处方虚阳浮越与阴虚阳亢的鉴别

潜阳封髓丹的组成、功效及临床运用医案一一肾气不足的流清涕展开全文摘要：通过咳嗽、眩晕、头痛3则验案对陈学忠教授治疗上部病证经验进行分析，认为其应用潜阳封髓丹治疗上部病证主要用于肾水虚寒、虚阳上浮等证，在应用潜阳封髓丹基础上辨证施治，疗效较好。

潜阳封髓丹由清代火神派祖师郑钦安所创潜阳丹和元代许国祯《御药院方》中所记载的封髓丹两方组成，其中潜阳丹由附子、砂仁、龟甲、炙甘草四药组成，封髓丹由砂仁、黄柏、炙甘草三药组成。

郑钦安常将两方合用以治虚阳上越之证，后世医家吴佩衡将两方合称为潜阳封髓丹。

陈学忠教授系四川省名中医，全国名老中医传承工作室导师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，具有多年的临床、科研经验，对内科诸病的治疗亦颇有心得。

笔者有幸跟随陈老侍诊，收获颇多，并亲历陈老运用潜阳封髓丹治疗各种由于肾水虚寒、虚阳上浮所致的上部病证，临床疗效较好，现举3则验案加以说明，具体介绍如下。

1 潜阳封髓丹临床验案1.1咳嗽患者傅某，女，86岁，退休人员。

2017年5月4日初诊，主诉：反复咳嗽，咯痰20余天。

自诉经西医抗感染结合中医止咳、祛痰（具体不详）治疗后，症状改善不明显，时有反复。

就诊之前，患者因汗出甚，曾服用二加味龙骨牡蛎汤及桂枝汤治疗，效果欠佳。

问诊：咳嗽、咯痰，咯白色黏痰液，痰量少，咯痰不爽，咽痛咽痒，口唇干燥明显，自觉潮热，自汗、盗汗明显，夜间汗出尤甚，动则汗出湿衣，每日换衣数次，甚为苦恼，下肢冷痛明显，时有头痛，纳差，小便频数，夜尿多，大便略溏，夜眠差。

望诊、闻诊：患者神差，形体消瘦，语声略低微，咳嗽少气。

舌象：舌体胖大，舌质暗红，舌苔黄燥。

脉象：寸关脉浮数，尺脉弱。

陈老在综合分析患者中医四诊资料后，中医诊断：咳嗽；辨证：肺肾亏虚、虚阳上越；治则：温肾潜阳，纳气归肾；方药：潜阳封髓丹加减。

处方：白附片（另包先煎1 h）30 g，醋龟甲（先煎）30 g，龙骨30 g，盐黄柏 20 g，砂仁（后下）20 g，炙甘草15 g，肉桂10 g，干姜15 g，蜜紫菀15 g，五味子15 g，煅牡蛎30 g，浮小麦60 g。

中医四诊在眩晕证病情观察中的应用【摘要】目的为了探讨中医四诊在眩晕病病情观察中的应用现状，总结中医四诊及眩晕病一些基本情况，中医四诊在眩晕病病情观察中的作用。

方法通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。

结果眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，或伴有恶心、呕吐甚至昏倒等症状。

现代医学中的高血压病、颈椎病、脑动脉硬化、贫血等常出现眩晕症状，正所谓病不同，证相同。

证相同，病因病机不同。

运用中医四诊方法对该证病情进行了观察。

结论眩晕是一种较为常见的内科疾患,所涉及的范围极广,包括现代医学的周围性、中枢性及其它原因所致的眩晕。

祖国医学对本病的描述最早见于《内经》,称为“眩冒”,其发生的机理,前人论述甚多,归纳起来有：风、火、痰、虚、瘀五个方面。

【关键词】眩晕证；中医四诊；病情观察眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，或伴有恶心、呕吐甚至昏倒等症状。

