吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤治疗饮停心下（慢性胃炎）医案

吴茱萸医案　【⽅药】吴茱萸⼀升（洗）（3克）⼈参三两（9克）⽣姜六两（切）（18克）⼤枣⼗⼆枚（擘）（4枚）【煎服】上四味，以⽔七升，煮取⼆升，去滓，温服七合，⽇三服（现代⽤法：⽔煎两次温服）【原⽂】⾷后欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。

得汤反剧者，属上焦也（243）少阴病，吐利，⼿⾜厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

（309）⼲呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

（377）【解说】本⽅主治虽有病在阳明、少阴、厥阴之别，但其证均有呕吐。

其病机关键是胃中虚寒，浊阴上逆。

《素问.举痛论》云：“寒⽓客于肠胃，厥逆上出，故痛⽽呕也呕吐清⽔，胃脘疼痛，吞酸嘻杂者'为病在阳明；⼲呕，吐涎沫，巅顶痛，为病在厥阴；呕吐，下利，⼿⾜逆冷，烦躁欲死者，为病在少阴。

⽤吴茱萸汤在于温胃散寒，降逆⽌呕。

凡寒性呕吐者，皆可酌情使⽤。

【使⽤】⼀、少阴吐利许叔微医案：有⼈病伤寒数⽇，⾃汗，咽喉肿痛，上吐下利。

医作伏⽓。

予诊之⽇：此证可疑，似是之⾮，乃少阴也，其脉三部俱紧，安得谓之伏⽓?伏⽓脉必浮弱，谓⾮时寒冷，着⼈肌肤，咽喉先痛'次下利者是也。

近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误⽤药，其毙可待。

予先以吴茱萸汤救之，次调之诸药⽽愈。

按语：仲景论伏⽓病，有咽喉痛证，但脉微弱。

今脉不微弱⽽三部俱紧，⼜复吐利并作，乃脾胃阳虚寒盛之候，咽喉疼痛，为虚阳上扰所致，故以吴茱萸汤温中散寒⽽愈。

⼆、胃脘痛刘渡⾈医案：某⼥，32岁。

主诉胃脘疼痛，多吐涎⽔⽽⼼烦。

⾆质淡嫩，苔⽔滑，脉弦⽆⼒。

初以为胃中有寒⽽⼼阳不⾜，投以桂枝⽢草汤加⽊⾹、砂仁，⽆效。

再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。

辨为肝胃虚寒挟饮。

吴茱萸9克，⽣姜15克，党参12克，⼤枣12枚。

服3剂后，诸症皆消。

按语：胃脘疼痛⽽见呕吐清涎，⾆淡嫩，苔⽔滑，脉弦⽆⼒，肝胃虚寒挟饮之征，此⽤吴茱萸汤治疗有较好疗效。

本案辨证还须注意⼀个证候特征，就是烦躁夜甚，这是阳虚阴盛，阴阳相争的表现。

用好吴茱萸汤条文食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

吴茱萸汤（李冠杰讲述）里证这一部分，我们先说一个特殊的方剂。

从以前的医案当中，你会发现这个方剂的应用率不是很高，但是我在临床当中体悟，和一些同道朋友或学生在临床当中逐渐发现这个方剂在临床确确实实是一个非常常用的方剂。

就是吴茱萸汤。

吴茱萸汤从以前的医案来看，用的机会不是很多。

但是现在看，它应用的机会还是非常多的，特别是在沿海地区。

关于吴茱萸汤的论述在《伤寒论》中有好几条。

可以帮助我们深入了解经方的一个典型的方剂。

条文里边论述的那些症状，有些是一组一组的，要是按我们一般的理解，可能理解成这一个条文论述的两三个症状，容易一起出现。

另一个条文论述的那一组症状，比如说，吐利，厥逆，心烦，烦躁欲死，这一组确实是很容易一块出现，这人又吐又泻下，很难受。

但是把这些症状全表现出来的，你临床当中很少见。

常常是吴茱萸汤证急性发作的，几分钟以前这个人还是挺好的。

比如说晚饭以后，他只是觉得胃里稍微有点满，说不定几分钟以后，正在床上躺着看电视，一起床，哗一下就吐出来了，吐了以后，躺在哪儿，或是晕，或是头痛，躺那儿就不能动了，这是吴茱萸汤证在临床当中一种急性的发作。

常见的呢，比如说偏头痛；比如说吃了东西以后恶心想吐；比如说有的人，平时吃饭还挺好，突然就觉得胃里难受，一点东西都不想吃了；还有的人，在胃不舒服的同时，或者说有头晕的同时，他会有手足凉，出冷汗。

