系统综述和meta分析详解

Meta分析
• 在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果， 所使用的统计方法
• 可将针对同一问题的，多个独立的研究结果进 行定量分析
• 国外文献常将系统评价与Meta-分析交叉/联合 使用
META ANALYSIS---META分析
• Meta 分析是对具有相同研究内容、目的、 类型的多个研究进行综合分析的一系列 过程．
最强
科 学 性
最弱
考科蓝图书馆是什么?
The Cochrane Library is the single most reliable source for evidence on the effects of health care. Health care in the 21st Century relies not only on individual medical skills, but also on the best information on the effectiveness of each intervention being accessible to practitioners, patients, and policy makers. This approach is known as “evidence-based medicine”.
3. 选取符合纳入标准的研究评价
• 选拔独立研究
– 可能会遇到同一个研究分多阶段发表的情况, 或重 复发表, 或既有摘要又有全文发表,要进行鉴别区分
• 对每个研究进行质量评估
– 方法学质量：设计、实施中避免或减小偏倚的程度 – 精确度：随机误差的程度（可信限宽度） – 外部真实性：结果外推的程度
4.资料提取：-1 选取适于综合分析的统计量

➢质量评估及数据信息提取的实施
精读：至少有2名评价者全文阅读，独立选择 Two reviewers are needed to finished the data extraction and quality assessment independently by using the same criteria (a “bland” assessment).
何时进行meta分析
➢ 随机对照试验的meta分析 要做一项紧急决定，时间不允许等待新的研究 目前没有能力开展大规模的临床试验 研究结果矛盾时
➢ 观察性研究的meta分析 病因假设的检验（队列研究、病例对照研究） 医学干预
Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed – 10 years
出现分歧要进行讨论或由研究负责人仲裁 Any differences were adjudicated by the third person.
联系作者：获取文献报告不全面的信息
“bland” = without knowing the studies’ results
汇总结果
➢定性分析 通过表格进行描述 描述内容包括研究设计和PICO特点 比较不同研究间的特点是否相似 如研究间异质性较大，则只以定性分析汇总
--Every study should contain at least one estimate of effect (that will be analysed in meta-analysis e.g. P-value, OR, RR, Mean, SE).
--The statistical precision (standard error) of each estimate should be stated or be possible to derive.

(obes* OR overweight) AND chitosan AND (weight OR kilogram*)
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
三、根据入选标准选择合格的研究
通常至少2名熟悉专业知识的研究人员在接受严格的 配型之后，对收集到的全部文献进行盲法审读并予 以挑选。
检索的逻辑关系
AND OR NOT
截词符：PubMed “*”
如：bacter*，可以检出词干为 bacter的单词bacteria、 bacterium
Hypertension OR Diabetes
Viruses AND Infection
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
结果合成：定量研究
定性研究
结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研究依据
结果更新：依据新试验定期更新 不更新
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
为什么要进行meta分析？
大规模RCT消耗人力、物力和财力； 多数单位没有条件作大规模RCT； 多数单个RCT样本量小儿不能得出准确和可
例如：急性心肌梗死患者是否该使用溶栓药？
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
通过亚组分析得出新的结论
单个研究受样本含量限制，如果作亚组分 析（分层分析），往往会得出不准确甚至 是错误的结论。
Meta分析将多个同类研究按一定的协变量 分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析 结果与这些协变量的关系，增加Meta分析 结论的针对性和说服力。

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第二节 步骤(bùzhòu)和
方法
RCT质量(zhìliàng)评价的Jadad 量表
记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）：
随机化方法 恰当 如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分) 不清楚(qīng chu) 试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的 方法(1分) 不恰当 如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分)
受试者分组是否真正随机
随机方案(fāng àn)是否隐藏 是否详细说明入选标准 组间基线是否可比
研究过程中是否使用了盲法 对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因 是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果 患者的依从性（compliance）如何
二、收集(shōují)资料
原则 多途径、多渠道、最大限度
途径 利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库 参考文献的追溯
临床试验注册登记系统
注意 未正式发表“灰色文献(w手én工xi检àn索)”（grey
literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果
会议专题论文
未发表的学位论文
专著内的章节
双重录入
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第二节 步骤(bùzhòu) 和方法
六、计算各独立(dúlì)研究的效应大小
通常(tōngcháng)两组间比较时 连续变量 平均差值
率差（rate difference）
二分变量 比值比（OR） 相对危险度（RR）
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第二节 步骤(bùzhòu)
制药工业的报告
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第二节 步骤(bùzhòu)