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公立医院管理体制改革措施１国内外公立医院管理体制改革经验１．１国外公立医院改革经验无论是经济发达的欧美国家，还是拉美、亚洲等发展中国家，公立医院在兴办开始阶段基本上都是由政府统一筹资和举办的，经营及管理医院的费用纳入财政预算。
由于出资方单一、肩负社会公益责任等原因，大多数国家的公立医院隶属于政府卫生部门，实施“政事合一、管办合一”的集中管理模式。
公立医疗系统采用决策、执行与监管“三位一体”的组织结构，保证了行政管理的统一，提高了政策执行的协调性和政府活动的效能型。
然而随着社会经济发展，国家对医疗管理干预程度的不断加深，集中管理模式由于缺少明确法人、责权不明而带来的问题逐渐凸显，包括组织和协调成本高［３］，医院运行效率低下［４］，医疗服务质量差［５］等，世界范围内的公立医院管理体制改革迫在眉睫。
由于不同国家或地区的自身情况差异，面临的问题和挑战不同，采取的改革办法也各有不同，多数改革都围绕着公立医院的产权与公立医院的经营管理权方面展开。
政府下放权力，确立公立医院独立法人地位，以达到提高公立医院的自主性与医疗市场的竞争性的目的。
文章总结过往国际改革经验，根据改革后权利及责任的不同，将公立医院改革大致分为私有化体制改革、集团化体制改革、公司化体制改革、自治机构体制改革。
由于经济增长放缓，市场萧条等原因，部分国家政府选择减少在公立医院方面的投入。
为保证医疗服务市场能够满足居民不断增长的就医需求，政府将私人资本引入卫生医疗领域，并放宽政策，鼓励私人资本对公立医院通过产权购买、管理层购买、服务外包、租赁业务等形式参与公立医院体制改革，同时要求与私立医院共同承担社会公益性责任。
因分摊筹资责任及财务问题，澳大利亚州政府与联邦政府在公立医院管理上发生冲突，导致公立医院发展缓慢，与私立医院相比，住院时间长、医院利用率低、且医疗费用高。
为解决以上问题，政府开展医疗改革，如外包非核心业务，利用公私合伙计划（ＰＰＰ）将原属于政府职能范围内的公立医院的经营管理、筹资等责任以及建筑所有权、产权等公立医院财产向私有企业转移，政府通过合作与监管的手段控制公立医院管理。
公立医院党委领导下的院长负责制现状与思考作者：王海军来源：《活力》2019年第09期【关键词】公立医院;改革;院长负责制公立医院建立现代医院管理制度，是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。
各级各类公立医院必须坚持党的领导，坚持公立医院姓“公”，党组织姓“党”，以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，在保障人民群众卫生健康需求，建设“健康中国”方面发挥重要作用。
一、医院管理制度的五次较大改革一是“党委领导下的院长负责制”的建立。
1982年原国家卫生部颁布《全国医院工作条例》，规定医院实行党委领导下的院长负责制。
这是扩大医院自主权、改变医疗机构内党政不分现象的重要尝试。
于是，各级各类医院陆续实行院长负责制的管理体制，强化了以院长为首的行政管理和指挥系统。
二是“院（所、站）长负责制”的建立和完善。
1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》提出卫生机构运行机制改革的方向，“院长负责制”转型为“院（所、站）长负责制”，提出进一步扩大卫生机构的经营管理自主权，允许公立医院开展相应的经营性业务。