现代医学中的高血压病、颈椎病、脑动脉硬化、贫血等常出现眩晕症状，正所谓病不同，证相同。

证相同，病因病机不同。

中医临床上常用四诊方法来辩别观察各种病证。

祖国医学早在《内经》中提出：“诸风掉眩，皆属于肝”，“而上气不足，髓海不足”，并为眩晕之因。

刘河间认为“风火相搏”是眩晕的主要原因。

朱丹溪多责之于痰，认为“无痰不作眩”，提出：“以治痰为先”[1]。

张景岳多责之于虚，“无虚不作眩，以治虚为主”。

《古今医统》则指出眩晕有三虚，即“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，阴虚有火；伤寒汗吐下后必是阳虚”。

这些不同历史时期提出的不同观点并不矛盾，而是从不同角度阐发而已，实际上是完善了眩晕的病因、病机和治疗方法。

本病在临床上虚实夹杂变化多端须详细辨证灵活变通方能获效。

1 中医四诊1.1 望诊医者运用视觉对人体全身和局部可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态称为望诊。

崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验举隅〔摘要〕介绍崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验。

崔文成教授认为小儿在生长发育之际,真水未旺,肾精易亏损,治疗小儿长期发热应基于小儿生理、病理特点,治宜填精益髓、引火归元,常用引火地黄汤、滋水清肝酸枣方。

临床中采用引火归元法治疗小儿长期发热疾病获满意疗效。

〔关键词〕小儿长期发热;阴虚阳亢;引火归元;引火地黄汤;滋水清肝酸枣方〔中图分类号〕R272〔文献标志码〕A〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.013Experiential Examples of Professor CUI Wencheng in the Treatment of Chronic Fever inChildren by Returning Fire to its OriginLI Shengnan 1,WANG Xinyu 1,CUI Wencheng 2*(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250014,China;2.Department of Pediatrics,Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250012,China)〔Abstract 〕This paper aimed to introduce the experience of Professor CUI Wencheng in the treatment of chronic fever inchildren by returning fire to its origin.Professor CUI Wencheng thinks that kidney water is not flourishing and kidney essence iseasy to lose in children's growth and development.The treatment of children's chronic fever should be started with physiological and pathological characteristics of children.The treatment should be supplementing essence and boosting marrow as well asreturning fire to its origin,in which Yinhuo Dihuang Decoction is frequently used.Clinically,"returning fire to its origin"in thetreatment of chronic fever in children has received satisfying efficacy.〔Keywords 〕chronic fever in children;Yang hyperactivity due to Yin deficiency;returning fire to its origin;YinhuoDihuang Decoction;Zishui Qinggan Suanzao Decoction李胜男1,王新钰1,崔文成2*(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东中医药大学附属济南市中医医院儿科,山东济南250012)〔收稿日期〕2018-06-04〔基金项目〕国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目资助〔国中医药人教函2014(20)号〕;国家中医药管理局全国名老中医药专家刘清贞传承工作室建设项目资助〔国中医药人教函2014(20)号〕。

性与继发性等)的确切关系仍不清楚[4]。

神经核内活性异常神经元的分布与疾病的严重程度有关,原发性和继发性肌张力障碍的神经元机制可能相同。

推测基底节-丘脑-皮质回路的神经元活性改变可能通过不同的机制产生不自主运动,可能的机制是颞叶对影响整个运动回路神经元功能级联的神经元信号编码发生错误;另一种观点认为是G p i、ST N及Vop/V i m等部位的有关神经元群发生无抑制的过度同步化。

从而诱发整个苍白球-丘脑-皮质回路相应的活性改变,导致收稿日期:2008-04-08作者简介:张存悌(1947-),男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向:中医药防治肿瘤和疑难病症。

不自主运动[5]。

参考文献[1]　王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:219-221.[2]　Tr ostM.Dyst onia update[J].Curr Op in Neur ol,2003,16(4):495-500.[3]　Hashi m ot o T.Neur onal activity in the gl obus pallidus in p ri m ary dyst o2nia and off2peri oddyst onia[J].J Neur ol,2000,247(Supp l5):49-52.[4]　Zhuang P,L i Y,HallettM.Neur Onal activity in the basal ganglia andthalamus in patients with dyst onia[J].Clin Neur ophysi ol,2004,115(11):2542-2557.[5]　Volkmann J,Benecke R.Deep brain sti m ulati on f or dyst onia:patientselecti on and evaluati on[J].Mov D is ord,2002,17(Supp l3):112-115.・壶天漫笔・83・火神派名家医案选(9)张存悌1,吕海婴2(11沈阳市大东区医院,辽宁沈阳110042,21青岛科技大学校医院,山东青岛266042)关键词:曾辅民;医案中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2009)03-0455-02 431黎某,男,50岁。

