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桂枝芍药知母汤的功效与作用及主治
guizhishaoyaozhimutang
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤组成
桂枝
9克
芍药
9克
知母
9克
麻黄
9克
生姜
3克
白术
9克
甘草
6克
防风
9克
附子
9克
桂枝芍药知母汤的功效与作用
通阳行痹，祛风逐湿。
桂枝芍药知母汤主治
风寒湿痹，邪有化热之象，肢节疼痛，身体羸弱，脚肿如脱,头眩短气，温温欲吐，舌偏红苔白，脉濡数。
桂枝芍药知母汤用量用法
水煎服。
桂枝芍药知母汤方解
方中麻黄、桂枝祛风通阳，白术、防风祛风除湿，芍药、知母养阴清热；附子温经散寒止痛；生姜、甘草和胃调中，全方合用有通阳行痹，散风化湿之效。
桂枝芍药知母汤按语
本方以关节疼痛肿胀灼热、风寒湿痹为辨证要点。
现代常用于治疗风湿性关节炎、关节痛、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、麻疹并发肺炎、腰腿痛、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等。
若见风偏胜者，加秦艽、独活；关节疼痛灼热，加忍冬藤、海桐皮、桑枝；寒偏胜者，加车前了、苡仁、泽泻；湿热下注者，加防己、海桐皮、萆薢；胸胁烦闷者，加柴胡、黄莘；□渴急饮者，加天花粉、石斛。
桂枝芍药知母汤方源
《金匮要略》。
经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）桂枝芍药知母汤【原文】桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
桂枝芍药知母汤主之。
【剂量】1、桂枝四两(12克)，芍药三两(9克)，甘草二两(6克)，麻黄二两(6克)，生姜五两(15克)，白术五两(15克)，知母四两(12克)，防风四两(12克)，附子二枚(炮)(12克)2、桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢3、白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些4、要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。
【组成】甘草白术防风桂枝姜麻黄芍药知母附子【时机】1、湿进入到血脉以后，血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
【方解】1、桂枝芍药是健脾的；2、麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上；3、白术是去湿用的；4、防风能袪风去痛；5、附子在此的目的是去寒。
【应用】1、专门治疗膝盖的风湿痛（手肘关节的风湿痛一样有效）；2、桂枝芍药知母汤呢里面包含了甘草附子汤；3、风湿者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是风湿造成的，而是吃西药止痛造成的，可以加大黄。
如果寒实，可以加麻黄细辛（麻黄附子细辛汤）；4、病人的表症看到关节炎，里症可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛。
倪师在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的加减；5、糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。
也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好；6、劳证。
【应用集锦】1、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。
（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。
