西南国防医药２００８年第１８卷第４期 ・ ５３７ ・
瓣充填物置入内环后不易辨认内外瓣，尤以内环口小
者更难辨认。作者在放置前先将内瓣均匀悬吊４针，
再填入内环，尔后直接用悬吊线与腹横筋膜缝合固
定；②大疝囊断离后，远断端不结扎不分离，以免术后
形成血肿或积液；③术后切口常规冰敷８～１２ ｈ，切口
采用皮内缝合，不需拆线。
３．３无张力疝修补术优点①恢复快，住院时间短。
传统疝修补需卧床３～７ ｄ，本术式当天即可下床，３～
４ ｄ出院；②复发率低。据Ｒｕｔｋｏｗ等报道 ，无张力
疝修补术后复发率：原发疝０．１ ，复发疝２ ，而传
统疝修补复发率为１０ ～１５ ；③无疼痛，患者易
接受。作者认为无张力疝修补是治疗腹股沟疝的理
末节断指再植２３例 想术式，尤以老年复发疝更为适用。
参考文献
［１］梁振家，李世拥，范树俊，等．疝环充填式无张力疝修补
２６２例体会［Ｊ］．中华普通外科手术学杂志，２００７，１（２）：
１００—１０１．
（２３ ＲＵＴＫＯＷ Ｉ Ｍ，ＲＯＢＢＩＭＳ Ａ Ｗ．Ｍｅｓｈ ｐｌｕｇ ｈｅｒｍｉａ ｒｅｐａｉｒ：ａ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｒｅｐｏｒｔ￣Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，ｌ １７：５９７—５９８． （３３王宜锁，连鸿瑞，涂春明．应用Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｋｕｇｅ补片修补
腹股沟疝１０４例体会＿＿Ｊ］．中华普通外科手术学杂志，
２００７，１（２）：１０６—１０７． 收稿日期：２００７—１１—２０
管 力，陈雪松，黄敢，张黎明
（解放军第５９医院创伤显微外科（成都军区创伤显微外科中心），云南开远６６１６００）
摘要 目的：总结末节断指再植２３例。方法：回顾性分析末节断指再植２３例的术式、方法及术后治疗等。结果：２３例
２７指中，拇指６指，占２２．２ ；食指、中指１７指（６３．０ ）；无名指、小指４指（１４．８ ）。顺利成活２５指，成活率９２．６ ；
优８例，良６例，可１例，优良率为９３．３ 。结论：末节断指再植随着显微外科的发展，其成功率有了较大提高，且术后有
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断指再植护理论文
1临床资料我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。断面在指末节以远。缺血时间2～6h。手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5cm×0.5cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。2护理2.1环境术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。限制探视人员,预防交叉感染。注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般需1周左右。使肢体血管扩张。2.2饮食进食富含营养易消化饮食,少食胀气食物,如牛奶、豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。室内禁止吸烟,因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛影响再植肢(指)的成活。2.3体位绝对平卧1周,绝不可提前下床活动。上肢外展,禁止患侧卧位,以防肢体受压,影响静脉回流。抬高患肢10～15cm,以利于静脉回流。加强夜班巡视,防止发生熟睡后移动或压迫患肢造成不可挽救的后果。2.4指端创面放血护理注意:①术后伤指用无菌敷料包扎成喇叭状,然后将无菌纱布剪成约4cm×3cm小纱布块,轻轻填塞在患指周围,以便敷料浸湿后及时更换(仅更换指端周围渗透血的小块纱布),并用石膏托固定患肢。更换敷料时,坚持无菌操作,避免感染,及时擦净创面周围血迹。