这都有的。

那么这么多的症状，这些症状在好多其他方证里边也会出现。

那么，我们怎么去区别？我们的病理辨证体系，就是为了解决这类问题，所整理出来的。

就是说，他必须具备里虚寒的病理特征。

如果说没有里虚寒的病理特征，你就得去找是不是别的方证。

在实际临床当中，真正那种急性的吐、利，甚至剧烈的偏头痛，头痛欲裂这一类症状，一般都是急性病，一般不找中医看，都去医院了。

胃虚，呕吐，又口渴，吴茱萸汤主之食谷呕吐者，属【阳明】也，【吴茱萸】主之。

得汤反剧者，属上焦。

吃了东西想吐，这个是吴茱萸汤证，也属于阳明范畴，这里不是大便鞭哦！上次我们介绍了朝食暮吐，早晨吃了东西黄昏会吐，有两个症状，第一个是实证，胃里面堵到，有坏死的食物，是大黄甘草汤，比例是大黄二甘草一，一般来说大黄三分之二钱，甘草三分之一钱，感觉吃了坏的东西，马路边的小吃，肚子不对劲，马上大黄甘草汤清理掉。

另一个是虚证，用吴茱萸汤，胃里面虚掉了，吃了东西不消化，用吴茱萸汤。

吴茱萸汤方吴茱萸一升，洗人参三两，生姜六两切，大枣十二枚劈此四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服如果把吴茱萸去掉，只有人参、生姜、大枣，就知道这是虚证，实证的时候，我们不会用这些。

实证，我们要攻还要补。

临床上，病人很恶心，恶心我们有两个处方，半夏和吴茱萸。

二者都是止呕，止恶心的。

半夏是水饮造成的，不渴可以用，有渴就不用半夏。

所以有渴又恶心的时候，用吴茱萸或生姜。

如果病人不渴，代表胃里面有积水，这是水饮造成的恶心，这个时候诸位要用半夏，不用吴茱萸。

如果你更高明一点，可以摸脉，寸关尺的脉，非常的弦细，弦细的脉就代表水饮的脉。

简言之，今日我们重点区分了两味止呕的药，一个是半夏，另一个是吴茱萸。

半夏是有水饮造成的，病人口不渴的时候可以用，这时候的脉象是非常的弦细。

如果病人口渴，又恶心，这时候才可以用吴茱萸。

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倪海厦金匮要略笔记（一九六）痰饮欬嗽病脉证并治第十二小
半夏加茯苓汤
【原文】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方：半夏一升、生姜半升、茯苓四两。

右三味，以水七升煮取一升五合，分温再服。

半夏加生姜就是小半夏，再加一味茯苓就是小半夏加茯苓汤。

这个方子怎么用？平常都是好好的，突然之间出现呕吐很严重，“心下痞”胃脘部很不舒服，这是因为膈间有水。

这种膈间有水，眩悸，都是水喝得太快。

因为这是突然发生呕吐，不是平常都有的。

平常就是口太渴了，一瓶水一口就喝完了，容易被水膈到。

还有一种就是躺在沙发上喝水，也容易被水膈到。

如果是水在膈间，病人会呕吐的很厉害，而且很晕眩又会心悸。

吐完了以后胃里面还是很难过，小半夏加茯苓汤就是治在胃的外侧有水饮，之所以要加茯苓，是因为茯苓能利中焦的水。

吃奶的小孩子容易得，平常不吐奶，突然吐奶了，这就是小半夏加茯苓汤。

如果是经常都吐的，这个小半夏加茯苓汤就不行了，那就要用五苓散。

五苓散用在小儿科的吐是很好用的，还有就是小孩子的水肿用五苓散也是很好的。

还有就是小孩子的口水很多，一天都在流口水，这也是用五苓散。

小半夏汤是用在呕逆或头痛、口不渴的患者。

小半夏加茯苓汤是用在小半夏汤证又见心悸头晕的患者。

小半夏汤可以治疗哪些疾病？我们知道中医在我国是拥有极为漫长的悠久历史的，它不仅在针灸上扬名海外，在汤药上也是很有名气的，小半夏汤也是中医上比较常用的一种药剂，它对于一些疾病的治疗效果是值得称赞的，那么，究竟小半夏汤是用来治什么病的呢？下面，我们请中医师来讲讲小半夏汤的作用功效。

小半夏汤是一剂中药方剂，主要用于和胃降逆，消痰蠲饮。

★[组成用法]半夏10～30g、生姜10～30g。

水煎，分二次温服。

★[方证]1．★恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。

★2．胸膈胀满，心以下有振水音。

★3★．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。

★[现代应用]★1．以呕吐或恶心欲呕为主诉的疾病，见于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、神经性呕吐、贲门痉挛、溃疡病并发幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃痛、胃炎，胃次全切除术后、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、因放化疗引起的呕吐等。

