颅脑损伤的康复课件

概述
颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是由
于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、 记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创 伤致死的重要原因之一。
概述
在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工
事或建筑物倒塌的撞、压伤等。
和平时期主要是交通事故、工伤、运动损
伤、跌倒、利器伤等。车祸是美国最常见 的颅脑损伤原因，占49％。
(2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤
所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可 引起失血性休克。
头皮裂伤的处理主要是压迫止血、清创缝 合，处理时注意检查有无脑损伤。
(3)头皮撕脱伤： 头皮撕脱伤多因发辫受机
械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或 连同颅骨骨膜被撕脱所致。可导致失血性 或疼痛性休克。
(三)昏迷病人的护理与治疗
昏迷病人的护理与治疗主要是保持内外环境 的稳定、防治各种并发症及综合促醒治疗。 ①要保证呼吸道的通畅并积极防治呼吸道 感染。 ②保证营养支持，提高机体的免疫力及修 复能力。 ③促苏醒治疗的关键在于早期的防治脑水 肿和及时解除颅内压增高，可使用神经营 养药物、康复治疗及高压氧等治疗。 ④注意防治压疮，坚持定期翻身拍背。 ⑤严格无菌导尿，防治尿路感染。
础上，根据损伤程度及性质进行处理。早 期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤， 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅 内血肿的发现和处理。
对原发性脑损伤的处理主要是对已发生的 昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并 发症。有手术指征则及时手术，以尽早解
除脑受压。
（一)病情观察
动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑
(3)脑挫裂伤：脑挫裂伤好发于额叶和颞叶， 往往合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。 其继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要 的临床意义。随着头颅CT的广泛应用，脑挫裂 伤的检出率明显增加。 临床表现主要有意识障碍、与损伤部位相关的 局灶症状和体征、颅内压增高的表现与脑疝等。 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度 及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度

▪ 严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能 障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面的障 碍，以及大脑综合能力的障碍等。
▪ 这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的 经济负担和社会负担。
▪ 因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅 脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。
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▪ (一)损伤分类：
3：眼部征象 神经系统局灶症状与体征
4.锥体束征‘ 6.脑疝
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颅脑损伤
▪ (三)处理原则 ▪ 非手术的治疗包括。 ▪ (i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ▪ (2)维持呼吸道的通畅。 ▪ (3)营养支持治疗 ▪ (4)促醒冶症。. . ▪ (5)颅内压增高的治疗。 ▪ (6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治
▪ 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力 理解异常、空间辨别障碍等。
▪ 目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表RLA，见表。
▪ 它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察， 评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后 等。
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▪ 一般昏迷病人相当于I级或Ⅱ级，植物状态相当于 Ⅱ级，微弱意识状态相当于Ⅲ级和Ⅳ级，清醒状态 则属于V一Ⅷ级。
的概念。 4.脑卒中发病的危险因素分，缺血性脑血管病
三级预防的内容。 5.脑卒中患者的康复护理措施。
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▪ 病例
▪ 男性三十三岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车 拉倒，右额颞部着地半小时后急诊入院，患者摔 倒后有约五分钟昏迷，清醒后感觉头痛，恶心， 当时体检P82次/分，BP140/80 mmhg
能了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为 依据制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。

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▪ (2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤 所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可 引起失血性休克。
头皮裂伤的处理主要是压迫止血、清创缝 合，处理时注意检查有无脑损伤。
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▪ (3)头皮撕脱伤： 头皮撕脱伤多因发辫受机 械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或 连同颅骨骨膜被撕脱所致。可导致失血性 或疼痛性休克。
▪ 常见的认知损害包括：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智 力及行为等方面的功能障碍。
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▪ 大多数成年患者在伤后6个月内开始恢复， 然后继续较小进步与逐步适应，一般需2年 左右功能渐稳定。
▪ 儿童患者预后通常较好，即使损伤严重也 可在短期内恢复良好，继续进步和好转的 时间也较长。
身不需特殊处理，但要警惕硬脑膜外血肿 的可能。
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▪ (2)颅底骨折：颅底骨折按部位可分为颅前骨折、 颅中窝骨折和颅后窝骨折。颅底骨折单纯靠颅 骨平片很难诊断，常需要颅骨CT来帮助诊断。
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①颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血征(“熊 猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破 裂，则合并脑脊液鼻漏。②颅中窝骨折因损伤部位不同可有脑脊 液鼻漏、脑脊液耳漏及合并第Ⅱ至第Ⅷ对颅神经的损伤。若颈内 动脉受损可发生致命性的鼻出血或耳出血。③颅后窝骨折可出现 乳突部、枕下部皮下淤血，有时可合并后组颅神经损伤(第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经)。颅底骨折本身无需特殊治疗，着重于观察有无脑 损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。
治疗方法是在压迫止血、防治休克、清创、 抗感染的前提下行植皮术。
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2．颅骨骨折：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所 致颅骨结构改变。

瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
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颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
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颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
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运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。