【经方发挥】桂枝芍药知母汤【经方发挥】桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤加减，治疗关节痛，疗效较为满意，具有祛湿、驱风、清热、散寒、通络、活血、补虚的作用。
桂枝芍药知母汤《金匾要略·中风厉节病脉证并治》原方为：桂枝120克，附子60克，甘草60克，麻黄60克，芍药90克，白术150克，知母120 克，防风120克。
方中原有生姜，因服散剂不便，另煎姜汤送下。
加减法：掣痛难以伸屈、得热则减者，倍加附子、麻黄；身体滞重、关节沉着肿胀、天阴增剧者，倍加白术、知母、甘草，日轻夜重者倍加知母、芍药（白芍易赤芍）。
服法：上药共为细末，生姜汤送下，日服二次，早晚各一次。
一般成人量日服10克。
如服二周后毫不见效，即可停服，改用其它疗法。
病例一：杨XX，女，40 岁。
三年前患者手足麻木，喜热怕寒，每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色，经数日后，色渐消失，疼痛也随之缓解。
二年来，虽经治疗，但未见显效。
于1962 年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。
初诊：四肢大小关节剧烈疼痛，颈强疼痛，日轻夜重，阴雨天尤甚，局部肿胀灼热，汗出，两手足皮肤呈现青紫色，步行艰难，手指不能弯屈，经常头晕，恶心欲吐，胃纳不佳，二便正常，有时耳鸣、心悸、日晡潮热，脉短细而数。
处方：桂枝、芍药各 15 克，甘草、麻黄、淡附子各 10 克，白术、知母各 24 克，防风 10 克。
上药共研为细末，姜汤送服，分十日服完。
二诊：服药后疼痛肿胀减轻十之五、六，手指伸屈较前灵活，灼热、汗出皆止，头眩、恶心未发作，耳鸣、心悸、潮热减轻，手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳，原方再进（日服量稍加）。
三诊：关节疼痛已减去十之八、九，其它证状完全消失，胃纳佳，手足部皮肤色好转，但和其它部位比较仍有别，行走以及缝衣、做饭灵活自如。
仍予前方，再服一个月。
共服药治疗两个月，已将近一年未发。
病例二：任 xx，男，54 岁。
六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则其，盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节痠痛。
桂枝芍药知母汤百科桂枝芍药知母汤是一种汤药，该方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。
主要功能是祛风除湿、通阳散寒、佐以清热。
主治诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者（《金匮要略》）.具体用法:《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》东汉·张仲景处方桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克（炮）用法用量上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。
功能主治治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者[1]。
方解方中麻黄、桂枝祛风通阳，白术、防风祛风除湿，芍药、知母养阴清热；附子温经散寒止痛；生姜、甘草和胃调中，全方合用有通阳行痹，散风化湿之效[2]。
方剂歌诀桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。
各家论述陆渊雷说：本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
汤本求真说：本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
尾台榕堂说：防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。
