中西医结合治疗肾病综合征

３ 疗 效 判 定 标 准
行 于头 与 鼻 ， 鼻 窦 病 变 多 引起 头 痛 ； 居 面 部 ， 故 鼻 为 血 脉流 经之 处 ， 脾 统 血 ， 热则 血 热 ， 热 则 鼻 头 而 脾 血
肌 肤 红 赤 。脾 气 虚 弱 ， 化 失 职 ， 运 或脾 胃为 湿 热 郁
困 ， 化失 常 ， 气不 升 ， 阴不降 ， 运 清 浊 湿浊 内停 循经 上 炎 ， 聚 窦 窍 ， 治 宜益 气 健脾 、 神通 窍 。通 窍 理
者， 浊涕 不止 也 ” 鼻 为肺 之 外 窍 ， ， 气体 出入 之 门户 ， 司呼吸 ， 嗅觉 。《 枢 ・ 度 》日 ： 肺 气 通 与 鼻 ， 主 灵 脉 “ 肺 和则鼻 能知 香 臭 矣 。 《 枢 ・ 神》 ： 肺 气 虚 ”灵 本 云 “ 则鼻 塞不 利 。 肺 开 窍 于鼻 ， 为 肺 所 主 ， 气 虚 弱 ， ” 鼻 肺 气化 功能失 健 而受外 邪侵 袭 ， 留鼻窍 ， 滞 导致 鼻黏 膜 肿胀 ， 鼻塞 不通 ； 鼻之 窦 窍 ， 于头 面 ， 阳经 直接 循 位 三
４ 统 计 学 方 法
理学 研 究
亦 证 实 ， 芪 能 提 高 机 体 对 病 毒 和 细 黄
菌 的免 疫力 ， 节人体 免 疫功 能 ， 制组织 胺 等介 质 调 抑 释放 ， 到抗 过敏 作 用 ； 起 自术 益 气 健 脾 以 固其 本 ， 脾 健则 无 生痰 之 源 ， 气 旺则 宣 肃 有 力 ， 身 津 液 畅 肺 一 通 ； 泻 、 苓 健 脾 泻 火 ， 水 渗 湿 ， 湿 热 从 下 而 泽 茯 利 使
收 稿 日期 ：０ ０— ４— ６ ２ １ ０ ２
（ 辑 颜 冬 ） 编
・临 床 研 究
・
中西 医结 合 治 疗 脾 肾 阳虚 型 肾病 综 合 征 ３ Ｏ例

３ １ 对照 组 应 用 泼 尼松 按 １ ８ 年 全 国 儿科 肾 脏 疲 １ ９
大便 偏溏 ， 溲清 。舌泼 ， 苔薄 白， 脉细弱 。治宜 健脾益气 ． 方 用参苓 白术散合玉屏雎 散加减 ： ｌ 党参 ９ ５ｇ 白术 ３ ． ～１ ． ～９ｇ 茯苓 ９ ５ｇ 甘草 １５－ ， ９ ０ｇ桔梗 ３～６ｇ 山 ～１ ， －６ｇ 苡ｔ －２ ， ．
胆固醇大于 ６ ８ｔ ｏ ］ 全 部患 儿髓机 分 为中 西氍结 台 ｍｎＬ ／ 组ｔ 治疗 组 ） 和西 医组 （ 对照 组 ） 其 中治疔组 １ ９例 ， ｌ 男 ｌ 侧 ． ８例 ； 龄 ３ ～１ 女 年 岁 ３岁， 平均 ９岁 ； 病程 ５月 ～３ ｛ ９Ｊ ． 平均 ２ ５ ５个月 对照组 ｌ ８例 ． １ 劣 Ｏ例 ． ８例 ； 女 年龄 ３ ５ 岁～ｌ ６岁 ， 均 ８ ７岁 ； ２ 平 病程 ６Ｈ ～４ １月 ， 平均 ２ ６ ５争 月 一两 组患儿临床资料 比较无显著性 差异。 ２ 中医分型 由于本病 主要表现为 浮肿 ， 故按 中医水 肿分型论治。参照《 中医病证诊断疗效标准》 儿科部 分分型 为： 水相搏 型 、 风 湿热 内蕴型 、 虚湿 团型 、 肾阳虚型 、 脾 脾 肺 脾气虚型 ５种类型 。