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降糖药物与低血糖事件的相关性【摘要】目的调查实践中2型糖尿病患者使用降糖药物与低血糖事件发生的相关性。
方法回顾总结兰州大学第二医院vip糖尿病科2型糖尿病合并药物性低血糖患者的病例资料，对150例研究对象进行分析，收集了性别、年龄、降糖药物使用情况等数据，对收集的相关变量先进行单因素卡方检验，再将上述因素进行多因素logistic回归分析。
结果单因素分析结果显示有差异的变量是单用胰岛素、联合用药种类，多因素logistic回归分析结果显示不同年龄组2型糖尿病患者低血糖的发生与单用胰岛素及联合用药种类有关系。
结论不同年龄组的2型糖尿病患者发生药物性低血糖与单用胰岛素及降糖药物的联合用药种类相关。
【关键词】 2型糖尿病；低血糖；降糖药物糖尿病（diabetes mellitus， dm）是一种严重危害人类健康的疾病，低血糖是dm患者所遭受的最常见的急性并发症之一。
低血糖是由多种病因引起的血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑神经细胞缺糖受损为主要特点的综合征。
美国食品药品监督管理局报告显示近年来低血糖成为不良事件发生率较高的事件之一[1]。
德国对1997～2000年和资料与方法1.1 一般资料 2011年3月至2012年8月在我院vip糖尿病科收住院确诊的2型糖尿病（type 2 diabetes，t2dm）患者共900例。
因低血糖入院或入院时存在低血糖者共216例，其中降糖药物导致低血糖发生者150例，男78例，女72例；平均年龄（64.53±12.93）岁。
dm诊断符合1999年who的诊断标准。
低血糖诊断标准包括3种情况：①根据2005年ada低血糖工作组的定义，dm患者血糖≤3.9 mmol/l即为低血糖。
②低血糖反应，指血糖正常而出现低血糖的临床表现。
③无意识的低血糖，包括存在低血糖反应而因知识不足不了解低血糖疏忽者和经连续动态血糖监测无任何低血糖临床表现者。
排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病、严重感染、心肺功能不全、恶性肿瘤等严重的慢性疾病或精神性疾病的患者。
特别关注ＴＥＢＩＥＧＵＡＮＺＨＵ糖尿病患者低舡糖的危害及预防，旷血糖是糖尿病患者药物治疗的常见不良反Ｉ“～应。
大型临床研究显示，严格的血糖控制可以减少或延缓糖尿病并发症的发生，但同时增加低血糖发生率。
频发的低血糖不仅限制血糖的良好控制，而且可以直接造成机体损伤，影响患者生活质量，增加致残率和死亡率。
因此，有效地预防和减少低血糖的发生在糖尿病治疗中的重要性Ｅｌ益受到重视。
一．低血糖的定义和患病率以往低血糖的定义是指血浆葡萄糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，但在不同的临床研究中，糖尿病低血糖的诊断标准从３．０－３．９ｍｍｏｌ／Ｉ蒋在很大差异。
由于低血糖诊断标准不同，很难准确了解低血糖的发生率。
２００５年，美国糖尿病学会（ＡＤＡ）低血糖工作组对糖尿病患者低血糖的标准重新定义，认为不管是否是空腹状态，只要血糖值≤３．９ｍｍｏｌ／Ｌ就应按低血糖处理。
因为此时机体拮抗胰岛素的神经内分泌调节机制开始激活，对机体的损伤也开始出现”’２】。
按症状及严重程度，低血糖分为以下几种类型：①严重低血糖：需要别人帮助或急诊住院，可能没有测定血糖，但有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化，补充葡萄糖后神经症状得到明显改善，②症状性低血糖：临床典型的低血糖发作，伴有典型的低血糖症状且血糖≤３．９ｍｍｏｌ／Ｌ；③无症状性低血糖：也就是未察觉的低血糖，无明显的低血糖症状但血糖≤３．９ｍｍｏｌ／Ｌｌ④可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖，不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖，⑤相对低血糖：有典型的低血糖症状但血糖＞３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。
大多数低血糖为无症状型，不能披察觉，因此，很难确定低血糖的准确发生率。
