流脑乙脑的鉴别

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流行性乙型脑炎（乙脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）

致病生物乙型脑炎病毒脑膜炎奈瑟菌

流行季节夏秋季节，集中于7、8、9三个月冬春季高峰，集中在2、3、4月

主要传染源猪等家禽家畜带菌者和流脑病人

传播媒介蚊媒传播飞沫传播

易感人群普遍易感，多数为隐性。病例集中于10岁以下儿童，以2-6岁多见普遍易感，多数为隐形，5岁以下儿童尤其是6个月至2岁常见

流行地区除东北、青海、新疆、西藏之外均有流行，高度散发，集中发病少全国均有，可有地方性流行

病理特征脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病急性化脓性脑膜炎

临床特征高热、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征。其中高热、抽搐、呼吸衰竭是危机病人生命的主要症状。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞病变，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，导致呼吸衰竭并进一步加重脑组织病变。突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、瘀斑及脑膜刺激征

临床表现典型临床表现包括4期：初期（1-3天，类上呼吸道感染症状）；极期（病程第4-10天，出现高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭及其他神经系统症状和体征，部分有循环衰竭）；恢复期（一般病程2周左右回复）；后遗症期（部分有，包括失语、肢体瘫痪等）普通型分为前驱期（类上呼吸道感染，1-2天），败血症期（全身中毒症状，皮肤淤点，1-2天），脑膜脑炎期（中毒症状加剧烈头痛、喷射呕吐、脑膜刺激征2-5天），恢复期（多于发病后1-3周痊愈）；另有暴发型休克型等，较严重，24h内如不及时治疗可危及生命。

实验室检查血常规白细胞总数升高（10-20）*10^9/L；脑脊液外观无色或微浑浊；血清学检查可检查特异性抗体；病毒主要存在于脑组织中，血液中、脑脊液中不易分离到病毒。血常规总数明显增加（10-20）*10^9/L；脑脊液典型病人压力增高，外观呈混浊样米汤样甚或脓样；细菌学检查取瘀斑组织液或脑组织液作涂片或细菌培养可发现细菌。

治疗除隔离、补液、防止肺部并发感染的一般治疗外，尚需采取对症治疗：对高热以降温为主；对抽搐可用甘露醇防止脑水肿，对脑实质引起的抽搐用安定等镇静剂；对呼吸衰竭用氧疗，定时吸痰翻身拍背、用洛贝林等呼吸兴奋剂。一旦怀疑应立即给予抗菌治疗，尽早足量采用细菌敏感并能够通过血脑屏障的药物如青霉素、头孢菌素；同时给予一般对症治疗：早期诊断，就地治疗，保证体液热量电解质，高热时给予降温，脑水肿用甘露醇。对暴发型休克型流脑治疗应：尽早应用抗菌药物、迅速纠正休克、DIC的治疗、肾上腺皮质激素应用、保护重要器官的功能。

病理学流脑乙脑医学

病理学：流行性脑脊髓膜炎与乙型脑炎

病理学是研究疾病的变化和发展规律的科学，它在医学领域中具有重要的地位。本文将探讨病理学在两种常见的神经系统感染疾病中的应用，即流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎。

一、病理学在流行性脑脊髓膜炎中的应用

流行性脑脊髓膜炎，又称为脑膜炎，是一种由病毒或细菌感染引起的脑膜和脊髓的炎症性疾病。其病理学特点主要表现为以下几个方面。

首先，炎症性细胞浸润。在流行性脑脊髓膜炎的病变组织中，可见大量淋巴细胞、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。这些炎症细胞的积聚导致脑膜和脊髓的充血和肿胀，进而引起头痛、发热等症状。

其次，血管损伤。炎症细胞的浸润导致炎症物质（如炎性介质）的释放，进一步引起血管内皮细胞的损伤和通透性增加。这会导致血浆和白细胞的渗出，形成脑脊髓膜间隙的渗出性渗液。这种渗液中富含病原体和毒素，增加了神经系统感染的程度。

此外，细胞坏死和脱落。病理切片观察还可见病变组织中出现坏死的神经细胞和脱落的上皮细胞。这些变化与炎症反应的严重程度有关，亦可用于判断疾病的进展。

总的来说，病理学在流行性脑脊髓膜炎的诊断中起着重要的作用。通过病理切片的观察和分析，我们能够了解病变组织的炎症程度、病原体的类型和部位等信息。这对于选择适当的治疗方案和评估预后具有重要的指导意义。

二、病理学在乙型脑炎中的应用

乙型脑炎，又称流行性乙型脑炎，是由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病。其病理学特点主要表现为以下几个方面。

首先，神经细胞的变性和坏死。在乙型脑炎的病变组织中，经常可见受损的神经细胞，部分细胞出现变性和坏死。这是由于乙型脑炎病毒直接感染神经细胞，破坏了神经细胞的结构和功能。

其次，神经胶质细胞的反应性增生。神经胶质细胞是神经系统的支持细胞，能够参与炎症反应。在乙型脑炎病变组织中，由于神经细胞的损伤，神经胶质细胞会发生反应性增生，并形成胶质瘢痕。这种反应性增生可以提供一定的保护和修复作用，但也可能导致病变区域的功能障碍。

流行性乙型脑炎的鉴别诊断

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流行性乙型脑炎的鉴别诊断

作者：张凯于昕陈威威

来源：《中国社区医师》2008年第14期

中毒型菌痢

本病亦多见于夏秋季，儿童多发，但起病比乙脑更急，多在发病1天内出现高热、抽搐、休克或昏迷等，故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。乙脑除暴发型外，很少出现休克，可用1％～2％盐水灌肠，如有脓性或脓血便，即可确诊。

化脓性脑膜炎

症状类似乙脑，但冬春季节多见，病情发展迅速，重症患者在发病1～2天内即进入昏迷，脑膜刺激征明显，流脑早期即可见瘀点。脑脊液浑浊，中性粒细胞占90％以上，涂片和培养可发现致病菌周围血象白细胞计数明显增高，可达(20～30)×109/L，中性粒细胞多在90％以上。如为流脑，则有季节性特点。早期不典型病例，不易与乙脑鉴别，需密切观察病情和复查脑脊液。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎或皮肤化脓病灶，而乙脑则无原发病灶。

结核性脑膜炎

无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加，放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。X线胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。少数结核性脑膜炎患者发病急，在乙脑流行季节易误诊。流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染

这类病人脑脊液白细胞可在(0.05～0.5)×109/L之间，但分类以淋巴细胞为主。部分流行性腮腺炎患者可先出现脑膜炎的症状，以后发生腮腺肿胀，鉴别时应注意询问流行性腮腺炎接触龙源期刊网