血小板聚集率检测及临床意义.ppt

止血过程中起重要作用，才首次提出血小板的命名。
血小板的结构
血小板虽无细胞核，但有细胞器，此 外，内部还有散在分布的颗粒成分。 血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管 内膜表面接触，即迅速扩展，颗粒向 中央集中，并伸出多个伪足，变成树 突型血小板，大部分颗粒随即释放， 血小板之间融合，成为粘性变形血小 板。 树突型血小板如及时消除其刺激因素， 还能变成循环型血小板，粘性变形的 血小板则为不可逆转的改变。
脑梗塞、脑出血、糖尿病伴血管病变、高β脂
蛋白血症，肺梗塞、哮喘、肾小球肾病、肾移
植免疫排斥、血液透析、人工瓣膜、深静脉血
栓形成、抗原-抗体复合物反应、妊娠及其中毒
症、口服避孕药、脾切除术后、静脉滴注葡萄
糖、高脂饮食、吸烟等。
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血小板聚集率降低
反映血小板聚集功能减低，可分为先天性和获得性两种。 先天性：见于vWD、血小板无力症、巨大血小板综
血小板膜
血小板膜是附着或镶嵌有蛋白质双分子层的 脂膜，膜中含有多种糖蛋白，已知糖蛋白Ⅰb 与粘附作用有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与聚集作用 有关，糖蛋白Ⅴ是凝血酶的受体。血小板膜 外附有由血浆蛋白、凝血因子和与纤维蛋白 溶解系统有关分子组成的血浆层（血小板的 外覆被）。
血小板在止血机能中的作用
包膜
蛋白质 glycoprotein GP
血小板聚集功能检测介绍
美国海伦娜公司
凝血因子的测定
血浆凝血因子活性测定（包括因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、 ⅩⅢ）
血小板数和功能的检测
血小板计数（PLT）、血小板体积 分布宽度（PDW）、平均血小板体 积（MPV） 血小板聚集功能检测
≠ 血小板数量 功能
血管内皮及功能的检测
血管内皮生长因子、血浆内皮素

血小板聚集试验临床意义概念：血小板聚集（platelet aggregation,PAg）是指血小板与血小板之间的粘附，显示活化的血小板相互作用聚集成团的特征。

在富含血小板的血浆（PRP或全血（WB）中，加入致聚剂（亦称诱导剂）连续搅拌能诱发这种现象。

血小板聚集试验(platelet aggregation test，PAgT)参考范围：1.ADP0.5μm时最大聚集率（MAR）0.627±0.143，ADP1.0μm时MAR0.678±0.178（比浊法）。

2.肾上腺素0.4μg/mlMAR0.678±0.178（比浊法）。

3.胶原0.2mg/mlMAR0.717±0.193（比浊法）。

4.瑞斯托霉素1.5mg/mlMAR0.875±0.114（比浊法）；玻片定性法大多数在++～+++。

5.玻片法30s不出现凝集为异常。

影响因素：1.最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等须涂硅处理或使用塑料制品。

因为玻璃可以激活凝血反应。

2.止血带不应扎得太紧，时间最好不超过5min，强调采血顺利，以防激活凝血反应。

3.必须在采血后3h内检测完毕。

4.必须避免用EDTA作抗凝剂，防止血浆中Ca2+的过度被螯合。

首选枸橼酸钠抗凝。

5.由于是比浊法，故避免溶血、红细胞混杂及牛奶、豆浆等脂类物质对检测的干扰。

6.阿司匹林、双嘧达莫、肝素、双香豆素类药物在检测前1周内不能应用。

7.血小板聚集试验受当日的环境和试剂影响颇大，最好每次以正常人血小板作对照。

8.血小板聚集作用随血浆中枸橼酸钠浓度的降低而增高，因此在贫血患者中应加入较正常者为多的抗凝剂。

9.采血后的标本以放在15～25℃的室温下为宜，低温会使血小板激活，聚集能力增加。

临床意义：1）PAgT增高：反映血小板聚集功能增强。

见于高凝状态和（或）血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原-抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。

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临床意义： 特别说明：测定前10天内不宜服用阿司 匹林。
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正常值：
a)玻璃球法：男性34.9％±6.0％； 女性39.4％±5.2％； b)玻璃珠柱法： 62.5％±86％； c)玻璃滤器法：31.9％ ±10.9％。
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医学检验·各论 血小板黏附试验
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医学检验·各论：血小板黏附试验 >>>
别名： 血小板黏附试验。
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简介： 血小板黏附是指血小板黏附于异物表
面，是血小板的一项重要的止血功能。
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临床意义：
血小板黏附试验反映血小板的黏附功 能。 结果升高见于高凝状态及血栓性疾 病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管疾病、 糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球肾炎及 妊娠高血压综合征等 结果降低见于血管 性血友病、巨大血小板综合征，以及肝硬 化、尿毒症、骨髓增生异常综合征、服用 血小板抑制药物及进食鱼油后等
相关检查： 抗血小板抗体（APA）、血块收缩试验、 骨髓粒细胞系统、染色体、骨髓象分析。
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相关疾病：
急性白血病、血小板无力症、巨大血小板 病、δ-贮存池病、血小板型假性血管性 血友病、巨球蛋白血症、妊娠合并血栓性 血小板减少性紫癜、白血病、小儿巨大血 小板综合征。
谢谢！

2019/4/15 13
影响血小板聚集的作用靶点
2019/4/15
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血小板聚集是指活化的血小板导致粘附的血 小板之间聚集成团的特性。 血小板聚集功能主要与血小板膜GPⅡb／Ⅲa、 Ⅰb、血浆纤维蛋白原及细胞外钙离子等有 关。
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导致血小板聚 集的病理因素

血小板聚集的测定 与临床应用
2019/4/15
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血小板聚集与临床应用
再认识血小板 血小板聚集的病理生理 血小板聚集的测定方法 血小板聚集的临床应用 影响血小板聚集的药物
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血小板
2019/4/15
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血小板
血小板是骨髓中巨核细胞质脱落下来的小块， 故无细胞核，表面有完整的细胞膜。 血小板体积小，直经为2～4微米，呈双凸圆 盘状。 易受机械、化学刺激，此时便伸出突起，呈 不规则形。
2019/4/15
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血小板聚集的测定方法
2019/4/15
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血小板聚集的测定
肉眼或镜下检查法 PRP比浊法 ：①去除红细胞不能完全反映体内血细胞间相互作用；②对 小血小板聚集物形成不敏感，只能测量大血小板聚集团；③ 血液采集与分离诱导剂质量浓度影响准确性。 全血电阻抗法 体外血小板聚集测定法 剪切诱导血小板聚集测定法 散射性粒子检测法 微量板滴定法 血小板功能分析仪(自动化仪器的应用，可解决困扰多年 的PAgT操作步骤多，结果重复性差问题。)
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ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原等都是血小板的 致聚剂。 不同的致聚剂引起的聚集过程表现有所不同。
激活的血小板中，血小板膜里的花生四烯酸游离出来， 最后在不同酶的作用下，形成血栓烷A2（TXA2）。血栓 烷A2是Байду номын сангаас今已知的最强的致聚剂。 内皮细胞释放的前列腺素I2（PGI2）可通过激活腺苷酸 环化酶使环腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚 集。