中西医结合治疗肾病综合征

３ 疗 效 判 定 标 准
行 于头 与 鼻 ， 鼻 窦 病 变 多 引起 头 痛 ； 居 面 部 ， 故 鼻 为 血 脉流 经之 处 ， 脾 统 血 ， 热则 血 热 ， 热 则 鼻 头 而 脾 血
肌 肤 红 赤 。脾 气 虚 弱 ， 化 失 职 ， 运 或脾 胃为 湿 热 郁
困 ， 化失 常 ， 气不 升 ， 阴不降 ， 运 清 浊 湿浊 内停 循经 上 炎 ， 聚 窦 窍 ， 治 宜益 气 健脾 、 神通 窍 。通 窍 理
者， 浊涕 不止 也 ” 鼻 为肺 之 外 窍 ， ， 气体 出入 之 门户 ， 司呼吸 ， 嗅觉 。《 枢 ・ 度 》日 ： 肺 气 通 与 鼻 ， 主 灵 脉 “ 肺 和则鼻 能知 香 臭 矣 。 《 枢 ・ 神》 ： 肺 气 虚 ”灵 本 云 “ 则鼻 塞不 利 。 肺 开 窍 于鼻 ， 为 肺 所 主 ， 气 虚 弱 ， ” 鼻 肺 气化 功能失 健 而受外 邪侵 袭 ， 留鼻窍 ， 滞 导致 鼻黏 膜 肿胀 ， 鼻塞 不通 ； 鼻之 窦 窍 ， 于头 面 ， 阳经 直接 循 位 三
４ 统 计 学 方 法
理学 研 究
亦 证 实 ， 芪 能 提 高 机 体 对 病 毒 和 细 黄
菌 的免 疫力 ， 节人体 免 疫功 能 ， 制组织 胺 等介 质 调 抑 释放 ， 到抗 过敏 作 用 ； 起 自术 益 气 健 脾 以 固其 本 ， 脾 健则 无 生痰 之 源 ， 气 旺则 宣 肃 有 力 ， 身 津 液 畅 肺 一 通 ； 泻 、 苓 健 脾 泻 火 ， 水 渗 湿 ， 湿 热 从 下 而 泽 茯 利 使
收 稿 日期 ：０ ０— ４— ６ ２ １ ０ ２
（ 辑 颜 冬 ） 编
・临 床 研 究
・
中西 医结 合 治 疗 脾 肾 阳虚 型 肾病 综 合 征 ３ Ｏ例

３ １ 对照 组 应 用 泼 尼松 按 １ ８ 年 全 国 儿科 肾 脏 疲 １ ９
大便 偏溏 ， 溲清 。舌泼 ， 苔薄 白， 脉细弱 。治宜 健脾益气 ． 方 用参苓 白术散合玉屏雎 散加减 ： ｌ 党参 ９ ５ｇ 白术 ３ ． ～１ ． ～９ｇ 茯苓 ９ ５ｇ 甘草 １５－ ， ９ ０ｇ桔梗 ３～６ｇ 山 ～１ ， －６ｇ 苡ｔ －２ ， ．
胆固醇大于 ６ ８ｔ ｏ ］ 全 部患 儿髓机 分 为中 西氍结 台 ｍｎＬ ／ 组ｔ 治疗 组 ） 和西 医组 （ 对照 组 ） 其 中治疔组 １ ９例 ， ｌ 男 ｌ 侧 ． ８例 ； 龄 ３ ～１ 女 年 岁 ３岁， 平均 ９岁 ； 病程 ５月 ～３ ｛ ９Ｊ ． 平均 ２ ５ ５个月 对照组 ｌ ８例 ． １ 劣 Ｏ例 ． ８例 ； 女 年龄 ３ ５ 岁～ｌ ６岁 ， 均 ８ ７岁 ； ２ 平 病程 ６Ｈ ～４ １月 ， 平均 ２ ６ ５争 月 一两 组患儿临床资料 比较无显著性 差异。 ２ 中医分型 由于本病 主要表现为 浮肿 ， 故按 中医水 肿分型论治。参照《 中医病证诊断疗效标准》 儿科部 分分型 为： 水相搏 型 、 风 湿热 内蕴型 、 虚湿 团型 、 肾阳虚型 、 脾 脾 肺 脾气虚型 ５种类型 。其 中治疗 组 中有风水 相搏型 ７例 ． 湿 热 内蕴 型 ５侧 ， 脾虚 湿困型 ３例 ， 肾 阳虚 型 ２例 ． 脾气 脾 肺 虚型 ２例 ； 而对照组 中风 水相搏 型 ６侧 ， 热 内蕴型 ６例 ． 湿 脾虚湿围型 ３例 ， 肾用虚 型 ２例 ， 脾气 虚 型 １删 ． 脾 肺 两缉 病例 的中医分型 比较无显著性差 异： ３ 治 疗 方 法
１ ９例肾病综 合征取得的满意效果报告如下
资料与 方法
１ 一般 资料
一
本组 ３ ７例 患 儿来 自本 院 门诊 及 皖

