第七讲 鼻及鼻窦伴有骨质吸收破坏的病变

ｃ ｉｇｏｉ ｏ ｔ ｒｕ ａ ｉ￣ｙｔ ｒｉ ｅｎ ｓｌ ａｉ ｎ ｉｕｅ（ｎ ｌｓ ｆ ５ｃｓｓ ＇ ｄａｎ ｓ ｆｉ ｒ ｓｓｐｐｌ ｍｏ ｔ ａａ ｃｖｔ ａ ｄｓ ｓｓ ａ ａ ｉ ｏ ａｅ） ｒ ｓ ｎｏ ｌ ｕ ｎｈ ｙ ｎ ｙｓ １
靳 兆 军 张祖 煌 ，
（． １ 山东省 章 丘市人 民 医院 Ｃ ｒ室 山东 章丘 ２０ ０ ； ． ５ ２ ０ ２ 山东 省立 医院 山东 济南 ２１ ２ ） ５ ０ １ ３
பைடு நூலகம்
【 关键词 】 鼻腔 ； 副鼻窦； 内翻性乳头状瘤 ； 体层摄影术， Ｘ线计算机
中 图分类 号 ： ８４ ４ ； ７ ９ ６ Ｒ １ ．２ １ ３ ．２ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ０ １２ ０ ）４ ３ ９ ２ １０ —９ １ （０２ ｏ —０ １ —０
２ 结 果
鼻 腔 及 副 鼻 窦 内 翻 性 乳 头 状 瘤 是 一 种 起 源 于 鼻 腔 及 副 鼻 窦 的 少 见 的 良 性 肿 瘤 ， 长 缓 慢 ， 常 大 范 围 侵 及 鼻 腔 和 生 但 鼻 窦 ， 引 起 骨 质 改 变 ， 除 术 后 易 复 发 ， 恶 变 倾 向 。 收 集 可 切 有
瘤 的有 关 资料 进 行分 析 ， 在提 高诊 断 水平 。 旨 １ 材 料 与 方 法
较均 匀 ， 上 颌 窦 内 有 软 组 织 肿 块充 填 ， ９例 ５例 累 及 筛 窦 ， 其
中 前 中组 ４例 ， 组 １ 。 ３例 蝶 窦 内 密 度 增 高 ， 后 例 １例 手 术 证
实有 肿瘤 侵 犯 。本 组 病例 无 １例 病 变 累及 额 窦 。鼻 中隔 或
向对 侧生 长 ， 瘤 较大 时可 压迫 鼻 中隔 向对 侧 移 位 。早 期肿 肿

细胞因子等。
营养支持
02
给予患者高蛋白、高热量、高维生素的营养支持，提高机体抵
抗力。
心理干预
03
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和
疏导。
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
综合评估
全面评估患者的病情、身体状 况、治疗期望等因素。
个体化用药
根据患者的具体情况，制定个 体化的药物治疗方案。
鼻内镜检查
直接观察鼻腔和鼻窦黏膜的病变 情况，获取病变组织样本。
真菌培养方法及注意事项
真菌培养方法
采用适当的培养基和培养条件，对采集的样本进行真菌培养。
注意事项
在采集样本时避免污染，注意培养基的选择和培养条件的控制，以提高真菌培养 的阳性Hale Waihona Puke 。分子生物学技术在检测中应用
PCR技术
通过特异性引物扩增真菌DNA片段， 实现快速、灵敏的真菌检测。
给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛 药等。
发热
给予物理降温、补液等对症处理，必要时使用抗 生素预防感染。
06 预后评估及随访管理建议
预后影响因素分析
病变范围
鼻窦侵袭性真菌病的病变范围是影响预后的重要因素，病变范围 越广，预后越差。
治疗方式
不同的治疗方式对预后的影响不同，手术治疗相比药物治疗更能彻 底清除病灶，改善预后。
MRI信号特点有助于与鼻窦其他病变 进行鉴别诊断。
明确软组织受累情况
MRI对软组织分辨率高，可明确显示 病变对软组织的侵犯情况。
影像学检查鉴别诊断
鼻窦炎
与鼻窦侵袭性真菌病影像学表现 相似，但鼻窦炎骨质破坏较轻，
无死骨形成。

真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。

影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。

影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。

2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。

它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。

3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。

影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。

2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。

3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。

4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。

诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。

影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。

注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。

１ ８例经临床确诊 为变应性真菌性鼻窦 条件者术后 １ 个月开始 配合 免疫 治疗 。 分泌物 ，鼻窦黏膜苍 白水肿 明显 。６例 炎的病 例资料 ， 探讨变应性真菌性鼻窦 炎的临床诊 断和治疗经验 。
１ 资料 与 方 法
２ 结 果
患者 因鼻 中隔偏曲明显 ， 影响鼻腔 、 鼻
窦通气和引流功能或影响手术操作 ， 同 所 有病例 均有鼻腔 时行鼻中隔黏膜 下矫 正术 。 单发或多发半透 明粉白色息 肉， 围有 ２６ 术 后 组 织 病 理 学 及 真菌 学 检 查 周 ．
病例均有反复喷嚏 、 鼻塞 、流大量 清涕 细胞计数大于 ０４ ０ Ｌ １ 例血清 Ｉ ．Ｘ１９ ，６ ／
升高 。
于术后 １ 个月开始行免疫治疗 ， 一般直
作者 单位 ： 浙江 省慈溪 市 人 民医院 ， 浙江 慈 溪 ３５ ０ １３０

接 采用皮肤 试验 阳性 的真菌抗 原作 为 皮肤试验 变应原疫苗 ， 如同时有非 真菌性抗原 阳 显示 １ 例为单纯 曲霉 阳性 ｆ ４ ） 性则加用相 应的非真菌抗 原疫苗 。 为 １ ２ ＋ ＋ ，７ 分 ２ 皮肤 点刺过 敏原测试 ． ３ 例显示包括真菌在 内的 ２种 以上 ： 螨 递增疗程与维持疗程 。 术后经 随访 ６个 居 多 ） 应 原 阳性 （＋一４ ） 变 ２ ＋。 月至 ３年 ，治愈 １ ，好转 ５例 。其 ３例 ２ 鼻窦 Ｃ ． ４ Ｔ扫描 冠状位 Ｃ Ｔ扫描骨 中 １ ０例术后配合 免疫治疗 患者治愈 ９
２１ 鼻 内镜 检查 ．
收集 ２０ — ０ ６年经住 院治疗 并 稀薄黄色或黏 白色分泌物 ， 内黏膜苍 黏膜组 织病理 学检 查见组 织呈慢性 炎 ０３２０ 鼻 确诊 为变应性 真菌性鼻窦炎 的患者 １ 白水肿 ，７例 １ ８ ２侧鼻腔见果酱样黄褐 症 改变 ， 间质水肿 ， 表层 固有层 内有散 例 ， 中男 １ 例 ， ６ ； 其 ２ 女 例 年龄 １～ ８ 色 分 泌 物 。 ７ ５ 在较多 嗜酸粒细胞浸润 ，但未见真菌。 岁 ，中位年龄 ２ ９岁。病程 ３月至 ８年 。 ２２ 外 周 血 嗜 酸粒 细 胞 计 数 及 血 清 鼻腔及鼻窦分泌物真菌涂片均为阳性。 ． 单鼻发病 ７例 ，双鼻发病 １ 例 。所有 ＩＥ测定 １ 中 １ １ ｇ ８例 ３例外 周血嗜酸粒 ２ 免疫治疗及 随访 １ ． ７ ０例有 条件者