到2000年进一步重申强化“实行并完善院（所、站）长负责制”，此时的院长负责人处于主导地位。
三是“法人治理结构”的提出。
2004年国家发改委《关于2004年经济体制改革的意见》中提出“继续深化公立医院产权制度，探索建立出资人制度和规范的法人治理结构”，首次由官方提出探索公立医院法人治理结构，引起了各界关注。
2005年国务院办公厅《关于深化城市医疗服务体制改革试点指导意见》中明确提出，在试点城市设立医院管理中心等独立的医药管理机构，探索“管办分离”。
四是探索“理事会”为核心的多种实现形式。
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步强调落实独立法人地位，提出了公立医院改革的方向是政事分开、管办分开。
2010年，原国家卫生部印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》，提出“探索建立以理事会为核心的多种形式的公立医院法人治理结构”。
法人治理情况汇报篇一：法人治理调研报告关于进一步完善杭州水务集团下属控股公司法人治理结构与运行机制专题调研报告完善国有公司法人治理结构与运行机制是当代现代企业管理的需要。
积极探索国有资产监管和经营管理，完善授权经营制度，规范公司经营管理者的权责，形成权力机构、决策机构、监督机构和经营管理者之间的制衡机制。
发挥企业党组织政治核心作用，参与支持企业重大问题决策，进一步探索现代企业制度下职工民主管理的有效途径，维护职工合法权益。
进一步推进经营机制的转换，深化劳动用工、人事和收入分配制度改革，提高子公司效率，实现子公司经营目标。
进一步规范国企公司运作，防范经营风险具有特殊的重要意义。
随着市场经济体制的不断成熟，国有公司法人治理结构与运行机制缺陷与间题越来越突出，引起了人们的关注。
本文结合杭州水务当前的实际情况，对国有控股公司法人治理结构与运行机制存在的问题进行不同的探索与阐述、通过现状剖析，提出了问题与解决的办法措施。
进一步完善国有公司法人治理结构与运行机制，深化国企改革的着力点和努力方向，谨供领导决策。
关键词：完善国企治理结构机制思考完善法人治理结构与运行运机制，是国有企业长期而艰巨的任务。
随着市场经济体制的不断成熟，国有企业的改革也会不断深入，改革将会有更多地创新。
党的十八届三中全会会议中指出：要”建立健全国有资产管理和监督体制，坚持政府公共管理职能和国有资产出资人职能分开。
积极探索国有资产监管和经营管理，完善授权经营制度，完善公司法人治理结构。
按照现代企业制度要求，规范公司经营管理者的权责，形成权力机构、决策机构、监督机构和经营管理者之间的制衡机制。
使企业党组织发挥政治核心作用，并适应公司法人治理结构的要求，支持经营管理者依法行使职权，参与企业重大问题的决策。
全心全意依靠职工群众，探索现代企业制度下职工民主管理的有效途径，维护职工合法权益。
进一步推进经营机制的转换，深化劳动用工、人事和收入分配制度改革，创造企业改革发展的良好环境”。
公立医院法人治理结构浅析
方豪;白雪;王琦
【期刊名称】《卫生软科学》
【年(卷),期】2009(023)006
【摘要】现阶段公立医院在产权上的不清晰,导致公立医院经营和管理上存在诸多问题,因此有必要对公立医院运营机制进行改革,其核心是建立内部的治理结构.文章重点探讨公立医院法人治理结构的内涵、目的,并结合现阶段医院法人治理结构存在的问题提出改革的着眼点,为探索建立符合国情的公立医院法人治理结构提供参考和借鉴.