★2．怠慢性支气管炎、肺炎、哮喘、咽炎等呼吸道疾患见咳嗽痰多、胸满恶心者可以使用本方。

★[经验参考]呕吐是本方应用的主要日标，在多种疾病中都可见到本方证，并不限于胃肠病。

如叶天士用本方加姜汁治胃咳，症见脉沉、短气、咳甚呕吐饮食、便溏泄（《临证指南医案》）；陈嘉栋治疗一53岁女性患者，形体肥胖，眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，目眩，苔薄白而腻，脉沉软滑。

投以本方两剂，服后眩呕均止（中医杂志，1980；7：16）；王子德治疗一30岁女性患者，胃脘痛，打呃，叶清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，纳呆、吞酸吸气、口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。

处方：半夏40g（先煎半小时）、茯苓30g、生姜30g，服药4剂而愈（四川中医，1983；2：26）。

矢数道明治疗一女性，23岁，妊娠3月，反复恶心与呕吐一个半月，不能进食，身体迅速消瘦，衰弱。

诊其腹柔软，有胃内停水征。

给予小半夏加茯苓汤，每次取少量冷服。

服后第3日呕吐即止，已能进食（《汉方辨证治疗学》）。

小半夏汤为治疗呕吐之祖方，经过适当加味，可以用于治疗寒热虚实各型呕吐，临证不必拘泥于兼见不渴之证。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

疏肝和胃法（自拟舒肝和胃汤）治愈肝郁性胃病病案：吴某，男，45岁。

初诊：1991年8月16日。

主诉及病史：胁及胃脘胀痛、纳呆5年。

近两年并发心悸气短、乏力、失眠多梦，且逐渐加重。

既往迭进养心安神、健脾和胃药物，症状毫无改善。

经友人介绍，邀予诊治。

诊查：表情抑郁，时作太息。

上腹部略膨满，无包块，稍有压痛。

心肺正常，肝脾未触及。

舌苔白浊，舌质色略紫，舌下静脉郁努。

经某医院胃镜检查，提示慢性胃炎。

辨证：该患者素有怒郁，致肝失条达，横伐脾胃，脾胃受损，运化失常，不但气满胁腹胀，纳呆不已，而且匮乏气血生化之源，诱发心悸、气短、乏力、失眠、多梦，诸虚证见矣。

木邪本为实证，由肝气郁滞，久而失治，导致实中夹虚。

治法：疏肝和胃，补虚解郁。

处方：柴胡25g 白芍50g 香附10g 香橼20g 甘草10g 砂仁10g 神曲20g 莱菔子30g 丹参30g 党参20g 当归15g水煎服，1日2次，投6剂。

二诊：1991年8月21日。

服药后胃脘痛减轻，食欲增进。

仍按前方投药6剂。

三诊、四诊：守前方，投药12剂。

五诊：9月11日。

胃脘胁胀痛大减，睡眠转佳。

表情愉快，精神旺盛。

舌紫色减退，舌下静脉郁努消退大半，脉象弦缓。

肝郁已解而血瘀未散、虚弱未复。

仍遵前方，重在补虚。

处方：柴胡15g 白芍40g 香附10g 香橼20g 甘草10g 砂仁5g 神曲15g 党参25g 黄芪15g 当归15g 夜交藤35g 丹参15g 水煎服，1日2次，投药6剂。