按：本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。
华冈青洲说：桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。
又说：葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。
（按：血当改作液体。
）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。
按：本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。
合方加知母治肢节浮肿，烦热。
合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。
参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。
汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。
桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略》中风厉节病脉证并治，第7条原文“诸肢节痛疼，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。
胡老对条文的解释是类风湿性关节炎，脚肿如脱我们临床见到都是关节肿胀，或者是关节有红肿热痛的感觉。
一般以下肢为主，但临床类风湿性关节炎时包括上肢小关节肿胀，有时也是比较多见。
这个方子如果按时方解释，是一个风湿热的方子。
假如从胡老和冯老学习的方子，我们从六经辩证为少阴太阴阳明合病的一个方剂。
我最近的一个病案，是类风湿性关节炎数十年，一诊时小关节肿胀，疼痛，活动不利，合并上面有口干唇干，夜间为重，下肢凉比较明显，这个病人还有糖尿病，一诊时头晕短气比较明显，处方是桂枝芍药知母汤和黄芪汤。
这个病案根据六经辩证，有口干唇干夜间比较明显，辩为热证。
下肢凉，辩为寒。
关节肿胀，一般多湿，湿辩为太阴。
一诊过后头晕，关节疼痛，肢体肿胀都明显减轻了，三诊时关节疼痛也减轻，但还有活动不利。
我在用桂枝芍药知母汤时，关节疼痛比较明显时把附子改成川乌，关节游走性疼痛加秦艽，关节热痛口干比较明显加石膏，舌苔厚腻时加薏仁米，临床上关节疼痛，还是要加减应用。
还有二加龙牡汤，也是少阴太阴阳明合病。
第一次到北京跟诊，看到冯老用二加龙牡汤治疗关节疼痛，当时觉得非常好奇，后来在临床上，特别是男性的患者合并有性功能障碍的，二加龙牡汤效果比较好。
如果是单纯的关节肿胀积液，西医讲滑膜炎，膝关节滑膜炎比较多见，如果合并有口干，或自汗出，汗出不恶风，越婢加术汤治疗膝关节滑膜炎，有积液时效果也是比较好。
治疗痹症的方子比较多，身寒无热的，用乌头煎。
单纯的汗出恶风，用桂枝汤。
合并口干口苦肢节疼痛，迟脉不沉细，没有少阴证时，柴胡桂枝汤用的比较多。
一般的风湿性关节炎大部分都合并有太阴证，也就是我们讲的湿，胡老常常用柴胡桂枝汤加苍术，效果非常好。
强直性脊柱炎，腰背活动不利的，下肢不凉，葛根汤效果很好。
胡老最常用的方子是桂枝汤加苓术附，辩证也应为少阴太阴，没有热象。
桂枝芍药知母汤*像是骨头变形了的关节肿大
风寒湿痹桂枝芍药知母汤：桂枝12g、芍药9g、知母12g、防风12g、附子6g、麻黄6g、白术15g、甘草6g、生姜15g桂枝芍药知母汤，甘草麻黄与生姜，白术防风与附子，主治阳虚郁热方。
痛风——发作时用。
第一天晚上AO好，早晨的五点，一分钟都不能差，你喝它，五点半到六点十分，你拉出来的全是稀屎和黑屎，就是膀胱经和肝经里面的瘀血全出来了。
这个药吃两天的早晨，一副药AO两遍吃两天的早晨，后边的七天用补药，就彻底去根了。
桂枝芍药知母汤，这个方子，药相对的说比较复杂一点，它这个病理特征也比较复杂一点。
你看他这个治表证的药比较全，既有桂枝又有麻黄，另外他还有知母，治里热，还有用了比较大量的祛水的药，所以说这个方证，这个病人得具备这些病理要素。
那么临床当中它治的很典型，就是关节肿大。
这个关节肿大，有的是手指头关节肿大，有的是腿关节肿大，有的是脚趾头的关节肿大。
