乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗：附1例双侧乳腺巨大恶性叶状肿瘤报道
发表时间：2012-07-16T11:12:20.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：黄宏双陈爱萍[导读] PTs临床较为少见，多发于中年女性，占乳腺恶行肿瘤的0.12-3%[2]。
黄宏双陈爱萍（湖北省潜江市广华江汉油田总医院 433124）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0126-02
【摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的诊断和治疗原则。方法回顾分析本院2011年4月收治的1例双侧巨大乳腺恶性叶状肿瘤的临床资料，此病例手术前未能确诊，行双侧乳腺癌改良根治术。结论乳腺肿块是该病的首发常见症状，明确诊断主要依靠穿刺细胞学检查和术中快速冷冻切片病理检查得以确诊。本病多采用局部扩大切除，单纯乳腺切除或者改良根治术。本例采用改良根治术，术后恢复良好，病人仍在随访中。
【关键词】乳腺叶状肿瘤诊断与治疗手术切除
乳腺叶状肿瘤(phyllods tumours，PTs)是乳腺的一种纤维上皮性肿瘤，以前曾称为乳腺叶状囊肉瘤，2003年WHO新分类中将其命名为叶状肿瘤，分良性、交界性、恶性三个亚型。是一种少见的乳腺肿瘤，约占乳腺肿瘤的0.12-3%[1]。因本病病因不清、临床少见、诊疗不规范，容易误诊，常复发。但是随着临床医师对该病的不断认识和临床报告病例的增加，对该病的手术治疗也越来越规范和统一。本病以单侧多见，同时并发双侧者非常罕见，而同时并发双侧且均为恶性肿瘤者目前尚未见临床报道，我院所收本病例为双侧乳腺恶性叶状肿瘤，现报到如下，以对其诊断和治疗作进一步的探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料女性患者，40岁，已婚。发现双侧乳腺肿块10年余，近半年来，自觉肿块渐进性增大，偶有疼痛不适，乳头无分泌物及发热等症而前来就诊。体检见左侧乳腺明显增大，其上象限扪及一约12×5CM不规则肿块，分叶状，与皮肤和胸壁无粘连，可以推动：右侧乳腺外上象限扪及一约4×3CM肿块，表面光滑，与皮肤和胸壁均无粘连，无压痛，双侧腋窝淋巴结无肿大。
1.2 临床资料彩色多普勒超声图（附图1,2）示：双侧乳腺实质性非均质性占位，分叶状，其中左侧肿块部分液化，左侧乳腺导管扩张，实质部分有丰富血流。穿刺细胞学检查考虑乳腺纤维腺瘤可能（患者曾在多家医院行穿刺细胞学检查结果）。
图1 图2
2 治疗及结果
2.1 治疗方法手术先行双侧乳腺肿块切除，手术中见肿块均呈分叶状，与胸大肌筋膜有粘连，一并切除，术中行快速冰冻切片，术中病检考虑左侧为乳腺交界性肿瘤，故行扩大肿瘤切除术(距肿瘤外2CM组织一并切除)。右侧考虑为乳腺纤维腺瘤仅行肿块切除。术后次日常规病检示双侧乳腺恶性叶状肿瘤，再次行双侧改良根治术。
2.2 结果术后病人恢复顺利，双侧乳腺切口一期愈合，无皮下积液和坏死。病检示双侧乳腺恶行叶状肿瘤伴大片坏死，腋窝淋巴结反应性增生（左侧0/5，右侧0/6）PCK（+）、Vimentin（+）、Desmin（-）、Ki-67<5%（+）。
3 讨论
PTs临床较为少见，多发于中年女性，占乳腺恶行肿瘤的0.12-3%[2]。由于病程较长，多数瘤体较大，呈结节状，常有不完整包膜，分界清楚。主要通过血行转移到肺、肝、骨等器官。腋窝下淋巴结转移罕见。其病理特征是肿瘤大小不等,切面呈分叶状，组织学包含间质和上皮两种成分。肿瘤内上皮细胞多无特异性，而间质细胞的异型性却十分明显，这也是区分肿瘤良、恶性的关键。间质成分多为纤维组织，细胞数量多，排列紊乱，核大小不一，分裂相多见，并可见粘液样改变和出血坏死。同时肿瘤内可见骨、软骨、肌肉或脂肪组织等成分。由于PTs临床少见，加之临床医师和病理医师对其认识不足，而且一般病程较长，容易误诊为乳腺纤维瘤。本病例在多家医院诊断乳腺纤维瘤就是很好的例证。而且还容易误诊为炎性乳癌或浆细胞性乳腺炎。因此应该引起临床医师的重视和注意。
对于本病的治疗，和其他肿瘤一样首先手术治疗[2]。但是选择何种手术方式，文献报道肿瘤术后的预后、复发、转移与否和首次手术的方式的选择密切相关，具体手术方式应根据肿瘤的组织学类型、肿瘤的大小来决定：良性肿瘤<5CM,实行小范围切除（切除肿瘤缘1CM 组织）;5-10CM者行大范围切除（切除肿瘤缘2CM组织）；>10CM及交界性肿瘤行全乳切除；恶性肿瘤行改良根治术，有淋巴结转移者同时行淋巴结清扫；有远处转移者，只要转移灶为孤立的病灶，可以同时行原发灶和转移灶一起切除；复发者多有恶性倾向，宜行根治性手术。
PTs手术前不易诊断，Rowell[3]报道仅为10—20%的病例手术前能确诊，刘秀美[4]报道误诊率为66.7%。笔者认为应该将穿刺细胞学检查和术中快速冰冻切片检查相结合，努力提高其诊断的准确性，必要时还有待术后常规病理检查结果决定是否再次行扩大手术或者行全乳切除、改良根治性手术。并且根据病理组织学类型结果决定规范化的手术治疗。PTs对化疗和放疗均不敏感，而且不论是良性还是恶性的，均有复发和转移的可能，而且多发在手术后5年内，因此要嘱患者定期复查，作为临床医师也应该对患者定期随访。本病例的疗效还在随访过程中。
参考文献
[1，2]陈维鹏，胡继康.现代临床外科[M].1版.济南：山东科学技术出版社，1992:240.
[3]Rowell WD,Perry RR,Hsiu JG,et al.Phyllods tumors[J].Am Surg,1993,165(3):376.
[4]刘秀美，马金龙，侯刚.乳腺叶状囊肉瘤33例临床病理分析[J].肿瘤防治杂志，2000,7（6）：634-635.
