显微镜下斜视矫正术

8眼科医师培训标准按照我国医学学科的分类，眼科学是二级学科，是研究视觉器官疾病的发生、进展及其诊断、治疗和预防的一门医学科学，因此眼科专科医师应当是指从事二级学科的专科医师。

眼科包括眼底病、青光眼、葡萄膜炎、眼肌病、角膜病、眼视光、眼眶病等亚专业，从事眼科亚专业的专科医师，应当通过眼科各亚专科的培训。

一、培训目标通过眼科住院医师培训，使受训者具有独立从事和全面承担眼科学医疗活动责任的能力，达到如下眼科专科住院医师水平。

1. 准确地完成病史采集和有关的医学文书的书写。

2. 准确、熟练地进行眼部检查操作。

3. 比较准确和熟练地把握差不多手术操作，显微手术操作合格。

4. 能正确地完成眼部专门检查，如荧光素眼底血管造影、眼电生理检查和视野等，并书写报告。

5. 独立诊治眼科常见疾病，在上级医师指导下完成常见的各种外眼和内外眼手术。

二、培训方法：培训时刻为3年。

受训者在眼科各单位、亚专业及有关学科轮转学习。

第1年6个月参加眼科病房工作（在眼科各亚专业轮转）跟随高年医师参加急诊值班每周六-日参加门诊工作6个月心内科、耳鼻咽喉科、整形外科分不轮转2个月第2-3年每年9个月在眼科各亚专业轮转；3个月在辅助检查（验光室、视觉电生理、超声、视野、FFA、OCT、门诊治疗室）及眼科门诊轮转三、培训内容与要求（一）第1年1.眼科（6个月）受训者在眼科下列各部门或亚专业轮转：门诊检查室、角膜组、眼视光学组、眼肌组、青光眼组、葡萄膜炎组、眼底及神经眼科组，辅助检查（超声、视野、眼电生理、荧光素眼底血管造影及相干光断层扫描）和显微手术实验室。

⑴轮转目的把握：眼的解剖、生理知识。

熟悉：眼科常见病的诊断及治疗原则。

了解：眼科常用检查的操作方法和临床意义。

⑵差不多要求①学习病种及例数要求：病种例数(≥) 睑板腺囊肿10睑腺炎10睑缘炎 5睑内翻 5睑外翻 5上睑下垂 5慢性泪囊炎 5细菌性结膜炎10沙眼10病毒性结膜炎10翼状胬肉10细菌性角膜炎10表层巩膜炎 5老年性白内障20急性原发性闭角型青光眼 5虹膜睫状体炎10屈光不正20共同性斜视10弱视10眼球表面异物 5②临床差不多技能要求：把握视力、眼压的测量方法；把握裂隙灯显微镜、直截了当检眼镜的使用方法；初步把握验光、斜视和复视检查方法。

眼外肌转位手术的临床应用进展摘要：眼外肌转位手术是一种用于治疗斜视和眼球运动障碍的有效方法。

本文旨在综述眼外肌转位手术的临床应用进展。

通过调整眼外肌的位置和张力，手术可以纠正斜视、改善眼球运动功能。

近年来，眼外肌转位手术在不同类型斜视和眼球运动障碍的治疗中取得了显著进展。

该手术为患者提供了更准确、安全和有效的治疗选择。

随着技术的不断改进和研究的深入，眼外肌转位手术有望在斜视和眼球运动障碍治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量的提升。

关键词：眼外肌转位手术，斜视，眼球运动障碍，临床应用进展引言眼外肌转位手术是一种用于治疗斜视和眼球运动障碍的常见手术方法。

随着医学技术的不断进步，眼外肌转位手术在临床应用中取得了显著的进展。

本文旨在对眼外肌转位手术的临床应用进展进行综述，并探讨其在斜视和眼球运动障碍治疗中的重要性和前景。

1概述麻痹性内斜视是非共同性斜视中的一种，多因外展神经受损而引起，后天性较为常见。

表现为内斜视、眼球外展运动受限、复视、代偿头位等，其斜视特点为麻痹眼注视时斜视度数大，看远较看近时内斜更为明显。

外展神经在颅内走行较长，易受到损伤，故麻痹性斜视中以外展神经损伤引起的麻痹性内斜视最为常见，发病率约为１１．３／１０万，单、双眼均可发生。

根据发病年龄可分为先天性和后天性，后天损伤因素多样：包括微血管栓塞、血管和肿瘤压迫、直接损伤等。

其发病后６ｍｏ内有一定自愈性，但外伤、颅内手术等因素所致的损伤则自愈率较低。

这些患者往往在发病初期伴有严重的全身疾病，未能及时发现眼部病变或无法及时就诊，待生命体征平稳后已失去了最佳治疗时机，部分可表现为大角度并伴有外转不过中线的完全性麻痹性内斜视，极大的影响患者的外观及生活，且此类患者多存在不同程度的内直肌纤维化，自愈率低，更需手术干预。