只要是见了关节肿大，你就有用这个方子的机会，而且效果也是非常好。
有时候会觉得病程长的他不会好的很快，你像病程比较短的，比如说我这几个月以来我看看我这大拇指头关节怎么大了，还很疼，着凉也不行，然后你就让他吃这个药，有个一两个月以后就完全消失了，就恢复的跟以前一样了，就是让人感觉到很神奇。
因为他那种肿大像是骨头的样子，像是骨头变形了，但是他那个治疗效果还是非常好的。
桂枝芍药知母汤临床应用案例话说有这么一位大哥，我们就叫他强哥吧。
强哥这人呢，平时身体还算壮实，可是啊，最近被病痛折磨得够呛。
强哥的毛病是关节疼，特别是膝盖和手腕这些地方。
这疼起来可不像闹着玩的，就像有小蚂蚁在骨头缝里钻来钻去，而且还肿肿的，活动一下就“嗷嗷”叫，那感觉就像关节被什么东西卡住了似的。
强哥去看了西医，做了一堆检查，什么类风湿因子啊之类的，结果就是被诊断为类风湿关节炎。
吃了些西药，但是效果不是特别理想，副作用还让他整天晕乎乎的，胃里也不舒服。
后来啊，他就找到了我们中医这儿。
我一瞅强哥这情况，他除了关节疼、肿之外，还有点怕冷，人也没什么精神，舌头呢，有点发红，舌苔白白的，脉象是那种有点弦细的感觉。
这在中医看来啊，就是风寒湿邪侵袭关节，而且还有化热的趋势呢。
这时候我就想到了桂枝芍药知母汤。
这个桂枝芍药知母汤可不得了，就像一个小小的军队，专门来对付强哥身体里的这些“敌军”。
方子里的桂枝就像一个先锋队，它可以把阳气带到关节这些地方，驱散风寒之邪。
芍药呢，就像一个温柔的调解员，既能养血柔肝，又能缓急止痛，和桂枝搭配起来，一散一收，把关节的气血调和得妥妥当当。
知母啊，那就是灭火器，专门去扑灭身体里因为寒湿郁久而产生的那点小火苗。
再加上防风、麻黄这些祛风散寒的猛士，还有白术、附子来温阳祛湿，生姜、甘草来调和诸药，这就齐活了。
强哥就开始喝这个桂枝芍药知母汤。
刚开始喝的时候，他还半信半疑呢。
结果喝了一个星期左右，他就感觉到关节疼痛好像减轻了一些，没那么钻心地疼了。
又喝了两个星期，关节的肿胀也慢慢消下去了，怕冷的情况也好多了。
强哥可高兴了，直说这中药真是神奇。
还有一位大妈，我们叫她李大妈吧。
李大妈是个勤劳的人，家里家外忙个不停。
可是呢，她的腰老是疼，尤其是阴天下雨的时候，那疼得就更厉害了。
她的腰啊，感觉重重的，就像绑了个沙袋似的。
而且呢，她晚上睡觉的时候也不安稳，因为这个腰疼，翻来覆去的。
我给李大妈一看，发现她也是寒湿之邪在腰部捣乱。
桂枝芍药知母汤的功效是什么
桂枝芍药知母汤的功效是什么
桂枝芍药知母汤的主要功效是起到祛风除湿以及通阳散寒，还有治疗关节痛、伴关节肿的效果，但是也要注意正确的处方，这样才可以发挥它的作用，帮助治疗解决这些风湿疾病问题。

一、功效：祛风除湿，通阳散寒，佐以清热。
主治：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者(《金匮要略》）
二、处方
处方一：桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克(炮)
处方二：桂枝25克芍药18.5克甘草12.5克麻黄12.5克生姜12.5克白术30克知母25克防风25克附子12.5克
三、[方证]
1．剧烈的关节痛、伴关节肿。
2．恶风发热、有汗或汗少。
3．身体消瘦，面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。
四、[现代应用]
1．类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨质增生症等以关节疼痛、肿胀为主要表现时可用本方。
2．其他方面如马尾神经炎、下肢静脉血栓、结节性红斑、关节型银屑病、内耳眩晕症、肺心病合并心衰等也有使用本方的机会。
搞定风湿、类风湿、关节炎，全身关节疼痛的一张方子用通俗的语言讲解中医理论，让中医贴近生活，大家好我是杰哥！欢迎来到杰哥讲坛！随着年龄的增长，老年人的身上会出现各种各样的问题，其中关节疼痛就是最主要的一个问题。
相信患有风湿、类风湿、关节炎的人来说，无论明天是阴天还是下雨或是降温，关节就会隐隐作痛，如同天气预报。
轻者关节酸软，疼痛，僵硬，重者全身大大小小的关节还会出现肿胀，剧痛，甚至关节变形，丧失劳动能力和生活自理。
