手术讲解模板：膝关节粘连松解硅膜植入术

手术资料：膝关节粘连松解硅膜植入术
手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
3.松解膝关节内粘连
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手术步骤：
在膝关节陈旧性感染的病例中，髌股关节 之间、股骨髁与髌支持带之间均有瘢痕粘 连，应小心将其切开。如半月板损坏或半 月板与胫骨平台之间粘连，在屈膝时半月 板不能随股骨髁向前滑移，而妨碍屈膝动 作者，则应将半月板切除。
膝关节粘连松 解硅膜植入术
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膝关节粘连松解硅膜 植入术
科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
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概述：
膝关节粘连松解硅膜植入术用于粘连性膝 关节强硬的手术治疗。膝关节粘连松解术 后，在麻醉的条件下，膝关节可得到较大 的屈曲度，但由于创面较大，术后早期常 因疼痛而不能进行屈膝锻炼。当术后2～3 周开始锻炼时则已形成粘连，再次膝关节 屈曲受限。为防止膝关节松解术后再次粘 连，用硅膜将手术中剥离的创
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
膝髌骨内侧切口或膝正中直切口。如系股 骨干骨折引起的关节僵硬，可先行髌近端 切口，切开皮下组织，在股四头肌腱与股 内侧肌之间切开，可在股内侧肌上保留一 小条肌腱组织，以利以后缝合。分离至股 骨干表面。对于膝关节内粘连严重的病例 则沿髌骨内侧切开支持带，至髌韧带内侧 缘。
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注意事项：
2.关节前、后松解后，屈膝时应看到股骨 髁在胫骨平台滚动和滑动，且无回弹现象， 才能保证术后有较满意的屈曲度。否则在 手术中屈膝关节角度较大，而术后屈膝角 度即明显减少。
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注意事项：
3.硅膜用缝线固定于周围组织上，缝线打 结时不可用力结扎，否则硅膜易撕裂。术 后数月取硅膜时，只需在髌上原切口切开 一小口，将硅膜钳夹，轻轻向外牵拉即可 将硅膜取出。
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手术步骤：
将关节前侧间隙的粘连或挛缩组织松解开 后，屈曲膝关节，如用力推动小腿屈膝时， 股骨髁只在胫骨平台上以股骨后髁为轴心 做合页状运动，无向前滑动动作，而当放 松小腿时，膝关节弹回原有角度，说明膝 后关节囊与股骨后髁之间有粘连，阻碍股 骨髁前移及转动，需行膝后关节囊松解术。 其方法有二：①用薄弯头骨
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概述： 理性腔隙的内膜，起到防止粘连的作用。 在硅膜埋入人体膝关节6～8周后也观察到 类似的纤维膜形成。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.17.1.3.1-1， 3.17.1.3.1-2）
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概述：
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概述：
面隔开，术后进行功能锻炼，效果满意。 国内有作者曾于兔背部埋藏硅膜以观察其 组织反应及硅膜周围形成纤维膜的现象。 在埋藏硅膜后4d周围出现纤维组织膜，1 周后纤维组织有增厚趋势，2～3周纤维膜 停止增厚，开始变薄，1个月纤维膜内衬 一层完整的上皮细胞，3～5个月纤维膜形 成扁平上皮，变为近似生
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手术步骤：
膜剥离器由股胫关节探到后髁进行分离粘 连，较轻的粘连可用此法分开；②在膝关 节两侧副韧带后方和股二头肌及半膜半肌 腱的前方之间，做一纵切口，分离到股骨 后髁，切开后关节囊，用骨膜剥离器分开 粘连，至屈膝时股骨髁可在胫骨平台上滑 动为止（图3.17.1.3.1-6）。此时屈膝应 可达90°～12
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手术步骤： 2.解除髌上囊及股间肌的粘连
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手术步骤：
大部分病人髌上囊已消失，沿股骨骨膜表 面将股间肌的粘连分离，用骨刀在股四头 肌深面沿股骨骨膜表面分离开粘连及一部 分股四头肌附着点，直至股骨中段，将粘 连完全分开（图3.17.1.3.1-3）。然后用 手法屈曲膝关节到最大限度，在屈曲过程 中可听有粘连带拉断的响声。如仍不能屈 曲则用手指伸入到
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适应证：
3.膝关节炎症或病变，包括类风湿性关节 炎、慢性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等需 行滑膜切除的病例，可治疗及预防膝关节 粘连。
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手术禁忌： 1.膝关节骨折畸形愈合，严重影响膝关节 屈曲活动者。
