《金匮要略》肝病证治浅析

１ 湿 热黄 疸 ３ 肝 邪犯 胃
肝 阴不 足 ， 血 亏虚 ， 热 扰 神 ， 虚 劳 虚 烦 不 得 心 内 “ 眠” 治用 酸枣仁 汤 养 肝补 血 、 ， 清热 安 神 （ 血 痹 典》 “ 气 不 荣 ， 魂 不得 ） 金 ：肝 则
藏， 魂不得 藏 ， 故不 得眠 ” 亦说 明不 寐 之治 ， ， 须重 肝 阴 。 ６ 肝 郁化 热 气 逆奔 豚
肝气 郁结 化热 ， 冲脉 上逆 ， 气 上 冲胸 ， 痛 ， 循 “ 腹 往
来寒 热” 治用 奔豚 汤养 血 平 肝 、 胃 降逆 （ 奔 豚 气 病 ， 和 《
脉证 并治》 。《 匮要 略 心典 》 此 证 “ 于 肝 邪 ” 故 ） 金 谓 发 ，
须从 肝而 治 。 ７ 中寒肝逆 腹满胁 痛 中阳不 足 ， 化失 职 ， 失 疏泄 ， 运 肝 肝气 上 逆 ， “ 故 趺
《 惊悸 吐衄 下 血 胸满 瘀 血 病 脉 证 并 治》 “ 脉 浮 ， ：尺
目睛 晕黄 ， 衄未 止 ； 黄去 ， 晕 目睛慧 了 ， 知衄 今 止 ” 。肝 。 肾阴虚 ， 火 上扰 ， 视 物 不 清 ； 伤 阳络 ， 火 炎 上 ， 相 故 热 虚 故衄 血不 止 。治 当滋养 肝 。 清 敛相 火 。 肾、
有往 来寒 热 、 胁 苦满 、 胸 苔黄 脉 弦等证 。
９ 血 虚肝 寒 寒 疝 腹 痛
肝血 不 足 、 阳虚 乏 ， 腹 失 于 温 养 ， 脉 拘 急 ， 肝 胁 筋 ” 寒 疝腹 中痛 ， 及胁 痛 里 急” 治 用 当 归生 姜 羊 肉 汤养 血 ， 温 肝 、 寒止 痛 （ 腹 满 寒 疝 宿 食 病 脉 证 并 治》 。妇人 散 《 ） 产 后“ 中疗痛 ” 病 机 同此 ， 腹 ， 治亦 同此 。

137“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”出自《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾旺不受邪，即勿补之……”，此条已被世人拥为已病防传、虚实异治的金科玉律，为临床治疗肝病所遵循之法则之一。

上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，注意调补未病之脾，以防肝病及脾。

然亦有不乏曲解其义，亦或断章取义之医者，见肝病，不论肝、脾之虚实，即用补脾之药。

此举一者，不符合张仲景论述之本意；再者，妄用、滥用补脾药物，增加患者不必要的经济以及身体上的负担，正所谓“是药三分毒”。

是故笔者在此析其句子本义，为明确其“治未病”之意。

1 见肝之病 此处肝之病为何病肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。

肝病的常见证型分虚、实两类，而以实证多见。

实证多因情志所伤，致使肝失疏泄，气机郁结；气郁化火，气火上逆；用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风；或寒邪、火邪、湿热之邪侵犯肝及肝经所致，而有肝郁气滞证，肝火炽盛证，肝阳上亢证，肝风内动证，肝经湿热证，寒滞肝脉证等。

清·尤怡在《金匮要略心典》中曾对此进行精确而独到的解说，“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实者能传，而虚者不传。

”由此可知所提的“见肝之病”乃是肝之实证，肝病实邪方可传之于其所胜之脏。

2 知肝传脾 肝病如何传脾“知肝传脾”是因为人是有机整体，一脏有病，可影响他脏。

肝脾两脏之间，在生理上联系密切，病理上相互影响。

生理上的联系：《素问·宝命全形论》云“土得木而达”。

肝藏血而主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁，输于肠道，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和传输功能；《素问·经脉别论》言“食气入胃，散精于肝。

”脾生血统血而司运化，脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡润而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。