Ｇｏｌｄ等对６０仍Ｊ］型糖尿病患者进行了为期１２个月的研究，其中２９例患者出现无症状低血糖，３ｌ例出现有感知的低血糖。
在１２个月的研究期间，无症状低血糖组患者的严重低血糖发生率是有感知低血糖组的６倍。
阿卡波糖联合维格列汀对2型糖尿病患者血糖控制及不良反应的影响2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期以来一直受到世界各地医学界的重视和研究。
随着医学技术的不断进步，针对2型糖尿病的治疗方法也在不断完善和更新。
阿卡波糖和维格列汀作为目前治疗2型糖尿病的一线药物，近年来备受关注。
本文旨在通过对阿卡波糖联合维格列汀对2型糖尿病患者血糖控制及不良反应的影响进行分析和总结，为临床治疗提供一定的参考。
阿卡波糖是一种口服降糖药物，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。
通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的降解和吸收，从而减缓血糖升高的速度。
而维格列汀则是一种双重作用的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，能够抑制胰岛素分泌后的降解，延长胰岛素的作用时间，同时还能够抑制胰高血糖素（GLP-1）的降解，促进胰岛素的释放。
阿卡波糖和维格列汀在治疗2型糖尿病的过程中有着显著的协同作用。
1.1 阿卡波糖联合维格列汀协同降糖效果显著阿卡波糖和维格列汀是两种降糖药物，它们分别通过不同的机制降低血糖水平，因此联合使用可以产生协同效应，增强降糖作用。
研究表明，阿卡波糖联合维格列汀治疗2型糖尿病患者的血糖控制效果显著，能够有效降低患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平，使患者的血糖控制得到明显改善。
1.2 阿卡波糖联合维格列汀能够改善胰岛素敏感性研究还发现，阿卡波糖联合维格列汀治疗2型糖尿病患者不仅能够降低血糖水平，还能够改善患者的胰岛素敏感性，增强机体对胰岛素的利用能力，从而进一步提高血糖控制的效果。
这对于那些存在胰岛素抵抗问题的患者来说，尤为重要。
1.3 阿卡波糖联合维格列汀对不同年龄、性别、病程和病情严重程度的患者均有效通过对不同年龄、性别、病程和病情严重程度的2型糖尿病患者进行观察和研究发现，阿卡波糖联合维格列汀对这些患者的血糖控制效果都是显著的，并且在不同的患者群体中都能够取得良好的临床疗效，表现出较好的通用性和适应性。
引起糖尿病药物性低血糖症相关因素分析-附42例报告余旭红【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2013(025)002【摘要】目的探讨引起糖尿病药物性低血糖症相关因素及预防对策.方法回顾性分析2007年1月～2010年12月糖尿病药物治疗过程中低血糖症42例患者的临床资料.结果 42例患者均有不同程度交感神经兴奋症状、昏迷22例、9例患者出现偏瘫症状,4例躁动、阵发性抽搐等症状;单独使用磺脲类药物19例,磺脲类加双胍类药物所致11例,胰岛素10例,磺脲类加胰岛素2例;新近诊断2型糖尿病,未经饮食及运动治疗,即投用足量降糖药物8例;胰岛素的不当10例;肾功能减退6例;同时口服降糖中药8例;其他10例.治疗后死亡3例.结论糖尿病药物性低血糖症与多种因素所致,对预后有不良影响,应采取下列措施预防:遵循的原则,用药从小剂量开始,注意个体化;应做好宣教工作;老年患者或者有肝、肾功能不全的患者慎用长效磺脲类降糖药,考虑用α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物;定期检测糖血,根据血糖调整降糖药.【总页数】2页(P197-198)【作者】余旭红【作者单位】浙江省龙泉市红十字医院内科,龙泉,323700【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.药物性低血糖症临床分析(附39例报告) [J], 杨立红2.初诊2型糖尿病患者微血管并发症患病率及相关因素分析(附286例报告) [J], 纪邦群;时立新;田丹丹3.2型糖尿病患者骨密度变化及其相关因素分析(附94例报告) [J], 冯尤健;胡肇衡4.糖尿病并发感染的相关因素分析与对策(附132例报告) [J], 韦耀丽5.肝硬化患者并发糖尿病及其相关因素分析--附660例报告 [J], 崔春吉;李永宇;崔顺子;朴熙绪;裴风郁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
