急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准样本

静脉溶栓入选标准1.年龄18到70岁；2.临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损。

如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视3.卒中症状持续至少一小时无明显改善。

4.确认核实发病时间在4，5小时以内。

5.NIHSS评分发病≥4分。

6.脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变。

7.患者本人或家属能够在短期时间内签署溶栓治疗知情同意书。

十七病区2013.01静脉溶栓禁忌症1.昏迷或严重的卒中症状(NIHSS＞25)2.发病时伴有癫痫发作。

3.3个·月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

4.仅有轻微的功能缺损且能很快恢复(如TIA).5.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

6.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统，近2周内进行过外科手术，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

7.有明确心，肝，肾功能不全史。

糖尿病合并肾病，视网膜病变，糖尿病足等并发症。

糖尿病症状存在且随机血糖≥16mmol8.严重神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形颅内或脊髓手术9.出血性视网膜病或其他出血性眼部病变。

10.已口服抗凝药。

且INR＞1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)11.急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门脉高压等12.妊娠期13.血小板＜100，00/mm³血糖＜2.7mmol/L14.血压；收缩压＞18mmHg，或舒张压＞100mmHG15.合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。

16.正在服用抗血小板凝集类药物（阿司匹林，氯吡格雷等）。

17.不合作(有排尿困难史或高龄患者史，溶栓前不同意保留尿管)十七病区2013.01静脉溶栓的治疗程序如果静脉溶栓治疗在急诊进行，整个过程须在监护下进行。

2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。

研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。

在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。

目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。

在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。

对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。

在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。

在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。

除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。

对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。

对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。

1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。

建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。

急性缺血性脑卒中溶栓治疗知情同意书急性缺血性脑卒中溶栓治疗知情同意书姓名。

性别。

年龄。

病历号：疾病介绍和治疗建议根据临床症状体征及影像学检查，诊断为急性缺血性脑卒中。

这种病变是由于脑部血管被血栓堵塞，导致脑部缺血，可能造成永久性伤害甚至死亡。

溶栓治疗是一种有效的治疗方法，可以减少脑细胞死亡，挽救脑组织，获得相对较好的预后。

因此，我们建议您接受阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗。

以下是需要注意的事项：1.阿替普酶静脉溶栓是目前最有效的治疗药物，全世界各国普遍采用的标准治疗。

治疗越早，获益越大，3小时内获益最大。

2.您符合阿替普酶静脉溶栓治疗条件。

治疗潜在风险急性缺血性脑卒中应用阿替普酶静脉溶栓是有风险的。

最大的风险是脑出血或其他部位出血。

实施本医疗方案可能发生的风险及并发症包括（但不限于）：1.脑出血、牙龈出血、消化道出血、皮下出血或其他部位出血。

2.过敏、血管源性水肿。

3.脑血管开通后再灌注损伤，脑疝，病情加重死亡。

4.溶栓后再次发生脑梗死。

5.溶栓无效，病情继续进展。

6.如果同时合并有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在溶栓中或溶栓后出现相关的病情加重，甚至死亡。

7.溶栓中或溶栓后同时并发其他脏器急症，导致病情加重或死亡。

一旦发生上述风险和其他意外，医生会采取积极应对措施。

8.根据患者的病情，可能出现上述以外的风险及由于不可抗力发生的意外。

9.治疗会增加医疗费用。

10.治疗后不遵医嘱会影响治疗效果。

医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

医生签名。

日期。

年月日患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及可能发生的并发症和风险，并且解答了我关于此次治疗的相关问题。

我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。

我理解治疗后如果我不遵医嘱会影响治疗效果。

ais静脉溶栓金标准
静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的一种重要方法，其金标准主要包括以下几个方面：
1. 适应证：患者需符合一定的适应证，包括年龄在18岁及以上，有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状，症状出现时间小于3小时，以及患者或家属签署知情同意书等。

