流脑与乙脑的鉴别

流脑和乙脑的区别流脑和乙脑的病情复杂多变，轻重不一，会在临床上表现出几个不一样的症状，普通型的会出现感染，引起呼吸道困难，严重的可能还会被败血症所侵扰，乙脑的潜伏期在15天左右，比较短的会在四天就发病，病情分为四个阶段，病情的症状也比较多变。

★流脑症状体征流脑的病情复杂多变，轻重不一，一般可表现为三个临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症。

此外，尚有非典型表现者。

潜伏期1～7天，一般为2～3天。

★1.普通型约占全部脑膜炎球菌感染后发病的90%。

按本病发展过程，可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期三个阶段，但临床上难以划分。

有时病情终止于败血症期而无脑膜炎发生，而脑膜炎期则同时有败血症存在。

即使普通型的病情亦轻重不一。

★(1)上呼吸道感染期：大多数患者并不产生任何症状，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，此时采取鼻咽拭子作培养可以发现脑膜炎球菌，但即使培养阳性，亦不能肯定上呼吸道症状系由脑膜炎球菌抑或由病毒所引起。

★(2)败血症期：患者常无前驱症状，有寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等毒血症症状。

幼儿则有啼哭吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。

脉搏相应增快，呼吸次数亦轻度增加。

结膜可有充血。

少数患者有关节痛。

此期主要而显著的体征是皮疹，可见于70%左右的患者。

皮疹在病后不久即出现，主要为瘀点和瘀斑，见于全身皮肤及黏膜，大小为1～2mm至1cm。

★乙脑症状体征潜伏期一般为10～15天，可短至4天，长至21天。

感染乙脑病毒后，症状相差悬殊，大多无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识变化、惊厥等。

★1.病程典型的病程可分为下列4期。

★(1)初期：病初3天即病毒血症期，起病急，一般无明显前驱症状，可有发热、神萎、食欲不振、轻度嗜睡，大儿童可诉有头痛，婴幼儿可出现腹泻，体温在39℃左右，持续不退，此时神经系统症状及体征常不明显而误为上感，少数患者出现神志淡漠，激惹或颈项轻度抵抗感。

