延续性护理

延续性护理服务病房开展案例范文一、背景。

咱们医院有这么一个病房啊，里面住着各种各样的患者，有患慢性病的大爷大妈，也有术后需要长期康复的年轻人。

以前呢，患者出院就好像断了线的风筝，医院和家庭护理之间衔接得不好，导致很多患者病情反复，又得重新住院。

这不仅患者遭罪，家属头疼，咱医护人员也觉得很无奈啊。

所以呢，咱们就决定在这个病房开展延续性护理服务，就像给患者出院后的健康搭一座坚固的桥。

二、具体开展情况。

# （一）组建专业团队。

这延续性护理服务，可不能随便搞搞。

我们首先就组建了一个超棒的专业团队。

这里面有经验丰富的医生、护士，还有康复治疗师呢。

就像超级英雄联盟一样，每个成员都有自己的超能力。

医生呢，就负责制定整体的康复计划，给患者出院后的治疗把好方向；护士那可是细致入微，从患者的日常护理到用药指导，全包了；康复治疗师更厉害，专门针对那些需要康复训练的患者，制定个性化的康复套餐。

比如说，有个大爷因为中风在咱们病房住了一段时间，出院的时候左边身子还不利索。

康复治疗师就给他制定了一套训练计划，从简单的肢体活动，像抬手、抬腿，到后来的平衡训练，每一步都安排得明明白白。

护士就负责每天提醒大爷按时吃药，还教他的家人怎么照顾他的日常生活，比如怎么帮大爷翻身不容易伤到他之类的。

医生则定期通过电话或者线上视频来看看大爷的恢复情况，根据情况调整康复计划。

# （二）建立患者信息档案。

每个患者在咱们病房都有一个专属的“健康小档案”。

这个档案可详细了，从患者的基本信息，像年龄、性别、联系方式，到病情诊断、治疗过程，再到出院后的康复计划和随访记录，全都在里面。

这就好比是患者的健康地图，我们医护人员可以随时查看，了解患者的整个健康旅程。

就拿那位做了心脏搭桥手术的大叔来说吧。

他的档案里详细记录了手术的情况，出院后需要吃哪些药，什么时候该去复查，还有他日常的血压、心率等数据。

每次我们随访的时候，就把新的情况添加进去，这样一来，大叔的健康状况就像一本透明的书，我们看得清清楚楚，能更好地为他提供护理服务。

第1篇一、引言随着我国医疗卫生事业的不断发展，护理服务模式也在不断演变。

延续性护理服务作为一种新型护理模式，旨在为患者提供全面、连续、个性化的护理服务，提高患者的生活质量。

为了更好地推进延续性护理服务的发展，提高护理人员的专业素养和服务水平，特制定本培训计划。

二、培训目标1. 提高护理人员对延续性护理服务的认识，明确其重要性和意义。

2. 培养护理人员掌握延续性护理服务的理论和实践技能。

3. 提升护理人员的沟通能力、团队协作能力和患者教育能力。

4. 增强护理人员的护理科研意识和创新能力。

三、培训对象1. 全院护理人员，包括护士、护理管理人员、护理技术人员等。

2. 新入职护理人员及有志于从事延续性护理服务的护理人员。

四、培训内容1. 延续性护理服务概述- 延续性护理服务的定义、发展历程、服务模式及特点- 延续性护理服务的伦理原则和法律法规2. 延续性护理服务理论- 患者疾病管理理论- 健康教育理论- 家庭护理理论- 社区护理理论3. 延续性护理服务实践技能- 患者评估技巧- 健康教育方法- 家庭护理技巧- 社区护理技巧- 患者心理护理技巧4. 沟通能力与团队协作- 患者沟通技巧- 同事间沟通技巧- 团队协作技巧- 领导力与决策能力5. 患者教育- 患者教育的重要性- 患者教育的方法与技巧- 患者教育计划的制定与实施6. 护理科研与创新能力- 护理科研的基本方法- 护理创新思维与技巧- 护理科研项目的申请与实施五、培训方式1. 集中授课- 邀请国内知名护理专家进行专题讲座 - 院内护理专家授课- 案例分析2. 临床实践- 定期组织护理人员到延续性护理示范单位参观学习- 安排护理人员参与延续性护理项目的实施- 开展护理技能操作培训3. 线上学习- 建立延续性护理服务培训网络平台- 提供在线课程、视频教程等学习资源- 组织线上交流与讨论4. 考核评价- 定期进行理论知识考核- 开展实践技能考核- 评估培训效果六、培训时间1. 培训周期：6个月2. 培训课时：每周2次，每次2小时3. 实践课时：每周2次，每次4小时七、培训考核1. 理论知识考核：采用闭卷考试形式，满分为100分，60分为合格。