54糖尿病患者要严防致命的低血糖⊙沙湾区文豪社区卫生服务中心 章复毅糖症：一是降糖药使用不当，如注射胰岛素过量，或服用优降糖过量，再加上肾功能不好，就极易发生外源性低血糖；二是大量饮酒时，由于酒精会抑制脂肪、蛋白质转变为葡萄糖，所以易发生酒精性低血糖症。
那么，如何知晓自己是不是血糖低呢？低血糖的症状轻重既与血糖下降的程度有关，也与血糖下降的速度有关。
常见症状有饥饿、手抖、乏力、出汗、紧张、心悸、脸色苍白、头晕、视力障碍、言语困难，偶有偏瘫及癫痫样发作。
低血糖比高血糖对人体的危害更大，是以秒来计算的，一次严重的低血糖对身体的危害性甚至大于一辈子控制高血糖所得到的好处。
其危害主要有：持续性低血糖对大脑可造成不可逆转的损害，可诱发脑卒中；使周围血管收缩，发生冠心病和心肌梗死；糖尿病患者发生一次低血糖后，可反复多次发作，而且没有低血糖症状，这在临床被称为低血糖效应，其心衰、心梗的死亡率均明显高于未发生低血糖患者。
预防低糖血，做好3件事那么，该如何避免低血糖的发生呢？笔者给出以下建议——1.合理选药。
糖尿病患者要平稳降糖，降糖应先降基础血糖，然后再降餐后血糖。
胰岛功能偏差的患者，以基础胰岛素治疗为主，选择低血糖风险小、降糖疗效肯定的基础胰岛素，并在治疗过程中，结合有无胃食管并发症、饮食情况、运动量等因素，及时调整胰岛素的剂量；胰岛功能尚佳的患者，可联合使用不影响胰岛功能的口服降糖药物，如二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、双胍类等；老年患者可联合口服DPP-4抑制剂、阿卡波糖等，这些药物对胃肠功能影响较小，血糖波动也较小。
2.注意用药时间。
糖尿病患者在口服降糖药或注射胰岛素时，必须有时间的意识：进餐时间必须固定；做到按时睡眠；运动时间必须安排在进食后，如注射速效、短效或短效的预混胰岛素不可立即运动。
另外，不同降糖药服用的时间也有不同要求，比如磺脲类药物，其降糖作用不依赖血糖浓度的高低，起效较慢，持续作用长，故应注意预防两餐间及夜间低血糖的发生。
糖尿病患者低血糖的预防及治疗针对糖尿病患者低血糖的症状及病因，加强糖尿病知识教育，早期预防、及时诊断、正确治疗，降低低血糖的损害，改善和提高糖尿病患者生活质量。
标签：糖尿病；低血糖；病因分析；预防治疗近年来随着胰岛素的临床广泛应用，低血糖发生率显著增加，约为24.5%，严重的低血糖症的发生率为0.5%[1]，I型糖尿病患者中无意识的低血糖发生率约为25%，其中至少有4%死于低血糖。
低血糖的危害远大于高血糖，高血糖风险以年计，低血糖风险以秒计（E）[2] 。
可诱发急性心、脑血管事件，特别是老年、肾功能减退、严重微血管和大血管并发症的患者，造成患者心里恐惧，影响血糖的有效控制。
因此加强对糖尿病低血糖的认识、预防、治疗，对减少低血糖的发生、发展，减少低血糖的危害有重要意义。
1 糖尿病低血糖的诊断对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。
而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。
低血糖的临床表现与血糖水平及血糖的下降速率有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
不典型症状也可能以口唇麻木感、夜间多梦、情绪烦躁或焦虑、注意力不集中为表现。
夜间低血糖常常难以发现和及时处理，也有些患者常表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
2糖尿病低血糖的病因分析2.1胰岛素在糖尿病治疗中的应用胰島素治疗中发生低血糖主要见于：①胰岛素剂量过大：见于胰岛素剂型及种类选择或抽取剂量错误；②运动：糖尿病患者在运动量过大时未及时调整胰岛素的用量而导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收；③进食不当：患者注射胰岛素后并没有按时饮食或饮食量较少，从而造成低血糖发生；④其他：注射部分环境发生变化。
患者注射胰岛素后采用热水浴能够有效的促进胰岛素的吸收；合并肾功能不全。
对于肾功能不全患者，胰岛素灭活清除能力较弱，造成肾糖原异生能力下降。