②术后2~3d创面渗血会逐渐减少乃至停止,此时可再于创面周围注射肝素0.1cm,几分钟后创面会继续渗血。一般局部注射肝素2~3d即可维持创面渗血3~5d,此时侧支循环基本建立[2]。局部注射肝素钠量一般为0.1cm,注射量过多,创面渗血太快,肝素以不稀释为宜。③放血时间一般3～5d,但应根据离断部位而定。停止放血应严格观察:以停止放血2h指腹颜色、张力及充盈度无改变,可停止放血。2.5血管危象的观察处理术后1周内严密观察患指腹颜色、皮温、张力、毛细血管充盈时间、指端出血情况。一般24h内每30分钟观察1次,24~72h内每小时观察1次,72h至1周每2小时观察1次。正常情况下皮肤色泽红润,温度、张力适中,毛细血管充盈时间正常:①指体肤色:再植指体肤色应与健指一般红润,皱纹明显,指腹丰满。如由潮红转苍白,为动脉痉挛或栓塞所致,由潮红变暗紫说明静脉回流受阻。②指体温度:正常或略高于健侧1～2℃,若仅吻合1条指动脉,指温低于健侧1～2℃。如果指温下降4～5℃,应考虑有血循环危象的发生。③毛细血管充盈时间:正常指压甲床后,1～2s内恢复充盈。如果指动脉供血不足其充血缓慢,供血障碍时消失,静脉回流不畅时充盈加快。④指腹张力:静脉栓塞时,张力增高,而动脉痉挛时张力降低。⑤放血颜色:颜色鲜红说明血运正常,颜色暗红为静脉淤血,无血或少血为动脉痉挛。血循环危象的处理:根据临床观察指标,判断是静脉危象还是动脉危象。分析原因鉴别血管痉挛与栓塞形成。较为简便有效的方法:罂粟碱30mg肌内注射,观察30min,如果缓解为血管痉---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．７，Ｊｕ１．２０１２
动静脉转流术治疗拇指末节离断伤１１例 赵巨伟，周庆文，何凯 （河北省玉田县人民医院手足外科，河北玉田０６４１００） 自江起庭等 应用静脉动脉化方法将１例拇指旋转撕 脱性完全离断患者再植获得成功后，我科自２００８年６月至 ２０１１年１Ｏ月，收治拇指末节完全离断患者ｌ１例，在断指远 端无可供吻合的动脉时均采用动静脉转流术的方法再植，均 成活，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组ｌ１例，男９例，女２例；年龄１８～４７ 岁，平均３２．５岁。离断部位指间关节７例，指甲中段至指间 关节４例。８例撕脱伤，３例压砸伤。本组ｌｌ例均采用动静 脉转流处理，再植的手指均成活。 １．２手术方法臂丛神经阻滞麻醉下，常规刷洗，消毒铺 单，显微镜下给予伤口远、近端清创同时标记血管、神经，以 备修复。ａ）骨折固定：自指间关节平面离断的７指采用交叉 克氏针融合关节功能位，其余４指采用细克氏针贯穿固定。 ｂ）肌腱的缝合：８例撕脱离断的拇指采用示指固有伸肌腱近 端与拇长伸肌腱远端缝合，示指指浅屈肌腱的近端与拇长屈 肌腱远端缝合。其余３指均采用３－０肌腱线直接修复断裂的 肌腱。ｃ）血管的修复：１１指均为远端动脉条件不好而静脉条 件好，行静脉动脉化再植，找出远端指腹静脉与近端指动脉 吻合，解决动脉供血问题，同时吻合１条指背静脉。ｄ）神经修 复：９指修复双侧指间神经，２指因无条件仅修复单侧指间神 经。术后烤灯持续照射，常规抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗 ７ ｄ。 ２结 果 本组ｌ１指，再植手指色泽正常，外形功能良好，两点辨 别觉５～１２ ｍｍ；随访半年手指外形好，感觉好，有较好的捏 持功能。 ３讨 论 末节离断特别是指甲中段至远指问关节部位原位缝合 成活率很低。对末节断指尤其是旋转撕脱伤、压砸伤等所致 动静脉缺损，通常采用短缩缝合或皮管包裹治疗。短缩缝合 将造成手指长度的缺失，而皮管包裹虽保留了长度，但指甲 与皮瓣分离，外形、感觉、功能恢复均不如吻合血管再植者。 若采取静脉桥接吻合血管，手术难度增加，并且吻合口的通 畅率下降，导致再植成活率较低。我们查阅了相关临床资料 后应用动静脉转流术解决了这一难题。 王东等 认为手指中远节血供有三个特点；一是手指耐 受缺氧能力较强，有少量血液供应就能成活。二是侧枝循环 进入前方跗骨，然后再拔除第１枚撬拨复位的骨圆针。 