乳腺叶状肿瘤16例影像学表现

乳腺叶状肿瘤16例临床病理分析及鉴别诊断摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断。

方法对16例乳腺叶状肿瘤的临床病理资料进行回顾性分析。

结果16例患者中位年龄43岁。

根据肿瘤间质细胞密度、生长方式、瘤细胞异型性、核分裂象和坏死进行乳腺叶状肿瘤分级，良性8例，交界性2例，恶性6例。

免疫组化示间质细胞Vim均阳性，p53及Ki67阳性表达于恶性叶状肿瘤，良性叶状肿瘤CD34阳性，交界性叶状肿瘤CD34灶性阳性，恶性叶状肿瘤CD34阴性。

结论乳腺叶状肿瘤病理学形态分为良性、交界性和恶性三类，免疫组化对恶性叶状肿瘤有一定表达。

叶状肿瘤以手术治疗为首选，应根据其生物学行为特点和不同临床病理特征而选择不同的手术方式。

【关键词】乳腺叶状肿瘤临床病理特征免疫组化【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0050-03乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumours，PTs) 是一种少见的乳腺肿瘤，是乳腺的一种富于细胞性纤维上皮性肿瘤，过去称为叶状囊肉瘤。

2003年WHO将其命名为叶状肿瘤，并分为良性、交界性和恶性三个亚型。

生物学特性和临床表现多样，组织学分类和治疗方法都存在着不同分歧。

本文收集本院16例PTs的临床、病理资科并结合文献资科进行分析。

材料与方法1.材料：收集本院2008年1月—2012年7月确诊PTs共16例，按WHO乳腺肿瘤组织学分类(2003)标准。

2.方法：所有标本均经10％福尔马林固定，常规脱水、石蜡包埋。

切片厚4μm，行HE和EnVision二步法免疫组化染色，第一抗体分别为Vim、CD34、p53、Ki67。

所有试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司，严格按照试剂说明书操作。

Vim为胞质表达，CD34为胞质和(或)胞膜表达，p53、Ki67为胞核表达。

阳性结果分别为胞膜、胞质或胞核有棕黄色颗粒附着。

阴性结果为胞膜、胞质或胞核无着色。

乳腺巨大叶状肿瘤的临床与MRI表现结果：12例患者中确诊为良性肿瘤的有7例，交界性肿瘤的患者有3例，另有2例患者为恶性肿瘤。

MRI影像显示结果：病灶大于3厘米的有9例，其肿瘤外形为分叶状，形状为卵圆形且病灶小于3厘米的有3例。

平扫信号特点：7例患者的T1W1为低信号，T1W1为低高信号的有5例，T2W1为高信号的有4例，另8例的T2W1为低高信号混杂。

9例患者的肿瘤呈现未强化的囊变区，4例患者的T1W1和T2W1结果呈现出不强化的分隔。

结论：对乳腺巨大叶状肿瘤患者的确诊需要借助于病理学特征和组织学检查，同时，MRI检查可以提高该疾病的确证率。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.041乳腺叶状肿瘤是一种归属于纤维上皮型肿瘤的包含有乳腺间质和上皮的临床上较为少见的肿瘤类型[1]。

该肿瘤具有较强的复发和转移性，组织学表型形式丰富[2]。

在临床治疗中，医师需要对患者开展术前诊断以选择最优的手术方式，降低患者二次或多次手术的几率。

目前国际上有关乳腺叶状肿瘤的MRI影像分析较少，X先和超声检查的经验总结较多。

因此，本文以我院的12例被确诊为乳腺巨大叶状肿瘤患者为研究对象，简要分析该肿瘤的MRI表现。

相关研究报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

选取我院2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊为乳腺巨大叶状肿瘤患者12例。

年龄28-45，平均年龄36.4±1.6岁，7例肿瘤为良性，3例为交界性，2例为恶性。

其中肿瘤部位为：左乳8例，右乳6例，12例患者均胸部出现肿块且按压无痛感。

病程为7天到16个月，另有2例患者为孕妇，孕期为28周和32周，两位患者均在怀孕前5个月发现肿物，该肿物在其怀孕后均生长迅速，并伴随痛感，就诊时均已弥漫到右侧乳腺。