什么是延续性护理？对于慢性心衰患者的效果如何？随着社会的发展，医疗水平不断提高，延续性护理也是医院护理工作的一部分，通过护理工作的延伸，能够持续为患者提供科学合理的护理服务，有助于患者康复。

实施延续性护理模式，能够避免患者在出院之后出现病情恶化的现象，降低了家属的经济负担。

除此之外，实施延续性护理方案，促进医院的可持续性发展。

延续性护理的基本概述（一）延续性护理的基本概念延续性护理主要是指患者在不同的场所继续实施护理干预，促进康复和治疗。

通过不同的护理措施，在患者不同的场所实施连续性的护理，保证患者的健康。

比如：患者从医院到家庭的护理措施，医院不同科室的护理措施，受到连续性的照护，延续性护理主要包括：科学合理的出院计划、转诊计划以及患者在出院后的随访和健康指导。

以往的延续性护理模式主要是针对住院患者，在办理出院手续后无护理措施。

大部分患者在出院时病情有所好转，但是在出院后仍会出现各种各样的问题，对护理工作也有一定的需求。

因此，应该为患者实施延续性护理模式，能够有效降低并发症的发生几率，防止患者出现病情反复的现象。

延续性护理的类型延续性护理类型主要包括：信息延续、关系延续以及管理延续等。

信息延续主要是指患者不同的时间能够接受同样的护理服务。

管理延续主要是指根据患者不同的需求，实施连续性的管理方法。

关系延续主要是指患者实施不同护理服务的时候呀，维持持续性的护理关系。

慢性心衰患者实施延续性护理的具体措施实施入院护理干预，建立患者延续性护理档案对患者的基础资料进行详细记录，主要记录患者年龄、性别、联系方式、疾病情况、服药情况以及治疗方式等。

记录基础资料能够为护理人员实施延续性护理工作提供基础，建立随访护理小组，主要人员有：医生、护士长以及相关护理人员等，患者在出院之后，能够对风险进行评估，有助于提高患者治疗的安全性。

随访人员通过电话方式指导患者定期进行复查。

实施健康教育护理干预相关的护理人员通过电话、微信等形式实施随访工作。

护理延续措施•引言•护理延续措施的重要性•常见的护理延续措施•护理延续措施的实施和挑战•护理延续措施的未来发展•案例分享01引言背景介绍随着医疗技术的进步和人口老龄化加剧，慢性疾病的发病率逐年上升，患者出院后的护理需求也日益增加。

通过提供延续护理措施，满足患者出院后的护理需求，提高患者的生活质量和健康水平。

目的延续护理有助于提高医疗资源的利用效率，减轻家庭和社会的负担，促进医疗服务的连续性和整体性。

意义目的和意义02护理延续措施的重要性提高患者生活质量延续护理能够确保患者在不同医疗场所（如医院、诊所、家庭等）获得连贯的护理服务，减少患者出院后的焦虑和无助感，从而提高生活质量。

