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断指再植血管血流相关因素断指再植的成活率在60年代断指再植的开创期为60%左右，到今天已经提高到90%以上。
期间各家医院报道的断指再植成活率略有差异，排除技术性因素，差异的造成可能与断指再植适应证的选择有关［1］。
影响断指再植成活率的因素较多，但断指再植的成功须具备两个基本条件：（1）重建断指血循环；（2）保持再植断指血管血流的通畅性。
随着断指再植技术的发展，重建断指再植血循环的方法方式多种多样，相对成熟，各家医院基本已掌握其方法。
因此保持断指再植血管血流的通畅性对断指再植的成功尤为重要，本文就影响断指再植血管血流通畅性的相关因素作一综述1 严格掌握断指再植的适应证随着显微外科手术操作技术的熟练，医生对证相对放宽，但如果对挫伤较重和缺血时间较长的离断指体，不管再植条件如何都只因患者的强烈要求而进行再植，必然会增加失败的可能。
组织挫伤重，再植指体缺血间长，再植后指体缺血再灌注损伤加重，血管平滑肌耐受缺氧能力较低，术后容易发生血管痉挛，导致再植失败。
阳富春等［2］研究发现，致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄均对再植成活有影响，其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要用，血管吻合质量高低是保证断指再成活的关键因素。
离断指体的保存方也对断指再植的成功与否有影响。
断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢减缓组织变性，延长其寿命，为断再植成活创造了条件。
但不应把断指直接放人冰桶内以免冻伤或浸泡在各种液体内，造成离断指体二次损伤导致断指再植手术失败。
李志杰等［3］通过试验研究确定，离断指体碘伏浸泡的最佳浓度为2%，最佳消毒时间为10min，此有助于降低血管内膜的损伤程度，并降低了导致断指再植危象的血管栓塞机率。
2再植患者血液高凝状态的研究高血凝状态是断指再植失败的一个重要因素。
范启申在1987年报道了1例因高凝状态致断指再植失败的病例[4]，1988年又进行了高凝状态在断指再植中的系列研究，发现再植后血小板增多是导致再植失败的重要因素之一[5]。
断指再植分析及体会断指再植分析及体会随着显微外科技术的提高和普及，断指再植的成功率已相当高。
2005年10月至2011年3月我对27指离断的手指进行再植术，取得满意效果，现对其进行分析，对浅谈体会。
27例中完全离断指11指，不完全离断指16指，近节离断指8指，中节离断指10指，末节离断指9指，26指成活，坏死1指。
1临床资料1.1一般资料本组27例，男20例，女7例，年龄16～51岁，致伤原因，电锯伤8例，机器绞伤6例，钢丝绳勒断1例，刀割伤7例，砸伤5例，其中拇指3例，示指6例，中指10例，环指5例小指3例。
断指最短缺血时间2小时，最长缺血时间10小时。
1.2治疗方法远断端处理肥皂水刷洗断指皮肤，0.9％生理盐水冲净，11000新洁尔灭清洗创面，在10～12倍显微镜下标记断端指固有动脉、指固有神经及指背静脉，用9-0无损伤缝线标记，肉眼下用眼科剪剪除创缘皮肤1～2mm，于镜下用显微镜轻提血管及神经外膜外组织，用显微剪剪除血管及神经周围污染及损伤的组织，使血管及神经高出创面，用同样方法进行指背静脉及皮下组织清创，骨断端缩短2～3mm并磨平，然后将断指浸泡于1；1000的新洁尔灭液体中3～5分钟，再用0.9％生理盐水冲净，用生理盐水纱布包裹备用。
近断端处理近端清创在臂丛神经阻滞麻醉后，用电动气囊止血带或橡皮条止血带下进行，清创顺序和方法与远端清创完全相同，用1mm克式针做髓内贯穿固定或交叉固定，找到并修整屈肌腱断端，用3-0无创尼龙线kessler缝合，找到并修整伸肌腱断端，用3-0无创尼龙线“8”字缝合伸指肌腱，以9-0无创尼龙线缝接指固有神经。
