中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学

第一章 外感病症

感冒

治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒 1风寒证——辛温解表，宣肺散寒—荆防败毒散 2风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散 3暑湿证—清暑祛湿解表——新加香薷饮 4表寒里热证—解表清里，宣肺疏风—双解汤 5气虚感冒——益气解表——参苏饮加减 6阴虚感冒—滋阴解表——加减葳蕤汤 7阳虚感冒—助阳解表—参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤 8血虚感冒——养血解表——葱白七味饮 外感发热

治疗原则：采用清热解

毒、泻火凉血、清泻脏

腑、滋阴退热之法，清

除邪热，调和脏腑 1卫表证（风寒证）——

解表退热—荆防败毒散 2卫表证（风热证）——

解表退热——银翘散 3肺热证——清热解毒，

宣肺化痰—麻杏石甘汤 4胃热证—清胃解热—

—白虎汤 5腑实证—通腑泻热—

大承气汤 6胆热证—清热利胆—

—大柴胡汤 7脾胃湿热证—清热利

湿，健脾和胃——

王氏连朴饮

大肠湿热证——清热利

湿——葛根芩连汤

膀胱湿热证——清利膀

胱湿热—八正散和小柴胡汤 湿阻

治疗原则：祛湿健脾

湿困脾胃——芳香化湿

——藿香正气散

湿热中阻——清热化湿

——王氏连朴饮

脾虚湿滞——健脾化湿

——香砂六君子汤 第一章 肺病证 咳嗽

外感咳嗽

风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮

风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤

内伤咳嗽

痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤

肝火犯肺——清肝泻肺，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散

肺阴亏耗——滋阴润

肺，化痰止咳——沙参麦冬汤 哮病

治疗原则：发作时治标，平时治本

发作期 1寒哮——温肺散寒，化

痰平喘——射干麻黄汤

或小青龙汤 2热哮——清热宣肺，化

痰定喘——定喘汤

3寒包热哮证---解表散

寒，清化痰热----小青

龙加石膏汤或厚朴麻黄

汤加减。（厚朴麻黄石膏

半，杏仁五味细辛干）

4、风痰哮证— 祛风涤痰，降气平喘--三子养亲汤加减

虚哮—补肺纳肾，降气化痰--平喘固本汤加减

缓解期

1肺脾气虚证—健脾益气，补土生金---六君子汤

2、肺肾两虚证—补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎。（金水六君煎＝四君子汤＋当归，熟地）

喘证

治疗原则：实喘治肺，

治以祛邪利气；虚喘治

在肺肾，治以培补摄纳。

1风寒袭肺证—宣肺散寒平喘---麻黄汤+华盖散加减。

2、表寒肺热证——喘逆

治法：解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加减。

3、痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘----桑白皮汤加减。（桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；

苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。）

4、痰浊阻肺证— 祛痰降逆，宣肺平喘-----二陈汤+三子养亲汤加

5、肺气郁痹—开郁降气平喘---五磨饮子加减。（四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟； 四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。）