【总页数】3页(P638-640)
【作者】方豪;白雪;王琦
【作者单位】北京大学深圳医院,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院,广东,深圳,518036
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
【相关文献】
1.简论法治化的医院法人治理结构——兼评深圳公立医院法人治理结构方案 [J], 钟国伟;钟仁昌
2.深化公立医院改革形势下我国公立医院法人治理结构改革的现状与发展 [J], 王飞;邱海鸥;王乐民
3.医改攻坚的关键是完善公立医院法人治理结构——评《中国公立医院法人治理及
其路径研究》 [J], 梁铭会
4.浅谈公立医院法人治理结构 [J], 郭斯文
5.事业单位法人治理结构研究诌议——以公立医院法人治理结构研究为例 [J], 贾希凌;高强;吴娜
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一、引言近年来，我国医疗卫生体制改革取得了显著成效，公立医院改革作为医改的重要组成部分，一直是社会关注的焦点。
为深化公立医院改革，提高医疗服务质量和效率，保障人民群众的健康权益，特制定本制度。
二、改革目标1. 建立健全公立医院法人治理结构，实现治理现代化。
2. 完善公立医院运行机制，提高医疗服务质量和效率。
3. 优化医务人员薪酬制度，激发医务人员积极性。
4. 强化公立医院内部管理，提高医院运营效率。
5. 保障人民群众基本医疗需求，促进健康中国建设。
三、改革措施1. 法人治理结构改革（1）明确公立医院法人地位，建立健全法人治理结构。
（2）完善董事会、监事会、经理层等治理机制，确保决策科学、民主、透明。
2. 运行机制改革（1）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量和效率。
（2）推进分级诊疗制度，引导患者合理就医。
（3）加强医院内部管理，提高医院运营效率。
3. 薪酬制度改革（1）深化公立医院薪酬制度改革，确保医务人员薪酬稳定且具有激励性。
（2）切断医务人员薪酬与药品销售、卫生材料使用、检查及化验等业务收入的直接关联。
（3）加强对医院内部薪资分配的监管，严禁向科室或个人设定盈利目标。
4. 内部管理改革（1）完善医院内部管理制度，提高医院运营管理科学化、规范化、精细化水平。
（2）加强医院财务、人力资源、医疗质量、药品采购等方面的管理。
（3）强化医院信息化建设，提高医疗服务效率。
5. 保障基本医疗需求（1）加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗服务能力。
（2）推进全民健康体检，提高人民群众健康水平。
（3）加强重大疾病防治，保障人民群众生命安全。
四、保障措施1. 加强组织领导，明确责任分工，确保改革任务落到实处。
2. 加强政策宣传，提高医务人员和社会各界对改革的认知度和支持度。
3. 加强监督检查，确保改革措施得到有效执行。
4. 加强培训，提高医务人员素质，为改革提供人才保障。
5. 加强资金投入，为改革提供有力支持。
《中国医院管理》第32卷第5期（总第370期）2012年5月
ChineseHospitalManagementVol．32No．5(SUMNo．370)May.2012医院改革Yiyuangaige
公立医院法人治理结构改革是公立医院改革的重要内容之一。北京市2011年被确定为公立医院改革试点城市，初步
确定5家医院作为试点医院开展公立医院法人治理结构改革试点工作。治理结构改革的成败不仅取决于治理结构本身，
还在很大程度上依赖于其所处的外部环境。本文通过分析北京市公立医院法人治理结构变革的外部环境，探讨其外部的动力和阻力，为改革政策的形成和完善提供依据。
1理论框架公立医院法人治理结构改革通过法人治理结构的建立和完善影响公立医院的管理行为，进而提高服务绩效，使其发展方向体现公立医院的特性。而外部环境的状况和发展趋势，
同时会影响公立医院治理结构改革的具体做法和医院的管理行为。世界银行专家将影响医院组织变革的外部环境分为3
个方面：市场环境、筹资和支付系统、政府监管[1]。
这3个方
面不仅影响公立医院法人治理结构改革的形式和内容，而且也直接影响公立医院的管理行为。本研究从这3个方面分析北京市公立医院法人治理结构变革的外部环境及其对改革的影响(图1)。由于，北京市公立医院法人治理结构改革首先从三级医院开始，本研究以三级医院为主要研究对象。
2医疗服务市场环境2.1市场结构根据1989年卫生部《医院分级管理办法（试行草案）》,