中医的内寒外热和外寒内热表寒里热证中医病证名。

表寒、里热症状同时存在。

由（1）外邪传里化热而表寒未解，或(2)本有内热又感寒邪所致。

1、九味羌活汤,本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。

治疗以发汗祛湿兼清里热为主。

本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

2、素体热盛或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，形成外寒内热，又称寒包火表寒重里热轻太阳中风，脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁。

伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。

治法：发汗解表，清热除烦。

方药：大青龙汤加减。

常用药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。

表寒轻里热重汗出而喘，身热或肌表无热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数。

治法：辛凉宣泄，清肺平喘。

方药：麻杏甘石汤加减。

常用药：麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏。

表寒里热同重发热恶寒并作，呈阵发性，发热重，恶寒轻，兼见口微渴，心微烦，舌微红。

治法：解表清里，宣肺疏风。

方药：桂枝二越婢一汤加减。

常用药：桂枝、芍药、麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏。

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。

阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。

寒热辨证在治疗上有重要意义。

《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。

所以寒热辨证，必须确切无误。

一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。

可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。

由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。

如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。

内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。

这里先就寒证的共性进行分析。

【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。

实践技能中医诊断答辩30条1.中医诊断的三个基本原则是什么?（10分）【考官评分】·中医诊断的三个基本原则是：整体审察、诊法合参、病证结合。

（3分）·整体审察：人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。

人体内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。

因此，在对疾病进行诊察时，不要只见树木而不见森林，要从整体上综合审察。

（2分）·诊法合参：由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，因而为详尽地获取临床资料，必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合，互参互校，四诊之间只能相互补充，不可相互取代。

四诊合参，方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。

（2分）·病证结合：中医对每一疾病的诊断,包括病名诊断和证候辨识两方面。

病是对疾病全过程的特点与规律所作的高度病理概括,而证是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理概括.故辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质,辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质,抓住当前的主要矛盾,所以中医强调辨病与辨证相结合,从而有利于对疾病本质的全面认识.(3分)【考点提示】考生注意从三方面作答，中医诊断的三个基本原则是：整体审察、诊法合参、病证结合。