质 由红少 苔 转 为淡 ， 脉象 由细数 转 为况弱 ， 治宜 故 阴 阳两补 ， 在续 用 主要 的滋 阴补 肾药 的同时 ， 渐 逐 加用 益气 温 阳 中药 ， 肉苁 蓉 、 如 补骨脂 、 菟丝子 、 仙
对 于初 发 病例 ， 在激 素应 灵 脾 、 阳、 参 、 苠 、 锁 党 黄 巴戟天 等 。在 随激 素逐 渐 用时 ， 注意 以下 几点 ： 应 初始 大剂量 激素 治疗 阶段 撤减 的过程 中 ， 逐 渐加 重 补 阳药 的应 用 ， 应 临床观 的激素 剂量要 足 够大 ， 才能 诱导本 病迅 速缓解 。 成 人强 的橙用 量 应 为每 天 ｌ ／ ｍｇ Ｋｇ体 重 ， 儿 每 天 小 用量 约 ２ ． ｍｇ Ｋ 。年龄越 小 ， —２ ５ ／ ｇ 则用量越 大 ， 但 每天不 超过 ８ ｒｇ 如病人 肝功能 减 退则应用 强 的 ０ 。 ａ 察结 果 显 示 ， 补 肾 阳药 有 助 于减 少 机体 对激 素 温 的依 赖 ， 心 反 跳 ， 有 拮 抗 外源 性 激素 反馈 抑 防 具 制， 防止 出现皮 质激 素 撤减 综合 征 ， 具有调 整下 并
中西 医结 合 治疗 原 发性 肾病 综 合 征 的体 会
青 海 省 中 医院 （ １ ０ ０ 张 嘉 教 ８复发 ， 急 减 少 激素 则 常 出 过 现 反跳 现象 或 出现 皮质 激 素撤 减综合 征 。此 阶段
的 中药治疗 ， 由于 激 素撤 减 ， 者 常由阴虚 或 阳虚 患 转化 而里 阴阳两虚 。主症 常为 ： 膝酸软 ， 腰 头晕耳
１ 起始 治 疗阶段
丘 脑 一垂 体 一 肾上腺 皮质 轴 的功能 ， 渐 增强 细 逐
胞免疫 和增 加抗 体形 成 及调 整 肾综 时 的免疫紊乱 和预 防感 染 的作 用 。 ３ 持 续治 疗 阶段 经 过激 素减量 治疗 阶段 ， 应 视病人 具 体情 况作 持续 治疗 ３ １初 始 大剂 量 治 疗 仅获 部 分 缓 解 的病 人 ， ． 减至 小 剂 量 （ 人 隔 日 ｌ ／ ． 成 ｍｇ Ｋｇ 小儿 隔 日 ２ ２ ． ５ ／ ） 必要 时可服 ８ 月 。此 时为 提高疗效 ， ｍｇ Ｋｇ ， 个 我 们通 常加 用环磷 酰胺 ０ ２ ， ． ｇ 加入生 理盐 水 １ ｒｌ ０ ａ 中， 静脉 注射 ， 累积 量≤ １ ０ ／ 。 在小剂量治 ５ ｍｇ Ｋｇ 若 疗 中完 全缓 解 ， 于 缓解后 按 原量 再服 ４周 ， 则 然后 缓 慢 规则 地 减量 至 维 持 量 ， 情况 酌 量 维持 一段 视 时 间后再逐 渐减量 至 停药 。此期 由于该病缠 绵不 愈 ， 气损 耗 ， 肾俱虚 ， 正 脾 肾虚则 不能 圃摄 ， 虚则 脾 中气下 陷 ， 精 微 下 注 而成 蛋 白尿 ； 故 久病 人 络 ， 必

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３ 讨论
肾病 综合征 （ Ｓ Ｎ ）属 中医水 肿 （ 阴水 ）范畴 ，病 因主要 是小 儿先 天禀 赋不足 ，后天护 养 失宜 ，致 肺 、 脾 、 肾三脏 功 能失调 。 因脾 主运 化 、升清 降浊 ， 肾藏 精 主水 、司 开 阖。脾 虚则无 以化 气行 水 ，故水液 泛溢 周 身 ；脾虚 则水谷 精微 不得输 布 于 四肢 百骸 ，下 注膀 胱 ；肾气虚 弱开阖不利 ，故精微物 质外漏 、水液 内停 ， 表 现为 高度 浮肿和 严 重的蛋 白尿 。因肾病 患者本 身存 在水 湿停 聚之 证 ，且激 素为 阳 刚之 品，大剂 量激 素治 疗 后易 出现湿 郁化 热 ，热毒 内盛 ，加之 邪 热伤 阴 ，又 致 阴虚火 旺 ，因此 给予 解毒 除湿 、滋 阴 降火中药 ，以 使激 素所致柯 兴综合征 等的不 良反应 明显 减少 。知母 、 生 地 能抵抗 外源 性 皮质 激 素对 下 丘脑 ． 体 ． 垂 肾上 腺轴 的抑 制作 用 ；茯苓 、泽泻 既 能利水 渗湿 ，又 能健 脾补 中 ，达到标 本 兼治 目的； 白术 、党 参 、黄 芪均有补 气 健脾 作用 ，还 有增 强免 疫功 能和促 进 、改善机 体代 谢 的功 能 ；当 归、丹参 具有 活血 化瘀 行水 的作用 ；熟地 滋 肾阴 ，兼 能养肝 阴 ，适 用于 肝 肾阴虚 诸证 。黄 芪 、 丹 参 有直接 消 除尿 蛋 白的功效 。在激 素 减量 的过程 中 热 毒之 象渐 减 ，且 由于激 素作 用减 弱 ，从而表 现 为湿 热 内蕴 、气 阴两 虚之 证 ，故予 以清 利湿 热 、益 气养 阴
◎健 Ｅ 哼Ｍ ＭＯ ＥＤ ＤＥ Ｃ ＩＲ Ｉ Ｎ
张立 娟 宋晓红 辽 宁省桓仁满族 自治县 中医院 （ １２０） １７ ０