6水气凌心--温阳利水泄雍平喘-真武汤合葶苈大枣泻肺汤

7肝气乘脾--开郁降气-五磨饮子 虚喘

1、肺气虚耗证— 补肺益气养阴----生脉散+补肺汤加减（补肺汤：补肺味参芪，熟地菀桑皮。）

2、肾虚不纳证—补肾纳气-----金匮肾气丸+参蛤散加减

3、正虚喘脱证—

扶阳固脱，震慑肾气

参附汤送服黑锡丹

肺胀

病机：气虚血瘀痰阻 1外寒内饮——温肺散

寒，降逆涤痰—小青龙 2痰热郁肺——宣肺泄

热，降逆平喘——越加

半夏汤或桑白皮汤

3痰瘀阻肺——涤痰祛

瘀，泻肺平喘——葶苈

葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸

4痰浊壅肺证—化痰降

气，健脾益肺苏子降气

汤+三子养亲汤加减

5痰蒙神窍——涤痰，开

窍，息风——涤痰汤、

安宫牛黄丸、至宝丹

6肺肾气虚——补肺纳

肾，降气平喘——补虚汤合参蛤散 7阳虚水泛—温阳化饮

利水—真武汤合五苓散

8肺肾气虚证—补肺纳肾，降气平喘。

平喘固本汤+补肺汤 肺痿 1虚热-滋阴清热润肺生

津-麦门冬汤和清燥救

肺汤 2虚寒-温肺益气-甘草

生姜汤或生姜甘草汤

肺痈

病机：热雍血瘀

治疗原则：清热散结，

解毒排脓以祛邪。 1初期——清肺散邪—

—银翘散 2成痈期——清肺化痈 消瘀——千金苇茎汤和

如金解毒散 3溃脓期——排脓解毒

——加味桔梗汤 4恢复期—益气养阴清

热——沙参清肺汤合竹

叶石膏汤 肺痨

病因病机：正气虚弱，

感染痨虫，侵蚀肺脏。

治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫 1肺阴亏虚—滋阴润肺

—月华丸 2阴虚火旺—滋阴降火

——百合固金汤 3气阴耗伤—益气养阴

——保真汤 4阴阳两虚—滋阴补阳

——补天补天大造丸 肺癌

治疗原则：扶正祛邪，标本兼治 1气滞血瘀——活血散

瘀，行气化滞——桃红

四物汤加味 2痰湿蕴肺——行气祛

痰，健脾燥湿——二陈

汤合栝蒌薤白半夏汤 3阴虚毒热——养阴清

热，解毒散结——沙参

麦冬汤合五味消毒饮 4气阴两虚—益气养阴

——生脉饮 心脑病症 心悸 1心虚胆怯——镇惊定志，养心安神——安神定志丸（安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆用） 2心脾两虚——补血养心，益气安神—归脾汤 3阴虚火旺——滋阴清火，养心安神——天王补心丹+朱砂安神

黄连阿胶汤 4心阳不振——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附 5水饮凌心——振奋心阳，化气利水、宁心安神’——苓桂术甘汤或真武汤 6心血瘀阻——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桃仁红花煎，四物青丹香附延） 7痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤

胸痹心痛

病机：心脉痹阻

治疗原则：补其不足，泻其有余 1寒凝心脉——祛寒活血，宣痹通阳——枳实薤白桂枝汤+当归四逆 2气滞心胸——疏调气机，和血舒脉——柴胡疏肝散 3痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰开结——栝蒌薤白半夏汤+涤痰汤 4瘀血痹阻——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤 5气阴二虚——益气养阴活血通脉——生脉散和人参养荣汤 6心肾阴虚——滋阴降火，养心活络——天王补心丹+炙甘草汤 7心肾阳虚——补益阳气，温振心阳——参附汤合右归饮

失眠

病因病机：心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安

治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 1心火炽盛——清心泻火，安神宁心——朱砂安神丸 2肝郁化火——清肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤 3痰热内扰——请化痰热，和中安神—黄连温胆汤 4阴虚火旺——滋阴降火，清心安神——六味地黄丸合黄连阿胶汤 5心脾两虚——补益心脾，养心安神—归脾汤 6心胆气虚——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤 7心肾不交-滋阴降火，交通心肾-六味地黄+交泰

健忘

1心脾不足—补益心脾——归脾汤 2肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲 3痰浊上扰——降逆化痰开窍——温胆汤加菖蒲、郁金 4肝郁气滞——疏肝解郁，通络开窍——柴胡疏肝散加菖蒲、郁金 痴呆 病机：髓减脑消，神机失用。（痰虚瘀） 1髓海不足——补肾益髓，填精养神——七福饮加减 2脾肾两虚——补肾健脾，益气生精—还少丹 3痰浊蒙窍——健脾化浊，豁痰开窍——洗心汤加减 4瘀血内阻——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤

