・２３１６・ 光明中医２０１１年１１月第２６卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１１
用“仲景＂茵陈五苓散加味治疗乙肝“小三阳”
转阴典型病例报告
陈学广 李淑珍
关键词：医案；乙肝；病毒；抗病毒；张仲景；黄疽病脉证 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．１１．０９８ 文章编号：１００３—８９１４（２０１１）一１１—２３１６－０２
乙型肝炎是我国目前流行最广、危害最严重的一
种传染性疾病。如果不能有效控制病毒，病情将持续
进展，最终发展成为肝硬化或肝癌，危及生命。急性肝
炎临床表现为：发热、倦怠、食欲不振、黄疸等。慢性肝 炎则无明显症状。部分急性肝炎病人最后也会转为慢
性肝炎。有些病人，发病时已是慢性肝炎，一经体检，
即是“大三阳或小三阳”。
“仲景”在“黄疸病脉证”中，有黄疸、谷疸、酒疸、 女劳疸等名称；从其证治内容来说，有湿盛、热盛、湿热
俱盛的不同；在治疗上有解表发汗、清热利湿、润燥逐
瘀、调补脾胃等。但以清热利湿为主。仲景《伤寒杂 病论》黄疸病脉症并治第十五，日：“黄疸病，茵陈五苓
散主之”（十八）。方中茵陈清热，利湿退黄疸；用泽泻
取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；用茯苓、猪苓之淡
渗，增强利水之功；加白术健脾补气而运化水湿；更佐 以桂枝，既可外解太阳之表，又可内助膀胱气化。本人
依据现代医学理论，遵崇仲景理法，用仲景《茵陈五苓
散》加味治疗“乙型肝炎”效果满意。
病案１：张某，男，２４岁，（河南方城杨楼人）上学 时体检为“三小阳”。病人自述：整天无力，光想睡，小
便经常发黄。观面部色暗青，眼珠稍黄。本人在“茵 陈五苓散”中加入叶下珠、鸡骨草、虎杖、甘草、柴胡、
郁金、青皮、炒枳壳、黑大黄、白芍、五味子、西洋参、黄
芪、蚂蚁等制成水丸，１３ ３服。服药３个月，已无症状，
但仍坚持服用一年余。药服完后，也无详查。至２０１０ 年３月２０日，因想外出务工，到方城县第一人民医院
1 关于滕州市姜屯镇梁建喜乙肝病例调查情况的报告
2012年6月4日下午，我医院通过网络浏览到我镇前李店村发生一例乙肝病例。接到报告后，为了进一步了解其发病情况，我医院于6月5日上午派出两名专业技术人员赶往前李店村进行流调。现将调查情况报告如下。
一、 患者发病情况
患者，梁建喜，男，32岁，农民，滕州市姜屯镇前李店村人。2012年6月3日，患者出现恶心、厌食、全身乏力，精神倦怠。于2012年6月4日到滕州中心人民医院就诊，经化验室检查，确诊为乙肝。
二、 前李店村基本情况
前李店村共有人口2766人，906户。地处姜屯镇西，环境卫生较好，居民生活卫生意识较好。大部分村民养成良好的个人卫生习惯。
三、 疫情处理情况
6月4日滕州市中心人民医院通过网络直报系统报告一例乙肝病例。我医院接到疫情报告后，于6月5日上午赶往前李店村调查核实，并察看、了解了患者家庭情况及密切接触者，向患者及其家属讲解乙肝疾病知识，做好传染病防护隔离，采取相关保护隔离措施，确保疫情不扩散。
四、建议和措施 2 1、加强疫情报告与主动监测。对乙肝疫情做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。及时对病例进行调查处理。
2、扎实做好疫点处理。，以前李店村为疫区，主要采取了病人住院隔离治疗，和病人密切接触的家属等易感人群给予相关的肝炎知识讲解，同时对密切接触者医学观察，做好疫点消毒。
3、做好医院内感染控制，预防院内感染。严格消毒隔离制度，严格执行各项操作规程，对所有一次性医用废物进行彻底焚烧，同时，做好消毒记录。认真落实各项消毒措施，避免发生医院内染。
4、广泛宣传，提高群众防病意识。通过报纸，板报、宣传单等多种形式广泛开展乙肝防治知识的宣传，通过宣传提高了群众的防病治病意识，提高预防疾病的积极性。
五、控制效果
在发现疫情后，及时到位的落实了各项防控措施，经一个最长潜伏期的随访观察，疫情得到良好控制，并无二代病例出现。
1.(病例分析题10.0分)张先生56岁乙肝病史多年自诉2小
【题目】病例分析题
【病例】病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检:T36℃，P80次/分，
R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤(+)，腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音(+)，双下肢可见淤斑。初步诊断为:肝硬化、肝性脑病。
【答案】护理诊断/问题:1意识障碍:嗜睡与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。②营养失调:低于机体需要量与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。③活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。
浙江中西医结合杂志２００９年第１９卷第２期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．ｔ９ Ｎｏ．２ ２００９
３调理脾胃用药应平和中正
脾胃属土，坐镇中州，寄于四季。《难经》日“损 其脾者，适其寒温”。万全认为，用药“宜取中和之
道，四气兼备，五味相济”，提倡平和，反对滥用有毒
之品，如轻粉、硇砂、硫磺等。脾喜温而恶寒，胃喜清 而恶热，所以，偏热偏寒皆不可以专用，以中和为主，
补泻亦无偏胜。“虽温平、凉平之药亦不可群聚而 久服”，以免有积温成热，积凉成寒之弊。由于小儿
易于被乳食所伤，故用药提倡攻补兼施，组方用药往
往七分补养，三分消导。脾胃之气，伤之重者则消导
之，给予胃苓保和丸。伤之甚者，则推去之，据伤寒 食与热食之不同分别给予丁香脾积丸、三黄枳术丸
等，寓攻于补，勿伤脾胃正气。人以胃气为本，即使 攻下也十分重视顾护中气，强调“虽有可攻者，尤不
可犯其胃气”，“小儿久病者，只以补脾胃为主，补其 正气则病自愈，加所病之药一二味在内服之”。万 氏所撰医书收录不少家传秘方，而尤以调理脾胃之 方应用较为广泛。方取古人用药之长，结合家传经 验，灵活变通。如治疗脾虚食积之证的加减异功散， 用四君子汤加陈皮，取其健脾理气之意，又加神曲、
麦芽、山楂肉更添消食除积之功。又如养脾丸由胃 苓丸加味组成，胃苓丸能健脾除湿，加山药、莲肉、当
归、白术、麦芽、神曲、木香、砂仁之味，又兼和调营 卫、健脾培土、调胃理气、消食化浊之职，用于小儿营
卫不调、中虚湿阻、饮食不化之证。这些方剂皆平和
之品，所选之药补而不滞，温而不燥，消导而不攻泻，
和养平调，此皆用药中和之体现。 万全秉承家技，兼通诸家，尤擅儿科，积累了丰 富的临床经验。《幼科发挥》所载医案，或简明扼
要，或记录精细。其所述理论、所附病案及选方用药 中无不透视出其重脾胃调理的学术思想。 收稿日期：２００８．１０．１３
慢性乙肝辨治四法浅谈
施雪平 浙江省海门市第三人民医院海门２２６１５１