中国初级卫生保建 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ２ ５卷第 ｌ （ ２期 总第 ３ ２期） １
中西医结合治疗 肾病综合征 ８ 例临床观察 Ｏ
杜 志 刚① ．杜 志春①
关 键词 肾病 综 合 ； 中西 医结合 ；黄 芪 蛇 草 汤 ［ 图 分类 号 】Ｒ ９ 【 献 标 识码 】Ｂ 【 章 编 号】１０ － ６ Ｘ２ １）２ ０ ３ － ２ 中 ６２ 文 文 ０ １ ５ ８ （０ １１－ １４ ０
１５ 观 察 指 标 ．
参 考 《 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 》 ， 察 患 者 尿 常 规 中 ｌ观 蛋 白 定 量 、 ２ ４ ｈ尿 蛋 白 定 量 、 血 清 白 蛋 以 ２ ４ ｈ尿 蛋 白 定 量 比 治 疗 前 下 降
治 疗 具有 重 要 意 义 。
究 发 现 ，病 程 ＞ ５年 的 病 例 组 患 儿 中血 、尿 ｐ一 ＭＧ显 著高 于 病程＜ ５年 的 患 Ｊ（＜ ．５ ，更 进 一 步 说 明血 清 、尿 液 中 Ｂ一 ＬＰ ０ ） ０ ＭＧ值 的高 低 与 糖 尿病 病 情 严 重 程 度 密切 相 关 。 综 上 所 述 ，血 、尿 Ｂ一 。ＭＧ 在 小 儿 糖 尿 病 肾 脏 损 害 的 早 期 ，具 有 较 高 的 灵敏 度 和 特 异 性 ，可成 为小 儿 糖 尿病 并 发 肾 脏损害的重要指标。 参 考 文献
肾 病 综 合 征 （ ｅｈｏｃｓｎ ｒｍ ， 称 “ Ｓ ） 由 多 病 因 Ｎ ｐ ｒｔ ｙｄｏ ｅ 简 ｉ Ｎ ”是 引 起 的 临床 上 以大 量 蛋 白 尿 、低 蛋 白血 症 、高 脂 血 症 及 不 同
３５ ／４ ｈ ；（ ） 蛋 白血 症 （ 清 白 蛋 白＜ ０ ｇＬ ；（ ） 脂血 ． ２ ） ６ 低 ｇ 血 ３ ／ ） ７ 岛

ｎ ｐｈ ｏ ｉ ｙ ｄ ｏ ｅ１ ｈ ｎ ｅ ｒ ｔｖｅｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｒ ｔｃ ｓ ｎ ｒ ｍ ｎ ｔ ｅ ｉ ｔ ｇ ａｉ ｄ ｃ ｎ
王素 君
（ 州市第三人 民医院，河南 郑州，４ ００ ） 郑 ５ ００
中图分类号：Ｒ ９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７ － ６ ２ １ ）０・０００ ６２ ６４７ ０（ ００ ９０８ －１证型：Ｄ Ｇ ８ Ｂ 笔者采用中医益气健脾温肾化瘀利水之法治疗 肾 每 日１ 剂，配服强的松片 ３ｍｇ ０ ，每 日一次，晨服。１ 病综合征 ２ 例，获得满意效果 ，现报告如下。 ３ 月为 １ 疗程 ，一般平均两个疗程 。待尿蛋白消失后， １ 一般 资料 强 的松 片每 周减 ５ ，并 逐渐 减完 。 ｍｇ
子 、利 水化湿 ；仙 茅 、 巴戟天温 肾助 阳；益母草 、泽
肾病综 合症 是一 组症候 群 ，可 由多重 病 因引起 ，
但 主 要病变 则 为肾小 球受损 。其 实质 为 肾小球 基底膜 通 透 性增 高 ，使 蛋 白大量漏 失 ， 出现 低 蛋 白血 症 ，血 浆 水液 向组 织 间逸 出发生水 肿 ，环循 血量 减少 ， 肾小 管 回收钠增 强 ，进 一 步促使 水钠 潴 留 。低 蛋 白血 症又
刺 激体 内脂 质与脂 蛋 白的合 成 ，从而 引起 高血脂 症 与 脂 蛋 白的增 高 ，故临床 上 出现 高度水 肿 ，高脂血 症 ，
兰 、丹 参活瘀 利水 ；金 樱 子 、芡实 固 肾涩精 。本 方益 气健 脾 补 肾助 阳 固其本 ，化 瘀利 水 治其标 ，切合本 病
的病 因病机达 到 了标本 同治 的 目的 。本方对 于修 复 肾 损伤 、恢复 肾功 能 ，控 制 蛋 白尿 ，减 轻高度 水肿 ，提

关于肾病综合征的文献
肾病综合征是一种以肾小球损伤为主要特征的疾病，主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

