奎尼丁联合胺碘酮治疗持续性心房颤动的临床研究

胺碘酮联合稳心颗粒对阵发性房颤的疗效观察　邢俊　０１４０４０内蒙古包头铁路医院东官房社区　卫生服务站　摘要　目的：观察胺碘酮联合稳心颗粒　在阵发性房颤复律中的治疗价值。方法：　将４０例阵发性房颤患者随机分为两组，　Ａ组２２例单用胺碘酮，Ｂ组１８例胺碘酮　联合稳心颗粒，观察两组复律时间、胺碘　酮累计用量及不良反应。结果：单用胺碘　酮Ａ组平均复律时间３６．３　４－９．６天，胺碘　酮联合稳心颗粒Ｂ组２１．８　４－８．３天，组间　比较差异有统计学意义；Ａ组胺碘酮累计　用量ｌ１．４±３．８ｇ，Ｂ组８．６±４．１ｇ，组间比　较差异有统计学意义。结论：胺碘酮联合　稳心颗粒转复房颤可缩短复律时间，减少　用量及不良反应。　关键词胺碘酮稳心颗粒房颤　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　０７．０２５　资料与方法　病例资料：选择２００５年１月～２００６　年１月门诊及住院房颤患者共４０例，房　颤持续时间＜６个月。房颤…经心电图　或Ｈｏｌｔｅｒ证实。其中高血压病ｌ６例，冠　心病１５例，瓣膜性心脏病４例，除外病窦　综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能　Ⅲ级以上及超声左房内径＞４５ｍｍ者。　按口服胺碘酮组及口服胺碘酮联合口服　稳心颗粒组，将病人依来院先后顺序随机　分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组高血压病９例，冠　者受伤至手术平均时间明显短于植物生　存及死亡患者。充分说明受伤至治疗时　问的长短明显影响预后。　手术方式：重型颅脑损伤死亡的主要　原因是严重的脑损伤及颅内血肿，各种原　因致延误诊疗时机及严重的并发症。笔　者认为，符合手术指征的重型颅脑损伤患　者原则上都应行手术治疗　，早期开颅　清除颅内血肿，充分颅脑减压，减少继发　性脑及脑干伤是提高生存率的关键。治　疗中笔者体会到，标准外伤大骨瓣开颅术　能达到下列手术要求：①清除额颞顶硬膜　外、硬膜下以及脑内血肿；②清除额叶、颞　前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织；③控　制矢状窦、桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出　血；④控制颅前窝、颅中窝的出血；⑤修补　心病８例，肺心病３例，瓣膜性心脏病２　例；Ｂ组高血压病７例，冠心病７例，肺心　病２例，瓣膜性心脏病２例。　方法：Ａ组日服胺碘酮，第１周０．６ｇ／　，第２周０．４ｇ／日，第３周减至０．２ｇ／日　维持口服；Ｂ组口服胺碘酮同Ａ组，同时　口服稳心颗粒（成分：甘松、三七、党参、　黄精、琥珀）９ｇ／次，３次／日。治疗期间　Ａ、Ｂ组均口服阿司匹林ｌＯＯｍ￣Ｅｔ，预防　栓塞并发症。所有病人每２日做心电图　１次。　结果　平均复律时间及用药量：Ａ组患者平　均复律时间３６．３±９．６天，胺碘酮累计用　量１１．４±３．８ｇ。Ｂ组患者平均复律时间　２１．８　４－８．３天，胺碘酮累计用量８．６±　４．１ｇ。平均复律时间两组比较，经￡检验　Ｐ＜０．０５，差异有显著性（见表１）。　两组不良反应发生情况：Ａ组２例心　动过缓＜５０次／分钟，甲状腺功能异常１　例（亢进或减退），恶心纳差１例，总发病　率１８．２％。Ｂ组心动过缓１例，甲状腺功　能亢进０例，恶心纳差２例，总发病率　１６．０％　讨论　房颤是临床最常见的心律失常，其发　生率随年龄的增长以及基础心脏病的发　生而增高。胺碘酮有良好的抗心律失常　作用，但个体差异大，长期使用可出现多　种不良反应　』。房颤属中医学心悸、喘　证、虚劳病范畴，认为其病乃是虚甚或瘀　撕裂的硬脑膜，防止脑脊液漏等。术中开　颅位置要低，减压要充分，可促使脑疝还　纳，避免脑组织在骨床处嵌顿、坏死。　术后处理：重型颅脑损伤术后处理也　十分重要，应包括气道的管理、预防感染、　降低颅内压、营养支持、预防重要器官衰　竭、康复功能锻炼等几个方面　Ｊ。首先　气道的管理很重要，重型颅脑损伤患者因　呼吸道误吸、吞咽反射差等原因造成呼吸　不畅，从而使颅内压进一步增高，故对于　短期内不能清醒的患者早期积极气管切　开术，一方面方便了呼吸道的管理；另一　方面解决了呼吸道梗阻引起的窒息和脑　缺氧。本组有７０例患者行气管切开术，　其中１６例患者术前即行气管切开术，对　于持续低流量吸氧的患者应早期呼吸机　血阻滞，心失所养所致，治疗应以补虚泄　实、活血化瘀、行气通络为主。而稳心颗　粒方中甘松含有缬草酮及甘松酮，有强烈　的松节油香气，具有益精壮筋骨，膜稳定　作用，能抑制钠钾通道，降低心肌细胞的　自律性，并能延长心房肌、心室肌及传导　系统动作电位时程，能有效抑制折返激　动，对心房颤动方面的抑制作用与奎尼丁　相同；党参补中益气、养血生津，能益脾　胃、生精阳、补肺气；三七止血化瘀行滞；　琥珀可镇惊安神，用以宁心复脉；黄精补　脾阴、益中气、润五脏、强骨髓、长肌肉、养　阴润肺、补脾益中。以上诸药合用达到益　气养阴，定悸复脉，活血化瘀之功效　。　本研究结果显示胺碘酮与稳心颗粒联合　应用可缩短房颤患者转复窦律的时间，减　少胺碘酮的用量，减少不良反应的发生。　参考文献　Ｉ杨延宗．阵发性心房颤动的治疗策略．临床　心血管杂志，２００８，２４（３）：１６１—１６２．　２中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理　分会，中华医学会心血管病学分会，中华心　血管杂志编辑委员会，等．胺碘酮抗心律失　常治疗应用指南．中国心脏起搏与电生理　杂志，２００４。１８（６）：４０１—４０７．　３谢培怡，沈盛晖．中西药联合治疗房颤复律　后维持寞性心律的观察．中国中西医结合　杂志，２００６，２６（７）：６４４—６４５．　辅助呼吸，其次消化道应激性溃疡及血糖　升高占本组病例的８０％，也应引起重视，　术后常规给予洛赛克及极化液可有效地　降低其发生率。　总之，对于处理重度颅脑损伤患者，　要综合分析，早诊早治，及时减除脑受压　原因及综合措施治疗。　参考文献　１　王忠诚．神经外科学．武汉：湖北科学技术　出版社，１９９８：２７９—３４３．　２江基尧，朱诚，罗其中．现代颅脑损伤学．第　２版．上海：第二军医出版社，２００４：９２一　ｌ３３．　３段国升，朱诚．手术学全集．神经外科卷．北　京：人民军医出版社，１９９５：７８—１０３．　中国社区医师．医学专业半月ｆＵ　２００９年第７期（第１１卷总第２０８１