1.2 一般方法。

1.2.1 MRI检查。

患者俯卧，让其双侧乳腺自然下垂，做三平面扫描定位，做快速自旋回波平扫、T2W1脂肪抑制横轴位、患侧乳腺矢状位。

乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析乳腺叶状肿瘤是乳腺肿物的一种，它可以是良性的，也可以是恶性的。

超声检测是一种常用的乳腺肿瘤筛查方法，能够帮助医生评估肿瘤的性质。

本文将从超声图像特点的角度，对乳腺叶状肿瘤的良恶性进行分析。

我们来看一下乳腺叶状肿瘤的超声图像特点。

良性乳腺叶状肿瘤在超声图像上通常呈现为边界清晰、轮廓规整的类圆形或椭圆形低回声肿块，与周围正常乳腺组织有明显分界，呈均匀密集的鱼子酱样或者无回声。

而恶性乳腺叶状肿瘤则常常呈现为边界不清、轮廓不规则的高回声肿块，肿块内部可能有均匀或不均匀的低回声区域，或者呈现为融合成片状低回声区。

恶性乳腺叶状肿瘤还有可能在超声图像上显示出血流信号，而良性肿瘤则通常没有明显血流信号。

乳腺叶状肿瘤的形态特点也能够帮助医生鉴别其良恶性。

良性乳腺叶状肿瘤多为单发、边界清晰、无血流信号的结节状肿块。

而恶性乳腺叶状肿瘤则可能呈现为多发、边界模糊的不规则形肿块，伴有血流信号和周围组织浸润的特点。

在超声图像上，医生还可以通过观察肿块的大小、形态、边缘特点等来进行初步判断，配合临床病史及其他影像学检查结果，进行综合分析，最终确定肿块的性质。

乳腺叶状肿瘤的内部回声特点也是影响良恶性鉴别的重要因素。

良性肿瘤通常呈现为均匀的低回声或等回声，而恶性肿瘤的内部回声可能不均匀，甚至有片状低回声区。

恶性肿瘤的内部回声还有可能伴有异常回声或增强回声，这些特点也有助于医生对肿瘤的良恶性进行初步判断。

超声弹性成像技术（elastography）在乳腺叶状肿瘤鉴别诊断中也发挥着越来越重要的作用。

良性乳腺叶状肿瘤在超声弹性成像中通常呈现为均匀的“软”或者“均匀硬化”图像，而恶性乳腺叶状肿瘤则可能呈现为不均匀的“硬化”图像，伴有颜色的频闪或混合颜色的现象。

这种特殊的图像表现有助于医生对肿瘤的性质进行更准确的判断。

乳腺叶状肿瘤的超声图像特点对于鉴别其良恶性具有重要的临床意义。

在实际临床工作中，医生应该综合考虑肿瘤的外形特点、内部回声特点以及弹性成像特点等多方面信息，配合其他影像学检查和临床病史资料，制定合理的诊断方案，确保尽早对乳腺叶状肿瘤进行准确鉴别诊断，以便及时采取相应的治疗措施，提高患者的治疗效果和生存率。

