特采申请单L-01

特采（让步）使用申请单

特采/让步使用类型：□原材料 □成品 日期： 年 月 日

客户/供应商 定单号码 批号

产品名称 图号/版本号 标准/版本

规 格 数 量 标 识

申请描述 质量状况描述

申请让步原因

申请人 审核

处理决定 □不准许特采/让步使用 □准许特采/让步使用 □准许改良后使用

质量部

批准 职 务 签 名

职 务 签 名

职 务 签 名

职 务 签 名

备 注

供应商名称申请日期

物料名称物料编码申请特采数量特采申请人

特采原因

试产验证

会签部门让步接收下拉全检签名

采购部 □□

工程部 □□

生产部 □□

品质部 □□

研发 □□最终判定（客户确认）异常分析

改善措施（时间节点）

备注□□

□□□□

□□

□□ □OK □NG □NA签名

返修下拉限定使用，配合相匹配物料生产技术层面：

管理层面：

声明：1、特采物料上线生产引起的工时及连带物料损耗，由供应商承担；

2、特采物料所导致的质量事故所产生的一切后果由供应商承担。以下由公司填写：发生原因：

流出原因： 有限公司

特采申请单

编号：品名料号验收单号特采截止时间特采数量厂内/供方特采申请内容□外观□功能□尺寸□其它不良描述及特采原审核：责任人：审核：责任人：审核：责任人：审核：责任人：申请人： a.原材料/外购/外协/制程特采申请会签：申请部门→DQE→PD→品质主管→工程主管→品质最高主管→文控→分发单位； b.出货特采申请会签：申请部门→DQE→PD→（顾客代表）→品质主管→工程主管→品质最高主管→文控→分发单位；顾客代表工程主管品质主管最终核准是否扣款扣款比例产品特采申请单

分发单位□IQC □采购 □交管 □制造: □财务□OQC □PMC □申请单位 □IPQC: □其他:1.签核及分发流程：会签部门评审是否需要会签顾客代表： 品质工程部主管：□紧急放行□特别采用不良描述责任部门主管：申请部门主管：

c.工程打样物料特采申请会签：申请部门→DQE→PD→品质主管→工程主管→品质最高主管→文控→分发单位。2.供应商来料特采需要由品质最高主管最终核准填写“是否扣款”及“扣款比例/金额”一栏；3.特采申请单位及责任单位需签核至部级主管，会签单位责任工程师为责任人，交由课级主管审核；4.特采单签核时须附《品质异常联络单》、《进料品质异常回馈单》或者改善报告。原材料半成品成品

不同意同意不同意同意不同意同意不同意不同意同意同意

不同意同意不同意同意同意不同意是否

产品特采申请表

供

方

填

写 产品名称 物料编号

供方名称 申 请 人

生产日期 申请日期

订单编号 交货日期

订单数量 申请数量

申请原因 □交货紧急 □数量太多 □轻微缺陷 □工艺限制

□模具缺陷 □原料缺陷

□打样试用 □其他原因：

特采次数 □第1次 □第2次 □第3次，上次原因：

缺陷等级 □A（严重） □B（中等） □C（轻微）

不良描述

发生原因

纠正措施

需

方

填

写 注：产品特采必须确定且验证不会影响产品功能，才能启动特采程序。

QE意见

签名： 日期：

SQE

工程师

签名： 日期：

IQC组长

签名： 日期：

品质部

经理

签名： 日期：

终

端

意

见 注：终端客户有要求时，或我司内部无法判定时，提交终端客户进行判定。