其病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、环境、感染等因素有关。

肾病综合征的治疗是一个重要的研究方向，其中传统中西医结合治疗方式是主流方法。

在肾病综合征的中西医结合治疗方面，有一些相关的文献研究。

例如，一些中药如黄芪、人参、党参等可以提高肾小球的微循环，延缓肾小球硬化的进展，同时具有免疫调节作用，可以减轻肾脏免疫反应，减少蛋白尿和水肿。

此外，营养治疗也是中西医结合治疗肾病综合征的一种重要手段，适当的运动和心理疏导也可以改善患者的生活质量。

对于肾病综合征的心理护理方面，有一些文献介绍了心理护理在肾脏病患者中的应用，包括心理疏导、心理支持、心理治疗等内容，有利于患者及其家人更好地了解和应用心理护理。

此外，还有一些文献介绍了家庭护理在肾脏病患者中的重要性，包括家庭环境的改善、患者的饮食调整等方面的内容。

总之，肾病综合征的治疗需要综合多种手段，包括药物治疗、营
养治疗、心理护理和家庭护理等。

这些文献为深入了解肾病综合征的治疗提供了有益的参考。

１ ３ 治 疗 方 法 ．
１ ３ １ 对 照 组 ．．
般 分 为 原 发 陛及 继 发 陛两 大 类 。激 素 是 目前 治 疗 肾病 综 合 征 的 主 要 药 物 ， 长 期 使 用 可 引 起 很 多 不 良 反 应 为 但 了提 高 临 床 疗 敬 ．减 少 复 发 率 及 激 素 的 副 作 用 ，临 床 上 常 采 用 中 西 医 结 合 的 方 法 治 疗 笔 者 ｌ ９ ～ ２ ０ ３ ０ ０年 ８ ９ 年 采 用 中 西 医 结 台 分 阶 段 进 行 辨 证 论 治 的 方 法 治 疗 原 发 性 肾病综 合 征 ３ ３例 ，井 与 单 用 激 素 治 疗 的 ３ ０例 作 对 比
瘀 暗 ，舌 有 瘀 斑 ，或 舌 下 静 脉 紫 蓝 ．脉 象 细 涩 。或 结 或 代 。治 宜 理 气 活 血 ，调 心 复 脉 ， 取 理 气 恬 血 调 心 汤 （ 方 当 归 、Ｊ 芎 、田 七 、丹 参 、苦 参 、人 参 、 胡 索 、郁 金 、枳 Ｉ ｌ 延 壳 、赤 芍 ） ，全 方 益 气 、行 气 相 结 台 ．理 气 、理 血 兼 用 ， 气 行 则 血 行 ，活 血 能 祛 瘀 ， 到 血 脉 通 畅 、调 节 心 律 的 达
常者 用之 更佳 。
６ 理气活 血 ．调心 复脉 法
由 于 邪 毒 犯 心 ，病 发 日 久 ，心 气 受 损 ，久 病 人 络 ， 心 脉 痹 阻 ．血 流 不 畅 ．以 致 瘀 血 阻 滞 致 病 。证 见 心 悸 头
晕 ，胸 闷 气 短 ，或 胸 痛 太 息 ．烦 躁 易 怒 ．两 胁 胀 满 ，唇 舌
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・ ７ ８ ・ 经 验 交 流 ２
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ２０ ０ ２年 第 １ 卷 第 ８期 ４月 号 ｌ

紫 癜 性 肾 病 综 合 征 乃 过 敏 性 紫 癜 肾损 害 较 重 者 。属 中 医学“ 肌衄 ” “ 肿 ” “ 血 ” 、水 、尿 等范 畴 。病 因 病机 复杂 ， 临床 表现 多样 。 紫癜 急性 期 以“ ” “ ” 风 、热 、
皮 损 、 痛 、 出 血 、 节 炎 等特 点 及 肾病 综 合 征 表 腹 肠 关
③ 环 磷 酰 胺 ：． ～ ｌ （ Ｌ ０ ４ ０ ６ ） 入 ５ 葡 ０ ８ ｇ Ｊ 童 ． ～ ．ｇ 加
萄糖 液 ２ ０ 中静脉 滴 注 （ ２ ０ ｍｌ 于 ｈ内滴 完 ） 每 ２周 １ ，
次 ， 量 ８ １ｇ 总 ～ ０。
效 地缩 短 了激 素应 用 时 间 。环 磷 酰胺 隔周 冲击 也 能
１ ， １ ～ １ ｍｇ ｋ （Ｌ ０ ４ ０ ８ ） ｇ 或 ０ ５ ／ ｇ Ｊ 童 ． ～ ． ｇ 加入 ５ 葡 萄 糖 液 ２ ０ 中静 脉 滴 注 （ １ ０ ｍｌ 于 ｈ内滴 完 ） 每 天 １次 ， ， 连 续 ３次 为 １ 疗 程 ， 个 间歇 ５ ７天 可 重 复 １ 程 。 ～ 疗
意 的疗 效 ， 总 结 如下 。 现 １ 临床 资料
续 ３次 正 常 ） 血 白蛋 白＞ ３ ｇ Ｌ； 效 ： ， ０／ 显 ｌ 临床症 状 明 显减 轻 ， 蛋 白定 性 ＜ ＋ ， 尿 或尿 蛋 白定 量 ＜ ｌ ／ ４ ｇ ２ ｈ， 镜 检尿 红 细 胞 ＜ ＋ ， 白蛋 白 明显 上 升 ； 转 ： 床 血 好 临 症 状 减 轻 ， 蛋 白 、 尿 减 少 ， 白蛋 白有 上 升 ； 尿 血 血 无 效： 尿蛋 白、 血尿 、 血生 化 检查 及 临床 症状 均无 改 变 。 ３ ２ 结 果 治 疗 １ ０天 ， 愈 １ ． ２ 治 ６例 ， 效 ８例 ， 显 有效 ４例 ， 效 ２例 。 无

２ １ 两组 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 ７ ． ， 照 ． ６ ７／ 对 ９ ６
组 ５ ． ， ＜ Ｏ ０ ， 异有 显 著性 （ ６５ Ｐ ． ５差 见表 １ 。 ）
２ ２ 疗 程 结 束 后 稳 定 期 比较 治疗 组 （ ８ ６ １ ． ） ． １ ． ± ２ ４ 月， 对照组 （ １２ ． ） （ ｄＯ ０ ）差异 有显著性 。 １． ±９ ２ 月 Ｐ ． ５ ， ２ ３ 复 发 情 况 比 较 治 疗 组 复 发 ２例 ， 发 率 ． 复
常 ； 显著缓 解 ： 次 测 尿 蛋 白＜ ０ ２ ／ ， 清 白蛋 白 ② 多 ．ｇｄ血
量 显著改善 ； ③部 分缓解 ： 尿蛋 白减 少 ５ 以上 ， 次测 Ｏ 多
尿 蛋 白＜３ Ｏ ／ ， 清 白蛋 白有所 改善 ； ．ｇｄ血 ④无 效 ： 蛋 白 尿
表 ｌ 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 比较
ｌ ｇ （ ｇ・ｄ ， 起 顿 服 ， 用 ８ １ ｎ ｉ ／ｋ ）晨 连 ～ ２周 ， 后 减 量 。 然 每 ｌ ２ 减原 用 量 的 １ ％， ～ 周 Ｏ 当减 至 ２ ｍｇ ｄ时 ， ０ ／ 放缓 减量 ， 持 ６ ８个 月 ， 后 以 １ ｍｇ ｄ再 维 持 ６个 月 维 ～ 最 ０ ／ 左右 ， 可采 用两 日量 隔 日一 次 顿 服 。在减 量 期 间 加 用
１ Ｓ ａ ｏ Ｆ ． ｈ ｄ ｉｇ ｌ ｈ ｎ ｄ ｕ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔｕ ｔ ｒ ｎ ｈ ｒ ｍ Ｊ Ｓ ｅ ｄｎ ｉ ｔｏ ｒ ｇ ｔａ ｓ ｏ ｔｓｒ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｇ
ｆ ｎｃ ｉｎ ｏｆ ｔ ｐ ｇｌ ｏｐｒ ｔ ｉ ｍ ｕｌｉｒ ｇ ｔ ａ ｓ ｒ ｅ ｕ ｔｏ ｈｅ － ｙｃ ｏａｎ ｔｄ ｕ ｒ ｎ ｐｏ ｔｒ