三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性医院。而目前北京市的大型公立医院不仅提供疑难杂症、危急重症的诊断和治疗，也提
供了大量应由基层卫生机构承担的普通医疗任务。据北京市卫生局统计数据，全市三级医疗机构年门诊人次从2004
—
2009年呈稳步上升趋势，年平均增长速度为9.6%，
三级医
疗机构年诊疗人次占全市医疗机构总诊疗人次的比例始终保持在33%左右，三级医疗机构出院人数占全市医疗机构出院
人数比重始终维持在54%左右（表1）。三级医院实有床位使用率达93.1%
，
多数大型三级医院目前的服务量已远超出其
设计承担的服务量。
近年来，北京市通过建立稳定的财政投入补偿机制、药品零差率销售制度、建立医生多点执业政策、招收医科大学毕业生到社区工作、提高社区卫生机构医疗保险报销比例等措施，提高了社区卫生服务机构的服务能力，促进了居民到社区就医。但是，由于社区卫生机构高素质卫生人力资源缺乏等问题依然存在，而人们的就医习惯已经形成，而且，外地居民在北京就医者数量巨大，使得基层卫生服务机构对大型医院患者分流的作用还不明显。
三级医疗机构服务提供量占有较大的市场份额，机构处于超负荷运转状态，难以满足就医者对优质医疗服务的需求。
其所处的市场地位使其缺乏动力和精力去主动改善其经营管理方式和适应法人治理结构改革。
*基金项目：北京市自然科学基金项目(9102001)；
教育部人文社科
青年项目(11YJC630052)
①首都医科大学卫生管理与教育学院北京100069
北京市公立医院法人治理结构改革的外部环境分析*
韩优莉①李文超①郭蕊①
摘要从公立医院法人治理结构改革的市场环境、筹资支付系统和政府监管三方面探讨改革的动力和阻力。动力来自社会需求、医药卫生体制改革的目标和发展方向及医疗服务市场的完善，阻力来自于公立医院所处的市场地位，优质资源的不足和尚未理顺的管理体制和机制。
关键词公立医院法人治理结构市场环境筹资支付系统政府监管中图分类号R197.32文献标志码B文章编号1001-5329(2012)05-0005-03
AnalysisoftheExternalEnvironmentofPublicHospitals’CorporateGovernanceInnovationinBeijing/HANYou-li，LIWen-chao，GUORui//ChineseHospitalManagement，2012，32（5）：5-7AbstractTheexternalenvironmentofpublichospitals’corporategovernanceinnovationisanalyzedfromthreeas-pects，includingmarketenvironment，financeandpaymentsystemandgovernmentoversight.Thepushpowercomesfromthedemand，theobjectiveofreform，andthedevelopmentofmedicalservicemarket；theresistancecomesfromthemarketstatusofpublichospitals，thedeficiencyofhighqualityresources，andtheincompletemanagementsystem.Keywordspublichospital，corporategovernance，marketenvironment，financeandpaymentsystem，govern-mentoversightFirst-author’saddressSchoolofHealthManagementandEducation，CapitalMedicalUniversity，Beijing，
100069，China
图1公立医院法人治理结构改革外部环境分析理论框架市场环境：市场结构、供求状况、价格、竞争、要索市场
筹资和支付系统政府监管
公立医院法人治理结构改革公立医院管理行为公立医院绩效
5《中国医院管理》第32卷第5期（总第370期）2012年5月
ChineseHospitalManagementVol．32No．5(SUMNo．370)May.2012注：数据来源于2008—2009北京市卫生工作统计资料。
2.2医疗服务需求医疗服务需求是影响供方组织变革和管理改善的另一主要推动力。人们的就医需求主要受就医意愿和支付能力影响。
