鼻和鼻窦病变CT诊断

• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。 多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血 管瘤和蔓状血管瘤。
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤

► 窦腔骨质常无异常
右 面 颊 痛 一 周
慢性化脓性鼻窦炎
► 表现多样 ► 窦壁骨质硬化增厚 ► 粘膜肥厚，可伴有粘膜囊肿或息肉
► 窦腔内可有积液
► 鼻腔息肉形成
反 复 鼻 塞 流 脓 多 年
息肉
► 炎性肿胀的鼻腔粘膜非肿瘤性增生
► 表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值
略高于水 ► 窦壁受压、窦腔膨胀 ► 增强后不强化（但可见粘膜线样强化）
► 分侵袭性（急性暴发性、慢性侵袭性）和非侵袭性
（曲菌球、变应性），后者多见 ► 致病菌以曲菌多见，上颌窦和蝶窦好发，多为单侧 ► CT表现为鼻腔或鼻窦团块状软组织影，密度较高、 欠均匀 ► 常可见点状或斑块状钙化，或线隔样密度增高 ► 窦壁骨质增生硬化，侵袭性常伴有骨质破坏，易误 诊为恶性肿瘤
M 47，左侧头痛2年。
息肉
上颌窦来源
右鼻腔后鼻孔息肉 蝶窦来源
鼻涕易误息肉
出血坏死性息肉
► 病理示息肉富有血管，伴有坏死和出血 ► 多发生于上颌窦 ► CT可见上颌窦膨胀性扩大，窦腔内充满软组
织肿块，密度不均匀，窦壁骨质有吸收破坏， 增强后呈多发斑片状(棉絮状)强化 ► 与肿瘤较难鉴别
出血坏死性息肉
真菌性鼻窦炎
上颌窦
位于上颌骨体内 前壁：中央最薄，眶下孔 后壁：中后1/3骨壁较薄，邻近颞下窝、 翼腭窝 顶壁：眶下壁，壁薄，有眶下管 下壁：上牙槽突，与尖牙磨牙关系密切， 牙根可突入窦腔内 内壁：鼻腔外侧壁一部分，上颌窦开口
鼻道及其引流开口
► 上鼻道：后组筛窦开口、蝶筛隐窝引流 ► 中鼻道：额窦、上颌窦、前中组筛窦开口
（额隐窝钩突、筛漏斗等结构） ► 下鼻道：鼻泪管开口
蝶窦开口蝶筛隐窝

CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值
王美荣
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2010(018)001
【摘要】鼻腔和鼻窦病变种类繁多，某些良、恶性肿瘤好发于单侧，故单侧鼻腔鼻窦病变在临床上更难及时准确诊断。

CT扫描能明确病变部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，比较准确地判别病变性质，已成为常规有效的诊断方法，但对某些病变诊断无特殊性。

本文对我科2005年1月-2006年12月所收治的69例经病理诊断的单侧鼻腔鼻窦病变的CT扫描作一回顾性分析，以探讨较特征性的CT 征象，提高诊断及鉴别诊断水平。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】王美荣
【作者单位】武汉市中医院耳鼻咽喉科,430014
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻腔鼻窦病变螺旋CT扫描与临床对照分析 [J], 盛季平;王燕
2.CT扫描对鼻腔鼻窦炎性病变的诊断价值 [J], 周胜利;孙西军
3.64排CT扫描对肠壁缺血性病变的诊断价值分析 [J], 王明坤
4.CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值 [J], 石喜年
5.CT扫描对腹膜弥漫性病变的鉴别诊断价值 [J], 洪盟; 过丽芳; 张建梅; 王梦君; 王仁贵
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Ｃ Ｔ表现鉴别。代谢 性 疾病 主要有 亚急 性坏死 性脑 脊髓 病 ，
婴儿维生素 Ｂ１ 乏症 ；感 染性 疾病有 病 毒性 脑炎 ，如 Ｅ 缺 Ｂ 病毒性脑炎 ，乙脑和腮腺炎病 毒性脑炎 ；中毒性 疾病有一 氧 化碳中毒 ，甲醇中毒 ，氰化物 中毒 等。以及脑外伤 ，脑梗塞
现上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。本文病 例骨 质破坏多为恶性 ，良性骨质破坏较少。而且程度轻 ，多 为膨 性改变 。而区分肿块邻近骨质改变是吸收，受压变形或破坏 是鉴别诊断的关键所在。骨质受压表现为骨壁 受压 变形 ，一 般呈弧形改变 ，无中断现象。骨 质吸收 ＣＦ表 现为骨质密度 减低成虚线状 ，仍大致保持骨壁正常形态。恶性肿瘤 多呈浸
例 ，做 如下报告 。 １ ，材料与方法
无 锡 市第二人 民 医院影像科 （１０ ２ 李 ２４ ０ ）
无锡市崇安医院影像科
患者
男性 ４ ５岁 。 腰 酸 、腰 胀 ５年 ， 无 尿 频 、尿 急 ，
肾区无扣痛 。尿检 ：镜下血尿 。Ｂ超 ：双肾多发结 石 ，肝多 发囊肿 。ＫＵ Ｂ：双肾区多发细小致密影 ，局部聚集成团 ，呈
人咽腔 ６例。两例增 强扫描轻度肿块强化 。
白 ，即间接 反应铜 。而肝豆状核变性的病人 ，血清直接反应
铜 增加 ，间接反应铜减少 。直接反应铜容易与血清 白蛋 白分
离沉积于组织 中。如铜沉积于肝脏则引起肝硬化 ，沉积于豆 状核则表现 为锥体外 系症状 ，如震颤 、肌张力增 高 ，手足徐
原发性 鼻腔 鼻 窦 恶 性 肿 块 性病 变 占全 身 恶 性 肿 瘤 的
１ ． ％左 右 ，占鼻腔 鼻窦 肿瘤 的 ２ ％ Ｏ ％一 ２ ５ ％。邻 近结 构
海
绵