其 中治疗 组 中有风水 相搏型 ７例 ． 湿 热 内蕴 型 ５侧 ， 脾虚 湿困型 ３例 ， 肾 阳虚 型 ２例 ． 脾气 脾 肺 虚型 ２例 ； 而对照组 中风 水相搏 型 ６侧 ， 热 内蕴型 ６例 ． 湿 脾虚湿围型 ３例 ， 肾用虚 型 ２例 ， 脾气 虚 型 １删 ． 脾 肺 两缉 病例 的中医分型 比较无显著性差 异： ３ 治 疗 方 法
１ ９例肾病综 合征取得的满意效果报告如下
资料与 方法
１ 一般 资料
一
本组 ３ ７例 患 儿来 自本 院 门诊 及 皖

质 由红少 苔 转 为淡 ， 脉象 由细数 转 为况弱 ， 治宜 故 阴 阳两补 ， 在续 用 主要 的滋 阴补 肾药 的同时 ， 渐 逐 加用 益气 温 阳 中药 ， 肉苁 蓉 、 如 补骨脂 、 菟丝子 、 仙
对 于初 发 病例 ， 在激 素应 灵 脾 、 阳、 参 、 苠 、 锁 党 黄 巴戟天 等 。在 随激 素逐 渐 用时 ， 注意 以下 几点 ： 应 初始 大剂量 激素 治疗 阶段 撤减 的过程 中 ， 逐 渐加 重 补 阳药 的应 用 ， 应 临床观 的激素 剂量要 足 够大 ， 才能 诱导本 病迅 速缓解 。 成 人强 的橙用 量 应 为每 天 ｌ ／ ｍｇ Ｋｇ体 重 ， 儿 每 天 小 用量 约 ２ ． ｍｇ Ｋ 。年龄越 小 ， —２ ５ ／ ｇ 则用量越 大 ， 但 每天不 超过 ８ ｒｇ 如病人 肝功能 减 退则应用 强 的 ０ 。 ａ 察结 果 显 示 ， 补 肾 阳药 有 助 于减 少 机体 对激 素 温 的依 赖 ， 心 反 跳 ， 有 拮 抗 外源 性 激素 反馈 抑 防 具 制， 防止 出现皮 质激 素 撤减 综合 征 ， 具有调 整下 并
中西 医结 合 治疗 原 发性 肾病 综 合 征 的体 会
青 海 省 中 医院 （ １ ０ ０ 张 嘉 教 ８复发 ， 急 减 少 激素 则 常 出 过 现 反跳 现象 或 出现 皮质 激 素撤 减综合 征 。此 阶段
的 中药治疗 ， 由于 激 素撤 减 ， 者 常由阴虚 或 阳虚 患 转化 而里 阴阳两虚 。主症 常为 ： 膝酸软 ， 腰 头晕耳
１ 起始 治 疗阶段
丘 脑 一垂 体 一 肾上腺 皮质 轴 的功能 ， 渐 增强 细 逐
胞免疫 和增 加抗 体形 成 及调 整 肾综 时 的免疫紊乱 和预 防感 染 的作 用 。 ３ 持 续治 疗 阶段 经 过激 素减量 治疗 阶段 ， 应 视病人 具 体情 况作 持续 治疗 ３ １初 始 大剂 量 治 疗 仅获 部 分 缓 解 的病 人 ， ． 减至 小 剂 量 （ 人 隔 日 ｌ ／ ． 成 ｍｇ Ｋｇ 小儿 隔 日 ２ ２ ． ５ ／ ） 必要 时可服 ８ 月 。此 时为 提高疗效 ， ｍｇ Ｋｇ ， 个 我 们通 常加 用环磷 酰胺 ０ ２ ， ． ｇ 加入生 理盐 水 １ ｒｌ ０ ａ 中， 静脉 注射 ， 累积 量≤ １ ０ ／ 。 在小剂量治 ５ ｍｇ Ｋｇ 若 疗 中完 全缓 解 ， 于 缓解后 按 原量 再服 ４周 ， 则 然后 缓 慢 规则 地 减量 至 维 持 量 ， 情况 酌 量 维持 一段 视 时 间后再逐 渐减量 至 停药 。此期 由于该病缠 绵不 愈 ， 气损 耗 ， 肾俱虚 ， 正 脾 肾虚则 不能 圃摄 ， 虚则 脾 中气下 陷 ， 精 微 下 注 而成 蛋 白尿 ； 故 久病 人 络 ， 必