传染病学主治考试复习题――第八章流行性乙型脑炎A1型题1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：A．意识障碍的出现与程度B．生理反射异常及出现病理反射C．抽搐发作程度D．皮肤瘀点及瘀斑E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现2．乙脑病程中最早出现的抗体是：A．中和抗体B．血凝抑制C．补体结合抗体D．特异性IgM抗体E．Vi抗体3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×1 06/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为：A．病毒性脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．虚性脑膜炎E．不属于以上任何情况4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：A．高热昏迷惊厥B．季节性C．肠道症状D．脑脊液常规E．不属于以上任何情5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：A．呼吸道痰阻B．异物阻塞喉部C．肺部感染D．低钠性脑病E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹6．乙脑极期的临床表现特点应除外A．高热惊厥B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷C．颅高压表现及呼吸衰竭D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失E．脑膜刺激征及病理征阳性7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外A．机体防御机能B．感染病毒的数量C．病毒的毒力D．蚊叮咬部位与季节E．血脑屏障的健全情况8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂C．中枢呼吸兴奋剂C．中枢呼吸兴奋剂D．血管扩张剂E．脱水剂10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪C．防蚊和灭蚊D．注射丙种球蛋白E．防蚊灭蚊和预防注射11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：A．乙脑主要分布于亚洲B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见12．对乙脑有早期诊断价值的检测是：A．特异性IgM抗体B．中和抗体C．补体结合抗体D．血凝抑制抗体E．Vi抗体13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：A．延髓呼吸中枢损害B．脑水肿C．低血钠性脑病D．脑疝形成E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹14．乙脑的病变最严重的部分是：A．大脑皮质B．脊髓C．间脑D．中脑E．大脑皮质间脑和中脑15．下列哪项不是乙脑的病理特点：A．中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落B．神经细胞变性与坏死C．胶质细胞增生和炎症细胞浸润D．神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶E．大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出16．下列哪项不是乙脑的常见后遗症A．失语B．强直性瘫痪C．弛缓性瘫痪D．扭转痉挛E．精神失常17．乙脑极期患者瘫痪的特点应除外：A．必有意识障碍B．呈强直性瘫痪C．肌张力减退D．浅反射消失或减弱E．深反射先亢进后消失18．下列哪一种药物不宜用于治疗乙脑呼吸衰竭：A．山梗菜碱B．山莨菪碱C．20%甘露醇D．回苏灵E．阿拉明19．乙脑的病理改变特点应除外：A．脑及脊髓均可受累，以大脑皮质间脑和中脑最严重B．大脑和脑膜均有充血水肿出血及纤维炎性渗出C．血管内皮细胞肿胀坏死脱落，神经细胞变性与坏死D．胶质细胞增生与炎性细胞浸润E．神经组织灶性坏死，形成软化灶20．用于治疗乙脑呼吸衰竭的药物应除外：A．山梗菜碱B．山莨菪碱C．20%甘露醇D．酚妥拉明E．多巴胺21．流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：A．高热昏迷B．缺氧C．中枢性呼吸衰竭D．低钠性脑病E．外周性呼吸衰竭22．流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外：A．高热及惊厥B．呼吸衰竭C．意识障碍及颅高压表现D．迟缓性瘫痪E．脑膜刺激征及病理征阳性23．乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：A．惊厥或抽搐，伴意识障碍B．颅神经损害及锥体束征C．中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存D．脑膜刺激征及颅内压增高表现E．瘫痪常是对称性，肌张力减低，腱反射亢进24．在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：A．20%甘露醇静脉推注B．654-2或东莨菪碱静脉注射C．大剂量5%Glucose静脉滴注D．地塞米松静脉滴注E．尼可刹米，洛贝林静脉注射25．乙脑极期的临床表现中应除外：A．稽留高热或弛张型发热B．意识障碍C．惊厥与抽搐D．呼吸衰竭以中枢性为主E．病程早期休克26．有关乙脑的概念下列哪项是不正确的A．乙脑是自然疫源性疾病B．传染源是病人家畜家禽C．猪作为传染源的意义比人重要D．蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主E．人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染27．流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A．隔离病人B．管理动物传染源，如猪等C．防蚊灭蚊D．预防接种E．防蚊灭蚊与疫苗接种28．预防乙脑的关键措施是：A．管理好动物传染源B．及早发现病人及时隔离治疗C．抓好灭蚊防蚊工作D．抓好预防接种E．防蚊灭蚊与疫苗接种并重29．乙脑患者，高热41℃，持续抽搐迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：A．轻型B．普通型C．重型D．极重型E．不属以上各型30．乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：A．流行季节B．口唇疱疹C．皮肤瘀点瘀斑D．病情进展的速度E．脑膜刺激征的轻重31．乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：A．病人早期的血液中B．病人的脑脊液中C．病人的尿液中D．病人恢复期大便中E．病人死后穿刺取出的脑组织中32．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇A2型题：33．3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×109/L，N0.90L0.10，pt 110×109/L，下列处理哪项是错误的：A．快速静脉推注甘露醇B．吸O2 C．降温D．镇静E．立即腰穿送脑脊液检查34．男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14×109/L，N0.82，E0.03，L0.15，脑脊液：白细胞220×106/L，N0.38，L 0.62，糖2.7mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L.涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1：100，考虑诊断为：A．钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．脑型疟疾E．中毒性菌痢35．男，6岁，因发热头痛4天，一天来病情加重，高热呕吐2次，于8月29日入院。

《传染病学》名词解释与简答题复习资料【名解】传染源source of infection是指病原体已在体内生长，繁殖并能将其排出体外的人和动物。

传染源包括下列四个方面患者隐性感染者病原携带者受感染动物。

口腔麻疹粘膜斑Koplik spots麻疹前驱期的特征性体征具有诊断价值，位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，为0.5~1mm针尖大小的小白点周围有红晕，初起时仅数个1~2d内迅速增多融合扩散至整个颊粘膜形成表浅的糜烂似鹅口疮，2~3d内消失。

干性霍乱一种罕见的暴发型或中毒型霍乱，起病急，发展迅速，尚未出现呕吐腹泻症状即进入中毒性休克而死亡潜伏期incubation period从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。