2. 禁忌证：如有明确禁忌证，如活动性内出血、颅内出血病史、颅内肿瘤、脑疝等，则不能进行静脉溶栓治疗。

3. 最佳时间窗：静脉溶栓的最佳时间窗通常为症状出现后3小时内。

全球权威指南一致推荐轻型致残性卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓小时内，大血管闭塞患者，静脉溶栓是不可跳过的步骤醒后卒中的患者，可从静脉溶栓中获益。

4. 溶栓药物：目前常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶等。

阿替普酶的疗效和安全性在多个临床试验中得到证实，是全球急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的首选药物。

5. 监测和评估：在静脉溶栓过程中，应密切监测患者的生命体征、神经系统状况和病情变化，及时评估溶栓效果和安全性。

如出现异常情况，应及时处理并调整治疗方案。

6. 综合治疗：静脉溶栓治疗并非孤立存在的治疗方法，需要结合其他治疗方法进行综合治疗，如抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，以及康复治疗等。

总之，静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的金标准是一个综合性的标准，需要综合考虑患者的病情、适应证、禁忌证、时间窗、溶栓药物、监测和评估以及综合治疗等多个方面。

只有在符合金标准的前提下，才能确保治疗效果和患者的安全。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程目标、技术要点和考核指标目标规范静脉溶栓的流程技术要点1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书；（1）选择特异性纤溶酶原激活剂。

代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗，用法和用量；（2）rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。

根据剂量计算表计算总剂量。

将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。

将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。

记录输注开始及结束时间。

输注结束后以0.9%生理盐水冲管。

2.监测生命体征、神经功能变化。

（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）；（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时；（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时；（4）24小时后每天神经系统检查；（5）溶栓前将血压控制至185/110mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100mmHg；①如发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1-2分钟以上。

如果血压仍>185/110mmHg，可每10-15分钟重复给药，最大总剂量不超过150mg。

也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2021版本）中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范目录一、溶栓相关公众教育二、院前急救体系建立三、院前处理四、急诊室诊断及处理（一）诊断（二）溶栓相关处理五、静脉溶栓（一）现有证据（二）推荐意见（三）rt-PA的使用方法（四）尿激酶的使用方法（五）静脉溶栓的监护及处理推荐意见（六）一些特殊状况下溶栓治疗的参考建议急性缺血性脑卒中（acute ischemia stroke，AIS）的发病率、致残率、复发率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。

目前超早期静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段之一，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。

近期研究显示，仅约20.0%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗为1.6%。

开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或存在各种原因的院内延迟。

为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内脑卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道“脑卒中是急症”，脑卒中发生后应尽快送达有能力进行脑卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。

为进一步规范国内AIS静脉溶栓，提高急性缺血性脑卒中的救治率，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会特组织全国脑血管病权威专家制定了本静脉溶栓指导规范。

一、溶栓相关公众教育为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。

根据加利福尼亚州急性卒中登记(California Acute Stroke Pilot Registry，CASPR）报告，若所有患者能在发病后早期就诊，则3小时内溶栓治疗的总体比例可由4.3%上升至28.6%，因此开展更多的以教育脑卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。

*临床药物研究*阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中预后分析李雄新，，陈锦艳罗世旺，，李雄新劳小平，，廖荣西廖荣西，，罗世旺劳小平广西北海市人民医院神经内科，广西北海536000摘要目的分析采取阿替普酶溶栓联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及并发症。

方法前瞻性研究2017年5月—2020年5月广西北海市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者130例，根据不同治疗方式进行分组，50例常规治疗组采用阿司匹林治疗，80例联合组患者采用阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗，对比两组患者预后、并发症及临床疗效。

结果联合组患者治疗24h、90d NIHSS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后口腔出血与常规治疗组差异有统计学意义（P<0.05），其他并发症差异无统计学意义（P>0.05）。