剂量疗法 ，易导致 阳亢耗 阴，而出现阴虚火 旺之证 ，
治疗 的优点是无毒 副作用 或毒副作 用小 ，疗效较 巩 升高 ），可逐渐 加 量 ，可用 至 ３０～４０ ｍ＿ｇ，往 往 可 起 固 ，复发 率低 ，缺点 是收效缓 慢 ，疗程较 长 中西 医 到 良好 的疗效 。
结合扬 长避短 ，其疗 效优 于单 纯 中药和单 纯西药 。
２．１ ４ 中医分 阶段 的辨证论 治 其 目的在 于
１ 肾病综 合征的 中医治疗特 色
１ １ 关 于肾病水肿 的治疗及评 价 水肿 当 以 利水 ，正如 《内经》云 “去 菀 陈 堇 ·…··开 鬼 门 ，洁 净 府 ”。意在使 水湿 有 出路 ，总 以祛 邪 为主 。是 故攻 泻逐水 、宣肺 发ห้องสมุดไป่ตู้和渗 湿利 水为治疗 水肿 的主要 方 法 。
２ 中西 医优 化选择 的经 验体 会
肾病 综合征 的治疗 中西 医各有优 缺点 ，西 医治
① 天津中医学院第一附属医院肾内科 （天津 ３００１９３）
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２００２年 ６月第 ３卷第 ６
疗 的优点是取 效快 ，缺点是 副作用 大 、易复发 ；中医 反应 （如咳嗽等 ）及 影响 肾功能 （如引起 血 Ｓｅｒ持 续
１．３ 关 于低 蛋 白血症 和高脂血症 的治疗 低 蛋 白血 症根据不 同见证分别 应用健脾 和 胃、益气 健 脾 、养 血益精 三法 。
（１）健脾 和 胃：方用香 砂六君 子汤 、二陈汤等 。 （２）益气健脾 ：常用党参 、黄芪 、白术 、山药 、莲 子 、芡宴等药 物 。 （３）养 血 益精 ：多 用 当 归 、阿 胶 、龟 板 胶 、鹿 角 胶 、紫河车等药物。 黄教授认 为 ，高脂 血 症责 之于 痰瘀 互 结 ，宜用 化 痰 、活血 、消导之 法 ，如玉楂 冲剂 （玉竹 ３０ ｇ、山楂 ３０ ｇ）、脉安 冲剂 （麦芽 ３０ ｇ、山楂３０ ｇ）等 。

李
关蕾词 ： 肾病 综合 征
琦
苏盛世
中 西 医结 合 分 期 治 疗 中围分类号 ： ６ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０７—６６ （ ０ ２ ０ ０ ２ ０ Ｒ９ Ｂ １０ ４８￣０ ）１ ０６ ２ 肾病 综 合 征 分 为 原 发 性 及 继 发 性 两
隔 日凌晨 顿 服 ０ ４ ／ ｇ ． ｍｇｋ 。如 为常 复 发 性患 者 ， 宜持续 服药 １ 以上 ， 年 再逐渐 减
临床症 状 ， 高 临床 缓解 率 ． 步复 发 。 提 减 减少副作 用 ， 防治并发症。
３ １ 激紊 首 始 阶段 的中 医辨治 肾病 ． 综台征病人 在 大剂 量皮 质激 紊治 疗 时 ，
往往出现 医源性 柯兴 氏综合 征 ， 现为 表 满月脸 ， 水牛背 ， 多毛痤 疮。易导致 阳亢 耗阴 ， 出现阴虚 火旺之证 ， 而 常见颤 赤盗 汗， 五心烦热 ， 少寐多梦 ，ｎ 咽燥 。 ｒ干 舌质 红， 苔黄腻 ， 滑细数等症 。治疗宜 滋 阴 脉 降火 ， 用 六 味 地 黄 汤加 珠 、 方 知柏 地 黄 丸 、 补 阴 丸 、 至 丸。常 用 中药 是 生 大 二 地 、 柏 、 皮 、 苓 、 母 、 板、 莲 黄 丹 茯 知 龟 旱 革、 女贞子、 泽泻 、 甘草等 ， 明显减 轻上 可 述副作用 。 ３ ２ 激素 撤减 治疗 阶 段 的中医 辨治 在 澈素撤减至每天 ２ｍｇ时， ０ 容易 出现不
１ｒｇ ２ａ ＆ｇ加 人 生 理 盐 水 ５０ ０ｍｌ中 ， 脉 静
高 ， 只要具 有 大量置 白尿及低 蛋 白血 但 症， 即可诊 断为肾病综台征＿ 。 １ Ｊ 肾病综合征 的治 疗中西 医各有优 缺
点 ， 压治疗 的优点是取效快 ． 西 缺点是 副 作用大 、 复发 ； 易 中医治 疗的优 点是无 毒 副作 用 ， 效 较巩 固 ， 发率 低 ， 疗 复 缺点 是 收效缓慢 ， 程较长。中西 医结合 ， 疗 其疗 效 优于单纯 中药和单 纯西药。 １ 激素的合理应用 激素是西医治疗 肾病综合 征最重要 的首选药物 ， 因此 ， 中西 医优化选择 的重 点是 激素的合理应用与 中医辨证 论治 的

基层医学论坛年第卷月中旬刊中西医结合治疗小儿肾病综合征82例临床报告郭鸿雁(绥德县医院,陕西绥德718000)我院在1996年10月-2007年10月共收治小儿肾病综合征82例,均应用中西医结合治疗的方法,收到良好的效果。

