髌股关节不稳定症的诊断

常见膝关节疼痛的简单判断膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。

它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。

也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。

这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。

病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。

膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。

如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。

另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。

引起膝关节症状的原因常具有提示性。

外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。

具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。

过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。

半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。

发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。

半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。

复发髌骨脱位的诊断与治疗发表时间：2017-02-17T10:29:51.493Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：朱朝军[导读] 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多。

湟中县第一人民医院(青海西宁) 811600 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多，在髌骨内侧支持带中（包括髌骨内侧支持带浅层、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带、内侧髌半月板韧带），内侧髌股韧带是限制髌骨外侧脱位的主要结构。

随着对内侧髌股韧带MPFL解剖和生物力学以及其在髌骨脱位及髌股关节不稳方面的认识不断深入，人们已认识到其对于髌骨稳定性的重要作用。

材料和方法我院自2008年11月至2011年11月收治一组30例复发性髌骨脱位患者，年龄14岁—35岁，平均年龄18.05岁，其中男5例5个膝关节，女25例25个膝关节，患者均有两次以上髌骨脱位病史，平均5.23次/人，27例存在明显膝前疼痛症状。

查体见恐惧试验阳性，屈曲30度髌骨滑动实验髌骨外移均大于II度。

术前对每位患者行Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala 膝关节评分并与术后随访结果进行比较分析术前均行常规膝关节正侧位拍片，Merchant切线位及Laurin切线位明确髌股关节力线及骨性结构情况，行膝关节CT及MRI检查进一步明确膝关节胫骨结节-滑车关系及内侧髌股韧带损伤情况及髌股关节软骨损伤情况，所有患者中，A型股骨髁发育不良患者10人，男3人，女7人，Caton-Deschamps指数1.0—1.2之间，Insall-Salvati指数1.2—1.4之间，轴位片观察髌骨倾斜均小于20度（15度—20度）。

手术治疗：重建术前患者均行膝关节镜常规探查，患者仰卧，患肢下垂，常规探查髌股关节软骨情况及内侧髌股韧带损伤情况，据Outerbridge软骨病变分级标准，I度损伤3膝，II度损伤10膝，III度损伤12膝，IV度损伤5膝，II度—III度软骨损伤膝关节使用刨刀或射频电刀修整软骨面至表面平整，IV度损伤者软骨面修整后采用微骨折术处理创面，自上外侧常规入路置入镜头观察髌骨运动轨迹，可观察到关节轻度屈曲及屈曲超过90度使髌骨外侧半脱位及髌骨与股骨外侧髁的撞击与摩擦现象，探查完成后，所有患者均行内侧支持带重建术，取患者同侧自体腘绳肌腱，自膝关节下方胫骨内侧鹅足腱止点处取长约1.2—2cm切口，分开皮下组织，显露股薄肌腱止点，使用闭环取腱器切取股薄肌腱，取腱时应注意，清理副腱及腱鞘内分离取腱，Ethibond 2号缝线将取下肌腱两端编制缝合，预张后备用。

内外侧半月板前方有 膝横韧带
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
胶原纤维排列方向： 外1/3、中1/3、内 1/3，外缘呈弧形且 互相平行，可以抵抗 由内缘向外缘方向的 应力；中部和内缘是 随机排列或放射状排 列，坚固强度明显小 。抵御与弧形排列垂 直的撕裂外力小。
Apley’s Compression Test
患者俯卧，髋关节伸 直，膝关节屈曲90° ，检查者双手握脚， 用力向下挤压并向内 、外旋转，引起膝内 疼痛为阳性，提示半 月板损伤。
摇摆
36
摇摆试验
37
强力过伸或过屈试验
将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损 伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈 可引起疼痛。
Valgus Stress Test
Assesses medial instability Must be tested in 0° and 30° (+) Test in 0°
MCL (superficial and deep) Posterior oblique ligament Posterior medial capsule ACL/PCL (+) Test in 30° MCL (superficial) Posterior oblique ligament PCL Posterior medial capsule Grading Sprains
呈活瓣样结构，
A
B
Gd-DTPA造 影冠状面像方 显示半月板体 部近囊缘水平
状撕裂 ，同 时在半月板的 囊缘已形成半 月板小囊肿。
内侧半月板前角边缘撕裂
内侧半月板边缘撕裂。
冠状面T1WI（图A） 未能发现内侧半月板体