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３ 讨论
肾病 综合征 （ Ｓ Ｎ ）属 中医水 肿 （ 阴水 ）范畴 ，病 因主要 是小 儿先 天禀 赋不足 ，后天护 养 失宜 ，致 肺 、 脾 、 肾三脏 功 能失调 。 因脾 主运 化 、升清 降浊 ， 肾藏 精 主水 、司 开 阖。脾 虚则无 以化 气行 水 ，故水液 泛溢 周 身 ；脾虚 则水谷 精微 不得输 布 于 四肢 百骸 ，下 注膀 胱 ；肾气虚 弱开阖不利 ，故精微物 质外漏 、水液 内停 ， 表 现为 高度 浮肿和 严 重的蛋 白尿 。因肾病 患者本 身存 在水 湿停 聚之 证 ，且激 素为 阳 刚之 品，大剂 量激 素治 疗 后易 出现湿 郁化 热 ，热毒 内盛 ，加之 邪 热伤 阴 ，又 致 阴虚火 旺 ，因此 给予 解毒 除湿 、滋 阴 降火中药 ，以 使激 素所致柯 兴综合征 等的不 良反应 明显 减少 。知母 、 生 地 能抵抗 外源 性 皮质 激 素对 下 丘脑 ． 体 ． 垂 肾上 腺轴 的抑 制作 用 ；茯苓 、泽泻 既 能利水 渗湿 ，又 能健 脾补 中 ，达到标 本 兼治 目的； 白术 、党 参 、黄 芪均有补 气 健脾 作用 ，还 有增 强免 疫功 能和促 进 、改善机 体代 谢 的功 能 ；当 归、丹参 具有 活血 化瘀 行水 的作用 ；熟地 滋 肾阴 ，兼 能养肝 阴 ，适 用于 肝 肾阴虚 诸证 。黄 芪 、 丹 参 有直接 消 除尿 蛋 白的功效 。在激 素 减量 的过程 中 热 毒之 象渐 减 ，且 由于激 素作 用减 弱 ，从而表 现 为湿 热 内蕴 、气 阴两 虚之 证 ，故予 以清 利湿 热 、益 气养 阴
◎健 Ｅ 哼Ｍ ＭＯ ＥＤ ＤＥ Ｃ ＩＲ Ｉ Ｎ
张立 娟 宋晓红 辽 宁省桓仁满族 自治县 中医院 （ １２０） １７ ０

中国初级卫生保建 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ２ ５卷第 ｌ （ ２期 总第 ３ ２期） １
中西医结合治疗 肾病综合征 ８ 例临床观察 Ｏ
杜 志 刚① ．杜 志春①
关 键词 肾病 综 合 ； 中西 医结合 ；黄 芪 蛇 草 汤 ［ 图 分类 号 】Ｒ ９ 【 献 标 识码 】Ｂ 【 章 编 号】１０ － ６ Ｘ２ １）２ ０ ３ － ２ 中 ６２ 文 文 ０ １ ５ ８ （０ １１－ １４ ０
１５ 观 察 指 标 ．