总而言之，眼外肌转位手术治疗方案均能有效治疗完全性麻痹性内斜视，改良部分直肌转位术更利于改善患眼外展受限程度，可用于重度外展神经麻痹患者。

共同性斜视的病理解剖学研究进展*导读：共同性斜视的病理解剖学方面的研究成果表明病理学改变可能涉及到眼外肌、视路、视中枢、神经支配等多个部位，发病机制复杂，要比较系统地阐明斜视的病理学改变，揭示其发病机制是一项长期艰苦的工作，但随着细胞生物学、免疫学、遗传学及细胞超微结构等其它相关学科的发展，为斜视病理解剖学方面的研究提供先进的辅助手段，对这方面的研究必然越来越深入，将更好地为临床对斜视的诊断、治疗方案的选择提供依据。

……福建医科大学第一临床医学院(350005)邱芳芳综述福建医科大学附属第一医院眼科(350005)徐国兴林发森审校共同性斜视是指那种眼球运动无障碍、斜视角度不因注视方向不同而改变的显性斜视，其发病率高，危害性大，不仅有碍于外观，给病人心理上造成严重创伤，而且严重影响双眼视觉的形成和发育，斜眼往往形成弱视，有的终身不能恢复正常视力，不能适应现代科技发展对双眼视的严格要求。

随着现代电生理学、细胞生物学、电镜技术的快速发展，斜视病理解剖学的研究取得了很大进展，使人们对斜视形成机制有了更进一步认识，并能用之指导斜视治疗时机及治疗方案的选择，现就近年来共同性斜视病理解剖学研究方面的进展综述如下。

1共同性斜视眼外肌病理与超微结构改变正常眼肌由横纹肌纤维构成，含有大量的肌原纤维和肌管系统，而且它们的排列是极规则和有序的，相邻的肌原纤维整齐地平行排列[1]，各肌原纤维之间有大量的肌管结构和线粒体分布和肌细胞核，每条肌原纤维沿长轴显现有规则的明暗交替的明带和暗带，暗带中央为相对透亮的H带，其长度随肌肉所处状态而变化，明带中央有一条横向的暗线，称为Z线，肌原纤维上位于相邻的两条Z线之间的部分(即肌小节)是肌细胞进行收缩和舒张的最基本的功能单位[2]。

传统观点认为共同性斜视的眼肌无器质性病变。

但1997年张繁友等[3]研究发现共同性斜视患者斜视弱侧眼肌有明显的病理性改变。

对20例共同性内外斜视强弱侧眼外肌进行光镜及电镜观察，发现斜视组弱侧肌细胞减少，肌丝破坏，间质成分增多，神经纤维减少，细胞内结构变性，可见不正常的线粒体、糖元和脂滴，而斜视强侧眼外肌没有明显的改变。

对于斜视患者的护理观察
胡凤超;吴晶晶
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2012(010)002
【摘 要】目的:探讨对于斜视患者的护理体会,总结其护理方法.方法:选取我院眼科
2010年6月～2011年4月所收治的斜视患者共47例的临床资料,对其围手术期
采取心理护理及眼部护理.结果:所有患者接受心理护理后,均克服了心理障碍,积极进
行相关检查及手术治疗.通过眼部精心护理明显改善了外观,视力得到不同程度的恢
复.结论:对于斜视患者,在其围手术期进行心理护理及眼部护理,能够安抚患者心中的
不安情绪.积极配合检查及手术治疗,说明心理护理及眼部护理对治疗起着重要的作
用.

【总页数】1页(P660)
【作 者】胡凤超;吴晶晶
【作者单位】济南明水眼科医院 250200;济南明水眼科医院 250200
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.77
【相关文献】
1.对于斜视患者的护理观察 [J], 胡凤超;吴晶晶
2.不同训练方式对间歇性外斜视患者术后斜视度及双眼视觉功能的疗效观察 [J],
李蕾; 付晶; 孟昭君; 赵博文; 阎丽
3.显微镜下斜视矫正术对斜视患者视觉恢复及并发症的影响 [J], 韩永杰
4.外斜视和内斜视抑制过程中的视觉诱发电位:斜视患者客观抑制状况 [J], Joosse
M.V.;Esme D.L.;Schimsheimer R.J.;王大江
5.显微镜下斜视矫正手术治疗斜视患者的效果评价 [J], 刘佳;杨积文

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用贴膜三棱镜与球镜来矫正旋转性斜视的方法我们先来解释一下什么是旋转性斜视。

在日常验光中，我们经常使用“Maddox双棱镜法”来对旋转性斜视定性，用“双Maddox杆试验”检查来对旋转性斜视定量。

如果患者在其屈光不正都完全矫正的情况下，（这里你要加上一个什么方法来测试斜视）其中一眼看到的是水平线，另一眼看到的是偏斜于水平的直线，此时这个现象就称为旋转性斜视。

旋转性斜视定义：眼球的矢状轴有旋转趋势，即一眼或两眼角膜垂直经线上端潜在地，向鼻侧（内旋）或是颞侧（外旋）倾斜，但通过眼外肌（主要是上、下斜肌）的努力能维持一定的双眼视觉功能。