定也有一定的作用。
软组织结构
膝关节囊
包裹在膝关节周围，起 到稳定关节和减少摩擦
的作用。
前后交叉韧带
提供膝关节的前后稳定 性，防止胫骨和股骨前
后移位。
内外侧副韧带
提供膝关节的内外侧稳 定性，防ห้องสมุดไป่ตู้胫骨和股骨
内外侧移位。
半月板
位于股骨和胫骨之间， 起到缓冲和稳定关节的
作用。
神经与血管分布
01
膝关节周围有丰富的神经分布， 主要来自股神经、腘动脉和腓总 神经等。这些神经支配膝关节周 围的肌肉和皮肤感觉。
摔倒。
膝关节的稳定性
01
膝关节的稳定性是指维 持膝关节在正常位置、 防止异常活动和损伤的 能力。
02
膝关节的稳定性主要依 赖于骨骼、韧带、肌肉 等结构的协同作用。
03
骨骼提供了结构基础， 韧带提供了刚性连接， 肌肉则通过收缩产生动 态稳定作用。
04
保持膝关节的稳定性对 于防止关节疼痛、肿胀 和退行性改变具有重要 意义。
04
髌股关节疾病与损伤
常见疾病
01
02
03
髌骨软化症
由于髌骨软骨长期磨损， 导致软骨变薄、软化、纤 维化，甚至剥脱。
膝关节骨关节炎
由于关节退行性变，导致 关节软骨磨损、骨质增生 ，引起关节疼痛、僵硬和 活动受限。
半月板损伤
由于膝关节扭伤等原因， 导致半月板撕裂或断裂， 引起关节疼痛、肿胀和活 动受限。
损伤原因与类型
运动损伤
如跑步、跳跃、足球等运 动中，膝关节受到外力冲 击或扭转，导致髌股关节 损伤。
长期劳损
长期从事重体力劳动或长 时间站立等，导致膝关节 长期承受过大压力，引起 髌股关节劳损。

髌后疼痛诊断详述*导读：髌后疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.临床特点：患者活动时主诉髌后酸痛，上下楼或半蹲时疼痛加重等症状，结合体征，如髌骨磨压痛、髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等，可大致诊断为本病。

2.影像学检查(1)X线所见：摄普通X线平片对诊断无太大意义。

但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数，如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。

膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等，当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。

(2)MRI检查：可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。

3.最后确诊依据：确诊还得依靠关节镜、手术探查或MR检查。

髌后疼痛的鉴别诊断：1、髌骨疼痛：髌骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象，严重时会有行走间突然膝盖无法出力，甚至站不稳的情形。

2、髌下疼痛：髌骨不稳定的体征之一，压痛多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。

当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。

3、膝前疼痛：髌骨膝前疼痛综合症是描述发生在髌骨前面或者髌腱周围疼痛的专业词汇。

髌骨膝前疼痛综合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也称膝前疼痛(anterior knee pain )由于膝关节在进行屈曲的动作时股骨的不正常活动所致髌骨膝前疼痛综合症。