通过定期随访和指导，延续护理有助于患者更好地掌握自我管理和康复技能，促进疾病的康复，提高生活质量。

降低再入院率延续护理能够及时发现患者出院后潜在的健康问题，并提供及时的干预和治疗，从而降低再入院的风险。

通过有效的沟通和协调，延续护理能够确保患者在家中获得必要的医疗支持和照顾，减少因缺乏照顾而导致的病情恶化或再次入院。

0102优化医疗资源利用通过提供家庭护理和远程监测等延续护理服务，医疗机构可以更加合理地配置医疗资源，降低医疗成本，同时满足患者的需求。

延续护理能够合理分配医疗资源，减轻医疗机构的工作负担，提高医疗服务的效率。

03常见的护理延续措施为行动不便的患者提供上门医疗服务，包括基础护理、病情监测和康复指导等。

家庭病床服务提供预防保健、健康教育、慢性病管理等服务，满足社区居民的基本医疗需求。

为康复期患者提供康复训练、心理疏导等服务，促进患者恢复健康和自理能力。

远程监测利用现代通讯技术，对患者进行远程监测，及时发现病情变化并采取相应措施。

远程咨询患者可以通过网络平台与医护人员进行线上咨询，获取专业医疗意见和指导。

康复护理康复指导为患者提供康复过程中的生活指导和心理支持，帮助患者尽快回归正常生活。

04护理延续措施的实施和挑战实施过程首先对患者的病情、需求和资源进行评估，然后制定个性化的护理计划。

社区延续性护理管理现状及发展社区延续性护理管理是指针对慢性疾病患者实施的长期、持续性的护理管理服务。

随着我国人口老龄化问题的日益严重，慢性疾病患者数量不断增加，社区延续性护理管理的重要性日益凸显。

目前我国社区延续性护理管理存在着许多现状问题，如服务覆盖面不广、人才不足、管理体系不完善等。

本文将对我国社区延续性护理管理现状进行分析，并提出相应的发展建议。

1.服务覆盖面不广目前我国的社区延续性护理管理服务覆盖面相对较窄，尤其是在一些偏远地区和农村地区，慢性疾病患者往往难以得到有效的护理服务。

这导致许多患者只能在家中自行应对疾病，缺乏专业的护理指导和帮助，导致疾病恶化。

2.人才队伍不足社区延续性护理管理需要一支高水平的护理团队来进行专业的护理服务，然而目前我国的社区护理人才队伍严重短缺。

一方面是由于护理行业的社会地位较低，吸引力不足，导致护理人才流失严重；另一方面是由于护理人才的培养机制不完善，高水平的专业护理人才难以培养出来。

3.管理体系不完善目前社区延续性护理管理的管理体系相对不完善，缺乏统一的管理标准和规范。

一些地方的社区护理服务存在着服务内容不明确、服务质量参差不齐的问题，导致患者难以获得有效的护理服务。

二、社区延续性护理管理的发展建议1.建立健全的服务体系为了解决社区延续性护理管理服务覆盖面不广的问题，应当建立健全的社区护理服务体系，加大对农村地区和偏远地区的服务投入，确保每一个慢性疾病患者都能够得到有效的护理服务。

2.加强人才培养与引进为了解决护理人才短缺的问题，应当加大对护理人才的培养和引进力度。

一方面可以加大对护理人才的培训投入，提高护理人才的整体素质和水平；另一方面可以采取激励政策，吸引更多的专业护理人才到社区从事护理服务工作。

3.建立规范的管理体系4.推动医养结合发展社区延续性护理管理的发展不仅需要加强护理服务，还需要推动医养结合的发展，将医疗服务与护理服务相结合，为患者提供全面的健康管理服务。