玫瑰疹大约一半以上的患者，在病程7-14d可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。

直径2-4mm压之褪色多在10个↓，主要分布在胸腹及肩背部四肢罕见，一般在2-4d内变淡消失，可分批出现，有时可变成压之不退色的小出血点。

潜伏性感染病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染机会感染宿主的免疫功能受损或机械损伤时寄生物离开其固有的寄生部位到达其他寄生部位，引起宿主损伤的情况。

再燃是指当传染病患者的临床症状在逐渐减轻，但体温还未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温在度升高，出发病的症状和体征再度出现的现象。

复发当患者进入恢复期后稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖使临床表现再次出现的现象（伤寒、疟疾、菌痢）。

隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答而不引起或轻微引起组织损伤，因而在临床上不显出任何症状甚至生理改变只能通过免疫学检查才能发现。

显性感染指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

流脑与乙脑不是一码事作者：何浙生来源：《健康博览》 2011年第5期文/ 何浙生研究员浙江省医学科学院两种不同的传染病流脑和乙脑是两种常见传染病，因为发病在脑，有些人会感到害怕。

说到防治，首先要搞清这是两种什么病，非专业的人常分不清"脑炎、脑膜炎、流脑、乙脑"说的是什么病，但了解一下有利防治，更有利于提高我们的科学、健康素养。

流脑，全称为流行性脑脊髓膜炎，也有称为脑膜炎的，是冬春季的严重细菌性传染病之一，通过呼吸道传播。

乙脑，全称为流行性乙型脑炎，是夏季容易发生的一种严重的病毒性传染病，通过蚊子叮咬传播。

这两种疾病的攻击靶器官虽都是人脑组织，但前者之病原体主要侵袭脑脊髓膜及其血管内皮细胞，而后者之病原体侵袭范围较广，可累及脑和脊髓，以大脑皮质、中脑和间脑病变最为严重。

预防治疗各有对策人类与病原微生物的生存斗争已历时千年，从此起彼伏中积累了丰富的对传染病防控和治疗的经验。

其中集中到一点，古人叫"上医治未病"，当今叫"预防为主"，而且具体到三级预防措施。

以流脑为例，预防办法就包括疫苗预防注射，搞好环境卫生，保持室内通风，不让儿童去流脑病人家，流行期间也不可去人多拥挤的公共场所。

在流脑流行季节，有发热，脑膜刺激症状如头痛、恶心、呕吐等可疑患者，及早就医确诊，争取早发现、早诊断、早治疗。

就乙脑而论，通常在每年7~9 月流行，因其为蚊子叮咬传播的虫媒传染病，所以首先要防蚊、灭蚊，做好个人防护，还可进行乙脑疫苗预防接种。

此外，对出现高热、伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，颈部强直及抽搐者，要及时送正规医院诊治，以免失去了治疗和救治良机。

总而言之，出现各种传染病并不可怕，关键在于我们要提高个人的科学素质，具体地说，就是要以科学的精神，掌握科学的知识，应用科学的方法去应对它、战胜它，则一切疾病就都会无怕可言。