其中吻合2条指动脉4条静脉3指，吻合1条指动脉2条静脉13指，吻合1条指动脉3条静脉9指，吻合1条指动脉4条静脉1指，只吻合1条指动脉1指，行动脉转位修复3指，取腕掌侧浅静脉移植桥接8指。
1.3结果术中一次性通血成功100％，27指共坏死1指，因组织挫伤严重，术后5天坏死。
手外伤及断肢(指)再植手外伤及断肢（指）再植引言：手外伤及断肢再植是一种复杂的外科手术，通过精确的手术操作和细致的血管、神经修复，使断肢重新连接血运和神经传导，恢复其功能。
这一技术的发展极大地改善了患者的生活质量，提高了肢体功能的保护。
本文将对手外伤及断肢再植的相关内容进行深入的介绍。
一、手外伤概述：手外伤指手部遭受外力冲撞、划伤、挤压等因素引起的组织损伤。
手外伤常见的有指骨骨折、掌骨骨折、掌擦伤、指切伤等。
手是人体活动最频繁的部位，手指的灵活性和精细动作对日常生活和工作至关重要。
手外伤的处理和手术技巧直接影响到患者的功能恢复和手指的功能保护。
二、断指再植的指征：1. 断指段完整，无明显感染，保持良好的组织血液供应和缺血时间短。
2. 断指段未受严重污染，无明显肉芽肿和感染症状。
3. 断指段损伤程度较轻，关节固定良好，未发生粉碎性骨折。
4. 患者年龄较小，手术成功率较高。
三、断指再植的手术技术：1. 术前准备：骨科医生需与整形外科、神经外科、血管外科等多个科室密切合作，全面了解患者的具体病情，制定术前准备方案。
2. 断指处理：术前应对断指进行冷藏保存，可使用福尔马林溶液或生理盐水浸泡，以保持其活力。
同时，应彻底清洁伤口，处理骨折、肌腱、血管和神经等结构。
3. 再植术式：再植手术有血管吻合和神经修复两个重要环节。
血管吻合是通过显微外科手术技术将断口两端的血管衔接起来，修复血运；神经修复是通过显微外科手术将断口两端的神经进行吻合，恢复神经传导功能。
4. 血管吻合：血管吻合是断指再植的关键环节之一。
在手术中，医生需要使用高倍显微镜，将毛细血管一一吻合起来，确保血液流通畅通。
5. 神经吻合：神经吻合是恢复手指感觉和移动功能的关键步骤。
医生使用特殊的显微缝合线进行神经吻合，确保神经传导畅通。
此外，术后还需要进行康复训练，以帮助患者恢复手指功能。
四、手再植的困难与问题：1. 缺血时间：手再植的成功与否与缺血时间密切相关。
断指再植疾病研究报告疾病别名：断指再植所属部位：四肢就诊科室：骨科,外伤科病症体征：多发性骨折疾病介绍：什么是断指再植？断指再植的能否成功关键在血管能否接通，1965年KLEIN ERT应用放大镜接通手指血管和BUNCKE等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后，1966年我国医务人员与日本学者KOMATSU(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功，目前小儿断指再植术，手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经发展到了新的高度症状体征：断指再植有什么症状？1、患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。
2、断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3、手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。
4、再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。
未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。
但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。
化验检查：断指再植要做什么检查？断指再植无需特殊检查。