答出原则即可得3分，再分别从三个原则展开来阐述。

2.临床常见的寒热表现有哪些?其临床意义是什么?（10分）【考官评分】·恶寒发热。

是恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期，是诊断表证的重要临床指标之一。

外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，故恶寒发热同时并见。

寒与热并见有轻重的区别。

恶寒重发热轻者，主表寒证，是外感寒邪所致。

发热重恶寒轻者，主表热证，是外感热邪所致。

发热轻而恶风者，主太阳中风证，是外感风邪所致。

（3分）·但寒不热。

新病恶寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，咳喘痰鸣，脉沉紧，多属里实寒证。

久病畏寒，肢凉怕冷，得温可缓，脉弱，多见于里虚寒证。

晦涩难懂的76个中医术语1阳化气，阴成形见《素问·阴阳应象大论》。

化气与成形，是物质的两种相反而又相成的运动形式。

张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静 而凝，故成形。

”因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用2阳强不能密，阴气乃绝见《素问·生气通天论》。

阳强，即阳亢。

就是说阳气过亢，既不能卫外而固密，而在内的阴气又受损耗或蒸迫而外泄，以致真阴亏损。

3阳常有余，阴常不足元代朱丹溪氏经过临床实际体会所提倡的一种论说。

他所指的阴是精血，阳是指气火，即由于精血亏损所产生的虚火。

他认为精血是生命活动的物质基础，不断消耗，易损难复，故阴常不足。

如不注意保养精血，嗜酒纵欲，伤戕过度，则阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余。

阴虚阳亢，则百病丛生。

故主张保重精血以维持身体阴阳的相对平衡，这是他在临床上偏重滋阴法的理论根据。

4木喜条达木是肝的代词，条达即调和畅达。

用树木生发的现象比喻肝的生理特点。

肝主疏泄，一方面疏泄胆汁，帮助脾胃消化；另一方面，肝胆又有升发透泄的作用，使全身气机舒畅。

因此，肝气的特点是喜调和畅达，既不能过亢，又不能抑郁。

5水性流下用水往下流的现象比喻水湿邪气致病的病变向下的特点，如腹泻、下肢倦怠或下肢浮肿等。

6木郁化风五行归类中，肝主风，属木，木郁即肝郁。

由于肝郁导致肝血亏损，或素体血亏而出现肝风症状，故称。

临床表现有眩晕、舌麻、震颤、痉厥等。

7水火不济心属火，肾属水，水火二者互相制约，互相作用，以维持生理的动态平衡，称为“水火相济”。

如果肾水不足，不能上济心火；或因心火妄动，下伤肾阴，便失去这种协调，出现心烦，失眠，遗精等症，就是这种病变。

参阅“心肾不交”条。

8水亏火旺水指肾水，火指心火。

肾水不足而致水不济火，使心火独旺，出现心烦、失眠或睡卧不宁的证候。

指肾阴，肾阳的失调。

水即肾水，火即命门火。

肾水亏损，命门火偏亢，出现性欲亢进，遗精等症。

论“浮火”与“伏火”摘要：热邪多为外感，火邪常自内生，火性炎上，有虚火、实火之分，古今文献中时见“浮火”与“伏火”之说，二者概念近似，而又混沌存疑，精究“浮火”与“伏火”的本质尤为必要，也是对中医理论的“火”证进行了很好的补充和完善。

关键词：浮火；伏火；本质/分析Abstract：mostly exogenous heat evil，evil often from endogenous fire，the fire is inflammation，there are virtual fire，real fire points，see the "floating fire" and "V fire，" said the ancient and modern literature，when，two similar concepts，butand chaos of doubt，the nature of fine study "floating fire" and "volt fire" is particularly necessary，but also on TCM theory "Fire" card had a very good supplement and perfect.Keywords：floating fire；Volt fire；nature / Analysis1.浮火探析“浮火”，有狭义与广义之分，狭义浮火乃张仲景提出的肾阳虚衰，虚阳外越之证，广义的浮火泛指一切虚火上浮之证。

肾中元阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本，肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，引起阴阳格拒的变化，拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，出现格阳、戴阳证，阳气郁积之处，可引起各种热象，成为典型的浮火表现，《伤寒论》中如干姜附子汤证之“昼夜烦躁不得眠，夜而安静”和通脉四逆汤证之“下利清谷，里寒外热，其人面色赤”，皆属此真寒假热类也。

中医(zhōngyī)临床跟师笔记距离传统师承确有专长考核越来越近,相信很多参加传统师承确有专长考核的考生都对“中医(zhōngyī)师承跟师笔记〞感兴趣,中医(zhōngyī)临床跟师笔记定义(dìngyì)：炽热(chìrè)内生，又称“内火〞或“内热〞。

“内火〞是由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞，或由于病邪的郁结而产生，炽热内扰导致机能亢奋的病理变化。

炽热内生的病理变化1.人身之阳气：在正常情况下有养神柔筋，温煦脏腑组织的作用，为生理之火，;中医称之为“少火〞。

但是在病理情况下，假设阳气过亢，机能亢奋，以致伤阴耗液，此种病理性的阳气过亢那么称为：“壮火〞2.邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容。

一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中。

，皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。

二是体内的病理性代谢产物，如痰浊、瘀血和食积、虫积等，均能郁而化火。

3.五志过极化火：五志过极化火又称“五志之火〞，多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久那么从阳而化热，因之炽热内生，肝郁气滞，气郁化火，发为“肝火〞。

4.阴虚火旺：阴虚火旺属虚火，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，那么虚热虚火内生。

临床特点：炽热内生的病理不外虚实两端。

实火者，多源于阳气有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。

其病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，甚那么狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、脉洪数等症。

虚火多由于精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。

病势缓慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。

炽热病变的共同特点是：热(发热，恶热，喜冷)、赤(面赤，目赤，舌红)、稠(分泌物和排泄物，如痰、涕、白带粘稠)、燥(口渴，咽干，便燥)、动(神情烦躁，脉数)。

中医临床跟师笔记表证表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。