现就82例患儿作临床总结如下。

1资料与方法1.1一般资料82例患儿中,住院治疗54例,门诊治疗28例;男45例,女37例;年龄最大15岁,最小5岁,平均年龄10岁。

所有患儿的临床体征及检验均符合小儿肾病综合征诊断标准,82例患儿的24h 蛋白尿总量均>3.5g/d,最高达18.53g/d ,最低4.75g /d ;血清白蛋白<30g/L ,最低者为11.6g /L 。

胆固醇均偏高,最高达14.32mmol/L 。

82例病例中78例有水肿症状,其中眼睑水肿者11例,双下肢水肿者30例;两者皆有者37例。

1.2治疗方法1.2.1西医治疗明确诊断后即配合足量泼尼松1mg/kg d 早晨饭后顿服。

8周后逐渐减量,每1周~2周减原剂量的10%~20%,剂量越少递减的量越少,速度越慢,至以不出现临床症状而采用的最小剂量为度,一般低于15mg/d,维持1年~2年。

低蛋白血症或全身水肿者适当补充白蛋白、利尿剂。

1.2.2中医治疗根据病情结合辨证原则,中医治疗可分为水肿期、尿蛋白期、恢复期。

水肿期:主证为全身或局部水肿,或伴有畏风咳嗽,或伴有纳呆腹胀,或伴有腰酸腿软。

此乃肺、脾、肾三脏失调,水湿运化失常所致。

治疗以化湿利水为主,或兼以宣肺,或兼以健脾,或兼以温阳。

投以麻黄连翘赤小豆汤、实脾饮、济生肾气丸等加减。

尿蛋白期:此期的临床症状不明显,甚至无任何症状,但尿蛋白持续阳性。

中医认为脾肾亏虚,湿热未尽,统摄失职。

证见尿蛋白阳性,或见疲乏无力,或见腰酸腿软。

此宜补脾益肾,清利湿热,取经验方:黄芪、黄柏、巴戟、土茯苓、牡蛎、淮山药等,脾气虚者加党参、白术;肾阴虚者加熟地、山茱萸、菟丝子;肾阳损者加附子、金樱。

０ １一 ９ ， 异 位 妊娠 ， 即宫 外孕 ， 是受 精 卵 种 植在 子 宫 体 腔 以外 部 位 的 囊 壁不 光滑 皱缩 。本 资料 中治疗 时 间平 均 ２ 天 （Ｏ ２ 天 ）整个 一个 妊 娠 。 目前对 未 破 裂 的异 位 妊 娠有 许 多 保 守治 疗 方 法 ，我 院 于 治 疗期 间辅 以 中药 ｌ３ 疗 程 。 ２ ０ 年 始 至 今使 用 氨 甲喋 呤 配 中药 保 守 治 疗 异 位 妊 娠 ７ ０２ ４例 取 ３ 讨 论 目前异 位妊 娠 的发病 率 已较 以前 增加 了 ２ ３ ， 妊娠 总数 —倍 是 得 了尚好 的疗效 ， 现介 绍 如下 。 的２ ％。随着 Ｂ超 和 尿 Ｂ Ｈ Ｇ测 定技 术 的不断发 展 和提高 ， 很 —Ｃ 使 １ 临床 资料 １ 一 般 资料 ： ． １ 本组 ７ 例 女 性 患 者 ， 龄在 ２～ ８ ，１ 已 生 多 异 位妊 娠 患者 在 未 破裂 前 使 用 药物 治 疗 ，从而 可减 少 手术 创 ４ 年 ５２ 岁 ５ 例 伤。 有资 料研 究【 明 ， 用药 物治 疗异 位妊 娠成 功 的先 决条件 在 嚷 使 育 ， 疑宫 角妊 娠 ２ ， 生育 者 ２ 例 。 怀 例 未 １ 于： ①生命体征平稳 ， 无活动性出血的表现； ②Ｂ超或腹腔镜检测 １ 症 状 与 检查 ： 症 状 有 停 经史 约 ４ ￣ ０天 ， 痛 ， 规 则 阴 ． ２ 主要 ０６ 腹 不 道流 。 查体 ：￣８ Ｐ左右 ， 般情 况好 ， 肺 听诊无 异 常 。 查 ： Ｉ Ｂ 一 心 妇 子 异位妊娠包块最大直径 ≤５ｍ； ｃ ③肝肾无异常。本资料均符合以 氨 作 对 宫 大小 正 常 ， 穹 隆饱 满 ， 触 痛 ， 侧 附 件 区肌 紧 张 或增 厚 ， 后 轻 一 可 上 条件 。 甲喋 呤日 为 免疫 抑制 剂有 免疫 抑制 及抗 炎的作用 ， 扪及 囊实 性包 块 ， 压痛 ， 隆 穿刺 ≤３ｍ 不凝 血 。 后穹 ｃ Ｂ超提 示一 侧 体 液 细胞 免 疫抑 制 ， 而增 殖 细胞 对 其尤 为敏 感 ， 胞周 期特 异 使细 附 件 区囊 实 性 包 块 ￣５ｍ，后 穹 隆 积 液 ≤３ ｃ ＜ ｃ ． ｍ，尿 Ｈ Ｇ ６ ￣ 性药 物 作用 于 滋 养细 胞 ，有 效 杀死 滋 养 细胞 。