静脉溶栓的适应症及禁忌症

ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<3h3.年龄18岁以上4.病人或家属签署知情同意书禁忌症：1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤5.近期有颅内或椎管内手术史6.活动性内出血7.未控制的高血压185/110mmHg8.急性出血倾向PLT <10010^9/L等9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限,口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7,口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物10.CT上提示多脑叶梗死低密度区>1/3MCA区域11.血糖低于2.7mmol/L相对禁忌：1.轻型卒中NIHSS<4分或症状快速改善的卒中2.妊娠3.癫痫发作后的神经功能缺损症状如能明确症状为卒中所致则非禁忌4.近2周有大型外科手术或重大外伤史5.近3周有胃肠或泌尿系出血史6.近3月有急性心梗病史ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：1.年龄>80岁2.严重卒中NIHSS>25分3.既往有糖尿病合并脑卒中病史4.口服抗凝药不考虑INRONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓适应症：1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2.症状出现<6h3.年龄18岁~80岁4.意识清楚或嗜睡5.头颅CT无早期梗死低密度改变6.病人或家属签署知情同意书禁忌症：同上注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊,请依个体情况判断2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽起病超过24小时或CT上有明确病灶。

血栓性静脉炎溶栓适应症、禁忌症筛查表
溶栓治疗是治疗血栓性静脉炎的一种常见方法。

然而，并非所
有的患者都适宜接受溶栓治疗。

为了确保治疗的安全和有效性，我
们需要对患者进行适应症和禁忌症的筛查。

以下是血栓性静脉炎溶
栓治疗的适应症和禁忌症筛查表：
血栓性静脉炎溶栓治疗适应症筛查表
适应症：
1. 血栓形成区域明确可见；
2. 症状严重，如血栓性静脉炎导致的深部静脉栓塞、肺栓塞等；
3. 患者年龄在18岁以上；
4. 治疗开始后24小时内。

禁忌症：
1. 出血风险增加的情况，如外伤、手术后等；
2. 近期出血或手术，包括内脏或脑出血、颅脑外伤等；
3. 血小板计数低于100,000/mm³；
4. 严重高血压；
5. 治疗开始后24小时内。

请注意，以上为常见的适应症和禁忌症，具体的筛查应根据患者的具体情况进行判断。

在进行血栓性静脉炎溶栓治疗前，请务必与医生进行详细咨询和评估。

> 注：以上为简要介绍，具体内容应以医生的意见和相关指南为准。

请勿引用无法确认的内容。

静脉溶栓适应证要素、禁忌证和相对禁忌证静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中最有效的方法之一，而且发病至治疗时间越短，患者获益越大。

静脉溶栓适应证要素静脉溶栓适应证相对简单，抓住时间、人群、症状即可。

由于时间越长，闭塞血管再通机会越低，出血风险越大，因此时间越长要求越多。

另外由于静脉溶栓治疗有一定风险，特别是出血。

因此，需向患者或家属交代病情，并签署知情同意书。

1）症状出现 < 3 小时：年龄≥ 18 岁；有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

2）症状持续 3～4.5 小时：年龄≥ 18 岁；有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

3）6 小时内尿激酶静脉溶栓的适应证：年龄 18～80 岁；缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；意识清楚或嗜睡；脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变。

静脉溶栓禁忌证分类静脉溶栓治疗禁忌证相对复杂，且毫无规律可寻。

下面我们通过溶栓最常见的和最严重的并发症出血出发，找出相应规律。

将其分为6 大类，即出血、有出血倾向、手术或外伤、梗死、血压/血糖、其他，这样即可轻松掌握禁忌证。

具体如下。

1）出血2）已知有出血倾向3）手术或外伤4）梗死5）血压、血糖6）其他疾病静脉溶栓相对禁忌证借鉴禁忌证的思路来记忆，具体如下。

症状出现 < 3 小时：1）出血：少量脑内微出血（1～10 个）。

2）出血倾向：未破裂且末经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）；颅外段颈部动脉夹层；痴呆。

3）手术、外伤：近 2 周内严重外伤（未伤及头）。

4）梗死。

轻型卒中或症状快速改善的卒中；惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中相关）；类卒中；近3月内有心肌梗死。

5）其他。

既往疾病遗留较重神经功能残疾；使用违禁药物；孕产妇。

症状持续 3～4.5 小时在症状出现 < 3 小时相对禁忌证基础上另行补充。

1）出血倾向。

使用抗凝药药物，INR ≤ 1.7，PT ≤ 15 秒钟；2）梗死。

严重卒中（NIHSS 评分 > 25 分）。

静脉溶栓的适应症及禁忌症⼀、静脉溶栓治疗流程（⼀）、静脉溶栓治疗缺⾎性卒中时间窗：1、3 ⼩时内：诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。

（1）在开始治疗之前症状发⽣＜3 h。

（2）年龄≥18岁2、3-4.5 ⼩时内：选标准：（1）诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。

（2）在开始治疗之前症状发⽣在3-4.5 h之间（⼆）适应症：（三）1、发病3⼩时内的症状严重的缺⾎性卒中，建议进⾏静脉溶栓治疗。

尽管出⾎风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A 级证据）2、发病3⼩时内轻型且致残性缺⾎性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。

静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）3、对于发病3⼩时内轻型且⾮致残性缺⾎性卒中患者，可考虑治疗。

治疗需考虑可能的获益与风险。

有必要进⼀步研究这部分患者的风险获益⽐（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏⾜够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。

急性低密度或早期缺⾎性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。

5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出⾎灶的患者进⾏静脉溶栓是合理的。

6、既往MRI发现⼤量（＞10个）微出⾎灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出⾎风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。