4、膝后疼痛：引起膝后痛的主要病变组织，膝关节后侧(腘窝部)疼痛在膝痛的发病率中占1/5 ～ 1/4，不容忽视。

1.保守疗法，保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。

(1)股四头肌练习：是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。

通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。

儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。

急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。

如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。

若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。

脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。

如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。

也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。

1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。

对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。

可有如下体征。

（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。

（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。

（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。

（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。

习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。

点 揉 、 推法 。顺 下肢 内侧 线 （ 足 太阴 脾经 箕 门 、 海 、 陵 拨 在 血 阴 泉 、 机 、 谷 、 阴 交 ； 少 阴’ 太 溪 穴 位 上 重点 指 揉 ， 地 漏 三 足 肾经 以 酸 痛 为 度 ） 外 侧线 （ 足 少 阳胆 经 风 市 、 及 在 中渎 、 陵 泉 ； 阳 阳 足
・
７１ ・ ０
中 国骨 伤 ２０ 年 ９月 第 ２ 卷 第 ９期 Ｃ ｉａＪＯｔｏ ０８ １ ｈｎ ｒ ｐ＆ Ｔａ ｍ ，ｅ ． ０ ， ｏ．１Ｎ ． ｈ ｒｕ ａＳ ｐ ０ ８ Ｖ １ ，ｏ９ ２ ２
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手 法 介 绍 ・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手法治疗髌股关节紊乱
俞 国 旭 ， 敏 民 ， 超 魏 徐
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髌 股关 节 紊 乱 （ 骨 倾 斜 、 骨 半 脱 位 ） 髌 骨 不 稳 定 的 髌 髌 是 常 见原 因 ，而髌 骨 排 列 和运 动轨 迹 异 常 及 由此 形 成 的应 力 分 布 异常 所 造 成 的关 节 软骨 损 伤 ， 是髌 股关 节 疼 痛 的主 要 原 因 ， 是 髌股 关 节 常 见病 。 现 为 膝前 疼 痛 、 骨轨 迹 异 常 和髌 股 关 表 髌
（ 中国 中 医科 学 院广 安 门 医 院骨 科 ， 京 １０ ５ ） 北 ０ ０ ３ 关键 词 髌 股 关节 ； 关 节 不稳 定 性 ； 正 骨手 法
Ｍ ａ ｉｕａｉｅｔｅｔ ｎ ｆ ｅａ ｇｍｅ ｔ ｆｐ ｔ ｉｆ ｒｌ ｏｎ Ｙ ｕ —Ｉ ＷＥ ｎ ｒｉ， ｈｏ ｕｎ ＇ ｍ ｎ ｎｐ ｌ ｖ ｒａｍｅ ｔ ｒｎ ｅ ｎ ａｅｏｅ ｔ ｏｄ ｏ ｌ ｍｏ ａ ｊｉｔ Ｕ Ｇ ｏ Ｘ ， Ｉ Ｌ Ｍｉ— ｎＸＵ Ｃ ｏ．Ｇ ａｇａ ｅ ａ ｎ

常见膝关节疼痛得简单判断膝关节疼痛也许就是所有关节中最难诊断得病症之一。

它不仅涉及到关节内得各种病损,也常因各种关节外因素引起,因而确定膝关节疼痛得病因就是对关节外科医师得一种挑战。

也正因为半数以上得膝关节疼痛并非由关节内病损所引起,所以对关节镜外科医师来讲,如何通过术前详细得病史询问与系统得体格检查,对关节疼痛得病因有初步得甄别,显得尤其重要。

这样既可减少关节镜检查得盲目性,也可提高关节镜手术得疗效。

病史术前详细询问病史就是诊断任何疾病得重要步骤。

膝关节部位产生得症状往往不具有特异性。

如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜得嵌顿而引起。

另外,因为膝关节外得病因可引起或表现为膝关节疼痛,应注意关节外症状得询问,如可能引起膝后痛感得腰部,以及可能引起膝内侧症状得髋部等等。

引起膝关节症状得原因常具有提示性。

外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构得损伤,劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病,退变性原因得意义则更加明了。

具体得受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。

过屈位损伤常常涉及后交叉韧带,过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤,内旋内翻常造成外侧韧带复合结构与前交叉韧带得损伤,外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构与前交叉韧带得损伤,各种不同方向得撞击伤常意味着相应阻滞结构得破坏。

半月板损伤也常与膝部得旋转活动有关。

发病或受伤时间在膝关节疼痛得诊断中也具有重要意义。

半月板损伤在急性期有典型得症状与体征,但就是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿与关节内异物嵌夹得感觉,对诊断造成困难;前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定得感觉,当产生较为复杂得痛感时,就意味着关节软骨、半月板与辅助得关节稳定结构得进一步损伤;轻度得后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌得代偿一般无特殊不适,但当出现膝前痛时常意味着髌股关节得严重退变。