完整版)金匮要略条文问：为什么高明的医生能够治疗未病之症？师曰：治疗未病之症，需要看到肝脏的疾病，知道肝脏传递给脾脏，就需要先治疗脾脏的实证。

四季脾王不受邪气的影响，不需要额外补充。

中等水平的医生不了解肝脏和脾脏之间的关系，看到肝脏疾病，却不知道要治疗脾脏实证。

肝脏疾病需要使用酸性药物进行补充，焦苦性药物进行辅助，甘味药物进行增强。

酸性药物进入肝脏，焦苦性药物进入心脏，甘味药物进入脾脏。

脾脏能够伤害肾脏，如果肾脏气血微弱，水分就不能流动。

水分不能流动，心火气就会过旺，从而伤害肺脏。

肺脏受到伤害，金气就不能流动。

金气不能流动，肝脏气就会过旺，肝脏就会自我治愈。

这是治疗肝脏补充脾脏的关键。

如果肝脏虚弱，就需要使用这种方法进行补充，如果肝脏实证，就不需要使用这种方法。

经文中说：“虚虚实实，补不足，损有余”，这是它的意义。

其他脏器也可以参考这种方法。

人类天生具有五个常数，由于风气的影响而生长。

风气虽然能够生养万物，但也能够伤害万物，就像水能够浮舟，也能够覆舟。

如果五个脏器的元气畅通，人就会健康平和。

外来的邪气和风气会导致人的死亡。

千般疾病难以治愈，但不超过三种情况：第一，经络受到邪气侵袭，进入脏器和肠胃，是内部的原因；第二，四肢和九个孔道，血脉相互传递，阻塞不通，是皮肤外部的原因；第三，房室、金刃、虫兽等伤害。

详细了解这些，就可以治愈疾病。

如果人们能够保持谨慎，不让邪气干扰经络，适当调整经络，使其流向脏器和肠胃，就可以治疗疾病。

四肢感到沉重和不灵活，就可以进行导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，避免九个孔道阻塞。

此外，还需要避免违反法律法规，避免受到动物的伤害。

在饮食方面，需要减少冷热、苦涩、酸辣、甘甜等因素，避免身体虚弱，这样疾病就无法侵入身体的深处。

深处指的是三焦通会元气的地方，是血气流注的地方；表面指的是皮肤和脏器的文理。

问：什么是急需要救治里面和外面的病？师曰：如果医生给病人使用药物后，病人持续腹泻和身体疼痛，就需要急需治疗内部的病；如果身体疼痛后，腹泻得到缓解，就需要急需治疗外部的病。

金匮要略释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章《金匱要略》释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）王东海【原文】夫人秉五常，因风气而生长；风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死，千般灾难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞，即引导、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

更能无犯王法；禽兽灾伤、房室勿令竭之，服食节其冷热、酸苦辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【注释】五常，即四时五行运行之气令。

风者，木之气，居岁令之首，以统一岁五行运行之气，人生天地之中，顷刻不离于气。

气之用即是风，风之体即是气。

风之所生，由阴阳变动、五行偏亢相激而成。

五行本互生互克之矛盾，所以在生长之中，亦有杀害，因杀害而后生长，生杀相因，才能有生生不已之循环。

其风应五行所主之令而来，无太过不及之差，为和风，为正令之气，主生长万物；若非其时而至或从客克方而来，克方者，如春月之风，从西方而来，为邪风，主杀害万物。

正气为病，人必触冒而后感，则病轻；邪气为病，不必触冒而亦病，则病重。

但外邪之感人，经谓:“必因其身形之虚而后客之也”。

若其人元阳真阴壮实，真气内充，气血周流，內之脏腑调和，外之营卫固密，体自安和。

客气者，非时而来之气也；邪风者，从克方而来之风也。

但虽千般病患、灾难，不外如下三条:一者，身形若虚，虽经络受邪而能内入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍血脉互相传送，外邪中伤则壅塞不通，为外身躯之病；三者，房室金创虫兽所伤。

为诸多病患之由。

若人能慎重保养，善于避免；或偶感外邪，在皮肤或经络之时，即行解散，则邪气不能留传而入脏腑；四肢觉沉重凝滞，即引导、按抹、导邪外出。