临床表现主要为头疼、恶心、呕吐及其它神经功能症状；屈光不正矫正后自觉症状没有减轻等。

依原因可以分为：特发性、神经性、解剖性、光学性、调节性。

?特发性旋转性斜视又称为原发性旋转性斜视，主要是由神经因素或是解剖异常所引起的旋转性斜视。

神经因素的旋转性斜视也称为核下性旋转性斜视，是由于下级神经元受累时产生单条眼肌功能失常所引起。

?神经性旋转性斜视：两眼同名垂直眼外肌麻痹时，由于其垂直成分互相抵消而出现的旋转性斜位，多见脑震荡。

?解剖性旋转性斜视：上下斜肌或直肌着点靠前或靠后及其走行异常，或是内外直肌附着点偏上或偏下所致的潜在性旋转偏斜眼位。

?光学性旋转性斜视：又称为假性旋转性斜视、屈光性旋转性斜视，是由于高度散光所引起的。

（本文并不针对此类旋转性斜视论述）。

?调节性旋转性斜视：当向前方近距离注视时，两眼下直肌同时收缩所引起的外旋作用大于上斜肌的内旋作用，或是上斜肌的内旋作用比下直肌的外旋作用强而出现的旋转隐斜视。

近距离调节性旋转隐？斜视以外旋性最为常见。

下面介绍几个检查和测试旋转性斜视的方法：一、Maddox（马氏杆）双棱镜法：Maddox双棱镜是将2个基底相对大小为4△的三棱镜嵌在一个镜片上的特别镜片。

把它放在一眼瞳孔水平线处，此时这眼看到的是两条水平线（如不是水平线，请换另一眼），另一眼看到中间的一条水平线。

视功能检查之Von Grafe 检查隐斜操作及注意事项利用综合验光仪，在右眼前放置基底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐斜测试方法之一，被称为Von Grafe（或格雷夫）隐斜检查法。

其具体操作步骤如下：（1）、完全矫正屈光不正（2）、在右眼前放置12△基底向内的棱镜，在左眼前放置6△基底向上的棱镜。

（3）、令患者注视单个/行视标（6米或40厘米）。

此视标应为患者屈光度较大的一眼所能达到的最好视力的上一行视标。

（4）、确保患者双眼能同时看到两个物像，且一视标位于右上方（右眼图象），另一视标位于左下方（左眼图象），令患者注视并读出视标。

（5）、测量水平隐斜时，以每秒2△的速度逐渐减少右眼的基底向内的棱镜，直到患者报告两个视标在垂直位上对成一直线，上下对齐。

记录此时的棱镜基底方向和度数，然后继续在相同方向改变棱镜的度数，直至视标变成左上和右下，然后反方向旋转棱镜直至视标重新在垂直方向排列成线，记录此时的棱镜基底方向和度数，两次的结果如在3棱镜度以内，则二者求均值，此即为隐斜度数，其基底方向表示隐斜视的类型。

基底向内（BI）:外隐/显斜；基底向外（BO）:内隐/显斜；0:正位视。

例如在右眼前棱镜为6棱镜，基底向内时，两行视标垂直排列，患者即为6棱镜度的外隐斜；当棱镜的度数为零时，则患者无隐斜；当棱镜的度数为3基底向外时则患者为3棱镜度的内隐斜。

（6）、测量垂直隐斜时，测量水平隐斜时，以每秒2△的速度逐渐减少左眼的基底向上的棱镜，直到患者报告两个视标在水平线上排成一直线，根据测量棱镜的显示确定隐斜的性质和大小如图：左眼基底向上（BU）―右眼上斜；左眼（基底向下BD）―左眼上斜。

左眼测量棱镜示3△BU表示右眼6△上隐斜，左眼测量棱镜示3△BD表示左眼3△上隐斜。

注意事项：检查的起点一定为双眼能同时看到视标且排列为右上左下，若患者只看见一个视标，检查者应检查患者是否有一眼被遮盖或通过交替遮盖患者双眼的方法来帮助患者明确两眼物像的空间位置，另外有时患者存在较大度数的外隐斜时，看到的视标可能为左上右下，此时应该加大右眼所放置的棱镜度数。

斜视眼恢复最简单方法
斜视眼恢复的最简单方法有以下几种：
1. 眼保健操：每天定期进行眼保健操，可以帮助调节眼球的肌肉，促进斜视眼的恢复。

2. 眼球运动训练：通过一些特定的眼球运动训练，例如左右上下转动眼球、远近调节，可以帮助提高眼球的灵活度，增强斜视眼的控制能力。

3. 看远处景物：经常看远处的景物，可以帮助调节眼球的肌肉，预防和改善斜视眼的情况。

4. 视觉矫正器具：如果斜视眼较为严重，可以考虑佩戴视觉矫正器具，如斜视眼贴片、眼镜等，以帮助纠正眼球的位置和视觉偏斜。

5. 定期眼科检查：定期到眼科进行检查，及时发现和治疗斜视眼的问题，避免斜视眼进一步加重。

需要注意的是，以上方法适用于斜视眼的早期和轻度病例，如果斜视眼较为严重或产生功能性障碍，建议咨询专业的眼科医生，进行进一步的治疗和康复指导。