外侧支持带松解术 伸膝装置的近端重排 伸膝装置的远端重排 伸膝装置的远近端联合重排 髌骨切除和伸膝装置的重排 髌股关节置换 其他
手术治疗
外侧支持带松解术������ 据国外文献报道, 对于复发性髌骨脱位或半脱位, 单纯的外侧支持 带松解成功率只有68%。因此该术式被认为是所有联合手术的基 本方式。开放手术或在关节镜下均可进行外侧松解, 随着关节镜 技术的发展, 目前大多数外侧松解均在关节镜下进行, 该术式方法 简单, 复发率低, 切口小不影响美观, 同时还可行内侧关节囊紧缩 术。适用于外侧结构紧张和复发性半脱位Q 角( 髂前上嵴到髌骨 中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角, 在男性Q 角相 对正常的患者。
手术治疗
伸膝装置的远近端联合重排������ 复合近段和远端重建术相对单纯近端重建术, 技术要求更高和 更加巧妙。该术式主要包括外侧结构松解、股内侧肌成形及 胫骨结节移位术, 适学者认为, 复合近段和远端重建术把手术 复杂化了 , 可能由于对关节软骨的干扰而导致关节退变加速。
手术治疗
髌骨切除和伸膝装置的重排������ 该手术采用髌骨下方( U)型切口, 分离显露髌骨, 在髌骨下1/ 3 平 面同样( U) 型切开四头肌扩张部, 摘除髌骨。该术式适用于复发 性髌骨脱位同时伴有膝关节退变性骨关节炎、严重膝关节障碍者。 必须强调, 髌骨切除只是髌骨复发性脱位或半脱位的一种终极治 疗方法。通常可以找到其他治疗方法, 如果术者存在疑问,应该避 免切除髌骨。
手术治疗
伸膝装置的近端重排������ 是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线, 而不涉及髌腱及胫骨 结节。 内侧髌股韧带重建术: 目前内侧髌股韧带( MPFL) 的重建已经得到 了公认,因为MPFL 提供了膝内侧40%-80% 的张力, 以此为基础 的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。分别于股薄肌胫骨止 点、髌骨内缘及内侧髁取3 cm 切口, 常规获取股薄肌肌腱; 用组 织剪从髌骨内缘切口处向内侧髁切口在支持结构第二三层之间进 行分离; 于内髁前缘植入锚钉将肌腱对折后固定于铆钉上, 肌腱的 两个游离端分别从髌骨内缘打好的骨道穿出反折固定。该手术适 用于TTTG< 20 mm、外侧支持带正常的患者。

轻度髌骨软化症如何治疗1、创伤学说创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。

有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。

曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45h后软骨明显退变，硫酸软骨素严重丢失;并调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91%。

2、髌骨不稳定髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。

高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。

正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。

状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下楼、爬山、爬楼梯、反复下蹲等活动，加强股四头肌等肌肉锻炼，症状可望减轻。

单纯的髌骨软化症不会很重，通过保护及适当功能锻炼可以缓解症状，非万不得已不主张手术。

如果因其他伤病需要手术时，则应该同时处理。

#济愈堂髌骨顺古安玉帖#，采用内病外治疗法，其药效通过敷贴方式，直接作用于髌骨炎症处，具有活血化淤，通经走络，消炎镇痛的功效，能有效促进局部血液循环，促使关节分泌重新归于平衡单纯的髌骨软化症不会很重，通过保护及适当功能锻炼可以缓解症状，非万不得已不主张手术。

如果因其他伤病需要手术时，则应该同时处理。

如何防预第一、尽可能的减少髌骨的外伤，因为外伤是导致髌骨软化症的原因之一。

第二、是尽可能的保护膝关节，防止髌骨关节面的磨损。

第三、是在不负重的情况下屈伸膝关节锻炼，建议每天两次，每次10分钟，目的是在屈伸膝关节的同时，关节液能够更好的营养髌骨的关节面，改善软骨或者是减轻软骨因为摩擦而导致的进一步缺损，或者是损伤，更好的预防髌骨软化症。

股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折， 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为 典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面

髌股关节不稳及髌前疼痛综合征
邹剑;曾炳芳
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2006(27)6
【摘要】《The Knee》杂志主编、著名膝关节外科专家、英国伦敦Norfolk ＆Norwich大学附属医院骨科Simon Donell教授，从事临床及基础研究近30年，有着很深的造诣。