在治疗方面，风湿，类风湿方面，西医首先会让你先吃消炎药、止疼药，封闭针，各种各样的激素药，药物本身副作用有时都超过了治疗的作用，让原有的病情雪上加霜。
一通操作后如果还没治好，还会采用滑膜切除术或关节置换手术，让患者苦不堪言。
但西医心知肚明，它们的方法，无论吃药还是手术，最多也只能缓解症状，没办法把病治好。
我们常说，凡事皆有因果，只处理了“果”不解决“因”，病又怎么能治好？这就好比马桶堵住了，不想着疏通，却禁止所有人上厕所。
听起来有点滑稽，但事实就是这样。
中医认为，风湿、类风湿，多是在正气不足、阳气衰弱的基础上，风、寒、湿邪侵入人体引发的弊症。
中医在治疗风湿、类风湿，有这么一个非常好的方子，这个方子来源于医圣张仲景《金匮要略》中的，桂枝芍药知母汤。
全方由：桂枝12克、白芍9克、甘草6克、麻黄12克、生姜15克、白术15克、知母12克、防风12克、制附子10克，等九味药组成。
水煎服，一天两次，饭后服用。
《金匮要略》原文是这样写的，诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
诸肢节疼痛，既是多个关节的意思，即四肢关节，全都疼痛。
身体尪羸，身体不是那么匀称，有的地方有些畸形，我们今天说的关节变形畸形。
脚肿如脱，脚肿得厉害，疼得厉害，不仅肿，也疼。
如脱，就是行走都困难的意思，如同脱离了人体，不是自己的脚。
那么这个方子怎么治疗风湿、类风湿的呢？接下来杰哥带大家来解读这个方子的治疗思路。
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
任某，男，54岁。
六七年来，两藤关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。
盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉。
舌脉：脉迟缓，舌淡苔白。
曾服乌头汤5剂，症状毫无改善。
更改处方。
处方：桂枝芍药知母汤:桂枝30g，白芍10g，甘草10g，知母10g，防风10g，麻黄30g，淡附子30g，白术15g。
服法：上药为末，半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。
原方再服3周后，上述症状消失，至今未发，照常参加劳动。
(《经方发挥》)。
膝关节炎的神药桂枝芍药知母汤 img_0_经方临证苑2019-10-23 桂枝芍药知母汤是张仲景《金匮要略》里的一个经典方，原文是“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝芍药知母汤含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。倪海厦医师在讲《金匮要略》的时候，重点说到了他使用此方的临床经验： ①专门治疗膝盖的风湿痛，基本上是一剂知。倪海厦医师治疗膝盖风湿痛，就是膝五针扎下去，扎完针以后，开桂枝芍药知母汤； ②治疗膝盖的痛风，红肿热痛，应该用甘草附子汤，而桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤，其中桂枝祛风，白术祛湿，附子祛寒； ③风湿病人因节气改变导致的关节酸痛，也是桂枝芍药知母汤。 倪海厦医师讲到他在临床上很好笑的一个病例： 有一个病人来，做水的生意的，经常给诊所送水，来的时候，两个膝盖、脚踝关节、环跳关节非常的酸痛，右边的膝盖红肿，整个肿得很大，右脚的解溪穴的地方也肿得很大，也就是说他风湿和痛风同时都有，偏偏要做提水的生意，他要扛重啊，外面很热，他就没法扛，因为痛，呼吸很短气，全身一直不断地冒汗，我就开桂枝芍药知母汤给他，同时帮他针灸。然后让他隔天礼拜三再来做针灸。结果这个家伙就不见了，一个礼拜找不到人啦。过了两个礼拜他来送水，我说你怎么搞的不来了？他说好了，我说你怎么好了，他说你扎完一次针我当天晚上吃完药，第二天早晨起来我就好了，还要看什么。这就是经方！速度就那么快！原方完全没有改变！ 桂枝芍药知母汤在临床用的非常多。看完倪海厦医师的解读和医案，我也在临床上体会到了这个经方的神奇疗效。