小剂量胺碘酮联合养心定悸胶囊治疗老年阵发性

心房颤动的临床研究

薛 剑,赵 磊,秦 焕,王瑜玲,陈 灿,李江英

摘要:目的 观察小剂量胺碘酮联合养心定悸胶囊治疗老年阵发性心房颤动的临床效果。方法 选取2017年2月—2018年2月我院收治的67例老年阵发性心房颤动病人作为研究对象,根据随机数字表法分为治疗组(33例)和对照组(34例)。治疗组给予胺碘酮600mg/d,治疗2周后调整为200mg/d,连续治疗1个月后减量至100mg/d,维持治疗1年,同时口服养心定悸胶囊,每次3g,每日2次,持续治疗1年。对照组给予胺碘酮600mg/d,2周后调整为200mg/d,维持治疗1年。比较两组病人1年内转复维持率及心率、血压、心功能指标、P波离散度(Pd)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果 两组治疗3个月、6个月和12个月的转复维持率比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗6个月和治疗12个月时,两组心率、收缩压、舒张压、左房内径(LAD)、左房舒张末期容积(LAEDV)、左房收缩末期容积(LAESV)均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗12个月时两组左心房射血分数(LAEF)较治疗前明显升高(P<0.05),治疗6个月和治疗12个月时两组Pd和hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.05),两组治疗6个月和治疗12个月时Pd和hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应发生率为29.41%,明显高于治疗组的3.03%,差异有统计学意义(χ2=2.1381,P<0.05)。结论 小剂量胺碘酮联合养心定悸胶囊治疗老年阵发性心房颤动的临床效果与大剂量胺碘酮相似,但可降低药物不良反应发生率。关键词:阵发性心房颤动;胺碘酮;养心定悸胶囊;P波离散度;超敏C反应蛋白;心功能中图分类号:R541.7 R289.5 文献标识码:B doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2020.17.022