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术前准备： 2.患膝X线表现有无膝部明显骨质破坏。
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术前准备： 3.必要时，行膝关节造影，了解膝内粘连 情况。
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术前准备： 4.根据以往手术切口瘢痕，设计手术切口， 避免术后发生皮肤坏死或裂开。
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手术步骤：
股间肌与股骨之间，屈曲膝关节用手指探 触股四头肌腱的紧张带，将其切断（松解 开即可，不要将股四头肌腱切透）。往往 当一部分紧张带切断后，另一部分又呈现 紧张，则可在另一平面切断。这样在不同 平面多次切开紧张带。切开的平面尽量靠 股骨近端侧，最低的切断处应保持在股内 侧或外侧肌在股四头肌腱附着点
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术后处理： 硅膜植入后6周即可在膜周围形成纤维上 皮膜。术后3～6个月时可切小切口取出硅 膜，有些病例未取出硅膜，亦无不良反应。
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术后护理：
膝关节粘连松解硅膜植入术术后将患肢置 于带有副架的托马氏架上。术后2～3d将 负压引流管拔除，即可开始被动伸屈膝关 节。开始时每日仅做较大范围活动2～3次， 逐步增加，3周后开始主动活动膝关节。 术后3个月内每天均坚持屈膝练习。
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手术步骤：
后关节囊放置硅膜片，不用缝合固定（图3.17.1.3.1-7）。 5.缝合伤口
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手术步骤： 屈曲膝关节60°，缝合股四头肌肌腱和内 侧支撑带，并放置负压引流管。
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注意事项：
1.当股四头肌粘连未完全分离开以前，切 勿用过度压力屈曲膝关节，否则可能引起 髌骨骨折、胫骨结节撕脱骨折、甚至股骨 髁压缩骨折。
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手术步骤：
之近端，这样可避免股四头肌腱切断。当 股四头肌挛缩解除后，如膝关节被动屈曲 仍达不到90°，则将两侧挛缩的髌支持带 切开。髌内侧支持带切开后，如缝合不好 而裂开，易引起髌骨脱位，髌外侧韧带切 开则无此种顾虑（图3.17.1.3.1-4， 3.17.1.3.1-5）。
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注意事项： 4.屈膝60°位缝合伤口十分重要，如伸直 位缝合伤口，则术后屈膝锻炼时伤口易于 裂开。
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术后处理：
膝关节粘连松解硅膜植入术术后将患肢置 于带有副架的托马氏架上。术后2～3d将 负压引流管拔除，即可开始被动伸屈膝关 节。开始时每日仅做较大范围活动2～3次， 逐步增加，3周后开始主动活动膝关节。 术后3个月内每天均坚持屈膝练习。
手术禁忌： 2.膝关节急性化脓性感染，炎症尚未完全 静止者，过早手术会引起感染复发。
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手术禁忌： 3.膝前方皮肤严重瘢痕或贴骨瘢痕者，术 后锻炼屈膝易引起皮肤坏死或裂开。
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术前准备： 1.详细检查膝关节活动范围、最大屈曲度， 股四头肌的弹性、紧张度、纤维化程度及 皮肤情况。
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术后护理： 硅膜植入后6周即可在膜周围形成纤维上 皮膜。术后3～6个月时可切小切口取出硅 膜，有些病例未取出硅膜，亦无不良反应。
谢述：
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适应证： 膝关节粘连松解硅膜植入术适用于：
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适应证： 1.股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折 及软组织外伤长期固定后引起的膝关节粘 连性僵硬。
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适应证： 2.膝关节感染，包括陈旧性化脓性感染或 滑膜结核所引起的粘连性强硬而无明显骨 质破坏者。
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手术步骤：
0°。 4.放置硅膜
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手术步骤：
硅膜的位置和大小形状应按照需要放置。 如只剥离髌上囊及股间肌的粘连，则屈膝 到90°，取大片硅膜覆盖于股骨下端前面 和髌上囊、髌骨及支持韧带的深面，然后 在硅膜上端的两侧用丝线固定缝合4～5针。 如关节囊内粘连，则将硅膜剪成冂形，将 其两脚盖于关节面上，缝合数针固定。如 后关节囊粘连，则在两侧