尿潴留的护理
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尿潴留的护理
尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。
尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。
病因与发生机制
正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为
复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。常见病因如下：
1． 机械性 最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。
2． 神经源性 中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。
二、关于急性尿潴留患者导尿失败时的处理
前列腺增生症合并急性尿潴留经保守治疗未能排尿者应停留尿管及时排除尿液，舒缓膀胱压力，改善膀胱逼尿肌的功能。但此类患者往往不容易经尿道插入尿管，以致导尿失败。其原因1是此类患者往往前列腺增生较甚，后尿道狭窄程度比较明显；再者尿潴留时由于大量尿液潴留于膀胱，压迫前列腺和后尿道，使后尿道狭窄更加厉害，加上曾经试插1未成功，尿道局部炎症水肿损伤以及疼痛等，给再次导尿带来一定困难，此类情况要在导尿前做好充分准备，首先要去的患者和家属的配合，尽量放松情绪，并可适当使用局部麻醉药（1%普鲁卡因和2%利多卡因，灌入尿道5-10分钟，减少尿道黏膜受到刺激所引起的痛感（此时应忌用表面麻醉药，如1%丁卡因，尤其是尿道已有损伤者，以免麻醉药吸收过快引起中枢麻醉）；二是最好选用弯头导尿管，此类尿管前段弯曲且较坚硬，易于通过前列腺尿道部。但要注意插尿管时，要在提起阴茎以消灭S形尿道弯曲的同时，弯头尿管的方向必须指向前上方，以便和后尿道弯曲吻合；三是强调使用足够的润滑剂（石蜡油等）涂抹于尿管表面，甚至灌入尿道内，使尿道内润滑，尿管易于通过。插尿管时既要注意操作轻柔准确，同时又要注意动作连贯快捷，以减少尿管对尿道的刺激引起痉挛的情况发生，尽快将尿管通过尿道插入膀胱，减轻病人痛苦。经过上述准备和处理，多数尿潴留患者可以导尿成功。若仍有困难者，可考虑在尿管内置入一铁丝做芯，增加导尿管硬度，再顺着尿道弯曲位向内推进膀胱。亦可采用耻骨膀胱造瘘的办法，尤其是估计全身情况较差，或者尿道狭窄或炎症水肿严重、估计短期（1-2周）内仍不能拔除尿管者，以采用膀胱造瘘的办法为宜。
三、关于不稳定性膀胱的综合处理
不稳定性膀胱是指膀胱在潴尿期逼尿肌出现自发地或在咳嗽等诱发动作刺激下出现的无抑制性收缩。表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁等症状。大约45%-60%的前列腺增生症患者合并不稳定性膀胱，即使是前列腺摘除术后，此类不稳定性膀胱的症状往往仍然困扰患者，特别是前列腺开放手术后，逼尿肌的神经末梢减少，神经生长因子及碱性成纤维生长因子明显增多，时支配膀胱的输出及输入神经元细胞及肌细胞显著增大，导致脊髓神经反射增强，出现膀胱不自主收缩所致。目前一般采用胆碱能受体阻滞剂，舒缓平滑肌的办法处理，如口服普鲁本辛、泌尿灵、波依定等。但往往效果不过理想。根据笔者观察，此类患者于前列腺术后主要以小腹阵发性拘急、尿频、尿急为主症，拔除尿管后亦多数伴有尿涩及小便点滴等“淋证”表现，观其实质是膀胱气化不利所致，与古人所云：肾虚膀胱热“之病机相切，如《诸病源候论。淋病诸侯》云：“诸淋者，由肾虚膀胱膀胱热故也。。。。。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋涩不宜。”结合现代认识，前列腺梗阻后膀胱逼尿肌多有代偿性肥厚改变，排尿无力，点滴不净，属“肾虚”表现；而前列腺摘除术后，其腺窝创面需8周左右才可覆盖上皮，其间尿液将会持续有炎症白细胞存在而见尿频尿急尿痛，属于湿热证。因此，本病治疗一方面要利湿通淋，用滑石、琥珀末、金钱草、车前子等治疗，另一方面要以肉桂、黄柏、鳖甲等滋肾，并助膀胱气化，并加入牡蛎、金樱子等益肾固涩，还可以采用内外治结合的办法，用艾灸关元、气海及至阴穴，每日2次，每次30分钟，帮助膀胱气化，往往可以收到较好的效果。