2005年11月，Donell教授应邀在上海交通大学附属第六人民医院举行的2005国际骨科研讨会上，就髌股关节不稳及髌前疼痛综合征做了专题演讲。

与会者反应强烈，现予整理，与同道共享。

【总页数】3页(P381-382,384)
【作者】邹剑;曾炳芳
【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科;200233,上海交通大学附属第六人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.关节镜下内侧髌股韧带紧缩并外侧髌韧带松解治疗髌股关节疼痛综合征临床对照试验 [J], 唐刚健;靳嘉昌;黄东;欧志学
2.髌三联术治疗髌股关节不稳30例分析 [J], 宋伟毅
3.双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治疗青少年髌股关节不稳定 [J], 朱威宏;陈游;唐琪;廖乐乐;李丁
4.关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的应用体会 [J], 娄方勇;赵春芝
5.跑步再训练对髌股疼痛综合征跑者髌股关节压力的影响 [J], 祁钰杰;王琳
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不同类型女性髌股关节疼痛综合征患者的下肢生物力学特征目录一、内容概要 (3)1.1 研究背景与意义 (3)1.2 研究目的与问题提出 (4)1.3 文献综述 (5)二、女性髌股关节疼痛综合征概述 (6)2.1 定义及分类 (7)2.2 发病机制与危险因素 (8)2.3 临床特点与诊断标准 (9)三、下肢生物力学特征概述 (10)3.1 生物力学的定义与重要性 (11)3.2 下肢骨骼与肌肉系统结构 (12)3.3 下肢生物力学功能与调节机制 (13)四、不同类型女性髌股关节疼痛综合征患者的下肢生物力学特征 (14)4.1 高度屈曲型 (15)4.1.1 患者特征描述 (16)4.1.2 生物力学异常表现 (17)4.1.3 影响因素分析 (18)4.2 突出性外翻型 (19)4.2.1 患者特征描述 (21)4.2.2 生物力学异常表现 (22)4.2.3 影响因素分析 (23)4.3 前卫性内翻型 (24)4.3.1 患者特征描述 (25)4.3.2 生物力学异常表现 (26)4.3.3 影响因素分析 (27)五、生物力学特征的影响因素分析 (29)5.1 年龄与性别 (30)5.2 身高与体重 (31)5.3 运动习惯与方式 (32)5.4 其他相关因素 (34)六、诊断与治疗方法探讨 (34)6.1 诊断方法的选择与应用 (36)6.2 治疗方法的比较与选择 (37)6.3 预防措施与康复策略 (38)七、结论与展望 (40)7.1 研究总结 (41)7.2 未来研究方向与挑战 (42)7.3 实践意义与应用前景 (43)一、内容概要本研究旨在探讨不同类型女性髌股关节疼痛综合征患者的下肢生物力学特征，并分析其间的差异。

PFPS是一种常见膝关节疾病，但其病因复杂且多样，临床表现也不尽相同。

研究者将根据患者症状、体征和影像学表现将PFPS分为不同类型，例如：软组织型、骨骼型、功能性型等。

通过三维运动捕捉、压力平台等技术手段，我们将评估不同类型患者的 gait cycle 中步态参数、膝关节角度、软组织活动度、地面反应力等下肢生物力学指标。

常见膝关节疼痛得简单判断膝关节疼痛也许就是所有关节中最难诊断得病症之一。

它不仅涉及到关节内得各种病损,也常因各种关节外因素引起,因而确定膝关节疼痛得病因就是对关节外科医师得一种挑战。

也正因为半数以上得膝关节疼痛并非由关节内病损所引起,所以对关节镜外科医师来讲,如何通过术前详细得病史询问与系统得体格检查,对关节疼痛得病因有初步得甄别,显得尤其重要。

这样既可减少关节镜检查得盲目性,也可提高关节镜手术得疗效。

病史术前详细询问病史就是诊断任何疾病得重要步骤。

膝关节部位产生得症状往往不具有特异性。

如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜得嵌顿而引起。

另外,因为膝关节外得病因可引起或表现为膝关节疼痛,应注意关节外症状得询问,如可能引起膝后痛感得腰部,以及可能引起膝内侧症状得髋部等等、引起膝关节症状得原因常具有提示性。

外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构得损伤,劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病,退变性原因得意义则更加明了。

具体得受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。

过屈位损伤常常涉及后交叉韧带,过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤,内旋内翻常造成外侧韧带复合结构与前交叉韧带得损伤,外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构与前交叉韧带得损伤,各种不同方向得撞击伤常意味着相应阻滞结构得破坏。

半月板损伤也常与膝部得旋转活动有关。

发病或受伤时间在膝关节疼痛得诊断中也具有重要意义。

半月板损伤在急性期有典型得症状与体征,但就是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿与关节内异物嵌夹得感觉,对诊断造成困难;前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定得感觉,当产生较为复杂得痛感时,就意味着关节软骨、半月板与辅助得关节稳定结构得进一步损伤;轻度得后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌得代偿一般无特殊不适,但当出现膝前痛时常意味着髌股关节得严重退变。