２２　北方药学２０１４年第１１卷第３期　

胺碘酮的药理作用、临床应用及不良反应研究　

卢佃华（ｔｌＩ东省德州市人民医院药剂科德州２５３０１４）　

摘要：目的：探讨胺碘酮的药理作用、临床应用及不良反应。方法：对应用胺碘酮的患者进行回顾性分析。结果：胺碘酮对心房颤　

动、心房扑动、冠心病、慢　ｌ＃－心力衰竭、心肌梗死后心律失常均具有显著效果，值得推广。结论：胺碘酮在临床应用时，要严格掌握　

适应症，防止和减少不良反应的发生。　关键词：胺碘酮药理作用临床应用不良反应　

中图分类号：Ｒ９６９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　４）０３—００２２—０２　

胺碘酮作为抗心律失常、抗心绞痛的药物，早在１９６１年　

以冠状动脉扩张剂问世，我国在上世纪７０年代末应用于临　床。胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药，属Ⅲ类抗心律失常　药，同时也能够治疗轻度Ｉ及Ⅳ类的心律失常，故不是纯Ⅲ类　抗心律失常药物，特别是对于心功能不良的患者，进行心律失　

常的治疗使用该药物比Ｉ类抗心律失常药更具有安全性。胺碘　酮的药理作用复杂，患者使用该药后可以明显抑制心房及心　肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，对多种离子通道　均有阻滞作用，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。胺碘　

酮属于多靶点药物，药效明显优于单靶点药物，目前我国临床　上使用胺碘酮主要治疗维持窦性心律、房性早搏及室性早搏、　防治心肌梗死后心律失常，心房颤动、心房扑动，对于治疗反　

复性阵发性室上性心动过速有很好的疗效，同样也能够有效　地提高充血性心力衰竭病人的生存率＿１＿，尤其是针对顽固性、　恶性室性心律失常的治疗，在临床应用中已作为首选药，其疗　效已得到公认。随着国际、国内关于胺碘酮的多项临床试验结　

果的揭晓，胺碘酮的临床应用也得到了广泛应用。　１药理作用　１．１药代动力学：患者使用胺碘酮后，药物在患者体内组织转　

运缓慢，但该药具有很高的亲和力，一般的药物利用率在　５０％，如果患者是采用单剂量口服，药物进入患者体内大约３～　７小时后达峰浓度，药效通常会在最初几天到两周的时间内发　

奎尼丁的功能主治

什么是奎尼丁？

奎尼丁（Quinidine）是一种抗心律失常药物，常用于治疗心房颤动和其他心律失常。它属于Ⅰa类抗心律失常药物，通过抑制心脏细胞的钠离子通道来调节心脏电活动。奎尼丁还具有一定的抗血小板聚集作用，能够改善血液流变学。

奎尼丁的功能主治

奎尼丁在临床上有着广泛的用途，主要用于以下方面：

1. 治疗心房颤动和心房扑动

奎尼丁可以通过抑制心脏细胞的钠离子通道来延长心肌动作电位，减慢心房颤动和心房扑动的心室率。它可以帮助恢复正常的心律，减少心脏不规则收缩所带来的不适感。

2. 正常化心脏电波

奎尼丁可以通过调节心脏细胞的电位和离子通道，帮助恢复正常的心脏电波传导。它能抑制不正常电活动的发生，减少心脏传导异常引起的心律失常。

3. 减少心脏病风险

奎尼丁不仅可以治疗心律失常，还可以减少心脏病风险。它能够抑制血小板聚集和血栓形成，改善血液流变学，降低栓塞风险。

4. 辅助治疗其他心脏病

奎尼丁有时也会用于辅助治疗其他心脏病，如心绞痛、心肌梗死等。它可以通过改善心脏电活动、减少心脏负荷来缓解心脏病症状。

注意事项

在使用奎尼丁时，需要注意以下事项：

1. 孕妇和哺乳期妇女禁用

奎尼丁对胎儿和新生儿有一定的毒性，因此孕妇和哺乳期妇女禁用。

2. 与其他药物的相互作用 奎尼丁与许多其他药物有相互作用，如抗生素氨基糖苷类、β受体阻滞剂、利尿剂等。在使用奎尼丁前，应告知医生所有正在使用的药物。

3. 心功能不全患者使用要慎重

心功能不全患者在使用奎尼丁时应谨慎，因为奎尼丁可能会导致心室功能下降。

4. 长期使用需要进行监测

长期使用奎尼丁的患者需要进行定期心电图和血液检查，以监测药物治疗效果和副作用。

副作用与禁忌症

奎尼丁可能会引起一些不良反应，包括：

• 食欲不振、恶心、呕吐

• 头晕、头痛、眩晕

• 心悸、心律不齐

• 视力模糊

• 皮肤过敏反应