病毒与细菌的区别引起流脑的病原体叫脑膜炎球菌，而引起乙脑的病原体叫乙脑病毒。

A1型题1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：A．意识障碍的出现与程度B．生理反射异常及出现病理反射C．抽搐发作程度D．皮肤瘀点及瘀斑E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现2．乙脑病程中最早出现的抗体是：A．中和抗体B．血凝抑制抗体C．补体结合抗体D．特异性IgM抗体E．Vi抗体3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为：B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．虚性脑膜炎E．不属于以上任何情况4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：A．高热、昏迷、惊厥B．季节性C．肠道症状D．脑脊液常规E．不属于以上任何情况5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：A．呼吸道痰阻B．异物阻塞喉部C．肺部感染D．低钠性脑病E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹6．乙脑极期的临床表现特点应除外A．高热、惊厥B．意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷C．颅高压表现及呼吸衰竭D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失E．脑膜刺激征及病理征阳性7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外A．机体防御机能B．感染病毒的数量C．病毒的毒力E．血脑屏障的健全情况8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂C．中枢呼吸兴奋剂D．血管扩张剂E．脱水剂10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热、头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪C．防蚊和灭蚊D．注射丙种球蛋白E．防蚊、灭蚊和预防注射11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：A．乙脑主要分布于亚洲B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见12．对乙脑有早期诊断价值的检测是：A．特异性IgM抗体B．中和抗体C．补体结合抗体D．血凝抑制抗体E．Vi抗体13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：A．延髓呼吸中枢损害B．脑水肿C．低血钠性脑病D．脑疝形成E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹14．乙脑的病变最严重的部分是：A．大脑皮质B．脊髓C．间脑D．中脑E．大脑皮质、间脑和中脑15．下列哪项不是乙脑的病理特点：A．中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落B．神经细胞变性与坏死C．胶质细胞增生和炎症细胞浸润D．神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶E．大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出16．下列哪项不是乙脑的常见后遗症A．失语B．强直性瘫痪C．弛缓性瘫痪D．扭转痉挛E．精神失常17．乙脑极期患者瘫痪的特点应除外：A．必有意识障碍B．呈强直性瘫痪C．肌张力减退D．浅反射消失或减弱E．深反射先亢进后消失18．下列哪一种药物不宜用于治疗乙脑呼吸衰竭：A．山梗菜碱B．山莨菪碱C．20%甘露醇D．回苏灵E．阿拉明19．乙脑的病理改变特点应除外：A．脑及脊髓均可受累，以大脑皮质、间脑和中脑最严重B．大脑和脑膜均有充血、水肿、出血及纤维炎性渗出C．血管内皮细胞肿胀坏死脱落，神经细胞变性与坏死D．胶质细胞增生与炎性细胞浸润E．神经组织灶性坏死，形成软化灶20．用于治疗乙脑呼吸衰竭的药物应除外：A．山梗菜碱B．山莨菪碱C．20%甘露醇D．酚妥拉明E．多巴胺21．流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：A．高热昏迷B．缺氧C．中枢性呼吸衰竭D．低钠性脑病E．外周性呼吸衰竭22．流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外：A．高热及惊厥B．呼吸衰竭C．意识障碍及颅高压表现D．迟缓性瘫痪E．脑膜刺激征及病理征阳性23．乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：A．惊厥或抽搐，伴意识障碍B．颅神经损害及锥体束征C．中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存D．脑膜刺激征及颅内压增高表现E．瘫痪常是对称性，肌张力减低，腱反射亢进24．在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：A．20%甘露醇静脉推注B．654-2或东莨菪碱静脉注射C．大剂量5%Glucose静脉滴注D．地塞米松静脉滴注E．尼可刹米，洛贝林静脉注射25．乙脑极期的临床表现中应除外：A．稽留高热或弛张型发热B．意识障碍C．惊厥与抽搐D．呼吸衰竭以中枢性为主E．病程早期休克26．有关乙脑的概念下列哪项是不正确的A．乙脑是自然疫源性疾病B．传染源是病人、家畜、家禽C．猪作为传染源的意义比人重要D．蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主E．人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染27．流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A．隔离病人B．管理动物传染源，如猪等C．防蚊、灭蚊D．预防接种E．防蚊、灭蚊与疫苗接种28．预防乙脑的关键措施是：A．管理好动物传染源B．及早发现病人及时隔离治疗C．抓好灭蚊、防蚊工作D．抓好预防接种E．防蚊、灭蚊与疫苗接种并重29．乙脑患者，高热41℃，持续抽搐、迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：A．轻型B．普通型C．重型D．极重型E．不属以上各型30．乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：A．流行季节B．口唇疱疹C．皮肤瘀点、瘀斑D．病情进展的速度E．脑膜刺激征的轻重31．乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：A．病人早期的血液中B．病人的脑脊液中C．病人的尿液中D．病人恢复期大便中E．病人死后穿刺取出的脑组织中32．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直、有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇A2型题:33．3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×109/L，N0.90L0.10，pt110×109/L，下列处理哪项是错误的：A．快速静脉推注甘露醇B．吸O2C．降温D．镇静E．立即腰穿送脑脊液检查34．男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14×109/L，N0.82，E0.03,L0.15，脑脊液：白细胞220×106/L，N0.38，L0.62，糖2.7mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L。