痫病

病机：脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。

治疗原则：病发即急，以开窍醒神治其标，平时病缓去邪补虚治其本。

发作期 1阳痫——急以开窍醒

神，继以泻热涤痰熄风

——急以针刺人中、十

宣、合谷等穴位醒神开

窍；清开灵注射液、黄

连解毒汤、或定痫丸 2阴痫——急以开窍醒

神，继以温化痰涎——

急以针刺人中、十宣等

穴位醒神开窍；继用参

附注射液、或灌服五生

饮、合二陈汤

休止期 1痰火扰神——清泻肝

火，化痰宁神—当归龙

荟丸 2风痰闭阻—涤痰熄风

镇痫——定痫丸 3心脾两虚—补益心脾

为主—六君子汤合温胆 4肝肾阴虚—滋养肝肾

为主——大补元煎

颠病

病机：脏气不平，阴阳

失调，神机逆乱

治疗原则：理气解郁，畅达神机 1肝郁气滞——疏肝解

郁，行气导滞——柴胡

柴胡疏肝散加减 2痰气郁结——理气解郁，化痰醒神——顺气导痰汤 3心脾两虚——调解神机，健脾养心——养心汤送服越鞠丸 4气阴两虚—益气养阴—四君子汤送服大补阴

狂病

病机：痰火瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控

治疗原则：降（泄）豁痰以治其标，调整阴阳，恢复神机以治其本 1痰火扰神——清泄肝火，涤痰醒神——程氏生铁落饮 2火盛伤阴——滋阴降火，安神定志—二阴煎 3痰结血瘀—豁痰化瘀——癫狂梦醒汤 4瘀血阻窍—疏瘀通窍——定狂逐瘀汤 5心肾失调——育阴潜阳，交通心肾——黄连阿胶汤合琥珀养心丹

脾胃肠病证

胃痛

病机：胃气失和，气机不利，胃失濡养

治则：理气和胃止痛 1寒邪客胃——温胃散寒，理气止痛—香苏散+良附丸 2饮食停滞——消食导滞，和胃止痛—保和丸 3肝气犯胃——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散 4肝胃郁热——疏肝理气，清泄和胃——化肝煎或丹栀逍遥散 5瘀血停滞——活血化瘀，和胃止痛——失笑散合丹参饮 6兼阴虚血不足--调营敛肝散 7脾胃湿热——清热化湿，理气和胃——清中汤（二陈汤加连栀蔻） 8胃阴亏虚——滋阴益胃，和中止痛——一贯煎和芍药甘草汤 9脾胃虚寒——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤

呕吐

病机：胃失和降，胃气上逆

治疗原则：和胃降逆

实证 1外邪犯胃——解表疏邪，和胃降逆——藿香正气散 2饮食停滞——消食化滞，和胃降逆—保和丸 3痰饮内停——温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤 4肝气犯胃——疏肝理气，和胃止呕—四七汤

虚证 1脾胃虚弱——益气健脾，和胃降逆——香砂六君子汤 2胃阴不足—滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤

吐酸 1热证——清泄肝火，和胃降逆——左金丸加味 2寒证——温中散寒，和胃制酸——香砂六君子汤加吴茱萸 嘈杂 1胃热——清胃降火，和中化痰——温胆汤 2胃虚——健脾和胃——四君子汤加山药、草豆蔻 3血虚——益气养血，补益心脾——归脾汤 呃逆

病机：胃失和降，胃气上逆动膈

治疗原则：理气和胃，降逆平呃

实证 1胃中寒冷——温中散寒，降逆止呃—丁香散 2胃火上逆——清热和胃，降逆止呃——竹叶石膏汤 3气机郁滞—顺气解郁，降逆止呃—五磨饮子

虚证 1脾胃阳虚——温补脾胃，和中降逆—理中汤 2胃阴不足——益气养阴，和胃止呃—益胃汤 噎膈

病因病机：由于肝脾肾

功能失调，导致气、痰、

血互结，津枯血燥，而

致食管狭窄、食管干涩。

治则：开郁理气，滋阴润燥 1痰气交阻——开郁化痰，润燥降气—启膈散 2津亏热结——滋养津液，泻热散结——沙参麦冬汤 3瘀血内结——破结行瘀，滋阴养血—通幽汤 4气虚阳微——温补脾肾，益气回阳——温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸

附：反胃——温中健脾，降气和胃——丁香透膈散

痞满

病机：中焦气机不利，升降失职

治疗原则：调理脾胃，理气消痞

实痞 1邪热内陷——泻热消痞，和胃开结——大黄黄连泻心汤 2饮食停滞——消食和胃，行气消痞—保和丸 3痰湿内阻——除湿化痰，理气宽中—二陈汤