尿潴留的急救措施
尿潴留是指尿液在排泄道内无法正常排出所导致的一种症状，常见于男性的前列腺肥大、尿道结石、外伤等情况下。尿潴留如果不及时得到治疗，可能会引发一系列的合并症，如肾功能损害、肾积水等，因此急救措施非常重要。
必备工具
在急救尿潴留时，应当准备好以下必备工具：
• 小型膀胱导管：用于暂时性通畅尿道；
• 注射器：用于抽取尿液、注射尿道麻醉剂；
• 尿袋：用于收集尿液；
• 消毒剂：用于消毒；
• 手套、口罩：用于个人防护。
急救流程
1. 判断病情：如果出现尿潴留的症状，应当及时就医，不要忽视病情。如果需要在家中进行急救，应当先判断病情的严重性。病情较轻的患者可以先尝试排尿，如果可以正常排尿排干膀胱，就可以暂时不用急救。但是如果病情较重，排尿无效，则需要及时进行急救。
2. 消毒准备：在进行急救前，应当正确佩戴手套、口罩并对工具进行消毒。使用消毒剂喷雾将小型膀胱导管、注射器、尿袋等进行消毒，以避免细菌感染。
3. 小型膀胱导管插入：用手握住男性残余尿液较多的阴茎向上提拉，在尿道口附近涂抹麻醉药膏，将膀胱导管顺着尿道插入到膀胱内，将尿液引入尿袋中。
4. 注射麻醉剂：在插入小型膀胱导管时，痛苦是无法避免的，可以通过注射麻醉剂来缓解痛感。
5. 观察尿出现：在插入膀胱导管后，可以通过监测尿液的流动情况来判断是否已经排空膀胱。如果流动不畅，可以轻轻提拉膀胱导管，帮助尿液排出。
6. 确认尿排空：通过观测尿袋中的尿液流动情况，可以判断是否排空膀胱。如果排空了，可以将膀胱导管缓慢地拔出，将导管和尿袋等一起消毒，避免细菌感染。 注意事项
尿潴留的急救过程中，应当注意以下事项：
• 消毒操作非常重要，在急救过程中应当保证一项不漏；
• 插入小型膀胱导管时要轻抚阴茎，避免损伤尿道；
• 注射麻醉剂时要控制剂量，大剂量可能会出现呼吸抑制等不良反应；
• 注意观察尿液排出情况和尿袋的积液等因素；
• 膀胱导管在取出时也要注意消毒，防止细菌感染。
急性尿潴留产生的原因处理方法及护理要点
1.短期解除尿潴留：可以采取导尿或留置尿管的方法，迅速将尿液排出体外，缓解患者的症状和不适感。
2.疾病原因的治疗：根据尿潴留的病因不同，采取相应的治疗方法。如下尿路梗阻可通过手术或药物治疗消除梗阻；神经系统疾病可以进行药物治疗或物理治疗；药物副作用可以调整用药方案或更换药物等。
3.排尿训练：当患者缓解了急性尿潴留的症状后，可以进行排尿训练，保持规律的小便时间，增强膀胱肌肉的收缩力，恢复膀胱正常的排尿功能。
在处理和护理急性尿潴留的过程中，还需要注意以下几个要点：
1.观察患者的尿液状况：包括尿液的颜色、量和气味等，及时发现尿液异常情况如血尿等。
2.给予充足的饮水：饮水不仅可以保持患者的水平衡，还可以增加尿液的排出，有助于恢复正常尿液的通畅排出。
3.监测膀胱残余尿量：定期使用膀胱超声或导尿等方法监测膀胱残余尿量，及时发现尿潴留的复发情况。
4.高位菌尿防治：尿潴留患者易感染，尤其是留置尿管的患者更是如此，因此要采取相应的措施预防尿路感染，如保持尿道和尿管口的清洁干燥等。
5.给予心理支持：尿潴留给患者带来了很大的痛苦和不适感，对患者的身心健康造成了很大的影响。因此，及时给予患者心理上的安慰和支持，有效缓解患者的焦虑和紧张情绪，是非常重要的。 总之，对于急性尿潴留患者的处理和护理，除了及时进行短期解除梗阻和治疗病因外，还需要关注尿液情况、监测膀胱状态、预防感染并给予心理支持。这些方面的综合治疗和综合护理将有助于患者尽快恢复正常的排尿功能，提高生活质量。