延续性护理服务病房开展案例范文一、案例背景。

咱们医院啊，有这么一个病房，之前患者出院后就像断了线的风筝，后续康复情况医院两眼一抹黑，患者呢，遇到点康复问题也不知道该找谁。

这可不行啊，就像你把孩子送到学校，不能毕业就不管了对吧。

于是，我们就打算在这个病房开展延续性护理服务。

二、筹备阶段。

1. 组建团队。

首先得有人干活呀。

我们把病房里那些经验丰富、嘴巴又甜（就是沟通能力强啦）的护士挑出来，再拉上几个医生，有年轻有活力的小医生，也有那种老专家坐镇。

这就像组建一个超级战队，各有各的本事。

然后还请了营养师和康复治疗师加入，毕竟患者康复不光是打针吃药的事儿，吃啥、怎么锻炼也很重要。

2. 制定计划。

大家坐在一起，那场面就像一群武林高手商量怎么对付病魔这个大反派。

我们根据不同的疾病，制定了详细的延续性护理计划。

比如说对于那些做了髋关节置换手术的患者，我们就规定了从出院后的第一周、第二周直到几个月内，每个阶段该做什么康复训练，吃什么东西能帮助恢复，什么时候回来复查等等。

这计划就像一张导航图，患者和我们医护人员都得按照这个路线走。

三、实施阶段。

1. 出院指导。

患者出院那天可不像以前那么简单地说句“拜拜”就完事儿了。

我们的护士就像个唠叨的老妈子（当然是充满爱心的那种），拉着患者和家属，从早上能说的太阳都快落山了。

详细地告诉他们回家后的注意事项，什么药怎么吃，伤口怎么护理，还有那些康复训练动作怎么做。

为了让他们记得住，我们还专门做了小卡片，上面画着可爱的小图，比如吃药的时间就画个小闹钟，康复动作就画个人在做那个动作。

这就像给他们一个小秘籍，回家照着做就行。

2. 电话随访。

患者回家后，我们就像个远程遥控的小管家。

护士们按照计划定期给患者打电话。

每次打电话就像和老朋友聊天一样，“大爷，您今天感觉咋样啊？腿还疼不疼啦？有没有按照我们说的做康复啊？”要是患者有啥问题，护士就在电话里赶紧解答。

有一次，一个大妈在电话里着急地说她伤口有点发红，护士一听，就像侦探一样开始分析，问了好多问题，最后判断可能是有点感染的迹象，马上告诉大妈该怎么处理，还让她赶紧来医院看看。

健康域护理很多患者担心老年慢性病会像糖尿病、高血压等，慢性病严重时有较高致死率的风险。

那么，家中如果没有专业的护理是不是很危险？因此，延续性护理应运而生。

该服务是指通过一系列的护理设计，来保证老年慢性病患者可以在不同的健康看护场所，受到不同水平的协作性与连续性的照护。

那么，老年慢性病延续性护理方法都有哪些？1.出院宣教老年患者在出院之际会收到一册常规的出院指导，其内容涵盖面较全，包括患者基础的体征检测数据以及在家怎样进行运动、饮食方面的指导等。

同时有主治医生的联系电话以及病历的复印流程。

此外，对于部分有特殊需求的患者，医生们还会有针对性地在留置管路、跌倒以及压疮等问题进行多维度、个体化的健康指导，以便帮助患者快速恢复。

2.主题讲座在社区开展老年常见病防治的主题宣传讲座，主要以健康讲座、健康指导、传授老年人急救技能和知识以及健康咨询等形式为主。

让广大居民了解慢性病的危害，引导老年人树立营养膳食理念，提高居民健康素养水平。

3.电话随访当老年患者回到家中后，医生会定期对老人或患者家属进行电话访问，并提出建议性康复治疗措施，对老年人的康复功能锻炼、生活方式、药物服用状况以及家庭护理方法进行实时、个性化及专业化的指导，同时为老年人提供心理疏导，改善老年人的心态，并提醒老年人复诊的时间，从而提高老年人的医嘱依从性。

4.微信随访微信是现代最为普遍与常用的沟通交流软件，对于部分特殊的老年慢性患者，如在出院后出现压疮应该去医院治疗。

患者家属可以利用微信向医生进行咨询，医生可以及时为他们提供专业和可靠的指导。

极大的方便了老人及家属的随时在线咨询，让延续护理成了“随时护理”。

5.家庭访视对于一些行为不便的老年慢性病患者，医生会定期进入这部分特殊老人的家中，进行居家护理。

在护理期间也会对老人的生活习惯以及居家环境进行评定，并提出具有针对性的治疗建议，现场发现问题，现场解决问题。

6.健康小程序健康App会对老年人的数据信息进行智能化记录，并会推荐合适的饮食和运动。