脊髓神经鞘瘤的术后并发症

脊髓病变病情说明指导书一、脊髓病变概述脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓发育异常、脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变。

脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，当其有感染等各种不利因素影响时，可能会出现病变。

脊髓病变的三主征为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

英文名称：spinal cord lesions。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：部分患者具有家族遗传性。

发病部位：脊髓。

常见症状：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍。

主要病因：先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病、脊柱外伤、感染等。

检查项目：周围血象、骨髓涂片检查、脊柱X线、CT、MRI、脑脊液检查。

重要提醒：脊髓病变患者应早期诊断、早期治疗、精心护理，并积极进行康复训练。

临床分类：暂无资料。

二、脊髓病变的发病特点三、脊髓病变的病因病因总述：引起脊髓病变的病因复杂，常见原因包括先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病或外伤、感染、维生素B12缺乏、血管病变、放疗等。

基本病因：1、先天因素在胚胎发育过程中，脊髓、脊柱或血管结构出现先天性发育异常。

如脊髓空洞症可能是由于胚胎期脊髓神经管闭合不全或脊髓内先天性神经胶质增生导致脊髓中心变性所致。

2、疾病所致（1）髓内病变如脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤等。

（2）髓外硬脊膜内病变包括神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外肿瘤。

（3）硬脊膜外病变如脊索瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿等。

3、脊柱疾病或外伤如椎间盘脱出、椎骨骨折或脱位、椎管狭窄、椎管内血肿形成、脊椎结核、脊椎肿瘤等。

4、感染感染可原发于脊柱结核、硬膜外脓肿和脑膜炎等，也可继发于流感、伤寒、产褥感染等。

显微手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效程诚;尚爱加;唐红;王社军;杜长生;王建祯【摘要】目的观察显微手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效.方法回顾性分析2014-06至2016-06手术治疗经病理明确证实为神经鞘瘤的56例患者临床资料,该组病例均一期完成手术,其中半椎板入路12例,全椎板入路44例(Ⅱb和Ⅲb型共3例均位于颈椎,行前后联合手术).常规椎板复位,用钛钉、钛板固定,3例行钉棒系统内固定及植骨融合术.观察治疗后疼痛情况、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、自觉感觉障碍面积、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)肢体感觉以及运动功能评分.结果 55例肿瘤全切除,l例肿瘤近全切除,术后病理证实为恶性神经鞘瘤.随访时间为6 ～ 24个月,平均20.15个月.术后疼痛明显改善者49例,VAS评分由术前的(7.92±1.03)分降至术后6个月的(3.25±1.12)分,差异有统计学意义(P＜0.05);术后自觉感觉障碍面积增大者11例,ASIA感觉评分由术前的(225.31±2.53)分降至术后6个月的(213.76±1.76)分,差异有统计学意义(P＜0.05);肢体运动功能改善25例,ASIA运动评分由术前的(93.46 ±1.58)分提高至术后6个月的(96.02 ±1.29)分(P＜0.05).复查增强MRI,仅恶性神经鞘瘤患者6个月复查时提示肿瘤复发,并接受再次手术治疗,其余均无复发;无继发脊柱后突畸形.结论椎管内神经鞘瘤经显微手术治疗,采用适合个体的手术策略,可取得较好的临床疗效.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)003【总页数】4页(P274-276,281)【关键词】脊柱;神经鞘瘤;显微手术【作者】程诚;尚爱加;唐红;王社军;杜长生;王建祯【作者单位】100039北京,武警总医院神经肿瘤外科;100853北京,解放军总医院神经外科;100039北京,武警总医院神经肿瘤外科;100039北京,武警总医院神经肿瘤外科;100039北京,武警总医院神经肿瘤外科;100039北京,武警总医院神经肿瘤外科【正文语种】中文【中图分类】R739.4神经鞘瘤约占椎管内肿瘤的40%，多起源于神经Schwann鞘膜，背侧神经根，生长缓慢；位于髓外硬膜下比例最高，也可位于髓内、硬膜外及硬膜内外沟通[1]；其病理多为良性，恶性罕见，复发率较低，多数术中可以全切除。

颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。

在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。

l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。

目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。

减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。

1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。

文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。

符合手术指征者应尽早手术。

1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。

后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。

2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。

下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。

下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。

鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。

嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。

再用力咳嗽将痰排出口。

根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。

对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。

2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。