鉴别诊断：断指再植的诊断方法有哪些？断指再植结合病史诊断明确，无需鉴别。
并发症：断指再植的并发症有哪些？断指再植容易并发感染等。
治疗用药：断指再植的药物治疗尚无特效药，其断指再植的治疗方法主要为以下几种：断指再植手术的一般过程，在很多方面类同于断肢再植手术。
对于再植手术一般的操作方法和原则，参阅断肢再植，在此不予赘述。
此处介召断指再植有关特点。
1、麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。
2、清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。
对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。
断指再植后高压氧治疗提高成活率断指再植是一种综合性创伤外科手术，是用精细手术的方法将离断的手指重新连接，并恢复其血液循环，使断指存活并恢复功能的方法。
提高离断手指成活率与功能效果主要在于精细地修复血管、肌腱、神经及术后正确处置血管危象和进行康复治疗。
术后及时介入高压氧（HBO）治疗，对断指再植术后，提高再植指体的成活率有肯定的促进，已为实践所证实，但临床常被“忽略”。
笔者通过多年的临床观察及参考相关文献，将高压氧治疗断指再植术后相关新进展应用综述如下。
一、损伤分类：根据指体因各种外伤程度，有完全性离断和不完全离断。
损伤的性质主要可分为切割伤、碾压伤、撕裂伤和咬断伤。
二、高压氧治疗原理：1、人体在高气压环境下呼吸纯氧，增加血氧含量，扩大血氧弥散，改善再植断指的有氧代谢，打破断肢缺血、缺氧的恶性循环，阻止细胞变性坏死的发展。
2、高压氧使机体“钠泵”运转功能恢复，使微血管壁和细胞膜的渗透性向正常状态转化，细胞内外水肿消退，有效改善微循环。
3、高压氧对缺血较长的再植指体，有延长细胞可逆状态，为进一步纠正缺氧提高组织细胞活力争取时间。
4、高压氧可抑制细菌生长，与抗生素有协同作用，增加吞噬细胞吞噬和杀死细菌作用。
5、改善心、脑、肾、肺、肝功能，减轻来自断指有毒物质对机体损害，增强肝解毒、肾排泄功能。
三、高压氧治疗实施：1、指征：①、断指再植术后有微循环障碍者（皮温下降、末梢循环不良、肤色改变、指甲压痕反应迟钝、组织肿胀明显等血管危象）；②、再植术后侧支循环尚未完全建立；③、指体未完全离断，但主要血管损伤，未能重建血循环或重建后供血不良；⑤、术后吻合血管较细、血循恢复差，或仅伤口原位缝合，可尽早高压氧治疗。
2、方法：①、治疗压力：一般表压0.1～0.15MPa；②、吸氧时间：20minX3次，间隔休息5minX2次；③、治疗次数：急诊早期采取一日2～3次，持续3～5d，病情稳定一日1次，持续7～10d，如需继续治疗视疗效而定。
断肢指再植的护理进展断肢、指再植是指对于失去血液供应的离断肢、指，通过骨显微外科技术重建其血液循环，使肢、指获得再生的手术。
随着显微外科技术的发展，我国断指再植水平无论从技术难度、断肢、指类型、再植指数或者再植质量和再植成活率而言，均处于国际领先地位，近年文献报道成活率已经达90%～98%以上。
离断肢、指的正确保存、及时、准确的手术治疗均为提高再植后成活率有重要意义；手术后的精心护理，严密、细致的血运观察，及时正确的处理，配合适时有效的功能训练，细致的心理护理与健康宣教，及时迅速的处理并发症，对断肢、指再植的成功可起到极为重要的作用。
以下将断肢、指再植手术的发展现状、手术适应症、离体断肢、指的保存及断肢、指再植术后的护理治疗综述如下[1]。
1离断肢、指的保存离断肢、指的正确保存可减慢组织变性，延长再植时限，为断肢、指再植的成活创造条件。
正确的保存方法为[2]：将断肢、指用无菌纱布或棉布包好，放置于密闭塑料袋中，置于0～4℃冰箱或有冰块的保温瓶内，若为多指、多段离断伤，可将断指做好标记后再冷藏，手术时再按顺序依次取出再植。