乳腺良性叶状肿瘤影像学表现作者：陈雅青朱铖陈本宝来源：《中国现代医生》2016年第13期[摘要] 目的探讨乳腺良性叶状肿瘤影像学表现及其病理基础。

方法回顾性分析2008年8月～2015年7月间手术病理证实的14例乳腺良性叶状肿瘤的超声、X线摄影及MRI影像，并与病理对照。

结果 14例良性叶状肿瘤在超声、钼靶及MR上多表现为边界清晰的结节或肿块，超声、钼靶有部分漏诊，超声及MR均能发现肿块内部的异质区。

结论叶状肿瘤在超声、钼靶及MR表现有特征，多种影像学方法结合有助于诊断。

[关键词] 良性；叶状肿瘤；乳腺；超声；钼靶；磁共振成像[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0120-05Radiology feaures of benign phyllodes tumorsCHEN Yaqing1 ZHU Cheng2 CHEN Benbao11.Department of Radiology， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000，China；2.Department of Ultrasound， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China[Abstract] Objective To analyze the correlation of radiology and pathological features in benign phyllodes tumors of breast. Methods Radiology findings were retrospectively reviewed in 14 cases with benign phyllodes tumors of breast in our hospital from August 2008 to July 2015， including ultrasound， mammography and MR imaging， and compared with the pathological results. Results All the 14 cases with phyllodes tumors of breast were nodules and mass with clear boundary. Both ultrasound and mammography had missed diagnosis. Both ultrasound and MR imaging found heterogeneous zones. Conclusion Benign phyllodes of breast has certain characteristics on ultrasound， mammography and MR imaging. The combination of different methods is an efficient approach for accurate diagnosis.[Key words] Benign； Phyllodes tumor； Breast； Ultrasound； Mammography； MR imaging乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumors，PTs）是少见的纤维上皮肿瘤。

乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点分析乳腺叶状肿瘤是一种常见的乳腺疾病，其中一些可能是良性，而另一些可能是恶性。

超声检查是一种常见的筛查乳腺疾病的方法，它可以通过显示图像来帮助医生诊断病变的性质。

本文将分析乳腺叶状肿瘤良恶性的超声图像特点，以帮助读者更好地了解这一疾病。

1.形态学特点良性乳腺叶状肿瘤的超声图像表现通常为边界清晰的椭圆形或圆形结节，表面光滑，内部呈低回声或等回声，与周围乳腺组织有清晰的分界。

而恶性乳腺叶状肿瘤的超声图像表现往往呈现不规则形状，边界模糊，内部呈现不规则的回声分布，常有毛刺状或高回声点，与周围组织有模糊的分界。

2.血流灌注特点超声弹性成像（SWE）在乳腺叶状肿瘤的良恶性鉴别中有着较高的诊断准确性，其中观察血流灌注情况也是一种重要的鉴别特征。

良性乳腺叶状肿瘤的超声彩色多普勒图像显示血流分布较均匀，血流信号较弱；而恶性乳腺叶状肿瘤的超声彩色多普勒图像显示血流分布不均匀，内部常有丰富的血流信号，呈现为异常丰富或不规则分布的血流信号。

3.钙化特点良性乳腺叶状肿瘤的超声图像中很少观察到钙化灶，即使有也往往为细小点状钙化，对整体影响不大。

而恶性乳腺叶状肿瘤的超声图像中常见到大片状、颗粒状或斑点状的钙化，甚至伴有强回声伴随。

4.肿瘤内部回声特点对于乳腺叶状肿瘤的良恶性鉴别而言，其内部的回声特点也是重要的判断标准之一。

良性乳腺叶状肿瘤常见低回声、等回声，较少出现高回声或混合回声，且内部呈均匀一致的回声分布。

而恶性乳腺叶状肿瘤的超声图像内部呈现不规则的回声分布，呈现为不均匀的高回声或混合回声。

5.形态学动态变化良性乳腺叶状肿瘤一般形态呈稳定，不易发生改变。

而恶性乳腺叶状肿瘤常常会出现形态学上的动态变化，如大小、形状的改变，边界的模糊化等。

通过对上述超声图像特点的分析，我们可以清晰地看到，乳腺叶状肿瘤的良恶性在超声图像上有着明显的差异。

在临床上，医生可以通过对乳腺叶状肿瘤超声图像的观察和分析来快速、准确地判断其良恶性，为患者制定合理的治疗方案提供了重要的参考依据。