其 血浆 中毒 浓度 ２ Ｃ ６０ １０ ６ ０ｍＩ ／ 。 ｎ ｍｌ ｌｍ ／ ｌ以原 形 经 肾排 泄 ， 周 可 静 推 ２— ０ ｇ一般 在 ２ —６ Ｏｇ ， ｍ 每 ５ ５ｍ ， ４３ｈ 血浆 浓度 衰减 有 ３ ：． ，． ，７ 。 期 ０ ｈ ３ ｈ２ ｈ 高浓 度 的氨 甲喋呤长 ８ ５ ｌ 方 法 ： 药前 查肝 肾 功能 正常 ， 常规 正常 。 甲喋 呤 ５ｍ 溶 见效 。 ＿ ３ 用 血 氨 ０ｇ 于生 理盐 水 ２ ｍ 静推 ， ０ｌ 同时 给 中药 口服 。方剂 组 成 ： 参 １ｇ赤 期使用会使骨髓和黏膜遭到破坏。本资料中用 ２ｍ 生理盐水稀 丹 ５， ０ｌ 芍 ９， ｇ乳香 ６ ， 药 ３ ， 仁 ８ ， 包 块 者 加 三 棱 ６ ， 术 ５ ， ｇ没 ｇ桃 ｇ有 ｇ莪 ｇ孕 释 ５ｍ 氨 甲喋呤静 推发 生 副作 用 的机会 很少 。本资 料 中仅 １ ０ｇ 例 但 卵 存活 者加 牛藤 ６ ， 蚣 １ 另包 冲服 。若三 棱 、 术 用久 后 可 因个体 差 异在 治疗 量范 围内 出现全 身乏 力及 消化道 症状 。 因持 ｇ蜈 条 莪 应用 胃复 安肌 注 后很 快缓 解 。 加入 党参 ３ ， ｇ黄芪 ３ ； 痛者 加元 胡 ３。 ｇ疼 ｇ 中药 ５剂为 一个 疗程 ， 每 续时 间短 ， 中 医认 为 ， 妊娠 是 由 于宿有 少腹 淤滞 ， 冲任 二脉 不畅 ， 异位 致 日１ 剂水 煎分 两次 服 。氨 甲喋呤 静推 ３ ６天后 复查 Ｈ Ｇ及 Ｂ超 ￣ Ｃ 或先 天 肾气不 足 ， 孕 卵在 不适 于 其生 长 的输卵 管 内着床 发育 ， 使 以决 定是 否二 次用 药 。 到一 定 时期 脉 络破 损 ， 伤 血 溢 ， 蓄 少腹 血瘀 症 ， 血崩 ， 络 血 络伤 阴 ２ 结 果 气 甚至 阴阳离决 之气候 。 以 ， 所 静 脉推 注 氨 甲喋 呤配 中药 治 疗 ７ ４例 异 位 妊 娠 有 效 率 血暴 亡 ， 随 血脱 ， 会 出现气 血 暴脱 ， ９ ． ％。平 均年 龄 ３ 岁 （５ ３ 岁 ）平 均 孕龄 ５ ５５ ９ １ ２～８ ， Ｏ天左 右 （ｏ ６ 异位 妊娠 的治 疗 以活血 化 淤为 主要 方法 ，胚 胎未 亡者 杀胚 消症 ， ４ 一０ 天） 。使用 药 物后 密切 观察 生命 体 征 、 状 缓解 情 况及 毒 副作 用 。 即使 用蜈 蚣解 毒散 结 ， 止 痛 ， 增殖 细胞 有 良好 的作 用。 症 通络 对 气血 有ｌ 例在 静脉 用药 后全 身 乏力 、 心 、 恶 呕吐 。给 予 胃复安 １ｍ 肌 亏虚 者补 益行 气 ； 包块 者 可破 瘀 消症 。 ０ｇ 有 肉注射缓 解 胃肠 道症 状 。 ７ 患者 全部 ３天后 腹痛 明显 缓解 ，— ４例 ５ 使 用氨 甲喋 呤静 推 配 中药 治 疗异 位 妊娠 可 以使 胚 胎组 织完 ６天 复查 尿 Ｈ Ｇ， １ 例 由用 药 前 ６０ ｌ ／ｌ１０ｍ Ｕｍ 升至 全溶 解 ， 会 造成 管 璧 的损 伤 ， 以提 高下 次妊 娠率 以及输 卵管 Ｃ 有 １ ６ｍ Ｕｍ 、６ ０ ｌ／ ｌ 不 可 也 ８ ０ ｌ ／ｌ＞ ６０ ｌ ／ｌ无副作用表现 。给第二次同等量， ８ｍ Ｕｍ 、１０ｍ Ｕｍ ， 于此 的再 通 率 ， 能避 免 因手术 造成 的疤痕及 周 围组 织 的粘连 。特别 次用药后第 ３ 天再查尿 Ｈ Ｇ， Ｃ 已降至 ８ ０和 １０ ｌ／ｌ其 ｌ 余 对于年轻未生育的患者来讲 ， ５ ｍ Ｕｍ ； ３ 静推氨甲喋呤配中药治疗是一种理 例在用药后第 ５天查尿 Ｈ Ｇ≤８ ｍ Ｕｍｌ ０ Ｃ ０ ｌ／ 。１ 天后复查 Ｂ超发现 想的治疗方法 ， 值得 临床推广应用。 ７ 例未 见 异常 ，包 块 吸 收 ， 病变 附件 似 有囊 实 性 团块 ＜ ｃ 参 考文 献 １ ３例 ５ｍ， 【 Ｒ珠凤． 甲喋呤单次肌 内注射治疗异位妊娠叨． １０ ］ 氨 中华妇产科杂 ＋山东省平度 市 中医医 院（６７ｏ ２ ６ｏ ）

