护理核心制度,院感,职业暴露

三、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。 2、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、其它治疗等）后须经二人查对。 3、医嘱必须每班查对，办公班护士每日与当班护士查对并双签名。夜班由当班护士查对并签名，护士长每周大查对一次，并用红笔签名。 4、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 （二）服药、注射、处置等查对制度 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对一注意”。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。（摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查） 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。 查对要求：在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以病房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、对易致过敏的药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，用前要经过反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清，若无误需向病人解释后方可执行，必要时与医生联系。 6、观察用药后反应，对因各种原因病人未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 （三）输血查对制度 1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。 “三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。 “八对”：对病人姓名、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期、血液的种类、血型（含Rh 血型）及交叉配血试验结果。 2、输血由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”确定无误后进行输血，并两人签名。 3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回血库，以备必要时送检。 （四）手术病人查对制度 1、核对别人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。 (1)把好 “四关”： A.接病人之前，与病房护士共同查对。 B.进入手术间之前，与巡回护士查对。 C.进入手术间之后：与麻醉医生查对。 D.麻醉之前，与手术医生查对。 (2)昏迷及神志不清病人：应通过“腕带”进行查对。 (3)手术者切皮前：由手术医生、麻醉医生、手术室巡回护士进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对，确认之后方可进行手术。 2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。 3、手术物品查对： （1）体腔或深部组织手术，使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。 （2）把好“四关”：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 （3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍，并准确记录。 4、手术取下的标本，由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。 （五）使用‘腕带’作为识别标示制度 1、对住院患者应使用“腕带”作为患者的识别标志。 2、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对后方可使用。 （六）消毒供应中心查对制度 1、污染区：30分钟内将回收的各科室物品照回收清单核对清点，遇有疑问及时与临床 科室沟通，保证回收物品与回收清单一致。 2、物品包装区：检查清洗质量，保证物品、器械清洁，器械无垢无锈。检查器械功能，保证器械关节灵活，锐器功能良好，螺帽无松动，管腔清洁无垢、干燥。检查包装材料，保证包装材料完整、清洁。检查3M胶带、132℃化学监测卡、爬行卡必须在有效期内，核对器械的种类和数量。 3、灭菌区：每日第一锅BD试验，检查BD试验图（必须变黑色且变色必须均匀）。物品装载前检查手术包的大小、重量、包外标识。每锅灭菌后均检查132℃化学监测卡和包外3M胶带的变色情况，不得有湿包和散包。 4、无菌物品存放区：每日检查无菌物品是否在有效期内，并按效期摆放，无湿包和散包，包外3M胶带变色均匀。 5、无菌物品发放：查对无菌物品的名称、灭菌日期、有效期，3M胶带变色均匀，包装完整无污染，回收记录，核对科室名称和物品数量，一次性用品还要规格和型号。

四、分级护理制度 分级护理原则 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。医师根据病情下达护理分级医嘱后，护士执行护理级别，并在病人一览表上作出分级护理的标记（特级以红色横条加※标记；一级以红色横条标记；二级以蓝色横条标记；三级不做标记）。 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理要求是： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。

五、抢救工作制度 （一）抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。 （二）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）抢救物品一般不外借，以保证应急使用。 （三）各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。 （四）参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。 （五）若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施吸氧、吸痰、建立静脉通道、CPR、配血、止血等措施。 （六）对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，在抢救过程中，应密切观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理措施完成情况。 （七）执行口头医嘱时，必须复述一遍，仔细核对无误后方可执行，抢救结束后立即督促医生据实补写医嘱。药品空安瓿，须经二人核对后方可弃去。 （八）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 （九）抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。 （十）抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。

七、值班、交接班制度 （一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 （二）每班必须按时交接班，接班者提前5-10 分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、各种交班记录。在接班者未到岗并交接清楚之前，交班者不得离开岗位。 （三）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 （四）交班中发现患者病情、治疗及护理器械、物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。 （五）交班内容及要求： 1、交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、分娩、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告，完成护理记录记录。

十四、护理差错（不良事件）管理制度 （一）在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 （二）各护理单元应建立护理差错（不良事件）登记本，及时据实登记发生的时间、经过、原因分析和后果，以及本人对护理差错（不良事件）的认识和建议。 （三）发生护理差错（不良事件）后，当事人要立即报告护士长，护士长及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 （四）发生护理差错（不良事件）后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应在医患双方共同在场时封存，妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 （五）发生护理差错（不良事件）后的报告：护士长根据护理差错（不良事件）的等级作出处理，若为严重差错事故由护士长立即报告科主任、护理部或相关领导，24小时内上报书面材料；若为一般或隐患事件一周内上报护理部。 （六）发生护理差错（不良事件）后，根据性质和情节，科室要组织相关人员或全科人员进行讨论，以提高认识，改进工作，并确定护理差错（不良事件）的性质和类型，提出处理意见。 （七）各科室上报的“护理差错（不良事件）报表”，如实记录护理差错（不良事件）等级、类型、原因分析、整改措施、处理意见，上报护理部后再由护理部填写处理意见。特殊情况无法判定护理差错（不良事件）的级别，由护理部召开护理管理委员会，讨论定性。 （八）对各科室上报的“护理差错（不良事件）报表”护理部要进行统计分析和研讨，对普遍存在的问题要组织护理管理委员进行讨论，对发生原因、影响因素及管理等各环节进行分析，对工作中的薄弱环节制定相