7、对于合并镰状红细胞病的急性缺⾎性卒中患者进⾏静脉阿替普酶溶栓是合理的。

8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应⽤。

9、不应对24h内应⽤过治疗剂量的低分⼦量肝素的患者进⾏阿替普酶静脉溶栓。

10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。

11、考虑到普通⼈群中出现⾎⼩板异常和凝⾎功能异常的发⽣率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待⾎液化验⽽延误静脉溶栓治疗。

12、⾼⾎糖或低⾎糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的⾎糖⽔平。

阿替普酶静脉溶栓不适⽤于⾮⾎管性病因的卒中。

3h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现 <3 h3．年龄≥ 18 岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证1．近 3 个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg ，或舒张压≥ 100 mm Hg8．活动性内出血9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100× 109／ L 或其他情况10． 48 h 内接受过肝素治疗(Al?Tr 超出正常范围上限)11．已口服抗凝剂者INR>1． 7 或 PT>15 S12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如 AP．I．r，INR，血小板计数、ECT； TT 或恰当的 xa 因子活性测定等)13．血糖 <2．7 mmol ／ L14． CT提示多脑叶梗死(低密度影 >1／ 3 大脑半球 )相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 (即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 )：1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2．妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近 2 周内有大型外科手术或严重外伤5．近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血6．近 3 个月内有心肌梗死史注： rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表 3 同； INR：国际标准化比值； Am：活化部分凝血活酶时间； ECT：蛇静脉酶凝结时间； TT：凝血酶时间3— 4． 5 h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3～ 4． 5 h3．年龄≥ 18 岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证同上相对禁忌证 (在表 2 基础上另行补充如下)1．年龄 >80 岁2．严重卒中 (NIHSS评分 >25 分)3．口服抗凝药 (不考虑 INR 水平 )4．有糖尿病和缺血性卒中病史注： NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现 <6 h3．年龄 18～80 岁4．意识清楚或嗜睡5．脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变6．患者或家属签署知情同意书禁忌证同上静脉溶栓的监护及处理1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后 2 h 内，每 15 min 进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30 min1 次，持续 6 h；以后每小时 1 次直至治疗后24 h3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑 CT检查4．如收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg ，应增加血压监测次数，并给予降压药物5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6．溶栓 24 h 后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／ MRI。

静脉溶栓注意事项
静脉溶栓是一种用于治疗深静脉血栓形成或肺栓塞的方法，但在进行静脉溶栓时，仍然需要注意以下事项：
1. 病史和体格检查：在静脉溶栓之前，需要了解患者的病史和进行全面的体格检查，以评估溶栓治疗的适应症和禁忌症。

2. 溶栓治疗适应症：静脉溶栓常用于治疗急性肺栓塞或深静脉血栓形成，但需要根据患者的具体情况来确定是否适用。

3. 禁忌症：静脉溶栓有许多禁忌症，如临床上不能解释的颅内出血、活动性出血、手术后的48小时内、中枢神经系统或眼部手术后的10天内、糖尿病性出血性视网膜病变等。

在进行溶栓治疗之前应仔细评估患者的禁忌症。

4. 溶栓药物选择：目前常用的静脉溶栓药物包括tPA（组织型纤溶酶原激活物）、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）、尿激酶等。

根据患者的具体情况和临床需要，选择合适的溶栓药物。

5. 治疗时间窗口：静脉溶栓的治疗时间窗口在急性肺栓塞发病后的14天之内，深静脉血栓形成发病后的14天之内，对于特定的患者群体，治疗时间窗口可以更长。

6. 溶栓治疗监测：在进行静脉溶栓治疗时，需要密切监测患者的血压、心率、出血情况等指标，及时调整药物剂量，避免并发症的发生。

7. 溶栓治疗后抗凝治疗：在静脉溶栓后，通常需要给予抗凝治疗来预防再次血栓形成，但具体的抗凝药物和剂量需要根据患者的情况来确定。

8. 手术与溶栓治疗：对于需要手术治疗的患者，需要在手术前仔细评估静脉溶栓的风险和益处，并及时调整治疗方案。

总之，在进行静脉溶栓治疗时，需要全面评估患者的病情和禁忌症，选择合适的溶栓药物和治疗时间窗口，并密切监测患者的情况，以确保安全有效的治疗。

同时，也需要注意遵循相关的治疗指南和专家建议。

溶栓技术指南1. 引言溶栓技术是通过药物或机械方法溶解血管内血栓，恢复血流的一种技术。

本指南旨在为临床医生提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施等。

2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗死- 急性缺血性脑卒中- 肺栓塞- 深静脉血栓形成3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 出血倾向- 近期大手术、分娩或创伤- 严重高血压- 严重肝肾功能不全4. 操作步骤4.1 术前准备- 确认诊断- 评估出血风险- 签署知情同意书4.2 溶栓药物选择- 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）等- 药物剂量：根据患者体重、年龄及药物特性确定4.3 溶栓操作- 药物溶栓：将溶栓药物通过静脉输注给患者- 机械溶栓：使用导管或装置直接在血栓部位进行溶栓4.4 监测- 溶栓过程中，密切观察患者生命体征、出血情况及并发症- 根据需要调整溶栓药物剂量4.5 术后处理- 继续抗凝治疗- 观察出血风险- 预防血栓再形成5. 并发症及预防措施5.1 主要并发症- 出血：包括颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等- 过敏反应- 急性肺水肿- 脑梗死5.2 预防措施- 严格掌握适应症和禁忌症- 评估出血风险- 密切观察患者病情变化- 合理调整溶栓药物剂量6. 结论溶栓技术是一种有效的治疗急性血管栓塞性疾病的方法。

临床医生应充分了解溶栓技术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。

同时，患者及家属也应了解溶栓治疗的相关知识，积极配合医生进行治疗。