微博曾经记录的病案有： 中医看病讲缘分：爱人的膝盖间断疼了两年多，我一直没有想到合适的方子来治疗，这段时间在学习《倪海厦注解金匮要略》，才明白桂枝芍药知母汤治疗膝关节的疼痛效果很好，想给爱人开此方试试，一问爱人已经不疼了！谁知第二天爱人办公室的同事膝关节滑膜炎犯了，疼痛难忍，过来找我，用原方6付解决问题。 有一次天气变冷，刚好又是节气前后，爱人感觉全身不舒服，尤其是双膝关节疼痛不适，刚让她喝完桂枝芍药知母汤没几分钟，就说有反应：关节不疼了，全身软软的，就好像全身泡在热水浴缸里一样，身上微微出汗，连打毛衣的手都软了，很舒服的感觉。 还有一次天有点凉的时候，爱人穿着凉拖鞋在厨房包饺子，站了2个小时，自己还没觉得冷。第二天起床后自觉双脚、小腿到膝盖冰凉，膝盖疼痛不适，腰酸，困痛，典型的四逆汤证，考虑到膝盖疼，加桂枝芍药知母汤，开了3付，当天中午喝了一次后，自觉双下肢像泡在温水中，温软，膝关节疼痛消失，但腹部冰凉，咕咕作响，腹胀欲泄，考虑是体内排寒气的“排病反应。” 还有一个经典的病例在微博里翻了出来。 上星期以前的笔友打电话来咨询她8岁儿子的病情：右侧膝关节肿痛两月余，用中药外敷后肿消，但疼痛仍在，拍片子未见异常，医生建议查膝关节MRI和骨盆CT，骨盆CT未见异常，膝关节MRI预约到一星期后检查，我建议中药内服，桂芍知母汤原方5付，吃了3付疼痛消失，笔友很高兴也很意外，怎么会这么快。 最典型的一个病例是我在科室收治的一位病人，他是我院一名职工的亲戚。2015年1月6日下午快下班时，我在办公室等这位事先约好的病人。等了快二十分钟才来，进门我才明白，病人行走非常困难。患者男性，37岁，有左侧膝关节炎病史十余年，长期慢性疼痛，反复发作，多次住院治疗。近一周出现左侧膝关节肿痛不适，活动后加重，行走困难，但无下肢麻木，无发热及外伤，自行在家休息无缓解。入院前在门诊行左膝关节腔穿刺抽出约50毫升浑浊积液，并加压包扎，效果不好，骨科医生建议必要时手术治疗。患者曾于2014年10月在门诊行左膝关节核磁共振检查，提示左膝关节内侧半月板前方囊性病灶，考虑为半月板囊肿，内外侧半月板退变；髌上囊、关节腔及腘窝积液，并腘窝囊肿形成。2014年12月复查核磁共振提示：左侧膝关节骨性关节炎，左膝关节内侧半月板前方囊性病灶，考虑为半月板囊肿。查体：左侧膝关节红肿，局部皮肤温度升高。主管医生根据上述检查结果诊断为左侧慢性膝关节炎（合并滑膜炎可能）发作期。病人不想做手术，因此住院治疗想用中药进行调理。 膝关节肿痛的患者我治疗过几例，效果都还不错，但这个病人是最重的一个。病人的症状就是左侧膝关节红肿疼痛不适，行动不便，腰部发凉，口干不欲饮水，睡眠正常，大小便正常，舌质淡，苔薄，脉沉细。我用了《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤原方，开了五付我就出差了，回来时病人服用了四付药，到我办公室来的时候腿脚已经很利索了，我差点没有认出来，病人说已经好了大半，好转的速度出乎我的意料，病人说吃完两付中药，以前口中觉得口干没有口水，现在感觉到嘴里有甜甜的口水了，腰也感觉有温度了。 这个病人的治疗过程非常简单，不打吊针不输液，不做过多检查，就单纯使用桂枝芍药知母汤，等到1月16日出院的时候，主管医生在病程中是这样记录的：患者一般情况可，疼痛完全消失，活动自如。查体：左膝关节红肿消失。而病人出院时对我说的是：我恨不得撒开腿大步跑着出院。 病人的核磁共振检查结果对于中医开药其实没有什么意义，不过现在的病人越来越相信眼见为实的检查数据和图像资料，后面症状缓解后我也没有舍得让病人花钱复查核磁共振。后来我也在思考，如果能够用现代医学的检查手段侧面印证中医的疗效何尝不可。如果真有效，也不怕检查，刚好我们也可以了解在症状消失的同时，相应的结构发生了什么样的变化。既然随着时代的进步，很多东西我们无法拒绝，不如让其为我们所用，岂不更好！ 另外在治疗的时候，他的主管医生曾经建议患者做进一步检查以明确究竟是不是滑膜炎，因为滑膜炎按道理是需要病理确诊的，从西医的思维方式来说，主管医生的建议没有错，关键在于，即使确诊了，又如何治疗呢？难道仅仅为了一个诊断而诊断？病人最终要的是疗效，而不是一个无法治疗的意义不大的所谓的诊断。