参 考 《 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 》 ， 察 患 者 尿 常 规 中 ｌ观 蛋 白 定 量 、 ２ ４ ｈ尿 蛋 白 定 量 、 血 清 白 蛋 以 ２ ４ ｈ尿 蛋 白 定 量 比 治 疗 前 下 降
治 疗 具有 重 要 意 义 。
究 发 现 ，病 程 ＞ ５年 的 病 例 组 患 儿 中血 、尿 ｐ一 ＭＧ显 著高 于 病程＜ ５年 的 患 Ｊ（＜ ．５ ，更 进 一 步 说 明血 清 、尿 液 中 Ｂ一 ＬＰ ０ ） ０ ＭＧ值 的高 低 与 糖 尿病 病 情 严 重 程 度 密切 相 关 。 综 上 所 述 ，血 、尿 Ｂ一 。ＭＧ 在 小 儿 糖 尿 病 肾 脏 损 害 的 早 期 ，具 有 较 高 的 灵敏 度 和 特 异 性 ，可成 为小 儿 糖 尿病 并 发 肾 脏损害的重要指标。 参 考 文献
肾 病 综 合 征 （ ｅｈｏｃｓｎ ｒｍ ， 称 “ Ｓ ） 由 多 病 因 Ｎ ｐ ｒｔ ｙｄｏ ｅ 简 ｉ Ｎ ”是 引 起 的 临床 上 以大 量 蛋 白 尿 、低 蛋 白血 症 、高 脂 血 症 及 不 同
３５ ／４ ｈ ；（ ） 蛋 白血 症 （ 清 白 蛋 白＜ ０ ｇＬ ；（ ） 脂血 ． ２ ） ６ 低 ｇ 血 ３ ／ ） ７ 岛

ｎ ｐｈ ｏ ｉ ｙ ｄ ｏ ｅ１ ｈ ｎ ｅ ｒ ｔｖｅｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｒ ｔｃ ｓ ｎ ｒ ｍ ｎ ｔ ｅ ｉ ｔ ｇ ａｉ ｄ ｃ ｎ
王素 君
（ 州市第三人 民医院，河南 郑州，４ ００ ） 郑 ５ ００
中图分类号：Ｒ ９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７ － ６ ２ １ ）０・０００ ６２ ６４７ ０（ ００ ９０８ －１证型：Ｄ Ｇ ８ Ｂ 笔者采用中医益气健脾温肾化瘀利水之法治疗 肾 每 日１ 剂，配服强的松片 ３ｍｇ ０ ，每 日一次，晨服。１ 病综合征 ２ 例，获得满意效果 ，现报告如下。 ３ 月为 １ 疗程 ，一般平均两个疗程 。待尿蛋白消失后， １ 一般 资料 强 的松 片每 周减 ５ ，并 逐渐 减完 。 ｍｇ
子 、利 水化湿 ；仙 茅 、 巴戟天温 肾助 阳；益母草 、泽
肾病综 合症 是一 组症候 群 ，可 由多重 病 因引起 ，
但 主 要病变 则 为肾小 球受损 。其 实质 为 肾小球 基底膜 通 透 性增 高 ，使 蛋 白大量漏 失 ， 出现 低 蛋 白血 症 ，血 浆 水液 向组 织 间逸 出发生水 肿 ，环循 血量 减少 ， 肾小 管 回收钠增 强 ，进 一 步促使 水钠 潴 留 。低 蛋 白血 症又
刺 激体 内脂 质与脂 蛋 白的合 成 ，从而 引起 高血脂 症 与 脂 蛋 白的增 高 ，故临床 上 出现 高度水 肿 ，高脂血 症 ，
兰 、丹 参活瘀 利水 ；金 樱 子 、芡实 固 肾涩精 。本 方益 气健 脾 补 肾助 阳 固其本 ，化 瘀利 水 治其标 ，切合本 病