２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ １ ） ： ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ ０ ．
属于 下病 ，主要是因为湿热湿毒的入侵 ，严重损伤患者 的任带两脉 。 辛复 宁属于一种新 型的生物制 品栓剂 ，不仅具有抗病 毒、抗炎 、 促 进组织再生修复 的疗 效 ，而且还 能有效降低患者体 内雌二醇和孕酮
察组和 对 照组各 ２ ８例 ，对照 组予 以泼尼松 等 治疗 ，观 察 组在对 照组 治疗基 础上加 用 中药六味 地黄 汤加味 治疗 ，疗程 ９ 个 月 ，门诊 随访 ２
年 ，观 察 两组临床缓 解率 及复 发率 。结果 治疗 组临床 完 全缓 解率 为 ７ ８ ． ５ ８ ％ ，总缓 解率 为 ８ ９ ． ２ ９ ％，１ 年 内复发率 为 ２ ４ ． ｏ ｏ ％， ２年 内复发率 为
６ ６ ８ ・中医中药 ● ■ … ・
毒 、单纯疱疹型病毒为主 。有关 中医资料显示 ，患者 发生宫 颈糜烂 ，
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ２
疗效果 ，且无不 良反应 ，临床使用 安全可靠，值得在 临床推广 。 参考 文献 ［ １ ］ 王婉萍， 张娃． 苦参 凝胶治疗 细菌 性阴道 炎４ Ｏ 例［ Ｊ ］ ． 实用医学杂 志，
文献标 识 码 ３ ）１ ２ － ０ ６ ６ ８ － ０ ２
为观察 中西医结合疗法对 Ｊ Ｆ Ｊ Ｌ 原发性 肾病综合征 的临床疗 效及其 对 复发的影响 ，我们对 我科确诊为原 发性 肾病综合征５ ６ 例进行 回顾性
分 析 ，结果如下。
性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ，治疗 组复发率 明显低 于对 照组 。结 论 中西医结合 治疗小 儿原 发性 肾病 综合征疗 效优 于对 照组 ，且 复发率 明显低 于对照 组。 【 关键 词】 中西 医结合 疗 法 ；肾病综合 征 ；小 儿

有 可 比 性
ｌ ａ ｂ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ， １ ９ ８ ６， ４（ ６ ） ： ２ ０１
１ Ｉ ２ 诊 断标 准 西 医诊 断标 准除满足 《 内科 学》 【 １ 肾
［ ２ 】 中 华人 民共 和 国卫 生 部． 中药新 药 临床 研 究指 导 原 则 （ 第
一
辑） ． １ ９ ９ ３： １ ５ ８， ２ １ ５
１ ． ４ ～ ７ ． ２年 。对 照 组 ７ ５例 ： 男 ５ ０例 ， 女２ ５例 ； 年 龄
１ ４ ～ ７ ２岁 ， 平 均年 龄 （ ３ ５ ． ３ ＋ １ ５ ． ０ ） 岁； 病程 １ ． ２ ～ ７ ． １年 。
２组 一般 资料 比较 ， 差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具
本 方 由山茱 萸 、 葛根、 熟地黄 、 车前草 、 泽泻 、 丹 参、 姜黄 组 成 ， 用 于 阴虚湿 热 、 络 脉 不 和所 致 的 口渴 喜饮 、 腰膝酸痛 、 小便混浊 、 肢 体 麻 木 或刺 痛 、 舌 暗
『 基 金 项 目： 建设 工 程 资 助课 题 （ 课题号． Ｙ Ｓ ２ ０ １ ２ Ｚ Ｙ ＸＩ Ｏ １ ） 】
化酶 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 的活 性 ， 有 很 好 的抗 氧 化 作 用 ｌ ７ ｌ 。 宁 勇
中 图分 类 号 Ｒ ６ ９ ２ ． ０ ５ 文章 编 号
文 献 标识 码 Ａ
１ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ２ ８ — ０ ３
等［ ８ １ 通过 实验 表 明 ， 姜 黄 素 可 降低 尿 白蛋 白排 泄
率， 有 一 定 的保 护 Ｄ Ｎ 大 鼠 肾脏 作 用 。车 前 草 中有

２０ ７ １ ０ ６． （ ）
耗 伤正气 ， 或年老久病体弱 ， 劳累过度均致气 阴两虚 ， 肾不 足 ， 肾亏 肝 脾
虚 ， 力 祛 邪 ， 热 留 恋 瘀 血 内停 ， 络 瘀 阻 则 淋 证 迁 延 反 复 难 愈 』 无 邪 肾 。
长期 以来 ， 生 素对 尿路 感 染 的 治 疗 取 得 了很 大 进 展 ， 预 防 复 发 彻 底 抗 但
［】 智荣 ， ３ 张红 ． 惠 荃 治 疗 中 老年 女 性 尿 路 感 染 经 验 ［ ］ 辽 宁 中 医 学 院 学 报 ， 舒 Ｊ．
２０ ７ ４ ０ ５， （ ）
（ 本文 校 对 ： 晓 燕 郭
收 稿 日期 ：Ｏ ８—０ ２Ｏ ３—２ ） Ｏ
中西 医结合 治疗 小儿难治性 肾病综合 征 １ Ｏ例
气 或 下 阴 不 洁秽 浊 之邪 侵 入 膀 胱 酿 成 湿 热 ， 为 淋 证 ， 淋 不 愈 ， 热 发 久 湿
ＣＧ Ｍ Ｏ ｔ ｅ ２０ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｃ ｂｒ ０８ Ｖ ｌ ３ １ ｏ ０
・１５ ・ ５７
治疗组予 中药与西药合 用治疗 尿路感 染总有 效率高 于单 用西药 组 ， 平
黄 小 菊 广西合 浦 县 中 医院儿科 （３ １０ ５６０ ）
摘要： 目的： 观察激素、 雷公藤多甙片配合中药治疗４Ｊ＊治性肾病综合征疗效。方法： ，Ｌ 采用雷公藤多甙片间断 口 同时联合 服，
应用强的松常规治疗和中药辨证治疗。结果： 总有效率９ ％。结论 ： ０ 采用激素、 雷公藤多甙片、 中药辨证三联疗法临床疗效较好。 关键词： 强的松； 雷公藤多甙片； 中西医结合疗法； 小儿难治性肾病
难 治 性 ４ Ｊ 肾 病综 合 征 （ Ｎ ） 指 经 正 规 足 量 激 素 治 疗 无 效 或 对 ，Ｌ ＲＳ是 激 素 依 赖 。 反 复 发 作 且 不 能 耐 受 激 素 副 作 用 而 难 以 继 续 服 药 的 原 发 或