六诊：9月18日。

诸症悉除，惟身乏力，时心悸气短。

精神良好。

舌苔薄白，舌下静脉微现郁努，脉弦无力。

据脉象弦而无力、身体乏力、偶有心悸气短之症，纯系病后脾胃虚弱。

经云：“损其脾胃，调其饮食，适其寒温”则已。

故仍应进补药，以补虚健脾和胃为主，稍佐疏解气机。

健脾和胃、疏解气机。

处方：党参30g 黄芪25g 白术15g 当归15g 白芍35g 柴胡15g 山药20g 神曲20g 川芎15g水煎服，1日2次，投药6剂。

吴茱萸汤治少阴阳虚、心悸、四逆、烦躁张某, 女, 30岁, 1991年4月25日初诊。

因计划生育手术后大出血转院至西安某医院治疗后回家。

患者面色白、头痛呕逆、腹胀、气短、心悸、烦躁、恶寒, 动则汗出, 舌淡、苔白腻, 脉沉细弱缓。

辨证:体素虚寒, 冷气随血脱, 阴脱阳损, 心主血, 故气短心悸, 阳虚则神气浮越, 阴虚则阳无所恋, 阴脱阳离, 烦躁自生, 阴浊上冲夹瘀故呕逆腹痛、头疼。

治则:温经、降浊祛瘀。

方药:吴茱萸汤、当归四逆汤化裁。

组成:吴茱萸6g, 党参10g, 半夏10g, 桂枝10g, 当归10g, 白芍10g, 甘草6g, 生姜5片, 香附10g。

二诊:服药后诸症均有好转, 气短心悸阵发, 烦躁自觉从口有冷气吸入, 心窝处有冰感从脐下有一股气上冲至咽下。

脉沉细, 舌苔淡薄, 脉证合参, 拟经所云:少阴上下皆虚治宜心肾同温。

法当回阳益阴, 茯苓四逆汤主之。

方药:党参10g, 附子10g, 干姜10g, 炙甘草10g, 茯苓15g, 2剂。

三诊:服药后四肢保温, 手足心有微汗出, 诸症均减, 精神振作, 拟前方加桂枝、甘草、龙骨、牡蛎, 2剂。

党参15g, 桂枝10g, 炙甘草10g, 附子10g, 茯苓20g, 干姜10g, 龙骨15g, 牡蛎15g, 3剂。

四诊:四逆烦躁已除, 偶有心悸冲逆之感, 脉弦, 苔白, 拟温阳逐饮之剂, 苓桂术甘汤加味:茯苓15g, 桂枝10g, 白术10g, 甘草6g, 半夏10g, 党参15g, 生姜10g, 陈皮10g, 大枣3枚。

2剂。

参考文献：[1]花玺山.中医经方及经典名方临床案例[J].中医杂志,2009,50(S1):7.注：方药使用请在中医师指导下进行。

小半夏加茯苓汤的无机元素与治疗作用关系的实验研究
冯泳
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】原方出自张仲景《金匮要略》痰饮篇,原文云:“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”、“先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。

”方由半夏一升(18g)、生姜半斤(15g)茯苓3两(9g)组成,具有散饮降逆、和胃止呕的功效,为治疗痰饮呕吐的基本方。

本文通过对方中无机元素的分析,探讨其发挥作用的机制以及药物的溶出率问题。

【总页数】4页(P47-50)
【作者】冯泳
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R284.1
【相关文献】
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2.均匀设计法优化小半夏加茯苓汤效用组分配比实验研究 [J], 陈倩;杨长福;韦佳;何前松;冯泳
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4.泽泻汤、吴茱萸汤及小半夏加茯苓汤治疗美尼尔氏综合征的体会 [J], 刘杰;王国
兰;王晓娟
5.小半夏加茯苓汤治疗妊娠恶阻的临床疗效观察 [J], 冉晓刚
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小半夏汤小半夏汤有生姜，化痰降逆基础方，主治痰饮呕吐证，若加茯苓效力彰。

出处：汉-张仲景《金匮要略》组成：半夏、生姜功用：化痰散饮，和胃降逆。

主治：痰饮呕吐。

呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

常用于胃炎、内耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等属痰饮呕吐者本方证因痰饮停于心下，胃气失于和降所致。

痰饮停于胃，胃失和降则呕吐，呕多必津伤致渴，渴者为饮随呕去，故为欲解；若呕反不渴，是支饮仍在心下之故。

治宜化痰散饮，和胃降逆。

君──半夏──辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕臣/佐──生姜──辛温，降逆止呕，温胃散饮，且制半夏之毒方中用半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。

生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。

二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。

仲景所创该方，对于后世痰饮呕吐或胃气上逆证的治疗具有重要的指导意义，已成为祛痰化饮或和胃降逆止呕的常用配伍组合。

大半夏汤（《金匮要略》）组成：半夏、人参、白蜜功用：和胃降逆，益气润燥。

主治：胃反证。

朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，肢体赢弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红，苔少，脉细弱。

方论选录张秉成《成方便读》卷3 ：“治呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，此汤主之。

因其虽呕而饮仍在，故以半夏味辛性燥，有散结蠲饮之能。

生姜制半夏之毒，且以散逆止呕也。

”半夏本品为天南星科植物半夏的干燥块茎。

夏、秋二季采挖，洗净，除去外皮及须根，晒干药性歌口诀：半夏味辛,健脾燥湿,痰厥头痛,嗽呕堪入生半夏有毒，一般均制后用。

法半夏，用生姜、白矾制，偏于燥湿化痰清半夏，用生姜、白矾制后，再用清水浸泡，燥性较轻制半夏，用姜汁拌制，又名姜半夏，偏于止呕半夏味辛，性温。

归脾、胃、肺经。

辛散温燥，有燥湿化痰、健脾和胃、降逆止呕的作用。

因本品尤善化痰止嗽，降逆止呕，故曰“嗽呕堪入”。