的病 因病机达 到 了标本 同治 的 目的 。本方对 于修 复 肾 损伤 、恢复 肾功 能 ，控 制 蛋 白尿 ，减 轻高度 水肿 ，提

１ ３ 治 疗 方 法 ．
１ ３ １ 对 照 组 ．．
般 分 为 原 发 陛及 继 发 陛两 大 类 。激 素 是 目前 治 疗 肾病 综 合 征 的 主 要 药 物 ， 长 期 使 用 可 引 起 很 多 不 良 反 应 为 但 了提 高 临 床 疗 敬 ．减 少 复 发 率 及 激 素 的 副 作 用 ，临 床 上 常 采 用 中 西 医 结 合 的 方 法 治 疗 笔 者 ｌ ９ ～ ２ ０ ３ ０ ０年 ８ ９ 年 采 用 中 西 医 结 台 分 阶 段 进 行 辨 证 论 治 的 方 法 治 疗 原 发 性 肾病综 合 征 ３ ３例 ，井 与 单 用 激 素 治 疗 的 ３ ０例 作 对 比
瘀 暗 ，舌 有 瘀 斑 ，或 舌 下 静 脉 紫 蓝 ．脉 象 细 涩 。或 结 或 代 。治 宜 理 气 活 血 ，调 心 复 脉 ， 取 理 气 恬 血 调 心 汤 （ 方 当 归 、Ｊ 芎 、田 七 、丹 参 、苦 参 、人 参 、 胡 索 、郁 金 、枳 Ｉ ｌ 延 壳 、赤 芍 ） ，全 方 益 气 、行 气 相 结 台 ．理 气 、理 血 兼 用 ， 气 行 则 血 行 ，活 血 能 祛 瘀 ， 到 血 脉 通 畅 、调 节 心 律 的 达
常者 用之 更佳 。
６ 理气活 血 ．调心 复脉 法
由 于 邪 毒 犯 心 ，病 发 日 久 ，心 气 受 损 ，久 病 人 络 ， 心 脉 痹 阻 ．血 流 不 畅 ．以 致 瘀 血 阻 滞 致 病 。证 见 心 悸 头
晕 ，胸 闷 气 短 ，或 胸 痛 太 息 ．烦 躁 易 怒 ．两 胁 胀 满 ，唇 舌
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・ ７ ８ ・ 经 验 交 流 ２
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ２０ ０ ２年 第 １ 卷 第 ８期 ４月 号 ｌ

紫 癜 性 肾 病 综 合 征 乃 过 敏 性 紫 癜 肾损 害 较 重 者 。属 中 医学“ 肌衄 ” “ 肿 ” “ 血 ” 、水 、尿 等范 畴 。病 因 病机 复杂 ， 临床 表现 多样 。 紫癜 急性 期 以“ ” “ ” 风 、热 、
皮 损 、 痛 、 出 血 、 节 炎 等特 点 及 肾病 综 合 征 表 腹 肠 关
③ 环 磷 酰 胺 ：． ～ ｌ （ Ｌ ０ ４ ０ ６ ） 入 ５ 葡 ０ ８ ｇ Ｊ 童 ． ～ ．ｇ 加
萄糖 液 ２ ０ 中静脉 滴 注 （ ２ ０ ｍｌ 于 ｈ内滴 完 ） 每 ２周 １ ，
次 ， 量 ８ １ｇ 总 ～ ０。
效 地缩 短 了激 素应 用 时 间 。环 磷 酰胺 隔周 冲击 也 能