不可将断肢、指直接放于冰块上或冷冻保存，严禁将断指浸泡于酒精、碘酒刺激性液体中，禁用各种具有细胞毒性的消毒液涂擦，避免组织变性而影响指体成活。
临床资料显示，常温状态保存的离断或无血供断肢、指组织仅能存活6h，0～4℃低温冷藏保存可存活24h以上[3]。
国际上已经有了超低温冷冻保存81d断指后再植成活的报告，故上述观点仍然有待研究探讨。
有报道称离断肢、指经高压氧状态下保存存活时间明显优于常态下保存，并对离断肢、指具有保护作用，可明显提高再植成活率[4]。
对于离断肢、指的保存条件目前还没有具体统一的标准，目前比较公认的标准是，断肢、指最佳的保存温度0℃以上冷藏保存，以4～6℃保存最佳，少数学者认为5～10℃保存为最佳[5]。
目前共识为低温能够明显降低细胞的代谢，有效延长断肢、对缺血耐受时间，国外有学者尝试将断指在超低温（-173℃）液氮中保存81d，后再植成活的报道[6]，推翻了离断手指必须0℃以上保存的观念，因此，在离断肢、指的保存温度上仍有大量临床疑问需要解决。
断指再植血管血流相关因素断指再植的成活率在60年代断指再植的开创期为60%左右，到今天已经提高到90%以上。
期间各家医院报道的断指再植成活率略有差异，排除技术性因素，差异的造成可能与断指再植适应证的选择有关［1］。
影响断指再植成活率的因素较多，但断指再植的成功须具备两个基本条件：（1）重建断指血循环；（2）保持再植断指血管血流的通畅性。
随着断指再植技术的发展，重建断指再植血循环的方法方式多种多样，相对成熟，各家医院基本已掌握其方法。
因此保持断指再植血管血流的通畅性对断指再植的成功尤为重要，本文就影响断指再植血
管血流通畅性的相关因素作一综述
1 严格掌握断指再植的适应证
随着显微外科手术操作技术的熟练，医生对证相对放宽，但如果对挫伤较重和缺血时间较长的离断指体，不管再植条件如何都只因患者的强烈要求而进行再植，必然会增加失败的可能。
组织挫伤重，再植指体缺血间长，再植后指体缺血再灌注损伤加重，血管平滑肌耐受缺氧能力较低，术后容易发生血管痉挛，导致再植失败。
阳富春等［2］研究发现，致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄均对再植成活有影响，其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要用，血管吻合质量高低是保证断指再成活的关键因素。
离断指体的保存方也对断指再植的成功与否有影响。
断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢减缓组织变性，延长其寿命，为断再植成活创造了条件。
但不应把断指直接放人冰桶内以免冻伤或浸泡在各种液体内，造成离断指体二
次损伤导致断指再植手术失败。
李志杰等［3］通过试验研究确定，离断指体碘伏浸泡的最佳浓度为2%，最佳消毒时间为10min，此有助于降低血管内膜的损伤程度，并降低了导致断指再植危象的血管栓塞机率。
2再植患者血液高凝状态的研究
高血凝状态是断指再植失败的一个重要因素。
范启申在1987年报道了1例因高凝状态致断指再植失败的病例[4]，1988年又进行了高凝状态在断指再植中的系列研究，发现再植后血小板增多是导致再植失败的重要因素之一[5]。
赵风林［6］也进行了断指再植患者血液流变学的变化研究。
对术后72h断指再植患者的全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞比容、血小板粘附率、纤维蛋白原等指标进行了检测，发现各项指标均明显高于正常对照组。
72h后各项指标基本恢复正常。
郑丽芳，刘玉香［7］通过检测断指再植患者术后血浆中D一二聚体、纤维蛋白原和凝血酶原片段的浓度预测再植指成活情况。