联合组临床疗效97.50%高于常规治疗组76.00%，差异有统计学意义（χ2=14.801，P<0.001）。

结论rtPA溶栓联合阿司匹林治疗较常规治疗预后更好，治疗安全性上与常规治疗无明显差异。

关键词急性缺血性脑卒中；阿替普酶；预后；并发症中图分类号R743文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.45Prognosis Analysis of Alteplase Intravenous Thrombolysis Combined with Aspirin in the Treatment of Acute Ischemic StrokeLAO Xiaoping,LIAO Rongxi,LUO Shiwang,LI Xiongxin,CHEN JinyanDepartment of Neurology,Guangxi Beihai People's Hospital,Beihai,Guangxi Zhuang Autonomous Region,536000ChinaAbstract Objective To analyze the efficacy and complications of acute ischemic stroke patients treated with alteplase thrombolysis combined with aspirin.Methods A total of130patients with acute ischemic stroke who were admitted to Guangxi Beihai People's Hospital from May 2017to May2020were prospectively studied,and they were divided into groups according to different treatment methods.50patients in the conventional treatment group were treated with aspirin,and80patients in the combination group were treated with intravenous alteplase thrombolysis combined with aspirin.The prognosis,complications,and clinical efficacy of the two groups of patients were compared.Results The NIHSS scores of patients in the combination group decreased significantly after24h and90d of treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,there was a statistically significant difference in oral bleeding between the combined group and the con⁃ventional treatment group(P<0.05),while there was no statistically significant difference in other complications(P>0.05).The clinical effi⁃cacy of the combination group was97.50%higher than that of the conventional treatment group(76.00%),the difference was statistically sig⁃nificant(χ2=14.801,P<0.001).Conclusion rtPA thrombolysis combined with aspirin therapy has a better prognosis than conventional therapy, and there is no significant difference in the safety of treatment with conventional therapy.Key words Acute ischemic stroke;Alteplase;Prognosis;Complications近年来，随着人们生活方式的改变，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）发病率逐年上升，约占收稿日期：2022-08-05；修回日期：2022-08-27基金项目：广西北海市科技计划项目（北科合20210103Z）。

阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床效果【摘要】目的阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床效果。

方法选取2022年1月－2022年12月本院收治的超早期脑梗死患者60例为观察对象，依据治疗方法不同分为观察组、对照组，均30例。

对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上实施阿替普酶静脉溶栓治疗。

对比临床疗效、神经功能。

结果观察组有效率高于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）；观察组NIHSS评分优于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。

结论阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死效果显著，且有利于神经功能改善，有推广价值。

【关键词】超早期脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓脑梗死，也被称为脑卒中，是由于大脑供血障碍导致局部缺氧缺血脑组织坏死的疾病，其临床症状包括偏瘫、语言障碍、意识障碍和吞咽障碍。

脑梗死是脑脑卒中发病率最高的一种类型，具有较高的死亡率和难以治疗的特点。

目前的临床研究认为[1]，疾病发生后，患者能否及时得到治疗，对于预后有直接影响，其中，在疾病的超早期进行阿替普酶静脉溶栓治疗，有利于提升救治效果，改善患者预后。

鉴于此，此次研究将就阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床效果进行论述，报道见下。

1资料方法1.1研究资料选取2022年1月－2022年12月本院收治的超早期脑梗死患者60例为观察对象，依据治疗方法不同分为观察组、对照组，均30例。

对照组男17例，女13例，年龄39-75岁，平均年龄（57.64±2.54）岁；观察组男18例，女12例，年龄39-77岁，平均年龄（58.05±2.44）岁。

两组间资料比较无显著性差异（P〉0.05）。

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的标准[2]；（2）存在溶栓指征；（3）病史资料齐全。

排除标准：（1）非超早期患者；（2）陈旧性脑梗死；（3）静脉溶栓禁忌；（3）合并其他重大疾病。

1.2方法1.2.1对照组对照组实施常规治疗，包括控制血压、降血脂、抗血小板聚集、改善微循环等。