１ ， １ ～ １ ｍｇ ｋ （Ｌ ０ ４ ０ ８ ） ｇ 或 ０ ５ ／ ｇ Ｊ 童 ． ～ ． ｇ 加入 ５ 葡 萄 糖 液 ２ ０ 中静 脉 滴 注 （ １ ０ ｍｌ 于 ｈ内滴 完 ） 每 天 １次 ， ， 连 续 ３次 为 １ 疗 程 ， 个 间歇 ５ ７天 可 重 复 １ 程 。 ～ 疗
意 的疗 效 ， 总 结 如下 。 现 １ 临床 资料
续 ３次 正 常 ） 血 白蛋 白＞ ３ ｇ Ｌ； 效 ： ， ０／ 显 ｌ 临床症 状 明 显减 轻 ， 蛋 白定 性 ＜ ＋ ， 尿 或尿 蛋 白定 量 ＜ ｌ ／ ４ ｇ ２ ｈ， 镜 检尿 红 细 胞 ＜ ＋ ， 白蛋 白 明显 上 升 ； 转 ： 床 血 好 临 症 状 减 轻 ， 蛋 白 、 尿 减 少 ， 白蛋 白有 上 升 ； 尿 血 血 无 效： 尿蛋 白、 血尿 、 血生 化 检查 及 临床 症状 均无 改 变 。 ３ ２ 结 果 治 疗 １ ０天 ， 愈 １ ． ２ 治 ６例 ， 效 ８例 ， 显 有效 ４例 ， 效 ２例 。 无

２ １ 两组 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 ７ ． ， 照 ． ６ ７／ 对 ９ ６
组 ５ ． ， ＜ Ｏ ０ ， 异有 显 著性 （ ６５ Ｐ ． ５差 见表 １ 。 ）
２ ２ 疗 程 结 束 后 稳 定 期 比较 治疗 组 （ ８ ６ １ ． ） ． １ ． ± ２ ４ 月， 对照组 （ １２ ． ） （ ｄＯ ０ ）差异 有显著性 。 １． ±９ ２ 月 Ｐ ． ５ ， ２ ３ 复 发 情 况 比 较 治 疗 组 复 发 ２例 ， 发 率 ． 复
常 ； 显著缓 解 ： 次 测 尿 蛋 白＜ ０ ２ ／ ， 清 白蛋 白 ② 多 ．ｇｄ血
量 显著改善 ； ③部 分缓解 ： 尿蛋 白减 少 ５ 以上 ， 次测 Ｏ 多
尿 蛋 白＜３ Ｏ ／ ， 清 白蛋 白有所 改善 ； ．ｇｄ血 ④无 效 ： 蛋 白 尿
表 ｌ 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 比较
ｌ ｇ （ ｇ・ｄ ， 起 顿 服 ， 用 ８ １ ｎ ｉ ／ｋ ）晨 连 ～ ２周 ， 后 减 量 。 然 每 ｌ ２ 减原 用 量 的 １ ％， ～ 周 Ｏ 当减 至 ２ ｍｇ ｄ时 ， ０ ／ 放缓 减量 ， 持 ６ ８个 月 ， 后 以 １ ｍｇ ｄ再 维 持 ６个 月 维 ～ 最 ０ ／ 左右 ， 可采 用两 日量 隔 日一 次 顿 服 。在减 量 期 间 加 用
１ Ｓ ａ ｏ Ｆ ． ｈ ｄ ｉｇ ｌ ｈ ｎ ｄ ｕ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔｕ ｔ ｒ ｎ ｈ ｒ ｍ Ｊ Ｓ ｅ ｄｎ ｉ ｔｏ ｒ ｇ ｔａ ｓ ｏ ｔｓｒ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｇ
ｆ ｎｃ ｉｎ ｏｆ ｔ ｐ ｇｌ ｏｐｒ ｔ ｉ ｍ ｕｌｉｒ ｇ ｔ ａ ｓ ｒ ｅ ｕ ｔｏ ｈｅ － ｙｃ ｏａｎ ｔｄ ｕ ｒ ｎ ｐｏ ｔｒ