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｍａｒ，１７（９） 糖尿病治疗中低血糖反应原因及护理 王凤英 （浙江省安吉县人民医院，浙江安吉３１３３００）
［摘要］ 目的 探讨糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因及护理方法。方法 回顾分析我院２００４年１月一 ２００５年１２月治疗的４４例糖尿病并低血糖反应患者的临床资料。结果 经抢救３６例很快恢复，６例于１～２ ｄ后恢复 正常，２例因基础病多伴多脏器功能衰竭死亡。结论糖尿病患者发生低血糖反应与年龄、药物、饮食、饮酒、运动、感 染等多种因素有关；临床护理过程中通过严密观察及时评估、指导科学用药、合理饮食、适＂－３运动、培养自我监测能力 来预防低血糖反应的发生。 ［关键词］ 糖尿病；低血糖反应；护理 ［中图分类号］Ｒ５８７．１；Ｒ５８７、３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）０９—１４３６—０２
随着糖尿病发病率的逐年增加，药物治疗过程中由于多 种因素影响导致的低血糖反应也常有发生。我院２００４年１ 月一２００５年１２月治疗４４例糖尿病并低血糖反应患者，为了 提高护理人员识别和预防糖尿病治疗中低血糖反应的能力， 有效地预防糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生，现将临床 资料及护理体会报道如下。 １临床资料 １．１一般资料４４例息者中男２５例，女１９例；年龄４６～８２ 岁，平均６０、３岁。均为２型糖尿病，符合１９９７年ＡＤＡ／ＷＨＯ 糖尿病诊断标准，病程１～１８ ａ。低血糖反应定义：正在接受 口服降糖药物或胰岛素注射治疗；出现交感神经兴奋和／或中 枢神经抑制症状；血糖低于２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２临床表现通常表现为心悸、出汗、头晕、震颤等，共３６ 例；昏迷４例，昏迷前有交感神经兴奋症状，但未能及时进食； 四肢抽搐２例；偏瘫２例。发作时间８：００—２０：００发生３４ 例。存在诱因的３６例，其中未按时进食者ｌ０例，感染８例， 腹泻５例，过量降糖药５例，大量饮酒５例，剧烈运动３例。 血糖值０．８～２．８０ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均２．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．３治疗效果经抢救３６例很快恢复，６例于１～２ ｄ后恢 复正常，２例因基础病伴多脏器功能衰竭死亡。 ２原因及护理 ２．１低血糖反应的原因 ２．１．１ 年龄因素 本组中３８例年龄大于６０岁占８６％，提 示年龄是糖尿病低血糖发生的重要危险因子。老年人生理功 能减退，不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖，特别是并 发肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清 除，更易发生低血糖…。 ２．１．２药物因素本组服用磺脲类３６例占８１％，提示磺脲 类药物低血糖的主要原因，特别是消渴丸（主要成分为优降 糖），患者对其成分不熟悉，误认为消渴丸是纯中药制剂，易导 致使用剂量过大或随意加大药物剂量；在治疗其他伴随病时， 某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如含利血平的复 方降压片以及普萘洛尔、可乐定等。 ２．１．３饮食因素本组病例中未按时进食１０例。由于患者 认识不够全面，往往在进食很少甚至不进食的情况下，也常规 服用降糖药，是老年糖尿病患者低血糖反应常见诱因。 ２．１．４其他大量饮酒５例，乙醇能抑制肝糖原异生，如果 过量饮酒导致低血糖；剧烈运动３例，提示活动量增加要增加 饮食量或减少药量；患者发生在腹泻、感染而进食减少的情况 下未能及时调节药物剂量而发生低血糖反应。 ２．２护理对策 ２．２．１严密观察及时评估护士应掌握糖尿病相关知识，提 高低血糖反应识别能力，对糖尿病患者首次应用胰岛素、更换 降糖药物、增加剂量时，应加强巡视，详细了解患者的饮食，密 切注意有无心悸、出汗、头晕、震颤及四肢无力等低血糖表现； 对症状不典型的患者要严格按时复查血糖。 ２．２．