第八章 心律失常
第一节窦性心律失常 -----未考
第二节室上性心律失常
1B 2B 3E 4A 5C 6B 7A 8A 9A 10B 11C 12B 13B 14B 15C
1B 一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室率，可用于房颤的治疗
2B 二尖瓣狭窄最早出现的病理变化为左房压增高，继之左房代偿性扩张，产生房颤。房颤发生率随左房增大和年龄增长而增加
3E 房颤分急性、慢性两大类.急性房颤是指房颤病史在3个月以内；慢性房颤是指房颤病史大于3个月。本观点与人卫7版《内科学》教材有差异
4A 慢性房颤可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止急性发作时治疗的目标是减慢快速的心室率。
5C ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药物亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。
6B 口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在20～30之间，能安全而有效预防脑卒中发生。不适宜应用华法林的患者及无以上危险因素的患者，可改用阿司匹林。施行长期抗凝治疗应考虑个体的不同状况，严密监测药物可能有潜在出血的危险。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗。待心律转复后继续治疗3～4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。
7A 洋地黄可抑制房室传导，同时对迷走神经有兴奋作用，故不适用于房室传导阻滞及病态窦房结综合征的患者。洋地黄可缩短旁路不应期，使心室率加快，因此不适宜预激综合征伴心房颤动的患者。因洋地黄可抑制房室传导，减慢心室率，故快速心房颤动是应用洋地黄的适应证。
西医内科学教学大纲:心律失常
［目的要求］
1 .掌握心律失常的概念，过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞的常见病因、诊断与治疗原则。
2 .熟悉常见心律失常的临床表现与鉴别诊断。
3 .了解常见心律失常的发病机制。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
［教学内容］
概述
1 .概念。
2 .心律失常的分类。
3 .心律失常的发生机制：折返激动等。
4 .心律失常的诊断方法：有创伤性及无创伤性。
5 .常用抗心律失常药物分类及其应用（第六内容）。
过早搏动
1 .概述。
2 .常见病因。
3 .发病机制： (1)异位起搏点的自律性增高；
(2)折返激动。
4 .临床表现。
5 .心电图诊断：房性、房室交界性及室性过早搏动。
6 .治疗：
(1)无器质性心脏病患者的治疗原则；
(2)器质性心脏病引起的过早搏动的药物治疗；
(3)洋地黄中毒引起的过早搏动的治疗。
阵发性心动过速
1 .概述。
2 .病因和发病机制。
3 .临床表现：重点为室性心动过速的临床表现。
4 .心电图诊断：室上速、室速。
5 .治疗：
(1)室上速：①发作时的治疗：a刺激迷走神经，b药物治疗(重点)：洋地黄制剂；抗心律失常药；升压药；C同步直流电复律。②预防复发：药物、抗心动过速起搏器、导管射频消融及外科手术、积极进行病因治疗。
(2)室速：①发作时治疗(重点)：a药物治疗，b同步直流电复律。②预防复发：药物、抗心动过速起搏器、导管射频消融及外科手术、积极进行病因治疗。 心房扑动与颤动
1 .概述。
2 .病因和发病机制。
3 .临床表现。
4 .心电图诊断。
5 .治疗：
（1）急性及初发性房颤和房扑的处理：①原发疾病和诱因的治疗；②控制快速的心室率（药物治疗重点讲述）；③房颤、房扑的转复：药物复律、电复律。
（2）慢性房颤（阵发性、持续性和永久性）：①药物复律（阵发性、持续性）；②同步直流电复律（阵发性、持续性）；③控制心室率；④预防栓塞；⑤射频消融、埋藏式心脏律器或手术治疗。
临床医学内科学循环系统教学单元教案心律失常教案
一、教学目标：
1. 掌握心律失常的定义、分类及临床表现。
2. 理解心律失常的病因、发病机制及诊断方法。
3. 学会心律失常的治疗原则和方法。
4. 提高临床诊疗心律失常的能力。
二、教学内容：
1. 心律失常的定义与分类
2. 心律失常的病因与发病机制
3. 心律失常的临床表现与诊断
4. 心律失常的治疗原则与方法
5. 常见心律失常的临床特点及治疗
三、教学方法：
1. 讲授法：讲解心律失常的基本概念、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
2. 案例分析法：分析实际病例，加深对心律失常的理解和认识。
3. 讨论法：分组讨论心律失常的诊断和治疗策略，提高临床思维能力。
4. 模拟训练法：使用模拟人心脏模型，进行心律失常的诊断和治疗操作训练。
四、教学准备：
1. 教材：临床医学内科学循环系统相关章节。
2. 教案：详细的教学计划和内容。
3. 课件：PowerPoint或其他教学软件制作的教学课件。 4. 案例：选取具有代表性的心律失常病例。
5. 模拟人心脏模型：进行心律失常的诊断和治疗操作训练。
五、教学过程：
1. 导入：介绍心律失常在临床医学内科学循环系统中的重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 讲授心律失常的基本概念、分类、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
3. 分析实际病例，引导学生运用所学知识进行心律失常的诊断和治疗。
4. 分组讨论心律失常的诊断和治疗策略，培养学生的临床思维能力。
5. 使用模拟人心脏模型，进行心律失常的诊断和治疗操作训练，提高学生的实际操作能力。
6. 总结心律失常的关键知识点，强调其在临床实践中的应用。
7. 布置课后作业，巩固所学知识。
8. 课后反馈：收集学生对教学内容的反馈，为下一步教学提供参考。
六、教学评估：
1. 课堂参与度评估：观察学生在课堂讨论、提问和操作训练中的参与程度，了解学生的学习兴趣和积极性。
心血管内科(心内科)-见习教案-4-心律失常
第 2 页 教案首页
章节 心律失常
授课内容 窦性心律失常
房性心律失常
房室交界区性心律失常
室性心律失常
心脏传导阻滞
授课学时 3学时
教学目的 掌握心脏的传导系统
了解心律失常的发病机理
了解心律失常的分类
了解心律失常的各种诊断方法
掌握常见心律失常的病因、临床表现、治疗及预防
掌握AF的临床表现、心电图特征、诊断及鉴别诊断
掌握室性心律失常的发生机制
掌握各种期前收缩的治疗原则及方法
教学重点 期前收缩的发生机理
心律失常的分类、分型
第 3 页 AF复律的适应症及治疗，药物复律方法
恶性心律失常的特点
各种室性心律失常的心电图特点
教学难点 室上性期前收缩伴差传与室性期前收缩的鉴别
未下传房性期前收缩与二度AVB、SAB鉴别
频发早搏、房颤伴差传与室性早搏的鉴别
室速与室上速伴差传的宽QRS波群的心动过速心电图鉴别标准
教学方法 讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法
教具准备 多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件
教学参考资料 《内科学》（全国高等教育院校教材）
教学后记 实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为
第 4 页 一体。
教学过程
教师活动 教学内容 学生活动 备注
讲授新课
图片演示
一、概述
1.概念：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常
2.心脏传导系统的解剖：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网。冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支
第 5 页
图片演示
与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。