作为医生不仅仅是给患者一个诊断，最终的目的是解除患者的痛苦。 记得当时病人入院时，我告诉管床医生只用中药治疗，管床医生说：那就看你的啦！科室就我一个医生是中医出身，最后能用中医中药在短时间内解决病人的问题，作为科室的西医医生也非常客观的在病历上如实记录治疗效果，这种实事求是的态度是真正的科学态度。 病人出院后又吃了一段时间中药，后来听医院同事说，他又跑到省里看专家能不能手术，想治疗更彻底一些，害怕以后再反复，我说随他去吧！前段时间他又到科室找我，没有开刀，决定继续开中药调理，以免复发。 事实胜于雄辩，一种医学好不好，最终还是疗效说了算，对于质疑中医的、怀疑中医的，与其停留在质疑怀疑阶段，不如亲自试着去了解、去尝试，用疗效说话，用事实说话，只有这样才有发言权，也只有这样才有说服力，而中医的生命力恰恰在于疗效。实实在在的疗效比无谓的争辩和解释管用多了。 ////////////////////////////////////////////////// 【经方一得】顽痹克星——桂枝芍药知母汤 15-02-28 愚草山人 关注献花(5) 收藏 按语：对慢病、久病不要一味追求“一剂知，二剂已”，辨治方向认准，恒久用功，方可滴水穿石，我们要耐得住性子、守得住火候，才能拿得住疗效！在跟诊团成员邵晗畅医生分享的两则跟师抄方案例中，我们要体会和借鉴这一点。在此感谢邵医生的无私分享！正文： 桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节篇》：“诸肢节痛疼，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方药：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。此方为桂枝汤化裁而来，加桂枝及生姜用量以祛水气、降逆，去大枣之壅满，加麻黄、防风之发散表风邪水气，加知母以利水消肢肿，用白术、附子之除湿解痹，附子有强壮温经、散寒止痛之用。全方治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。辨六经为少阴太阴阳明合病。 案例一：杨女士，女，67岁，初诊2013年11月30日。类风湿20余年，手足指关节变形、疼痛、色暗瘀，足底前掌痛，晨僵不甚，（服激素甲波尼龙日每日两粒已数月）。饮水则汗出，口干，纳呆，恶心，腹胀欲吐，乏力，精神差，大便不成形量少2日一行，饮多溲多，夜尿4-5行，既往1996年行胆囊切除术，长期无舌苔。舌淡无苔脉细。 方药：小柴胡合五苓散去泽泻加陈皮（因为激素干扰人体抗病机制，故嘱患者逐渐停用激素）。二诊2013年12月7日，患者停激素药后病情无缓解 。 处方：黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤。中间数诊略。 近诊2014年6月14日，类风湿，头及上臂处结节消减好多，稍有点红，手足关节痛减，时口干，稍恶风寒，大便少2日一行，夜尿2，苔薄白脉细弦。证解：关节痛久恶风寒为表阴证，即少阴，风湿结节红及口干为里阳证，即阳明，大便少及夜尿2次为里虚寒有饮，为太阴。故辨六经：为少阴太阴阳明合病。辨方证为桂枝芍药知母汤加黄芪茯苓生石膏大枣（冯老多改白术为苍术，改防风为防己）。用药： 麻黄6克，桂枝12克，白芍18克，炙甘草6克，防己10克，知母20克，苍术30克，川附子60克（先煎），生黄芪15克，生石膏45克，茯苓12克，生姜3片，大枣4枚，七剂此患者停激素期间病情多有反复，尚有发展趋势，患者在头上及上臂尺侧有风湿结节出现，头上结节有红肿痛，且有悲伤欲哭等现象出现。冯老以八纲为纲，执六经辨证之牛耳，随证加减，遣方用药，力挽狂澜。终使病人在停激素后，关节痛疼减轻甚多，手足肿已，风湿结节缩小（头部另一结节已消），手关节肿处色暗变浅，悲伤欲哭已（曾合甘麦大枣汤），乏力已，精神好转，有舌苔长出。此乃多赖桂枝芍药知母汤之功，患者由绝望、悲伤、萎靡，到高兴、欣喜、自信，个中种种滋味，不身临现场见证全程难以言诉！ 案例二：凌先生，男，49岁 2014月5月23日。痛风，趾热痛稍肿（痛时红），纳可，畏寒，饮后腹胀，口中和，尿酸高，乏力，夜尿2--3，舌脉未见（患者为一同门师兄亲属，代述）。