２指导科学用药告知各种降糖药物作用特点、服用方 法、药物不良反应、特别强调容易出现低血糖反应药物及短效 胰岛素者用药后进食的重要性和时间性；指导其了解降糖药 物与其他药物间的相互作用，如水杨酸类、磺胺药、８一受体阻 滞剂等，可增强磺脲类的降血糖效应；而利尿剂、糖皮质激素 等可降低磺脲类降血糖作用＿２ Ｊ，并嘱患者在服用治疗其他疾 病药物时，先咨询临床医生。 ２．２．３合理饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗中的重要一 环，总量控制，少量多餐，４～６餐／ｄ；护士详细了解患者的进 食情况，指导患者了解用药量与饮食间的相互关系，当患者进 食减少时应告诉医生，及时调整降糖药物的剂量，在出现低血 糖症状时合理摄人糖分，并教育患者养成良好的生活规律和 科学合理的饮食习惯。 ２．２．４指导适当运动运动时间的长短、强度、运动量，根据 年龄、体力、病情及有无并发症而决定，并且要反复强调不空 腹剧烈运动，运动的时间相对固定，饭后１ ｈ左右参加运动较 为合适，因此时血糖相对较高，运动时不易发生低血糖 ３］。 ２．２．５培养自我监测能力糖尿病患者尤其是老年患者对 自身疾病的认知不足，自我管理能力下降，用药随意性大，常 过多相信自己的经验，因此应强化患者对疾病及治疗的认识， 教育患者因时、因事合理调整用药量，要严防漏服和重复服用 降糖药物，防止血糖的发生，指导患者定期（下转第１４３８页）
老年2型糖尿病低血糖原因分析与护理预防作者：代玉萍王琏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】老年人；2型糖尿病；低血糖反应低血糖反应是糖尿病治疗中最常见的并发症之一，由于老年糖尿病患者的生理机能减退，出现低血糖反应时，临床症状不典型，容易误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，如不及时处理，可危及生命或造成不同程度的重要脏器功能的损害，对我院2009年1月一2012年2月老年糖尿病住院患者44例发生低血糖反应进行原因分析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防老年糖尿病患者低血糖反应的能力。
1 临床资料1.1 一般资料本组44例均为2型糖尿病住院患者，其中男25例，女19例，年龄62～85岁，平均73岁，病程3月～20年，合并高血压病15例、冠心病13例、肾脏病变14例、神经病变12例，脑梗塞3例，视网膜病变5例，胰岛素治疗23例，应用口服降糖药治疗28例。
1.2 临床表现老年糖尿病低血糖反应的临床表现多种多样而且不典型，44例中有28例表现为饥饿感、出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等不同程度的交感神经兴奋症状，无明显症状l2例，诱发脑梗死4例。
44例均有不同程度的心血管病症状，其中血压改变28例，心律紊乱8例，左心力衰竭6例，心肌梗死2例。
发作时查血糖在0.6～ 3.2 mmol/L。
1.3治疗与转归确诊低血糖后，立即给予进食糖果、饼干，或口服葡萄糖，对重症患者立即给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，随后以5%或10%的葡萄糖液静滴维持，1～ 2h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在7～10mmol/L，此后72h内仍要严密监测血糖变化。
2 讨论老年糖尿病患者低血糖反应常见原因有以下几个方面：（1）老年糖尿病患者由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其老年人糖尿病合并肾功能不全时，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖[1]。
（2）降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷；（3）在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关；（4）老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加，老年糖尿病患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机[2] 。