结果显示成活组与未成活组比较，血浆中D一二聚体浓度无明显变化，而维蛋白原浓度明显增高，凝血酶原片段浓度明显下降，说明受损血管在修复过程中，机体的凝血和纤溶系统处于动态平衡状态，再植断指可获得较好的血供，有助于成活；未成活组患者血浆中凝血酶原片段浓度比成活组明显升高，提示血管在修复过程中凝血占主导地位，纤溶系统尚未被激活或纤溶活性较弱，再植指静脉血管易发生栓塞，出现血管危象，最终导致再植指不能成活。
因此，血浆中D一二聚体、纤维蛋白原和凝血酶原片段是预测断指再植手术能否成功的有效指
标。
当患者血浆中凝血酶原片段浓度明显增高时，常提示再植指预后不良。
3术后药物应用对断指再植血流通畅性的影响
断指再植患者术后抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗已成为临床治疗的常规，文献中可见到应用盐酸罂粟碱、低分子右旋糖酐对再植成活率影响的报道。
但近年来的研究热点趋向于关注罂粟碱、低分子右旋糖酐的副作用研究和其改良替代疗法研究。
宋海涛，田万成［8］2002年报道了一例低分子右旋糖酐迟发性过敏反应致断指再植失败的病例，提示低分子右旋糖酐引起血管危象的凶险及不可逆性。
曹斌等［9］提出了植入型罂粟碱缓释剂植入兔股动脉吻合口的周围，实验证明，有较好的抗血管痉挛的作用，药效持续10d以上。
任志勇等［10］通过解痉与抗凝剂对断指患者血液流变学影响的研究，提出断指再植术后患者不应常规应用抗凝剂，只在下列情况下酌情选用：（1）原有高凝血病史患者；（2）经检测符合高凝血状态者；（3）50岁以上老年患者。
4血流平衡动力学对断指再植的影响
影响断指再植成活的因素很多，血流平衡是重要的方面。
以往进行再植时均以吻合动静脉条数进行血流平衡的估计，往往吻合血管条数比例相同的再植，其结果不尽相同。
从血流动力学角度讲，是由于吻合血管的口径不同，使断指动脉灌注血流量与静脉回流血流量不平衡所致。
孙宏伟等［11］例认为A：V以1：2~4
为宜，这样有利于血液回流，减轻肿胀，吻合时先吻合静脉后吻合动脉。
孙国峰等［12］认为，血管半径4次方和之比是判断再植手指的
血流平衡的准确指标，再植时不能单纯考虑吻合血管的条数，而应同时考虑吻合血管的口径来判断手指的血流平衡
5高压氧对断指再植血流通畅性的影响
断指伴有不同程度的血管、神经或肌腱损伤，断指再植术后微循环的重建和善与其治疗效果和功能恢复密切相关［13］。
断指的基本病理特征是组织缺血和缺氧，断指再植后缺血再灌注产生的自由基又可加重局部组织的损伤口［14］。
高压氧治疗可使血浆中物理溶解氧量增加10~20倍，血氧张力提高14~20倍，明显增加氧的弥散距离，因而能有效纠正再植指体组织的乏氧状态，恢复细胞的有氧代谢。
此外，高压氧治疗可增强组织自由基清除酶的活性，减少再灌注后自由基的生成，对缺血再灌注损伤的再植指体具有保护作用。
蓝旭等［15］认为，在常规抗凝解痉的治疗基础上，再用高压氧治疗可促进损伤局部毛细血管的修复和侧支循环的形成，有效改善再植指体微循环的灌注，提高断指再植的成活率。
此外，良好的末梢微循环又是受损神经、肌腱和软组织再生的基础之一，对后期手功能的恢复亦有较好的促进作用。
谭旭昌［16］却认为，在高压氧的条件下，周围小血管均处于痉挛状态，增加了周围循环的阻力，在单位时间内组织灌注量减少了，当患者处于高压氧条件下周围循环明显改善，一旦减压出舱时，经常会出现反跳现象，因周围血管痉挛尚未完全解除，从而加重了组织缺血缺氧的严重程度，常因疼痛而引起血管痉挛。
从而说明，高压氧治疗对断指再植来说时禁忌证而不是适应证，尤其是在断指再植术后1~7d 内。
5 其他因素对断指再植血流通畅性的影响
吸烟可使再植断指血管危象的发生率增高，应加强对断指再植吸烟患者的健康教育及术后护理，最大限度地提高再植断指的成功率。
心情焦虑、疼痛可使患者出现心慌、胸闷、血压升高、四肢皮肤发麻等心理反应症状，交感神经兴奋，肾上腺髓质激素以及促肾上腺皮质激素分泌增加，导致血管收缩，全身小动脉痉挛，血流缓慢，动脉容易栓塞。
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