床作出疾病的诊断，可以帮助临床诊断，判　断病变的活动性及慢性化程度（如狼疮性肾炎），帮助疗效及预　・７９・　后评价。　可见，肾脏因其自身的生理病理特点，在疾病发展过程中　常有可检测的定量指标。因此，这些指标是肾病领域中医临床　疗效评价的重要组成。