随着收入水平的提高，人们对健康的要求也随之提高，很自然地会产生对大医院的选择偏好。随着医疗保障制度的全面覆盖和保障水平的逐步提高，原来受经济因素抑制的就医需求得以释放，同时，也不可避免地出现过度需求的状况，使整体需求水平提高。
患者对北京市三级医疗机构的医疗服务具有需求量大，
需求弹性小的特点，外地患者的需求弹性更小。据2010年7
月首都医科大学对北京市10家三级医院1414位门诊患者调查显示，调查对象中北京市户籍845人（59.76%），外地户籍569人（40.24%）。影响患者选择就诊机构最主要的3个原因是：医疗技术（66.55%）、设备设施先进性（20.93%）
和医保定点（20.86%
）。患者对医疗技术、
医院硬件设施配
置状况和服务项目及种类满意度较高。对医务人员服务态度、
解释病情清晰程度和收费水平满意度较低，对候诊时间满意度最低。外地就医者和北京就医者相比，对医疗技术、医院硬件设施、就诊环境卫生状况和服务态度的满意度较高，差异具有统计学意义（表2）。可以看出，外地居民期望到北京获得高水平治疗的愿望。
根据三级医院医疗服务需求的特点可以推断，短期内人们对北京市三级医院医疗服务的需求仍非常旺盛。但是，由于医疗服务的高技术性，供给难以快速增加，患者感受到的“看病难、看病贵”的矛盾继续存在。由于医患双方信息的不对称性，患者本身对供方行为直接影响的力度不大，这就要求政府作为患者的代理人对公立医院加以影响。北京市对公立医院提出了预约挂号、优质服务、假日门诊等要求，反映了政府作为居民利益的代表者对公立医院的供给行为的影响。
法人治理结构的建立将有利于更好地体现政府举办公立医院
的初衷，更好地使公立医院适应患者合理的医疗服务需求。
患者对公立医院较高的期望值将推动政府通过组织变革促进三级医院经营管理者更加关注通过患者需求的评估改善医疗服务效率和质量。
2.3医疗服务价格医疗服务价格不仅受成本、
市场供求的影响，而且很大程度上受价格政策的影响。我国长期以来医疗服务延续低价的政策，而财政投入相对减少，医院依赖药品加成和价格高于成本的新项目收入来弥补亏损。大型公立医院在这一过程中，
技术、设备、开展服务项目的优势进一步突出[2]。
北京市医院
医疗项目现行收费仍是按照20世纪90年代北京市物价局和卫生局共同制定的标准。部分三级甲等医院护理和医疗服务成本数据显示相当一部分护理服务是亏损的，纯劳务项目的收费和住院病人的床位费也相对偏低[3-4]。然而，
由于医疗服
务的复杂性和特殊性，政府一直未能对价格进行合理的调整。
北京市2010年《深化医药卫生体制改革实施方案》提出要有升有降地调整医疗服务价格结构，逐步提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格。然而，由于目前对“基本医疗服务”的界定仍未有统一的认识，提高医疗服务技术价格的措施尚不明确。目前，北京市在公立医院试点改革中开展“医药分开”的试点，期望通过增加药事服务费、提高技术劳务收费等方式提高服务的价值，切断医院和药品加成收入的利益链条。并计划将药事服务费纳入医疗保险报销范围。这一改革将有利于提高价格的合理性，对改善公立医院服务行为起到积极的作用。价格机制的理顺体现了政府作为市场的管理者为促进公立医院服务价格向价值回归，更好地发挥市场机制作用的努力，而这一点也是公立医院法人治理结构得以完善的重要前提。法人治理结构的完善，需要相关管理部门，如财政、劳动人事、物价部门的积极参与，以及相关政策的配套，需要这些部门更好地了解公立医院运行的规律，从而制定更加合理的政策。
2.4潜在的市场竞争市场竞争通过优胜劣汰，实现生产要素的优化配置。随着医疗服务需求的增加，社会资本开始投资兴办医院。为促进医疗机构之间公平、有序的竞争，2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出建立新的医疗机构分类管理
表12004—2009年北京市不同级别医疗机构市场份额%
年份200420052006200720082009三级医疗机构33.731.833.433.533.532.8二级医疗机构21.722.124.524.724.624.8一级医疗机构19.819.319.718.919.920.3三级医疗机构53.654.353.153.854.054.1二级医疗机构34.734.435.436.937.135.9一级医疗机构10.610.39.97.98.08.1诊疗人次占全市医疗机构总诊疗人次比例出院人数占全市医疗机构总出院人数比例
评价项目医疗技术医院硬件设施配备状况服务科室、项目和种类满足您需求程度就诊环境、卫生状况医务人员服务态度（积极、主动、热情）