对于载距突塌陷骨折移位不易整复到位者，可在透视下 用较细骨圆针（直径２．５～３．０ ｒａｍ）自跟骨内侧对应载距突 处垂直进针，仅钉人载距突骨块即可，可以此骨圆针作为把 持，对载距突进行复位，另取１枚直径３．５ ｍｍ骨圆针白跟骨 结节后上方向前下方进针，将载距突骨块钉住或通过其下方 架住，同时纠正贝雷斯角度，再继续向前进针，然后再拔除载 距突上复位的骨圆针。为避免损伤跟部内侧走向的足底血管 神经束，进针载距突时要定位准确，垂直进针，切不可在皮下 及骨膜上用针滑动。 对于关节面严重粉碎的跟骨关节内骨折，难以恢复关节 面形态者，则以手法整复配合骨圆针撬拨，以恢复跟骨外形、 贝雷斯角度为主，尽力使关节面接近光整＿５］。 经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折相对切开复 位内固定手术具有创伤小、费用低、临床疗效确切、皮肤坏死 率和感染率极低的特点，尤其在基层医疗机构中值得推广。 参考文献： ［１ｄ 王亦璁．骨与关节损伤ＥＭ］．北京：人民卫生出版社， ２００９：１５５１． ［２］ 刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准 ＥＭ］．北京：北京科学技术出版社，２００５：１３８． ［３］ 于长隆．骨科康复学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０１０：６３３． ［４］ 吕建元，徐峰，张月林，等．可调式跟骨外固定器治疗 跟骨骨折的生物力学实验和临床研究ｒＪ］．骨与关节 损伤杂志，２００３，１８（２）：１３５． ［５］ 王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００９：１５５５． 收稿１３期：２０１２ ０２—０８ 作者简介： 凯华（１９７２一），男，主治医师，西安市未央区中医医院骨伤科，７１００１６。
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疾病时孕妇血清尿酸可预测先兆子痫的发生＿ｌ ，尿酸含量≥
２９７．５ ｏ．ｍｏｌ／Ｌ是妊娠期高血压疾病发生的最敏感指标 ｊ。本
文结果还进一步表明，血尿酸浓度与妊娠期高血压疾病病情
严重程度呈正相关，病情越重，血尿酸浓度越高。
２．２ 血清尿酸水平对围生儿的影响：本文显示，妊娠期高血
压疾病患者血清尿酸含量与新生儿体重呈反比，随着妊娠期
高血压疾病病情的加重及尿酸值的增高。胎儿宫内生长受
限，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡的发生率也显著增高，这是因
为胎盘血流量减少，血液处于高凝状态，使绒毛慢性缺血缺
氧，影响胎儿宫内生长发育。严重者可致胎死宫内。武雨等
报道，在妊娠２４周时血尿酸值／＞４２６／ｘｍｏｌ／Ｌ孕妇中有６７％发
生围产期死亡，并指出，当尿酸值≥３５７￣ｍｏＵＬ时，可作为终
止妊娠时机的提示，血中尿酸值越高，妊娠预后越差 Ｊ。有研
究报道，不管妊娠周数，尿酸升高至３５７ ｍｏＬ／Ｌ，则意味着胎
儿情况危急，终止妊娠时机逼近，在严密监护下选择分娩时
机，是获得良好围产儿预后的关键 。报道显示，当尿酸值＞
４００ ｍｏＬ／Ｌ时，胎儿宫内生长受限和胎儿窘迫的发生率分别
是４７．７２％和５％ Ｊ。当然，由于尿酸体内波动较大而且存在
个体差异，是否终止妊娠还需要结合超声、ＮＳＴ及胎儿生物物
理评分等多种指标来综合考虑。
２．３ 血清尿酸水平变化的临床指导意义：本研究结果表明， 吉林医学２０１０年ｌＯ月第３１卷第２８期
对尿酸升高的患者，当尿酸值＞１３５７ ｉｚｍｏｌ／Ｌ时，要严密监测该
项指标、血压及尿蛋白，以便及时发现妊娠期高血压疾病早期
患者，同时给与解痉，降低血液黏滞度等，改善微循环治疗，阻
止或减慢妊娠期高血压疾病的发病进程。对尿酸明显升高的
重度子痫前期患者，即使无明显的脏器功能损害，也应密切观
察血清尿酸的变化，必要时终止妊娠，有利于改善围产儿预
后，预防继续妊娠孕妇所发生的严重并发症，必要时放弃胎 儿。
