第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理
第一节水、电解质平衡
重点和难点问题
正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。
表2-1正常人体水分摄入量和排出量的平衡摄入量排出量
饮料
固体食物含水
代谢氧化生水
总计1500ml
700ml
200ml
2400ml尿
汗水
呼吸道蒸发
皮肤蒸发
粪便1400ml
100ml
350ml
350ml
200ml
2400ml
第二节水、电解质失衡
重点和难点问题
一、高渗性脱水
1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多
（如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。因失水多于失钠，细胞外液渗
透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少
为主的体液容量改变。
2.临床表现和分度归纳为表2-2。
表2-2高渗性脱水的临床表现和分度脱水程
度临床表现失水量（占体
重%）
轻度
中度
重度口渴为主
极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、
口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情
绪激动
除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏
迷、血压下降，甚至休克2～4
4～6
6以上1.病因和病理生理主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面
慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。因失钠多于失水，细胞外液渗透
压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为
主的体液容量改变。
2.临床表现和分度归纳为表2-3。
表2-3低渗性脱水的临床表现和分度缺钠程度临床表现血清钠值
（mmol/L）缺NaCl
（g/kg）
轻度
中度
重度疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常
或增多，尿比重低、尿中Na＋、Cl-
减少
除上述症状外，有恶心、呕吐、直
立性晕倒、心率加快、脉搏细弱，
血压开始下降、尿量减少，尿中几
乎不含Na＋、Cl-
主要为严重周围循环衰竭，低血容
量性休克，意识障碍，神经肌肉应
激性改变135以下
130以下
120以下0.5
0.5～
0.75
0.75～
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：
患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：
1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。 7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：
1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。同时，护士还需密切观察患者的病情变化，及时与医生沟通和协作，以便采取最合适的护理措施和干预措施，确保患者的安全和康复。
1 外科护理学复习题（三）
第二章外科体液代谢失衡的护理
1成年男性体液总量E
Ａ。20％
Ｂ。30％
Ｃ.40％
Ｄ。50％
Ｅ。60％
2.维持细胞外液渗透压主要离子是D
Ａ.K
Ｂ.Ca
Ｃ。Mg
Ｄ.Na
Ｅ。Cl
3。关于钾的代谢下列哪一项是错误的E
Ａ.钾是细胞内液主要阳离子
Ｂ。钾的排出主要通过肾脏
Ｃ.钾的来源全靠食物摄入
Ｄ.硷中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾
Ｅ.以上均不对
4。下列哪一种情况不引起高渗性脱水E
Ａ。上消化道梗阻
Ｂ。危重病人给水不足
Ｃ。静脉大量等渗盐水
Ｄ.高热大汗
Ｅ。大面积烧伤早期
5.高渗性脱水造成E
Ａ.细胞外液向细胞内液转移
Ｂ。细胞内液向细胞外液转移
Ｃ。细胞内外液无转移
Ｄ.血浆向组织间液转移
Ｅ。以上都不是
6。低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)C
Ａ。2。5
Ｂ.3.0
Ｃ.3.5
Ｄ.4.0
Ｅ.4。5
7.严重低血钾症不出现的是C
Ａ.腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失
Ｂ。神志淡漠或嗜睡
Ｃ.心率缓慢、心律失常
Ｄ。腱反射减弱或消失，出现软瘫
Ｅ。心电图 T波低平，ST段降低，QT间期延长
8.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状D
Ａ。肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失
Ｂ.腹胀、恶心、呕吐
Ｃ.神志淡漠或嗜睡
Ｄ。心动过缓
Ｅ。心律不齐，血压下降
9。某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％ GS
2000ml,5%GNS 1000 ml，尿量每天2000 ml。病人诉乏力、嗜瞬虎腹胀恶心、心率110次／分问应补充下列何种药物C
Ａ。 5％ NaHCO3
Ｂ.10％ CaCl
Ｃ.10％ KCl
Ｄ. 5% NaCl
Ｅ.ATP
10。静脉补钾浓度一般不超过A
Ａ.0。3％
Ｂ。0。5%
Ｃ.0.8％
Ｄ。1％
Ｅ。3％
11.低血钾的病因中下列哪一项是错误的E
《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡）
实践一 外科体液代谢失衡病人的护理 学习情境二：P287
• 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？
• 身体状况评估、实验室检查、辅助检查
• 健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查
• 根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？
• 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期
• 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。
• 入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。
• 日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）
• 已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g）
• 额外损失量：600ml
第一个24小时补液方案
• 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）
• 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1
• 即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml
• 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾
• 第一个8小时输入补液总量的1/2
• 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）
病例分析：
病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。
• 定量：
• 已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml
• 生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml
• 第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml
• 10%KCl 30+45=75ml
• 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000
• 定时：参照P77 表8-3
